Pregatirea properatorie a bolnavului chirurgical

Erhan Ionela MihaelaBara Laura Andreea

Clasificare

1. Operatii necesare,dar care nu reprezinta o urgenta

1. Operatii necesare care reprezinta o urgenta

2. Operatii care nu sunt absolut necesare si care nu reprezinta o urgenta

Pregatirea preoperatorie

-Reprezinta primul pas al terapiei chirurgicale aplicata pacientului

-Durata:

cateva minute mai multe zile

(in funcţie de caracterul de urgenţă sau reglat al actului operator)

Pt.toate tipurile de operatii:

-se recomanda analize biochimice, obligatorii: Hemoleucograma, Grupul şi Rh-ul sangvin, Determinarea electroliţilor serici, Ureea Creatinina Glicemia, Probele hepatice, Sumar urină ECG-ul şi Rx-ul toracic

I. Interventie chirurgicala programata

Pregatirea preoperatorie a pacientului consta in:

Pregatire psihologica

Pregatire biologica

Pregatire chirurgicala

Pregatirea psihologica-Scop:

Adaptarea pacientului la conditiile de spital +Restabilirea echilibrului psihic(la cei anxiosi)

Psihoterapie Medicatie tranchilizanta-Diazepam sedativa-barbiturice(feno/ciclobarbital

***atitudinea modernă a executării tuturor probelor diagnostice şi consulturilor chirurgicale,

anestzice etc. în ambulator, cu spitalizare în preziua intervenţiei.(doar pentru operaţiile programate) scuteşte pacientul parţial de stresul de spital.

Pregatirea biologica:

-se face în funcţie de rezultatele clinice şi paraclinice ale investigaţiilor efectuate

-pt. cazuri simple, se poate obţine încă dinainte de internare, printr-un consult ambulator, definitivat în preziua operaţiei.

-Cazurile complexe necesită spitalizare 2-3 zile în preoperator pentru efectuarea investigaţiilor complete şi aplicarea corecţiilor necesare

Pregatirea biologica-Pasi de urmat:

1. notarea rezultatelor ex.clinic care necesita investigatii suplimentare

1. mentionarea antecedentelor operatorii si anestezice(mai ales daca au fost comlicatii)

1. mentionarea antecedentelor infectioase(hep,HIV)

4. Investigarea si semnalarea alergiilor la: anestezice,antialgice,iod,alte solutii antiseptizante

Pregatirea biologica-Pasi de urmat:

5. Revederea tratamentului medicamentos urmat de pacient,anterior internarii,pt. afectiuni preexistente

*** antiHTA, tonicardiace, vasodilat. coronariene,CS, Ab, Anticoncep. Orale

6. Avizul medicului spec. pt. diabetici si gravide,daca se deceleaza FR cardiaci,renali,pulmonari

7.Setul de analize biochim.standard pt toate tip.de operatii

8.Investigatii suplimentare(in fct. de complexitatea cazului-CT,Echo,etc)

Pregatirea biologica-Situatii particulare:

1. probe funcţionale ventilatorii-pt.operatiile care deschid toracele

2. Monitorizarea pacientilor cardiaci-

**tratamentul cardiac oral convertit în terapie parenterală, până la reintroducerea alimentaţiei,în postoperator şi odată cu reluarea tranzitului

**pacienţi cu stimulatoare cardiace- folosirea

bisturiului electric este evitată

Pregatirea biologica-Situatii particulare:

3. corectarea anemiei:

-prin transfuzie de masă eritrocitară/ sânge- la cei cu valori mici ale Hb

-tratament-(Hb medie si operatie programata)

-autotransfuzie(cazuri de chirurgie reglata)

Preoperator: Ht>30% si Hb>10g/dl

Pregatirea biologica-Situatii particulare:

4.anticoagulante orale sau antiagregante,oprite cu 10 zile înainte de operaţie,subst.cu injecţii subcutanate cu derivaţi heparinici

5. corectarea dezechilibrelor hidroelectrolitice,la pacienţii cu vărsături, diaree ori ocluzie intestinală, pe cale parenterală

Pregatirea biologica-Situatii particulare:

6.Pacientul icteric:

