Dermatoze infectioase

Dermatoze infectioasePIODERMITEPIODERMITEManifestrile cutanate de etiologie bacterian realizeaz 25% din consultaiile dermatologice, fiind mai frecvente la copii.Sunt produse, n principal, de stafilococi i streptococi.

Stafilococii cutanatepiodermite produse de stafilococ: coc gram+ i coagulazo+. sue patogene de Stafilococus aureus, capabil s produc toxine, responsabile de leziunile cutanate:Ali factori de patogenitate sunt: capsula, proteina A, enzimele extracelulare (coagulaze, hemolizine).

Stafilocociile: clasificare Stafilocociile pielii glabre

Stafilocociile pilosebaceeStafilocociile pielii glabreStafilococii buloase (impetigo bulos)Stafilococii exofitice (botriomicomul)Stafilococii datorit toxinelor (Stafilococia cutanat necrotizant acut)

Impetigo bulos stafilococic

Etiopatogenie:piodermit superficial contagioas;favorizat de igiena precar, afeciuni cutanate preexistente, soluii de continuitate, terenul imunitar;frecven crescut la copiii de vrst colar i n colectiviti.Stafilococii buloase

Impetigo bulos stafilococicClinic

o form extins a impetigo-ului bulos se ntlnete la nou nscui i se numete pemfigus epidemic al nou nscuilor.

bule mari, flasce, superficiale, cu lichid serocitrin, care se deschid rapid, las suprafee erozive i se acoper cu cruste galbene melicerice; +/- adenopatie.Impetigo bulos stafilococicLocalizare: fa, gambe, antebrae i pe trunchi; preferenial pe fa (periorificial).

Prognostic: vindecarea n 10-12 zile.

Stafilococii exofitice Botriomiconul (Granulomul piogenic)formaiune pseudotumoral inflamatorie a crei origine infecioas nu este confirmat. Histologic: proliferare vascular benign i reacie de tip granulomatos.

Botriomiconul (Granulomul piogenic)

Clinic:aspectul este de formaiune rotund pseudotumoral, friabil, de culoare roie, cu suprafaa neregulat, erodat i acoperit cu cruste hematice;baza formaiunii este delimitat de un gulera epidermic;

Botriomiconul (Granulomul piogenic)

Localizare: zonele frecvent interesate sunt extremitile (degetele), scalpul i buzele.

se dezvolt obinuit pe o soluie de continuitate aprut dup un traumatismStafilococii necroticeStafilococia cutanat necrotizant acut

Epidemiologie: apare la copiii imunodeprimai, n primele zile de via.Clinic:tegumentele sunt intens eritematoase i infiltrative;leziunile evolueaz rapid spre o necroz intens a esuturilor profunde;starea general este profund alterat;Localizare: abdomen, regiunea lombo-sacrat, torace.

Stafilocociile pilosebaceeA. Foliculitele (stafilocociile foliculare)

Foliculitele superficialea) Ostiofoliculit (impetigo Bockard)b) Foliculitele cronice ale membrelor inferioareFoliculitele profundea) acute- foliculita narinar- foliculita genelor (orjeletul)b) subacute- sicozisul stafilococicc) cronice - sicozisul lupoid- foliculita decalvant - foliculita cheloidianOstiofoliculitEtiopatogenez: Staphylococus aureus, iar poarta de intrare o constituie ostiumul folicular (punct de minim rezisten al nveliului cutanat).Clinic: pustule mici, nconjurate de un halou inflamator, i centrate de firul de pr.Localizare: fa dup brbierit, pe scalp, fese sau n jurul unor soluii de continuitate (plgi, ulcere).Prognostic: vindecare spontan sau leziunile pot trena evolund ctre foliculit profund.Foliculita cronic a membrelor inferioareEtiopatogenez:afeciunea este favorizat de cldur, umiditate, friciuni repetate produse de vestimentaie, igien necorespunztoare;intereseaz obinuit brbaii tineri.Clinic: pustule foliculare multiple, trenante i rezistente la tratament.Localizare: coapsele, gambele i fesele sunt zonele de elecie.Sicozisul stafilococic

Etiopatogenez:foliculit subacut produs de stafilococ;

infecia depete ostiumul folicular i ptrunde n profunzimea foliculului pilos, realiznd un abces folicular n buton de cma.Sicozisul stafilococicClinic: lez. papulo-nodulare, pustuloase, centrate de firul de pr i grupate n placarde supurative. n profunzime se formeaz un abces caracteristic bilocular.Localizare: brbii i mustii la brbatul adult, rar (axil, pubian).Prognostic i evoluie: subacut i puin inflamatorie. Firul de pr se epileaz cu dificultate.

Sicozisul lupoidsicozis cu evoluie cronic, recidivant.Clinic: papulo-pustule, cu tendin de extensie centrifug, evolutie spre alopecie cicatriciala (modificrile inflamatorii sunt de tip granulomatos)

Foliculita decalvant form profund de boal cu evoluie cronic,

Clinic: plci cu evoluie centrifug, active la periferie i acoperite de pustule foliculare.

Localizare: pielea proasa a capului, cu evoluie spre alopecie cicatricial.Foliculita cheloidian (acneea cheloidian)

Etiopatogenez:procesul patologic intereseaz structurile profunde ale firului de pr. de la nivelul ostiumului i infundibulului, procesul difuzeaz spre rdcina firului de pr realiznd o supuraie profund.afeciunea este favorizat de obezitate, sindrom seboreic, intereseaz numai persoanele de sex masculin i se localizeaz la nivelul cefei.

