Evident modificarilor:

PROCEDURA DE FURNIZARE A SERVICIULUI MEDICAL1. SCOPProcedura descrie responsabilitatile si modul cum se realizeaza furnizarea serviciului medical in cadrul Spitalului.2. DOMENIU DE APLICAREProcedura se aplic n cadrul Spitalului de personalul implicat in furnizarea de servicii medicale.

4. DEFINITII SI PRESCURTARIDEFINITIIInstitutie de sanatate = organizare dispozitiv spitalicesc pentru sedere scurta, medie sau indelungata, public, privat, cu scop lucrativ sau particular cu participare la serviciul public spitalicesc, responsabil pentru asumarea raspunderii fata de pacient

Pacient = persoana care beneficiaza de ingrijire medicala preventiva, curativa si paleativa

Client = Orice persoana sau entitate avand necesitati si cerinte exprimate si/sau implicite referitoare la institutia de sanatate.

Exemple:

-pacientul, in calitate de client final si familia sa;

-medicul generalist sau de specialitate si serviciile institutiei de sanatate, ca un client doritor de prestatie

-organizatii care participa la finantarea institutiei de sanatate, in calitate de finantator

-organizatii sociale, de ajutor reciproc, de asigurari, in calitate de client platitor de prestatii

-clienti interni (un departament/ serviciu al institutiei de sanatate in raport cu celelalte).

Alte definitii conform SR EN ISO 9000:2006-SISTEME DE MANAGEMENT AL CALITII. Principii fundamentale i vocabular

.5. DESCRIEREA PROCESULUIProcese necesare furnizarii serviciului medicalPentru furnizarea serviciului medical catre clienti sunt aplicate urmatoarele procese :

Procese de realizare a serviciului medical (a prestatiei sanitare) sunt acele procese operationale prin care Spitalul isi asuma raspunderea pentru serviciile furnizate, fata de pacient. Acestea sunt activitati direct legate de preluarea ingrijirii pacientilor si ingrijirea lor; ele acopera ansamblul sederii pacientului in institutie, de la intrarea pana la iesirea sa (primire, acte medicale de diagnostic si terapeutice). Acestea au un impact direct asupra satisfactiei si increderii pacientilor

Procese suport (procese transversale). Acestea nu creaza valoare adaugata direct perceptibila de catre clienti, dar sunt indispensabile pentru buna functionare a Spitalului si perenitatea sa (logistica, mentenanta, controlul informatiilor, achizitii si aprovizionare, formare profesionala, calitate, etc.). Aceste procese concura la eficacitatea si succesul proceselor de realizare si furnizeaza mijloacele pentru buna lor derulare.

Procese de orientare (procese de management). Acestea sunt procese care actioneaza direct asupra functionarii Spitalului. Ele permit orientarea si asigurarea coerentei intre procesele de realizare a serviciului medical si procesele suport pentru acesta. Ele se afla sub responsabilitatea Directorului general si sunt cunoscute de intreg personalul SpitaluluiControlul furnizarii serviciului medical

Pentru satisfacerea cerintelor clientilor si pentru a se asigura ca serviciile medicale furnizate acestora sunt conforme cu cerintele standardelor de calitate, Spitalul planifica si realizeaza activitatile de furnizare servicii medicale in conditii controlate care au in vedere:

Administrarea sistemului informatic, prelucrarea datelor.

Implementarea aplicatiilor informatice permite asigurarea coerentei si fiabilitatii sistemului informatic din SPITALUL pentru :

controlul identificarii pacientilor

administrarea informatiilor atunci cand se preia pacientul de catre specialisti de diferite discipline medicale

administrarea resurselor logistice si umane

facturare

permiterea evaluarii si administrarii institutiei de sanatate

controlul proceselor si circulatia informatiilor aferente

contributia la imbunatatirea calitatii printr-o informare continua

difuzarea informatiilor catre forurile tutelare

disponibilitatea informatiilor care descriu caracteristicile serviciului medical specific fiecarui cabinet clinic (instructiuni de lucru, fise de informatii remise pacientului in vederea pregatirii unui examen medical, regulamente de organizare, fise de post, instructiuni echipamente, programe de lucru, etc.).

