8/10/2019 Pleurezie

1/18

UNIVERSITATEA DE VEST VASILE GOLDI ARAD FACULTATEA DE MEDICIN, FARMACIE I MEDICIN DENTAR

SPECIALIZAREA : ASISTEN MEDICAL

NGRIJIREA PACIENILOR CU PLEUREZI

COORDONATOR TIINIFIC: Prof. Univ. Dr. CORINA ZORIL

ABSOLVENT:FRIL V. MARIA

ARAD

2014

8/10/2019 Pleurezie

2/18

MOTIVAREA LUCRRII:

Asistentul medical este cadrul care se afl n permanen lng bolnav.El este legtua direct i cea mai calificat dintre medic i omul suferind.Rmnnd mai mult timp dect medicullng bolnav, nrijindu-l, administrndu-imedicaia zilnic, controlndu-i T, P i TA, observnd felul cum umbl, cum seodihnete, cum vorbete sau reacioneaz, asistentul medical poate s-i fac oimagine foarte exact asupre evoluiei bolii, care, mprtit medicului internistpoate ajuta n mod deosebit la stabilirea unui diagnostic exact sau atratamentului de urmat.

Pentru a putea rspunde la aceste sarcini complexe asistentul medicaltrebuie s manifeste, pe lng o contiinciozitate perfect, ataament fa debolnav i s se bazeze n aciunile lui pe cunotine temeinice de specialitate.

nsuirea acestor cunotine cere mult srguin i studiereasistematic a tuturor noiunilor din acest domeniu, asistentul medical va putea s dobndeasc pregtirea necesar pentru a fi factor activ n ngrijirea bolnavilor.

8/10/2019 Pleurezie

3/18

DEFINIIE

Pleurezia este o inflamaie a seroasei pleurale, fr revrsare a lichidului, avnd ca substrat anatomo-patologic depunere de fibrin pe suprafaa pleurei. Se ntlnete n tuberculoza pulmonar, reprezentnd fie

faza incipient sau de covalescen a unei pleureziiserofibrinoase, fie o manifestare de sine stttoare.Mai poate aprea n diferite boli pulmonare:pneumonii bacteriene, virotice, abcese pulmonare,broniectazii.

8/10/2019 Pleurezie

4/18

STATISTICAScopul cercetrii

n acest capitol mi-am propus s prezint date statistice referitoare la frecvena

cazurilor de Pleurezie n rndul pacienilor internai pentru perioada 2010-2013, respectivincidena acestor boli raportat la cele dou sexe, la mediul din care provin pacienii i lagrupele de vrst.

Materiale i metode Datele referitoare la Pleurezie au fost obinute din anamneza i studiul

documentaiei medicale a pacienilor .Rezultate

n tabelul i graficul urmtor am prezentat frecvena diagnosticului de pleureziepentru ani 2011-2013. Anul Cazuri de pleurezie 2011 101

2012 110

2013 117

n anul 2013 numrul cazurilor de pleurezie acrescut fa de anul 2012 cu 6,36%, iar fa de2011 acest diagnostic este mai frecvent cu15,84 %.

8/10/2019 Pleurezie

5/18

n tabelul i graficul urmtor am prezentatincidena cazurilor de pleurezie n funcie dedomiciliu (rural/urban):

Anul

2011

2012

2013

Rural 43 49 49

Urban 58 61 68

Se poate observa c incidena cazurilor depleurezie este mai crescut la pacienii provenii din mediul urban fa de cei provenii din mediul rural.

Pe durata celor trei ani pacienii cupleurezie provenii din mediul urban aufost n numr de 141 fa de 187provenii din mediul rural, raportul fiindde 1,32: 1.

8/10/2019 Pleurezie

6/18

8/10/2019 Pleurezie

7/18

Incidena de apariie a acestei boli raportat la cele dou sexe este prezentat n urmtorul tabel respectiv grafic:

Anul 2011 2012 2013

Sex masculin 54 58 61

Sex feminin 47 52 56

Fcnd o medie a

celor trei ani, seconstat c celemai multe cazuride pleurezie s-au

nregistrat labrbai, n procentde 52, 74% dinnumrul total decazuri.

8/10/2019 Pleurezie

8/18

Caz clinicDemersul ngrijirilor pentru pacientul L.D.Culegerea datelor1) DATE FIXE

Nume si prenume: L.DSex: MVarsta: 46 aniStare civila: casatorita) caracteristici individualeRasa: albaLimba vorbita: romanaReligie: ortodoxaStudii: 4 claseOcupatie: fara ocupatieMediul: ruralb) gusturi personale si obiceiuri-alimentatie: mixta, la ore neregulate

-fumatorc) evenimente biografice legate de sanatate- neagad) relatii socialeFamilia este compusa din sotie si 5 copii.e) elemente fiziceGrupa sanguina: 0(I)RH: pozitivNu prezinta alergii.

