ANEXA NR

PODSC 2 F2

CERERE DE RENNOIRE CERTIFICAT DIGITALCtre: Centrul Naional de Management pentru Societatea Informaionaln atenia: Sistemului Electronic de Achiziii Publice (SEAP)

Ref.:Solicitare rennoire Certificat Digital de nregistrare n SEAP

Operatorul economic S.C. AQUILA CONSTRUCT S.R.L. cu sediul social n localitatea PLOIESTI strada MALU ROSU nr.105 A.bl....- ....sc....-.....et....-.....ap....-.....sector..-.. cod postal 10070 judetul PRAHOVA ara ROMANIA cod de nregistrare fiscal (C.I.F.) RO15285437.(specificai dac ncepe cu RO), nr. i dat de nregistrare la ORC/Registrul asociaiilor i fundaiilor/Registrul societilor agricole ....................-....................... (n funcie de caz), tel.0244/531011 ,reprezentat prin domnul ROSCA VALERIU n calitate de (se alege varianta corespunztoare):

X a) reprezentant legal; sau

b) mandatar conform mputernicirii nr.______________

solicit prin prezenta rennoirea Certificatului Digital urmare a expirrii valabilitii acestuia, pe baza datelor transmise electronic prin nregistrarea ca utilizator al SEAP. Contul utilizator (noul cont completat n formularul de rennoire online ) pentru care solicit rennoirea Certificatului Digital este aquila.rosca, adresa de e-mail de contact pe care dorim s primim informaiile cu privire la emiterea certificatului digital este valeriu.rosca@aquila.ro;

X Nu exist modificari ale datelor i informaiilor declarate anterior n SEAP cu ocazia nregistrrii. Exista modificari ale datelor i informaiilor declarate anterior n SEAP cu ocazia nregistrrii,conform documentelor ataate.

*Bifai varianta corespunztoare

Not : Suntem de acord cu prelungirea valabilitii angajamentului de confidenialitate i de protecie a informaiilor asumat cu ocazia nregistrrii n SEAP.

Declar pe proprie raspundere c datele completate mai sus sunt conforme cu realitatea.

DATA 01.11.2012Calitate ( reprezentant legal sau mandatar)

REPREZENTANT LEGAL .

Nume, prenume

ROSCA VALERIU

Semntur

tampil

*SE COMPLETEAZ DE CTRE CNMSIDepartamentul Suport ClieniMotive de respingere a cererii de rennoire a nregistrrii

Data validrii / respingerii..........................................

Operator ...........................................

Nota 1: Formularul este valabil n original sau semnat electronic, n formatul pus la dispoziie de CNMSI i se va incadra ntr-o singura pagin. Toate cmpurile sunt obligatorii.

Datele dumneavoastra personale sunt prelucrate de ctre CNMSI, potrivit notificrii nr. 9794, n conformitate cu Legea nr. 677/2001, n scopul implementrii i operrii sistemelor informatice i de comunicaii ce furnizeaza servicii destinate guvernrii prin mijloace electronice. V putei exercita drepturile de acces, de intervenie i de opoziie n condiiile Legii nr. 677/2001, printr-o cerere scris, semnat i datat, trimis pe adresa CNMSI.Ediia 1 Revizia 4