7/22/2019 Presiunea venoasa1

1/3

PRESIUNEA VENOAS

I. MSURAREA PRESIUNII VENOASE PERIFERICE Principii:Determinarea presiunii venoase periferice se face la nivelul venelor de la plica cotului, prin metode1. directe (sngernde) sau2. indirecte (nesngernde), folosind:-manometrul Claude. Este un manometru gradat n mm H 2O, care se conecteaz la acul de puncie printr-un tub de plastic sau decauciuc; se folosete i pentru msurarea presiunii l.c.r.;

-aparatul Moritz-Tabara. Acesta este consituit dintr-un tub vertical de sticl sau de plastic cu lungimea de 30 cm i diametrul de 2-3 mm, gradat n mm. Tubul de sticl este pus n legtur prin racorduri de cauciuc prevzute cu cleme cu acul de punc ie venoasi cu rezervorul cu ser fiziologic. Indicaii:-insuficiena cardiac dreapt,-valvulopatiile tricuspidiene,-diferenierea unei hepatomegalii de staz de hepatomegalia dintr-o boal hepatic. Materiale necesare:-ac de puncie venoas,-garou,-soluie antiseptic (tinctur se iod),

-manometrul Claude sau aparatul Moritz-Tabara. Tehnica msurtorii:-Pregtirea pacientului: repaus la pat timp de 15 minute nainte de msurtoare;-Poziia pacientului: repaus dorsal, pe un plan orizontal; bra ul la care se face msurtoarea se poziioneaz n abducie la 45-60fa de torace cu mna n supinaie (pentru a evita compresiunea venei axilare) i cu musculatura relaxat;-Locul punciei venoase: trebuie s corespund nivelului atriului drept-punctul zero (acesta este situat imediat sub unghiulmanubriului sternal, cnd pacientul este n clinostatism);1. Msurarea cu manometrul Claude :-se puncioneaz o ven de la plica cotului, dac este posibil fr garou,-se conecteaz acul de puncie venoas prin tubul de legtur la manometrul Claude; dac s-a folosit garoul, se desface i seateapt cteva minute pn ce acul manometrului se stabilizeaz la o anumit valoare;-se citete presiunea venoas n mm H2O, indicat de acul manometrului;

-se exercit compresiunea abdominal pentru a evidenia refluxul hepato-jugular i se citete preiunea venoas n cursulcompresiunii.Se poate punciona vena cu acul conectat la manometru.2. Cu aparatul Moritz-Tabara:-se pune n legtur tubul gradat cu rezervorul cu ser fiziologic pn se umple tubul, dup care se pune o pens pe racordul dintretub i rezervor,-se conecteaz acul de punie cu tubul gradat printr-un racord de cauciuc i se pune o pens pe acest racord deasupra amboului,-se puncioneaz vena, dup care se scoate garoul (dac a fost utilizat),-se scoate pensa; serul fiziologic ptrunde n ven pn ce presiunea din tubul gradat se echilibreaz cu presiunea din ven,-se citete presiunea venoas pe tubul gradat,-se execut compresiunea abdominal i se citete din nou presiunea venoas.

Valori normale:La plica cotului: PV = 4-12 cm H2O (40-120 mm H2O). Modificrile presiunii venoase:1. cauze de cretere a presiunii venoase:-cardiace: -insuficiena cardiac dreapt sau global

decompensat-cordul pulmonar cronic-hipertensiunea pulmonar primitiv-valvuopatiile tricuspidiene-pericardita constrictiv sau exudativ

-extra-cardiace: -compresiune mediastinal-obstacol pe vena cav

-adenopatii de vecintate2. cauze de scdere a presiunii venoase: colaps (n aceast situaie este important determinarea presiunii venoase centrale).*Msurarea presiunii venoase se poate face i n absena manometrului Claude, folosind un tub de plastic flexibil (tub de

perfuzor) care se conecteaz la acul de puncie. Se introduce n tubul de plastic o mic cantitate de ser fiziologic. Dup ce sepuncioneaz vena, se ine tubul n poziie vertical. Sngele venos urc n tub pn la un anumit nivel, la care se stabilizeaz.

7/22/2019 Presiunea venoasa1

2/3

Se msoar nlimea coloanei de snge folosind o rigl flexibil. nlimea coloanei de snge aproximeaz destul de bine presiuneavenoas.