Examen fizic asistent a)Sistem neuro-muscular:- mentine echilibrul

- bine orientat- tonus normalb)Aparat respirator: - torace astenic

- bolnavul este tahipneic, cu amplitudineamiscarilor respiratorii scazuta, miscari simetriceale celor doua hemitorace in timpul respiratiei;(R = 25 resp./min).- prezinta tuse productiva, expectoratia este

abundenta;c)Aparat cardio-vascular: puls usor tahicardic(86 puls/min), ritmul este regulat, T.A.= 110/70mmHgd)Aparat digestiv: bolnavul prezinta greutate subvalorile normale (40 kg la o inaltime de 1,58 m);

apetitul este diminuat, bolnavul avand preferintapentru lichide. Scaun de aspect normal, 1/zi.e)Aparat renal: bolnavul prezinta o diurezamedie/ zi de 1100-1300 ml. Mictiuni spontane,nedureroase.f) Tegumente si mucoase: integre, palide,transpirateg) Sistem emotional: pacientul este anxios,coopereaza cu personalul sanitar

8/10/2019 Pleurezie

9/18

DATA INTERNARII: 28.03.2014DATA EXTERNARII: 26.05.2014Nr. de zile spitalizare: 59

2) DIAGNOSTICUL DE INTERNARE : TBC pulmonar secundar ulcero-cazeospoliulcerat extins bilateral. Caz nouMotivele internarii: - tuse cu expectoratie muco-purulenta

- dispnee de efort- inapetenta- scadere accentuata in greutate- dureri toracice

3) ANAMNEZA

- antecedente heredo-colaterale: sotia este in evidenta activa cu TBC pulmonar din 2004- antecedente personale: neaga boli cronice sau infecto-contagioase- conditii de viata si munca: locuieste impreuna cu sotia si cei cinci copii intr-o casa compusadintr-o camera, conditii insalubre, improprii, nu a lucrat in mediu cu noxe respiratorii.- comportamente: fumator - aprox. 20 tigari/zi; nu mai consuma alcool de 3 ani.

4)ISTORICUL BOLII : Boala debuteaza insidios, cu trei saptamani inainte. Bolnavulslabeste in greutate si forte fizice, prezinta tuse, dureri toracice, dispnee la efort. Bolnavul seprezinta la medicul de familie si urmeaza tratament timp de o saptamana, dar nu poatepreciza cu ce. Deoarece simptomatologia bolii nu se amelioreaza, bolnavul se prezinta laSpitalul Judeean Satu Mare, pentru un consult de specialitate, in urma caruia este trimis inserviciul nostru pentru investigatii suplimentare si tratament de specialitate.

8/10/2019 Pleurezie

10/18

Examen clinic general:Stare generala: mediocra;Tegumente si mucoase: curate, mai palide;Tesut celular subcutanat: foarte slab reprezentat;Sistem ganglionar limfatic: ganglioni periferici patologici nu se palpeaza;Sistem muscular: normoton, normokinetic;Sistem osteo-articular: integru, mobil;

Aparat respirator: Torace astenic; freamat pectoral accentuat bilateral;hipersonoritate pulmonara; murmur vezicular, raluri subcrepitante bilateral.

Aparat cardio-vascular: frecventa cardiaca 72/min; TA = 110/70 mmHg; soc apexianin spatiul V intercostal stg. pe linia medio-claviculara; aria matitatii cardiace in limite normale;

zgomote cardiace ritmice. Pulsuri periferice - pedioase pulsatile; Aparat digestiv: farige normal; abdomen suplu, depresibil, sensibil la palpare inepigastru si hipocondru drept; tranzit intestinal incetinit; ficat la 2 cm sub rebordul costal; splinanepalpabila.

Aparat uro-genital: loje renale libere, rinichi nepalpabili, semn Giordano - negativbilateral; mictiuni fiziologice.Sistem nervos, endocrin, organe de simt: relatii normale

8/10/2019 Pleurezie

11/18

5) MANIFESTARI DE DEPENDENTA NEVOIA MANIFESTARI DE

DEPENDENTA SURSA DE

DIFICULTATE DIAGNOSTIC DE NURSING

1.A respira si aavea o bunacirculatie

-respiratie ingreunata (dispnee de efort) -modificarea frecventei respiratiei (25resp/min) -modificarea amplitudinii respiratorii (prinscadere) -tuse productiva

-modificarea integritatii anatomice aaparatului respirator -modificarea amplitudinii respiratorii

-respiratie superficiala prin crestereafrecventei respiratiei -prezenta secretiilor -procesul patologic pulmonar

