Universitatea de Vest Vasile Goldis Baia Mare Asistent medical Anul III

Plan de ngrijire-Nursing Clinic

Pacientul H.M.V. n vrst de 58 ani , domiciliat n comuna Cicrlu nr. 640 judeul maramure se prezint n data de 25-10-2011 la unitatea de primire urgene a Spitalului judeean de urgene (Dr. Constantin Opri ) acuznd urmatoarele semne i simptome : frison solemn , febra 39,7 C n platou neregulat , tuse productiv cu sput ruginie , buze cianotice i vezicule de herpes n jurul buzelor, dispnee , reducerea amplianei micrilor respiratorii si anxietate . n urma simtomelor acuzate al examenului medical i a investigaiilor radiologice se stabilete diacnosticul de pneumonie pneumococic , pacientul este internat n secia de pneumologie pentru investigaii i tratament . Antecedentele heredo-colaterale nu prezinta importan deosebit . n antecedentele personale prezint diverse afeciuni respiratorii n sezonul rece fiind vulnerabil la aciunea unor factori infecioi sezonieri . Din interviu aflu c pacientul este vduv , are doi baiei i o fat dar locuiete singur . Este de religie ortodox i nu merge la biseric . Pancientul consuma alcool i fumeaz de tnar , are un regim alimentar neadecvat deoarece nu-i place s gteasc . Deii este pensionar nc muncete n padure la tiatul lemnelor . Este o persoan introvertit avnd dificulti n a comunica i interaciona cu personalul medical . Are temeri n legtur cu evoluia bolii i sper s fie externat ct mai curnd , ambientul spitalicesc provocndu-i neliniste .

FUNCII VITALE

EXAMENE EFECTUATE

TA = 130/80 mmHg P = 75 R = 35 T (axilar) = 39.7 G = 89 H = 1.70 m

Examenul sngelui evideniaz hiperfibrinemie Examenul citobacteriologic al sputei pune n eviden pneumococul Examenul radiologic confirma diagnosticul clinic indicnd o opacitate cu topografie lobar

PROBLEME DE DEPENDEN Dispnee

MANIFESTARI DE DEPENDEN

Tahipnee Cianoza buzelor Reducerea amplianei micrilor respiratorii Tuse productiv cu sput ruginie

Obstrucia cilor respiratorii

Hipertermie

Diaforeza Temperatura crescut peste limitele normalului Frisoane Piele roie i fierbinte Mese neechilibrate Hidratare necorespunztoare Tabagism Agitaie Fric Transpiraie Nelinite Voce tremurtoare Apatie Slbiciune Plictiseal Idei pesiminste

Dificultate de a-si urma dieta

Anxietate

Stare Depresiv

NEVOIA 1.A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE

DIAGNOSTIC DE NURSING 26-10-2011 Ineficien n meninerea permeabilitii cilor respiratorii legate de creterea secreiilor traheobronsice

OBIECTIV 26-10-2011 Imbuntirea permeabilitii cilor respiratorii n termen de 8 ore

INTERVENII 26-10-2011

EVALUARE 26-10-2011 Pacientul prezint o respiraie satisfctoare cu frecven respiratorie i amplitudine sczut

asigur n salon condiii optime de microclimat msor i notez n foaia de observaie respiraia dimineaa si seara asez bolnavul intr-o pozitie care sa-i favorizeze respiraia aerisesc salonul i umezesc aerul din ncpere cu apa alcoolizat administrez oxigen n caz de dispnee intens pentru cresterea eficienei eliminrii secreiilor i asigur : - hidratare corespunztoare - aerosoli cu ser fizilogic - administrez mucolitice

n vederea mobilizrii secreiilor traheobronice efectuez tapotaj toracic * TAPOTAMENT

- const n lovirea peretelui toracic , cu mana , ritmic , timp de 1 , 2 minute - nchietura minii trebuie sa fie relaxat iar cotul n flexie - pacientul este rugat s respire lent i adnc - toracele trebuie s fie acoperit - este contraindicat la pacienii cu osteoporoz sau coaste fracturate i la cei cu probleme de sngerare

administrez tratamentul prescris de medic monitorizej rspunsul pacientului la terapie prin msurarea funciilor vitale 26-10-2011 Pacientul este echilibrat hidroelectrolitic .