Administrarea infrastructurii

Administrarea infrastructurii permite controlul conditiilor de mediu si a spatiilor care au impact asupra calitatii serviciului medical prin :

Delimitarea urmatoarelor domenii de utilizare :

cladiri / instalatii/ echipamente

spatii deschise (spatii verzi, spatii de circulat, parcari)

eliminarea deseurilor

securitatea persoanelor si a bunurilor materiale

Aspecte ale administrarii spatiilor:

clasificarea si ierarhizarea spatiilor / instalatiilor/ echipamentelor in functie de destinatia acestora, de nivelul de risc, etc

administrarea datelor referitoare la reglementari, date tehnice, comerciale, astfel incat documentele sa fie regrupate , exploatate consultate, informatizate, actualizate

administrarea securitatii persoanelor, a utilizatorilor, a celor care presteaza servicii, a vizitatorilor

Actiuni intreprinse pentru administrarea spatiilor

actiuni de prevenire:controale tehnice, asigurarea conformitatii, dispozitive de alarma, controlul riscurilor (oprirea accidentala a functionarii unor echipamente , disfunctionalitati, lucrari de servicii externe, etc.)

actinuni de mentenanta/ intretinere

actiuni de evaluare (studii de functionare, audituri ele echipamentelor/ instalatiilor, etc.)

actiuni de asigurarea calitatii si securitatii, igienei

Modalitati de administrare a spatiilor

desfasurarea activitatii in spatii adecvate, care indeplinesc cerintele de reglementare si legale in vigoare pentru furnizarea de servicii medicale.

administrarea spatiilor Spitalului....................... are in vedere atat desfasurarea in conditii normale (programari de rutina sau planificari) a activitatii de furnizare servicii medicale , cat si posibilitatea aparitiei de situatii exceptionale, de risc (pana totala, incendii, cutremure, etc.). Pentru situatiile de criza este intocmit un plan pentru afluxul victimelor si este asigurata permanenta 24 h din 24h .Administrarea echipamentelor medicale si nemedicale

utilizarea de aparatura si echipamente medicale si nemedicale adecvate, bine intretinute care sa asigure calitatea serviciului medical prestat

definirea prestatiilor asociate (livrare, punere in functiune, instruirea utilizatorilor, mentenanta si interventiile preventive si corective)

controlul ciclului de viata al echipamentelor si continuitatea service-ului prin restrictii la instalare, de mentenanta, de control si de rebut

respectarea legilor, reglementarilor si practicilor referitoare la supraveghere

Administrarea consumabilelor (produse farmaceutice si nemedicale )

controlul proceselor de achizitie atat a consumabilelor cat si a echipamentelor medicale si nemedicale prin verificarea produselor achizitionate la furnizor si/sau la receptie pentru a asigura conformitatea produselor cu cerintele specificate

achizitii si aprovizionari

controlul calitatii

distributia si gestionarea stocurilor

Organizarea personalului medical si paramedical

identificarea asteptarilor si necesitatilor prin analiza cerintelor postului, cautarea si selectarea candidatilor si angajarea acestora in urma examenului de competenta

integrarea personalului nou angajat

calificarea, formarea si instruirea personalului implicat in procesul de furnizare servicii medicale (prestatia ingrijirii medicale se caracterizeaza printr-o puternica componenta umana, care include atat personalul medical cat si cel paramedical)

securitatea si imbunatatirea conditiilor de munca

Administrarea functiilor logistice si tehnice prin identificarea activitatilor suport pentru realizarea prestatiilor sanitare

servicii de achizitii si aprovizionare

activitatea biomedicala

servicii tehnice (electricieni, instalatori, fochisti, tamplari, etc.)