Dispnee

2.A manca si a bea -scadere in greutate -anorexie

-procesul infectios -starea generala alterata

Alimentareneadecvata

3.A elimina -expectoratie abundenta, muco-purulenta,forma numulara, in cantitate de 100-150ml/24h -dificultate in a respira -tuse-transpiratii profuze, predominant nocturne -disconfort

-procesul infectios -modificarea integritatii cailor respiratorii -procesul infectios

Eliminare inadecvata (expectoratie) Diaforeza

4.A se misca si aavea o buna postura 5.A dormi si a seodihni

-somn agitat, -treziri frecvente

-insuficiente ore de somn

-ochi incercanati

-anxietate -dispnee

-agitatie

Insomnie

6.A se imbraca sidezbraca 7.A mentinetemperaturacorpului in limitenormale 8.A fi curat, ingrijit

si a-si protejategumentele

-tegumente transpirate

8/10/2019 Pleurezie

12/18

NEVOIA MANIFESTARI DEDEPENDENTA

SURSA DE

DIFICULTATE DIAGNOSTIC DE NURSING

9.A evita pericolele -risc de suprainfectii -fatigabilitate -risc de hemoptizie -risc de infectie cu bK a anturajului -cunostinte insuficiente despre caile detransmitere a infectiei -facies crispat -neliniste -anticiparea evenimentelor negative

-imunitate scazuta a organismului -procesul infectios -anorexie -neaccesibilitate la informatii -lipsa de cunoastere a mijloacelor de

prevenire a raspandirii infectiei -anxietate

Risc de hemoptizie Risc de infectie cuBK a anturajului Anxietate

10.A comunica cu semenii

11.A actiona conform propriilorconvingeri si valori, a practicareligia

12.A fi preocupat in vederearealizarii 13.A se recrea

14.A invata -bolnavul nu are cunostinte suficientereferitoare la boala si modul de transmiterea acesteia

Lipsa de informatie

6) PROBLEME ALE PACIENTULUI -Dificultate in a respira-Dificultate in a se alimenta-Expectoratie abundenta-Transpiratii profuze-Anxietate, dificultate in a se odihni-Dificultatea de a evita pericolele

-Dificultatea de a invata

8/10/2019 Pleurezie

13/18

7) PLANIFICAREA INGRIJIRILOR

DI AGNOSTI C OBIECTIVE INTERVENII PROPRII INTERVENII DELEGATE EVALUARE

Dispnee 1.Asigurareanecesarului deoxigen conformnevoilororganismului petot parcursulspitalizarii. 2.Ameliorarearespiratiei in 15zile

-aerisesc salonul dimineata si seara -asigur temperatura optima de 18-20 C -verific aparatura pentruoxigenoterapie, sterilizez sonda, schimbapa din umidificator -recomand bolnavului pozitiasemisezanda pentru usurarea respiratiei -invat bolnavul sa faca exercitii derespiratie(inspir profund si lent) -constientizez bolnavul despre efectulnociv al fumatului

-administrez bronho-dilatatoare,MIOFILIN 3x1 tb/zi

Dupa 15 zilerespiratia seamelioreaza.

Eliminareinadecvata (expectoratie) Diaforeza

1.Fluidificareasecretiilor inurmatoarele zile 2.Pacientul sa nudevina sursa deinfectiinozocomiale Pacientul sa aiba

o stare de bine,de confort fizicin timp de osaptamana.

-mentin tegumentele pacientului curatesi uscate -spal tegumentele ori de cate ori estenecesar -schimb lenjeria de pat si corp -mentin igiena riguroasa a plicilor si aspatiilor interdigitale -asigur imbracaminte usoara si comoda

-administrez lichide caldute (cel putin 2l/24h)

-administrez BROFIMEN 1-1-0 tb-educ pacientul cum sa expectoreze,il invat sa nu inghita sputa, sa ocolecteze in scuipatoare -sa nu stropeasca in jur -sa nu arunce corpii straini inscuipatoare -curat mucoasa bucala si dintii cu

tampoane

-golesc, curat si dezinfectezscuipatorile -folosesc manusi cand manipulezscuipatorile

Actulexpectoratiei multusurat dupa 7 zile. Pacientulcolecteaza corectsputa. Dupa 10 ziletranspiratia a

diminuat.

Dupa 15 zile, bolnavul prezintatranspiratiiminime.

8/10/2019 Pleurezie

14/18

DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENII PROPRII INTERVENIIDELEGATE

EVALUARE

Alimentatieneadecvata - deficit

Pacientul sa fieechilbratnutritional

-explorez preferintele pacientului -servesc pacientul cu alimente la o temperatura moderata,

prezentate atragator, la ore regulate -las pacientul sa aleaga dupa gusturile sale -urmaresc cantitatea de alimente consumate -cantaresc bolnavul saptamanal -maresc progresiv valoarea nutritiva a ratiei -asigur necesarul de calorii/24h -stabilesc programul alimentatiei (3 mese si 2 gustari la orele8-10-13-16-19)

Bolnavulacumuleaza

progresiv ingreutate .