2.NEVOIA DE A BEA I A MNCA

26-10-2011 Risc crescut de dezhidratare datorit hipertermiei i diaforezei

26-10-2011 Asigurarea unei stari de hidratere n limite normale n termen de 8 ore

26-10-2011

Administrez 2-3 litri lichide / zi calculez nr. De calorii n funcie de starea patologic adugand 13% pentru fiecare grad de temperatur si 20%-30% cnd pacientul este agitat dup ncetarea diaforezei rehidratez

pacientul treptat

voi face bilanul lichidelor ingerate i eliminate 26-10-2011 Pacientul are temperatura corpului n limite normale i este echilibrat psihic i fizic

3. NEVOIA DE A- 26-10-2011 I MENINE TEMPERATURA Disconfort accentuat N LIMITE datorat hipertermiei NORMALE

26-10-2011 Pacientul s aibe temperatura n limite fiziologice in terment de 8 ore . Pacientul s aibe o stare de bine fizic si psihic n 8 ore

26-10-2011

Aerisesc ncperea asigur imbracminte lejer aplic comprese reci , impachetri reci , iar n timpul frisoanelor nclzesc pacientul Schimb lenjeria de pat i de corp a pacientului de cte ori este nevoie ajut pacientul s-i menin igiena tegumentelor

4. A EVITA PERICOLELE

26-10-2011 Anxietate datorit lipsei cunostinelor legate de evoluia i prognosticul bolii

26-10-2011 S-i exprime diminuarea anxietii n termen de 2 zile

26-10-2011

26-10-2011

M prezint pacientului cu numele i funcia Pacientul este mai Port un dialog deschis cu el i-l invit s se calm , linistit i exprime n legtur cu problemele sale comunicativ Asigur un mediu de protecie psihic adecvat strii de boal a pacientului Creez un climat de nelegere empatic de calm i securitate ajut pacientul s-i recunoasc axietatea il ncurajez s comunice cu cei din jur , s-i exprime emoiile , nevoile , frica i opiniile l determin s practice o tehnic de relaxare

de 3 X / zi (ora 9 , 12 , 17 )

Stare depresiv Pacientul s datorat singurtii i beneficieze de starii de boal siguran psihologic pentru nlaturarea strii de depresie

Comunic cu pacientul pentru a identifica problema care declaneaz starea de depresivitate i sugerez s participe la activiti care l-ar putea ajuta psihic Limitez atenia gndurilor triste Contactez un medic psiholog sa-i ofere consultaie i tratament adecvat

Pacientul merge regulat la consultaii psihologice

5. A NVA CUM S-I PSTREZI SNTATEA

27-10-2011 Tabagism i consum de alcool

27-10-2011 S nu consume alcool i tutun

27-10-2011

27-10-2011 Pacientul ascult cu atenie i promite c va aplica sfaturile primite

Explic pacientului importana evitrii consumului de alccol i tutun i efectele nocive pe care le au aceastea asupra organismului Recomand pacientului : - ntreruperea fumatului - evitarea consumului excesiv de alcool

Lips de cunotine legate de msurile de prevenire i tratament a pneumoniei din

Informarea pacientului cu

- meninerea i mbuntirea rezistenei naturale a organismului printr-o adecvat , exerciii fizice , respectarea programului de odihn cu evitarea suprasolicitarilor de orice natur

cauza inaccesibilitii la informaii

privire la profilaxia i protocolul terapeutic al pneumoniei pneumococice

Respectarea indicaiilor medicale fcute la externare