CAP

CAP. IV INFECII BACTERIENE ALE PIELII

Imediat dup natere, pielea se colonizeaz cu microbi. Deosebim:

flora rezident = bacterii nepatogene ( stafilococi; bacili Gram pozitivi; anaerobi; micelii - specii de Pityrosporum)

flora temporar rezident = contamineaz pielea, se multiplic i determin manifestri patologice

flora tranzitorie = contamineaz pielea, nu se multiplic, nu determin boli

Factorii favorizani ai infeciilor cutanate:

- factori ce in de microorganism: virulena exacerbat

- factori ce in de macroorganism: diabetul zaharat; dermatozele preexistente (eczem, pediculoz); microtraumatismele; denutriia; deficit imunologic (SIDA)

PIODERMITELE

Piodermitele sunt determinate de bacterii(ce produc puroi) piogene (stafilococi i streptococi) i pot fi primare (apar pe tegument anterior nemodificat) i secundare (se produc prin piodermizarea unei dermatoze preexistente: de exemplu herpes). Un alt criteriu mparte infeciile cutanate n foliculare i nefoliculare. Stafilocicii determin predominent infecii foliculare, iar streptococii sunt agenii cauzali ai infeciilor nefoliculare.

I. Infecii cutanate nefoliculare

IMPETIGO XE "IMPETIGO" Popular poart denumirea de "bube dulci". Cauza este streptococul. Forma primitiv apare mai frecvent la copiii precolari cu condiii igienice precare, n timp ce forma secundar poate complica majoritatea dermatozelor (de exemplu: herpes impetiginizat, pediculoz impetiginizat)

Debuteaz cu vezicule (uneori chiar bule) superficiale pe fond eritematos, care se erodeaz foarte uor, dnd natere unor exulceraii. Secreia din leziune se usuc repede, formnd cruste galbene ("melicerice", ca ceara de albine). La periferia placardului eritematos eroziv i crustos apar noi vezicule. Placardul de impetigo se extinde periferic, cu margini circinate, odat cu vindecarea zonei centrale, unde persist o pat eritematoas (prin pielea nou, subire se vd capilarele superficiale), fr cicatrici. Expunerea pacientului n acest stadiu la razele solare va determina apariia de pete hiperpigmentate inestetice, persistente cteva luni.

Impetigo-ul se localizeaz frecvent la nivelul feei, n jurul nasului i gurii, dar i la nivelul membrelor.Uneori se poate complica afectnd rinichiul.

Impetigo-ul bulos este cauzat de stafilococ, apare mai frecvent la noi nscui i sugari.

ECTIMA XE "ECTIMA" Este o piodermit caracterizat prin formarea de ulceraii acoperite de cruste aderente. Poate aprea la orice vrst, fiind favorizat de igiena precar, malnutriie, microtraumatisme ale pielii (grataj). Se poate localiza oriunde, cel mai adesea gsim la nivelul gambelor.

Debuteaz cu bule sau pustule pe un fond eritematos. n scurt timp se formeaz o ulceraie acoperit de o crust aderent i nconjurat de un halou eritematos. Dup detaarea crustei putem observa fundul ulcerului, acoperit cu depozite glbui. Dup o evoluie de cteva sptmni se vindec, lsnd n urm cicatrici, de obicei hipopigmentate, ce persist indefinit.CHEILITA ANGULAR (PERLE STREPTOCOCIC)

Mai des ntlnit la copii, infecia se localizeaz la nivelul unghiului gurii, unde apar vezicule pe un fond eritematos, urmate de ragade dureroase, acoperite de cruste melicerice. Se confund cu perleul candidozic, care are o evoluie rapid, fr cruste melicerice i frecvent la purttorii de proteze dentare sau la diabetici.INTERTRIGO STREPTOCOCIC XE "INTERTRIGO STREPTOCOCIC" Este favorizat de factorii mecanici (contactul direct al suprafeelor cutanate ale pliurilor la obezi). Se caracterizeaz prin apariia unor leziuni inflamatorii eritemato-exudative cu contur difuz la nivelul pliurilor i cu fisuri dureroase n profunzimea pliului.

ERIZIPEL XE "ERIZIPEL" UL I CELULITA ERIZIPELOID XE "CELULITA ERIZIPELOID" Sunt infecii cutanate grave, relativ frecvent ntlnite. Erizipelul este cauzat de streptococ. Debuteaz brusc cu febr (39 - 40(), frisoane, alterarea strii generale. n acest stadiu, leziunile cutanate sunt discrete, ceea ce explic frecventele confuzii diagnostice cu infecii acute ale cilor respiratorii (grip, pneumonie). Dup cteva ore bolnavul observ apariia unui placard extins eritemato-edematos, bine delimitat, cu margini proeminente "n burelet".

Se descriu forme purpurice, buloase i chiar gangrenoase de erizipel, n funcie de intensitatea procesului inflamator. Pot aprea colecii purulente.

Erizipelul se poate localiza oriunde pe corp, dar n ordinea frecvenei, erizipelul se ntlnete la nivelul gambelor (poarta de intrare a bacteriei este reprezentat de plgi sau micoze interdigitale cu fisuri), feei (poarta de intrare: plgi), pavilionului urechii (poarta de intrare posibil: otite externe gratate).

Celulita erizipeloid are simptome identice cu erizipelul dar difer de acesta prin aspectul marginilor placardului eritematos care sunt difuze, fr burelet.

Complicaii: abcese, septicemii, gangrena streptococic, boli ale inimii,rinichiului,articulaiilor, miozita. n localizarea facial pot aprea abcese cerebrale, meningita.

