PNEUMOLOGIA CURS 11-12

AMG II

BRONHOPNEUMOPATIA OBSTRUCTIVĂ CRONICĂ (BPOC)

DEFINITIE. BPOC grupează 2 afectuni respiratorii (bronsita cronică si emfizemul pulmonar) ce determină tulburări respiratorii obstructive ireversibile, cu evolutie progresivă. Se manifestă prin tuse productivă, expectoratie si dispnee progresivă.

BRONSITA CRONICĂ este o inflamatie cronică a bronhiilor, caracterizată prin sindrom bronsitic cronic (tuse si expectoratie) prezente cel putin 3 luni pe an, 2 ani consecutiv. Elementele definitorii ale bolii sunt: hipersecretia de mucus, inflamatia cronică a mucoasei bronhiilor si obstructia bronsică permanentă.

EMFIZEMUL PULMONAR se caracterizează prin dilatarea permanentă a alveolelor pulmonare. Poate fi:

- localizat- bule unice sau multiple apărute datorită obstructiei bronsice.

- obstructiv- generalizat, difuz.

- compensator- apare in vecinătatea leziunilor.

- panacinar- afectează toti acinii pulmonari.

- centrolobular.

ETIOPATOGENIE

In producerea BPOC sunt implicati urmatorii factori:

- infectiile bronsice virale sau bacteriene repetate, incorect tratate.

- poluarea atmosferică.

- expunerea la noxe profesionale (praf organic si anorganic, rumegus, puf, vapori toxici).

- fumatul.

- factori genetici (afectări ale tesutului conjunctiv elastic).

SIMPTOMATOLOGIE

BRONSITA CRONICĂ

- simptomul principal este tusea cu expectoratie muco-purulentă, initial matinală, apoi permanentă, mai evidentă in sezonul rece la care se asociază

- dispneea progresivă si

- cianoza ce apare tardiv.

EMFIZEMUL PULMONAR debutează insidios cu următoarele simptome:

- tuse uscată apoi productivă cu spută mucoasă

- dispnee expiratorie de efort apoi de repaus

- inspir scurt, expir prelungit, suierător.

Pacientul are torace globulos, ,,in butoi”, gat scurt si jugulare turgescente, facies palid cu cianoză a buzelor si pometilor.

BPOC asociază simptomele bronsitei cronice si ale emfizemului pulmonar. Se descriu si BPOC tip A, cu predominenta emfizemului: pacient dispneic, denutrit, ,,roz”; BPOC tip B, cu predominenta bronsitei: pacient cianozat, buhăit.

INVESTIGATII PARACLINICE

- Radiografia toracică in BC desenul bronhoalveolar este accentuat. In EP apare hipertransparenta pulmonară.

- Spirometria: in bronsita cronică CV are valori scăzute, VEMS e scăzut sub 60%, IPB e scăzut sub 75%; VEM si CRF au valori crescute. In emfizemul pulmonar CV, VEMS si IPB au valori scăzute, iar CPT, CRF si VR au valori crescute.

- Examenul citologic si bacteriologic al sputei identifică agentul etiologic al infectiei bronsice si sensibilitatea sa la antibiotice. In infectii sunt prezente in spută PMN, iar eozinofilele in alergii.

TRATAMENT urmareste următoarele principii:

1. Eliminarea factorilor iritanti bronsici

- abandonarea fumatului

- evitarea utilizării sprayurilor si a insecticidelor

- profilaxia infectiilor bronsice prin vaccinare antigripală (anuală) si antipneunococică (la 4-5ani)

- eradicarea focarelor de infectie rino-sinusale, amigdaliene, dentare

- tratarea refluxului gastro-esofagian.

2. Tratamentul infectiilor bronsice acute

Infectiile bronsice acute necesită tratament energic si corect, igieno-dietetic, etiologic si simptomatic ce a fost descris in capitolul ,,Traheobronsita acută”.

Alegerea antibioticului se va face in conformitate cu antibiograma.

3. Facilitarea eliminării secretiilor bronsice prin:

- hidratare corectă si suficientă

- aerosoli cu hemisuccinat de hidrocortizon (HHC) si mucolitice; aerosoli

- administrarea de mucolitice, expectorante

- gimnastică respiratorie, tapotaj toracic, drenaj postural.

4. Administrarea de bronhodilatatoare

Simpaticomimeticele se administrează inhalator fiind preparatele sunt sub forma de spray: albuterol (Salbutamol, Ventolin); fenoterol (Berotec); metaproterenol (Alupent); orciprenalină (Astmopent).

Anticolinergice se administrează inhalator fiind preparatele sunt sub forma de spray: bromura de ipratropium (Atrovent).

Derivatii de teofilină se administrează per os sau intravenos, in asociere cu simpaticomimeticele si anticolinergicele. Preparat: Miofilin.

5. Corticoterapia se administrează in caz de raspuns nesatisfăcător la tratamentul cu bronhodilatatoare sau in insuficienta respiratorie severă. Se administrează inhalator beclometasona (Beclotide) si dexamethazona nicotinat, in doze mici, timp indelungat. Administrarea intravenoasă de HHC, dexametazonă si metilprednisolon e rezervată insuficientei respiratorii. Se poate asocia cu bronhodilatatoarele.

6. Oxigenoterapia prelungită timp de 18 ore/zi se aplică in insuficienta respiratorie.

7. Gimnastica respiratorie

8. Scădere in greutate la obezi, reabilitare nutritivă la casectici.

9. Transplant pulmonar.