-obligatoriu timpul de protrombină, cu eventuală corecţie prin adm. de vit.K, i.m, 10 mgX3/zi

-corecţia hipoalb. atât parenteral,cu sol de AA, lipide, glucoza., cât şi enteral, în cazurile posibile(dieta hiperprot si hipercalorica)

Pregatirea biologica-Situatii particulare:

7. Pacientul diabetic-compensat:Tratamentul oral insulina i.v

8. Bolnavii hepatici- dieta predominent glucidică,hipercalorică ,cu supliment vitaminic

9.Bolnavii cu IRA / IRC-reechilibrare biologica ***IRC-operatia se realizeaza imediat dupa efectuarea

dializei -se evita intoxicatia cu apa prin supraincarcare

volemica

Ingrijirea preoperatorie chirurgicala

Masuri de igiena uzuale Pregatirea organului Pregatirea echipei operatorii si anestezisti-reanimatori

Conditii igienice ale salii de operatie Scrubing, gowning, gloving

Masuri de igiena uzuala

Spalare generala (apa si sapun) Radere larga Dezinfectie cu alcool/derivati de iod Degresare cu benzina/eter Dezinfectie cu solutii iodate/mercurocrom

Clisma properatorie-obligatorie sau nu

Pregatirea aparatului/organului pe care se intervine

Specific

Organe cavitare

Aparat respirator

Aspirat secretiile bronsice

Diminuarea secretiilor bronsice

Intubare sonda Carlens

Tubul digestiv

Megaesofagul-aspirat si spalat

Stomac-post alimentar -spalatura gastrica+post alimentar

Perforatie gastrica/ocluzie intestinala

-aspiratia continutului gastric pre si intraoperator

Tubul digestiv

Colon si rect-golire -aseptizare

Pregatire clasica:purgative, clisme, Ab locale Pregatire moderna: solutii izotone, Ab iv Manitol Fortrans X-prep + 2 clisme (polividon iodat)

Sfera genitala

Solutii antisepice (septovag, hipermanganat) Mesa imbibata in sol iodata slaba, Betadina

tip genital

Tratamente profilactice preoperatorii

Risc infectios

Risc tromboze venoase profunde

Risc sangerari gastrice acute de “stress”

Acoperirea riscului infectios

Doza unica, profilactica, Ab cu spectru larg

im 2 ore preop Iv inanitea inciziei cutanate

A doua doza profilactica dt f lunga (>6ore)

pierderi masive sange

Acoperirea riscului trombozelor venoase profunde

Heparine fractionate, subcutanat

Cu 6-8 ore preop la toti pacientii la cei cu risc

Cei cu risc, obligatoriu postop 7-14 zile

1-2 ori/zi in fct de derivatul heparinic folosit

Pregatirea echipei de operatori

Informare

Radiologie, anatomie patologica, laborator si punctul de transfuzii

Aparatura medicala

si … in sala de operatie

II. Interventii chirurgicale de urgenta

1.Peritonita acuta difuza -mare urgenta abdominala

Preoperator: Investigatii paraclinice:

-investigatii biochim.obligatorii

-EkG

-Rx.abd.(este contraindicata Rx. cu bariu)

-echo (excluderea cauzelor extraperit de abd. acut)

-punctie peritoneala

II. Interventii chirurgicale de urgenta

Ameliorarea parametrilor vitali + Securizarea actului anestezic-chirurgical:

-reechilibrare HE-litica: >linie venoasa >perfuzii de sol cristaloide

-monitorizarea:TA,AV,PVC,p cap pulm(cu sonda Swan-Ganz),debitul urinar orar,

-prevenirea si combaterea IResp acute: >oxigenoterapie(masca,sonda nazofaringiana) >pozitie semisezanda >intubatie orotraheala(Pco2>50mmHg, pO2<60mmHg)

II. Interventii chirurgicale de urgenta -decompresia tubului digestiv- prin montarea sondei nazogastrice

-sustinerea fct.cardiocirc. prin: refacerea volemiei,mentinera TA,ameliorarea perform cardiace(adm. dopamina,dobutamina)