II. MSURAREA PRESIUNII VENOASE CENTRALE (PVC) Indicaii:Strile de hipotensiune i hipovolemie:-oc hipovolemic

-ocul cardiogen, infarctul miocardic acut-urmrirea tratamentului de reechilibrare volemic(pentru evitarea suprancrcrii volemice) Principii:

Se face prin cateterizarea unei vene periferice (cefalic, bazilic) sau central (jugular, subclavie). Pacientul trebuie s fie nclinostatism perfect, iar cateterul central trebuie poziionat corect - vrful cateterului s fie la 2 limi de deget inferior dearticulaia sterno-clavicular. PVC este dependent de respiraie. Materiale necesare:-manometrul (tub de sticl gradat)-rezervor cu ser fiziologic izoton-racorduri (de plastic sau cauciuc)-robinet cu trei ci

-kitul pentru abord venos central Tehnica msurrii PVC:

La monatarea aparatului de msurare a PVC, acesta trebuie amplasat corect, n dreptul punctului O (care corespunde atriuluidrept)- n clinostatism acesta se gsete la 2/3 din distana coloan vertebral-stern. Se umple manometrul cu ser fiziologic izoton,dup care se deschide robinetul cu trei ci ctre pacient i se msoar PVC . ntruct PVC variaz cu micrile respiratorii, seateapt pn cnd coloana de lichid scade foarte puin n timpul inspirului. nlimea coloanei de snge care ptrunde n manometruindic valoarea PVC. Durata examinrii nu trebuie s depeac 3-5 minute, deoarece apar valori false.III. CATETERUL SWAN-GANZ - CATETER N ARTERA PULMONAR

Acest cateter permite determinarea urmtorilor parametri:-Presiunea venoas central (PVC),-Presiunile n atriul drept i ventriculul drept,-Presiunea n artera pulmonar,-Presiunea de nfundare a capilarului pulmonar (PCWP - pulmonary capilary wedge pressure),-Debitul cardiac prin metoda termodiluie-se injecteaz un bolus definit de soluie de ser fiziologic izoton rece- i Indexul cardiac. Indicaii:-IMA, complicat cu oc cardiogen, edem pulmonar acut-insuficienele valvulare acute-ruptur de sept interventricular-tamponada cardiac-administrarea de amine simpatomimetice i vasodilatatoare-conducerea terapiei de reechilibrare Materiale necesare:-set de cateterizare perferic sau central cu supap.

Pregtirea pacientului:-manevra se execut n UTIC sau n laboratorul de cateterism, cu posibiliti de resuscitare-monitorizare ecg-cale venoas periferic Pregtirea cateterului:-se verific conducerea electric-se umple lumenul proximal i distal cu soluie de NaCl-se verific etanseitatea balonului cu aer

Tehnica:-Se practic puncia unei vene centrale (v. jugular sau v. subclavie)- de preferat. Dac se utilizeaz un abord venos periferic, sefolosete vena bazilic stg.-Se introduce cateterul prin supapa deja instalat, controlnd continuu curbele de presiune, care se i nregistreaz.-Localizarea vrfului cateterului se stabilete n funcie de aspectul curbelor de presiune.-Dup ptrunderea n artera pulmonar, se umfl balonul i se mpinge cateterul ncet mai departe pn se localizeaz n capilarulpulmonar (wedge position). De obicei, cateterul ptrunde n ramul inferior al arterei pulmonare drepte.-n acest moment se deblocheaz cateterul i se dezumfl imediat balonul; n mod normal trebuie s apar curba de presiuneapulmonar. Cateterul nu trebuie meninut mult vreme n poziie blocat, deoarece exist riscul producerii unui infarct pulmonar.-Se verific poziia corect prin umflarea i dezumflarea repetat a cateterului.

2

7/22/2019 Presiunea venoasa1

3/3

-Se fixeaz cateterul prin sutur i se acoper zona puncionat cu un pansament steril.

Accidente:-aritmii-ruptur de balon-embolie gazoas-nnodare

-infarct pulmonar-perforarea art. pulmonare (hemoptizie)

Valori normale ale unor parametri hemodinamici (n repaus):

Sistolic Tele-

diastolic

Medie Unda

a

Unda

vPres.AD (mmHg) 0 - 8 2- 10 2- 10Pres.VD (mmHg) 15 - 30 0 - 8Pres.AP (mmHg) 15 - 30 3 - 12 9 - 16PCWP i AS (mmHg) 1 - 10 3- 15 3- 12Pres.VS (mmHg) 100- 140 3 - 12Artere sistemi-ce (mmHg)

100- 140 60 - 90 70- 105

Consumul de O2(ml/min/m2)

110-150

Diferen AV deO2(ml/l)

30- 50

Index cardiac (l/min/m2) 2,6-4,2RVP (dynes/sec/cm-5) 700 -1600

20- 130

PCWP - pulmonary capilary wedge pressureRVS - rezist. vasc. sistemicRVP - rezist. vasc. plmonar

Bibliografie:

1. Braunwald E.: Heart Disease. A textbook of cardiovascular medicine. W.B. Saunders, 19922. Schafflwe A. Braun J., Renz. U.: Ghid clinic, Edit. medical, 19953. Sokolow M., McIlroy M.B.: Clinical Cardiology, Lange & Appleton, 1990

3