servicii de intretinere si curatenie

servicii de tratare a deseurilor

serviciu de transport

Validarea furnizarii serviciilor medicaleValidarea proceselor de furnizare servicii medicale este necesara numai atunci cand datele de iesire rezultate nu pot fi verificate prin masurare sau monitorizare ulterioare. Prin validarea actului medical este demonstrata capabilitatea acestuia de a obtine rezultatele planificate . Pentru a reduce riscul aparitiei de deficiente legate de serviciul medical dupa furnizarea acestuia, Spitalul stabileste masuri preliminare care se refera la :

definirea criteriilor pentru analiza si aprobarea proceselor nemasurabile

aprobarea echipamentelor implicate in proces si calificarea personalului medical

utilizarea de proceduri si instructiuni de lucru specifice

controlul inregistrarilor specifice procesului programarea resurselor umane de specialitate in concordanta cu infrastructura ( administrarea spatiilor Spitalului).RESPONSABILITATI

Directorul General

Are responsabilitatea generala pentru furnizarea serviciilor medicale, pentru furnizarea resurselor necesare pentru a se asigura calitatea ceruta pentru activitatile SPITALUL;

Stabileste si propune organigrama SPITALUL in concordanta cu serviciile ambulatorii din sistemul de sanatate. Asigura resursele materiale si umane necesare desfasurarii serviciilor medicale din SPITALUL in cele mai bune conditii si in conformitate ce reglementarile legale in vigoare.

Aprob contractele/ comenzile de servicii medicale.

Numeste prin dispozitie de serviciu persoanele cu responsabilitati in domeniul calitatii (RMC) si aproba fisele posturilor personalului medical si auxiliar din SPITALUL Aproba masurile pentru dezvoltarea activitatii SPITALUL in concordanta cu nevoile de servicii medicale furnizate clientilor (pacientilor).

Analizeaza modul de indeplinire a activitatilor si responsabilitatilor SPITALUL si dispune masuri de imbunatatire continua a activitatii

Reprezentantul Managementului Calitatii (RMC)

Analizeaza periodic calitatea asistentei medicale acordata pacientilor, consumul de materiale sanitare, alte activitati legate de asistenta medicala.

Stabileste masurile necesare pentru cunoasterea de catre intregul personal sanitar a regulilor de etica profesionala si ia masurile necesare pentru prevenirea incalcarii acestor reguli, pentru sanctionarea drastica a abaterilor potrivit legii Verifica prin sondaj modul de executare a serviciilor medicale si de validare a rezultatelor acestora

Medicul din cabinetul clinic

Responsabilitati generale ale medicului din cabinetul clinic

Examineaza bolnavii, stabileste diagnosticul folosind mijloacele din dotare de care dispune si indica, sau dupa caz, efectueaza tratamentul corespunzator si consemneaza aceste date in registrul de examinare sau alte documente legale

Indruma bolnavii care nu necesita supraveghere de specialitate la medicii din dispensarele medicale cu indicatii terapeutice;

Acorda primul ajutor medical si organizeaza transportul precum si asistenta medicala pe timpul transportului la spital pentru bolnavii cu afectiuni medico-chirurgicale de urgenta;

Anunta la Directia de Sanatate Publica cazurile de boli infectioase depistate;

Dispensarizeaza unele categorii de bolnavi cu probleme medicale deosebite conform normelor in vigoare si colaboreaza cu medicii de familie, pentru dispensarizarea unor bolnavi din evidenta acestora;

Stabileste incapacitatea temporara de munca si emite certificate medicale conform reglementarilor in vigoare;

Efectueaza in specialitatea respectiva consultatii medicale pentru angajare si control medical periodic, persoanelor trimise in acest scop de medicii de familie;

Se preocupa de ridicarea nivelului sau profesional si de continua calificare si perfectionare la locul de munca a personalului din subordine;

Controleaza respectarea normelor de igiena si antiepidemice si efectueaza activitatea permanenta de educatie sanitara;