-sustinera fct. renale prin hidr. si reechilib. He-litica

-medicatie antialgica(i.v),antipiretica,fluidifianta a secr.bronsice, de protectie a mucoaselor

-Ab.-terapie (cefalosporina si metronidazol)

-Clisma-este obligatorie in intrv. de urgenta pe tub digestiv

II. Interventii chirurgicale de urgenta2.Plaga abd.penetranta -cu prolapsul intestinului,omentului mare **Nu se incearca reintroducerea lor in cavit abd. - Plaga acoperita cu comprese sterile imbibate in ser fiziologic

caldut,sau,in situatii de urgenta,cu o folie de plastic curata (pt. a preveni deshidratare si necroza intest.,precum si contaminarea )

-Investigatii biochimice obligatorii -reechilib. HE-litica,dupa caz

-interventie chirurgicala pt.rezolvarea traum abd deschis

**obictele infipte in abdomen(cutite) nu trebuie deranjate.Se indeparteaza doar in sala de operatie prin interventie chirurgicala

II. Interventii chirurgicale de urgenta

3. Traumatisme abd. inchise la pacientii in soc/cu abd acut -Resuscitare primara si evaluare + Acces intravenos +Sondaj nazogastric/vezical

**Laparatomie: incizie mediana sau mediana selectiva superioara/inferioara

**Exam. cavitatii abd se realizeaza dupa mesajul strans al

zonelor hemoragice

II. Interventii chirurgicale de urgenta

4.HDS - urgenta medico chirurgicala

Preoperator: Ex.endoscopic de urgenta -pt precizarea sediului si

naturii leziunii(chiar in plina singerare si conditii de soc) Investigatii biochimice obligatorii Reechilibrare HE-litica

**sonda nazo gastrica trebuie repermeabilizata intermitent pt a nu fi obstruata de un cheag

Urgente majore: întreaga pregătire preoperatorie se desfăşoară în sala de

operaţie;este de tip terapie intensivă, coordonată de obicei de medicul anestezist reanimator

urmăreşte asigurarea funcţiilor vitale ale pacientului

Fcţ. respiratorie menţinută constant prin respiraţie mecanică cu intubaţie oro-traheală

Fct.CV- transfuzii, perfuzii adm.pe mai multe căi venoase, una cel putin centrală,cardiotonice

Fct.renala monitorizata-creşterea alarmantă a valorilor creat. serice şi potasemiei exista soluţia dializei vasculare.

Fie cronic, fie acut…

Cateterizare urinara

Sonda Foley

Sonda nazogastrica

Pregatirea chirurgului

Sala de operatie

122-137m2 (183m2) 400-450sf(600sf) 2 surse periferice satelite lumina Cel putin 4 aspiratoare de secretii 8 surse de energie electrica Aparatura ATI capacitate ventilatorie

30L/min; 20cmH2O PEEP

Urgentele chirurgicale care nu se trateaza in sala de operatie: …MICA chirurgie

Tipuri de anestezii:

prin infiltratie dintre 2 fragm osase fracturate dupa Oberst (degete mana/picior) regionala intravenoasa (mb sup/inf)

Anestezia prin infiltratie

Pornind de la tesutul sanatos se infiltreaza toata regiunea traumatizata

Toaleta plagilor-nu dinspre intern Canula mica, apoi canula mare Palma/planta-dinspre dorsal

Materiale de sutura

Rezorbabil

Nu este nevoie ca firele de sutura sa fie suprimate, insa formarea de cicatrice este mai intensa

Nerezorbabil

Fir rezorbabil-exemple

Colagen (Catgut) Acid poliglicolic (Dexon, Vicryl) Polidioxanon (PDS)

Fir nerezorbabil-exemple

Poliester (Ethibond) Poliamid (Seralom)]Polipropilen(Prolene)

Suprimarea firelor: dupa 10-14 zile fata, copii: dupa 5-7 zile

Exemple utilizare

scalp: 2/0 sau 3/0 Seralon degete: 4/0 sau 5/0 Seralon Fata: 5/0 sau 6/0 Seralon Fascii: 2/0 sau 3/0 Dexon Buza, limba, mucoasa: 4/0 Vicryl rapid sau

4/0 Catgut