Risc dehemoptizie Risc de infectie cu

bK a anturajului Anxietate

Reducereaacestui risc prininformareacorecta a

pacientului Reducereaacestui risc prininformareacorecta a

bolnavului siaplicarea unormasuri de

profiaxie

Disparitiaanxietatii in timpde o saptamana

-explic bolnavului ce este hemoptizia si cum se poate preveni -recomand respectarea tratamentului cutuberculostatice -recomand sa renunte la alcool si tutun -recomand evitatrea expunerii la soare, caldura siingerarea de alimente sau lichide fierbinti -recomand evitarea eforturilor fizice -izolarea bolnavului in sectia TBC Bistrita -sterilizarea veselei, lenjeriei de corp si pat, aobiectelor ce vin in contact cu bolnavul -sterilizarea recipientelor in care se recolteaza sputa -dezinfectia incaperilor

-educarea bolnavului in ceea ce priveste actulexpectoratiei -identific cauza anxietatii -sustin moralul pacientului -prezint cazuri asemnatoare cu evolutie buna -informez pacientul asupra duratei aproximative aspiatlizarii-informez pacientul asupra importantei respectariitratamentului

-informez pacientul asupra investigatiilor sitratamentelor

-chimioprofilaxiacontactilor

Bolnavul nuacorda atentiacuvenita celorenuntate. Bolnavulrecunoaste ca ar fiun potential risc

pentru cei din jurul sau. Dupa 7 zileanxietatea dispare,

bolnavul este mailinistit, deoarece

stie ca se poatevindeca.

8/10/2019 Pleurezie

15/18

DIAGNOSTIC OBIECTIVE INTERVENII PROPRII INTERVENIIDELEGATE

EVALUARE

Cunostinteinsuficiente

Pacientul saacumuleze noicunostinte despre

boala si modul detransmitere al

acesteia

-explorez nivelul de cunostinte al bolnavului -stimulez dorinta de cunoastere -constientizez bolnavul asupra propriei responsabilitati

privind sanatatea -corectez deprinderile daunatoare sanatatii (alimentatie

inadecvata, fumat) -explic importanta pe care o are continuareatratamentului in ambulator dupa externare precum siimportanta controalelor periodice.

Pacientul acaumulat noicunostinte despre

boala sa si modulde transmitere al

acesteia

8/10/2019 Pleurezie

16/18

CONCLUZII

Pleurezia reprezint acumularea unei cantiti de lichid n spaiul dintre plmni i torace.

Lichidul pleural seacumuleaz atunci cnd formarea acestuia depete absorbia sa.Pleureziile netratate pot duce la o serie de complicaii, dintre care cele mai

importante sunt: insuficiena respiratorie, fistulizarea n bronhii.Tratamentul se face n funcie de cauza ce a produs pleurezia i cuprinde eliminarea

cauzei atunci cnd este posibil, ndeprtarea lichidului n exces priin terapiemedicamentoas sau chirurgical i tratamentul complicaiilor .

Procesul de nursing este un proces intelectual compus din diferite etape, logiccoordonate avnd ca scop obinerea unei stri mai bune a pacientului.

Planificarea ngrijirilor se face prin stabilirea unui plan deaciune a etapelor,mijloacelor ce se impun n ngrijire.

Implementarea sau aplicarea ngrijirilor constituie momentulrealizrii interveniilor .Scopul este aducerea pacientului ntr-o stare optim de independen, de satisfacerea

nevoilor. Evaluarea constituie aprecierea muncii asistentului medical n funcie de rezultateleobinute. Se face evaluarea dup o anumit perioad; n general un obiectiv indic n ce ritmtrebuie fcut evaluarea.

Atitudinea asistentei fa de bolnav trebuie s reflecte dorina permanent de alajuta; crearea climatului favorabil, atitudineaapropiat constituie factoriiimportani ai unei bunepregtiri psihice.

8/10/2019 Pleurezie

17/18

n preajma examinrilor de orice natur, asistenta trebuie s lmureasc bolnavul asupra caracterului inofensiv al examinrilor, cutnd s reduc la minimumdurerile. Bolnavul nu trebuie indusniciodat n eroare cci altfel va pierde ncrederea nnoi.

Pacientul trebuie s se implice ct mai mult poate n ngrijirea sa. Cu ctpacientul particip mai mult n procesul de reabilitare cu att este mai bine.

Este recomandat ca pacientul s cear ajutor atunci cnd trebuie s fac fa oricrei dizabiliti pe care o are i s ncerce s-i fac pe ceilali s neleag care suntlimitele,neputinele sale.

8/10/2019 Pleurezie

18/18

V MULUMESC!