Responsabilitati specifice medicului din cabinetul clinic aflat in relatie contractuala cu CAS. Acorda servicii de asistenta medicala ambulatorie de specialitate asiguratilor numai pe baza biletului de trimitere, cu exceptia urgentelor si a afectiunilor confirmate care permit prezentarea direct la medicul de specialitate din SPITALUL;

Furnizeaza tratamentul adecvat si investigatiile paraclinice necesare numai n concordant cu diagnosticul si respecta conditiile de prescriere a medicamentelor prevzute n Nomenclatorul de produse medicamentoase de uz uman, conform reglementrilor n vigoare

Nu refuza acordarea asistentei medicale n caz de urgenta medicala, ori de cte ori se solicita aceste servicii medicale;

Ofera relatii asiguratilor despre serviciile acordate, precum si despre modul n care vor fi furnizate acestea si acorda consilierea n scopul prevenirii mbolnavirilor si al pastrarii sanatatii;

Respecta confidentialitatea tuturor datelor si informatiilor privitoare la asigurati precum si intimitatea si demnitatea acestora;

Respecta normele de raportare a bolilor, conform prevederilor legale n vigoare;

Respecta dreptul la libera alegere de catre asigurat a medicului de specialitate si a unitatii sanitare, n limitele de calitate impuse de activitatea medicala;

Informeaza medicul de familie, prin scrisoare medicala, despre diagnosticul si tratamentele recomandate; transmite rezultatele investigatiilor paraclinice medicului de familie la care este inscris asiguratul;

Acorda servicii medicale de specialitate tuturor asiguratilor, fara nici o discriminare, folosind formele cele mai eficiente de tratament;

Acorda asistenta medicala asiguratilor, indiferent de casa de asigurari de sanatate la care s-a virat contributia de asigurari sociale de sanatate pentru acestia;

Pune la dispozitia asiguratilor la nivelul cabinetului medical pachetul de servicii de baz, pachetul minimal de servicii medicale si pachetul de servicii pentru persoanele asigurate facultativ, potrivit legii precum si obligatiile furnizorului de servicii medicale n relatie contractual cu casa de asigurri de sntate;

Nu foloseste, in manevrele ce implica solutii de continuitate, materiale sau instrumente a caror sterilitate nu este sigura.

Asistentul medical

Introduce pacientii in cabinetul medical conform programarii facute si anuntata de Camera de primire sau in ordinea prezentarii

Pregateste echipamentul medical in vederea efectuarii unei investigatii clinice.

Informeaza asiguratii despre drepturile sau obligatiile ce decurg din aceasta calitate si are o atitudine politicoasa si intelegatoare fata de toate categoriile de pacienti

Ajuta si pregateste pacientii cu dificultati (mentale, fizice sau informationale) si asigura conditii optime de desfasurare a actului medical (intimitate, iluminare, aerisire, etc.)

Consemneaza in registre speciale de tip CASA pentru asigurati sau obisnuite pentru persoane sau servicii neasigurate) toate datele privind pacientul (identitate, sex, varsta, carnet asigurat, CNP, adresa, etc.), medicul care trimite (daca este cazul), data consultatiei, diagnostic, serviciile efectuate, raspunzand de corectitudinea datelor consemnate si raportate

Colaboreaza permanent cu medical din cabinetul clinic respectand indicatiile acestuia, pentru o buna desfasurare a actului medical

Cunoaste modul de utilizare si pastrare a aparaturii din dotare informand personalul medical superior despre acest mod sau eventuale probleme ce pot apare

Completeaza alte documente (ex. fise medicale) sub stricta supraveghere si indrumare a medicului din cabinet

Cunoaste si respecta regulile de igiena sanitara caracteristice unitatii medicale, in special pe cele care implica solutii de continuitate

Efectueaza si raspunde de sterilizarea instrumentarului medical

Comp. Aprovizionare

Asigura efectiv serviciile de aprovizionare si receptie. a echipamentelor si a materialelor necesare furnizarii serviciilor medicale.

Initiaza reclamatii catre furnizori pentru produsele aprovizionate neconforme.

PAGE 5