Dup erizipel persist o tulburare a circulaiei limfatice care determin limfedem. n cazurile neglijate se poate ajunge la elefantiazis XE "elefantiazis" . Pe acest teren asistm adesea la recidive. Pentru prevenirea recidivelor, este important tratarea corect i susinut a dermatozelor (de ex. micoze) care constituie poarta de intrare a streptococului.

ERIZIPELOID XE "ERIZIPELOID" UL

Este o infecie cutanat provocat de erysipelotrix insidiosa, agent patogen larg rspndit n natur. Acesta determin rujetul porcului, dar se poate gsi i la alte animale (psri, peti). La om apare n special n condiiile manipulrii crnii proaspete (mcelari, buctari, gospodine, pescari), inoculndu-se prin neparea pielii cu oasele animalului infectat.

La 3 - 4 zile dup inocularea agentului infecios, apare n zona respectiv o leziune eritemato-violacee bine delimitat, lent extensiv. Simptomele generale sunt absente sau foarte discrete (cefalee, frisoane). Vindecarea apare adesea spontan, n 2 - 3 sptmni.

Exist i forme cu afectare cardiac, articular, osoas, cerebral.Tratamentul piodermitelor nefoliculare

General: antibiotice (penicilina, deoarece streptococul este sensibil la acest atibiotic), n funcie de gravitatea cazului. n impetigo limitat la suprafee mici, tratamentul nu este obligatoriu, dar penicilinoterapia nu constituie o greeal, dac inem cont de rolul ei n prevenirea complicaiilor, ntlnite frecvent. n cazurile n care bnuim asocierea stafilococului (rspuns slab la penicilin, tendin la colectare), se vor administra oxacilin, eritromicin, augmentin. Local: deparazitare, igienizare, comprese antiseptice cu cloramina B XE "cloramina B" (2 cp. la 1/2 litru de ap).II. Infecii cutanate foliculare

FOLICULITA SUPERFICIAL

Este o infecie stafilococic limitat la folicul. Se caracterizeaz prin apariia de pustule la nivelul foliculului firului de pr , uneori cu halou eritematos. Evolueaz prin formare de crust i vindecare fr cicatrice.

FOLICULITA PROFUND (Sicozis stafilococic XE "Sicozis stafilococic" )

Este o infecie stafilococic a foliculului pilos n totalitate.

Se manifest sub forma unor papulo-pustule centrate de un fir de pr. Se pot acoperi de cruste glbui-maronii. Evolueaz cronic. La nivelul foliculului se formeaz un abces n form de "buton de cma" ceea ce explic eecurile terapiei leziunilor superficiale, vizibile.

Se confunda cu sicozisul micotic (parazitar), foliculitele n cel microbian sunt diseminate, nu izolate.

Uneori sicozisul stafilococic cu evoluie cronic poate determina apariia de plci alopecice cicatriciale.

O form particular de sicozis este acneea cheloidian a cefei, XE "acneea cheloidian a cefei," mai frecvent la brbaii de vrst medie, cu piele seboreic. La locul de contact al tegumentelor cefei cu gulerul cmii se gsesc pustule foliculare recidivante. Dup civa ani se formeaz un placard indurat fibros, alopecic n care persist cteva fire de pr. Leziunile pustuloase se extind progresiv spre scalp.

FURUNCUL XE "FURUNCUL" UL

Este o foliculit cu perifoliculit necrozant stafilococic.

Debuteaz ca un nodul inflamator dureros care se acoper cu o pustul, totul centrat de un fir de pr. Se formeaz un dop necrotic (burbion) care este iniial aderent (nu are rost s "stoarcem" furunculul), apoi se elimin, lsnd o ulceraie crateriform ce se vindec prin cicatrice.

Localizrile mai frecvente sunt: ceaf, fa, gt, membre, regiunea anogenital.

Forme particulare:

- carbuncul XE "furuncul antracoid (carbuncul)" - caracterizat printr-un placard de civa cm. diametru format dintr-un conglomerat de furuncule, cu supuraie "n stropitoare" i din care rezult, dup eliminarea numeroaselor burbioane (de obicei confluate), un crater extins. Este mai frecvent la brbai, adesea diabetici, mai frecvent la nivelul cefei, coapsei. Se nsoete adesea de febr, alterarea strii generale.

- stafilococia malign a feei XE "stafilococia malign a feei" - reprezentat de un furuncul al feei, nsoit de edem masiv i fenomene generale. Este adesea urmarea traumatizrii intempestive ("stoarcerii") unui furuncul de la nivelul feei. Se poate complica cu septicemie fatal.

HIDROSADENITA XE "HIDRADENITA SUPURATIV (HIDROSADENITA)" Este o afeciune inflamatorie a glandelor sudoripare. Apare dup pubertate, mai frecvent la femei, n regiunile: axilar i perianogenital. Au aspectul unor noduli subcutanai eritematoi, dureroi, care dup colectare, elimin o secreie purulent, uneori sanguinolent. Vindecarea se face cu cicatrici vicioase.

PARONICHIA MICROBIAN XE "PARONICHIA MICROBIAN" Este inflamaia de cauz microbian a esuturilor moi periunghiale. Deosebim forme acute i cronice. Se poate asocia i candida.Este favorizat de traumatisme (manichiura), mediu umed.

Se manifest prin edemaierea repliului periunghial, cu durere local i eliminarea de puroi, spontan sau la presiune.

n formele cronice, repliul periunghial se retract de pe lama unghiei, favoriznd ptrunderea de corpi strini ce determin apariia unei reacii inflamatorii cu formare de esut de granulaie (botriomicom).