Foliculita cheloidian (acneea cheloidian)Clinic:

debuteaz prin pustule foliculare cu dispoziie liniar la marginea zonei proase;

ulterior, se produce o reacie fibroas dermo-hipodermic cu formarea unui pliu sclerohipertrofic, proeminent;

zone cu tuberculi fibroi izolai sau grupai ce alterneaz cu zone de foliculit.Foliculita genelor (orjeletul)Este o form acut de foliculit. Clinic:mici formaiuni nodulare inflamatorii, dureroase, centrate de firul de pr, Evolutie :ramolire, ulceratie cu eliminare de coninut purulent;vindecarea se realizeaz fr cicatriciLocalizare: la nivelul pleoapelor

Foliculita narinarstafilococie recurent a foliculilor din vestibulul nazal (n general la purttori cronic de stafilococ);este de regul apanajul persoanelor adulte de sex masculin;leziunile se pot asocia cu episoade de celulit a nasului.Clinic: leziuni pustuloase, situate la nivelul vestibului nazal cu evoluie cronic.B. Perifoliculitele (stafilocociile perifoliculare)Furunculul

Furunculul antracoid (Carbunculul)

Furunculul stafilococie acut profund care intereseaz foliculul pilos, glanda sebacee, esutul conjunctiv perifolicular i uneori i esutul adipos subcutanat.

Etiopatogenez: Stafilococul auriu,

Factorii favorizani: DZ, malnutriia,strile imunosupresive, corticoterapia prelungit.

Furunculul Clinic:nodul dur, inflamator, dureros, centrat de o pustul folicular;evolueaz spre abcedare central, cu evacuarea unui dop necrotic (bourbillon);ulceraia restant se vindec cu cicatrice i pigmentare local.Subiectiv: febra, dureri vii pulsatile (cnd localizarea este la nivelul vestibului nazal sau buza superioar) edem important (n cazul furuncului nazo-genian, intersprncenar).

Furunculul antracoid (Carbunculul)

stafilococie grava

Clinic:este constituit din mai multe furuncule ce formeaz un placard;ntre furuncule se stabilesc fistule iar necroza este important;n evoluie se elimin dopurile necrotice, aspectul fiind caracteristic n stropitoare;starea general -profund alterat, cu fenomene generale de tip septic.

Localizarea: obinuit n regiunea cefei.Evoluie i prognostic: vindecarea se face cu cicatrici.Streptocociile cutanateClasificarea streptocociilora) Streptococii eritematoaseErizipelulLimfangita acutCelulita streptococicb) Streptococii buloaseImpetigo streptococic contagiosc) Streptococii erozive i ulceroaseEctimaIntertrigo d) Streptococii eritemato-scuamoasePitiriazisul alb al feeiStreptococia scuamoas a pielii capului

Erizipelul

Etiopatogeneza: dermo-hipodermit produs de streptococ Clinic:debut brusc cu febr, frisoane, vrsturi i convulsii;leziunea cutanat:placard eritemato-edematos dureros, dispus n jurul porii de intrare;marginile placardului sunt bine delimitate de tegumentul din jur printr-un burelet periferic i extinderea leziunii se face excentric n pat de ulei;leziunea cutanat se nsoete de adenopatie satelit.Localizare: membrele inferioare, faa, pavilioanele urechilor.

Erizipelul Forme clinice:

Erizipelul bulos

Erizipelul hemoragic

Erizipelul flegmonos

Erizipelul recidivant favorizeaza aparitia limfedemului cronic, uneori masiv, aspectul clasic de elefantiazis.

Limfangitainflamaie acut a vaselor limfatice superficiale, produs de streptococ.Clinic: se prezint ca un cordon eritemato-edematos, dureros, situat ntre poarta de intrare i ganglionul satelit. febr, frisoane, cefalee.Evoluie i prognostic: n absena complicaiilor evoluia sub antibioterapie este favorabil

Celulita streptococic

Etiopatogenie: coci piogeni, n special de streptococul de grup A, mai rar de grupul B i C, la care se adaug uneori i ali germeni.

Celulita streptococicClinic:placard eritematos i edematos, dezvoltat n jurul unei soluii de continuitate i/sau pe fondul unei insuficiene venoase cronice.

Celulita streptococic2 forme clinice:celulita nesupurativcelulita supurativ (placardul este acoperit cu bule care se deschid, iar leziunile evolueaz spre necroz).

Streptococii eritemato-scuamoasePitiriazisul alb al feei Clinic:afeciunea este considerat de unii autori o form de atopie, cu manifestri atipice;se caracterizeaz prin mici plci discret eritematoase, acoperite cu scuame fine, ce se evideniaz mai bine la grataj. Localizare: leziunile se localizeaz obinuit pe fa la copii.Streptococia scuamoas a pielii capului

Clinic: scuame albe de dimensiuni mari, uor detaabile, stratificate care se refac uor, situate pe scalp. Aspecte clinice particulare:tinea amiantacee (leziunile cuprind scalpul n totalitate iar scuamele sunt stratificate)impetigo Alibert caracterizat printr-o abunden de scuamo-cruste groase, datorate procesului exudativ.Gangrena streptococic (fasciita microbian necrozant)

Etiopatogenez: streptococul grup A sau asocieri de bacterii aerobe i anaerobe. Clinic:placard eritemato-edematos, dureros, cu evoluie spre necroz;procesul intereseaz zonele profunde ale tegumentului, esutul celular subcutanat i fascia muscular.Localizare: obinuit pe zonele expuse traumatismelor (membre inferioare, extremitatea cefalic).Impetigo streptococic contagios

Etiologie: mixt (strepto-stafilococic)intereseaz mai frecvent copii de vrst colar favorizat de existena unui teren imunodeficitar i a ignorrii regulilor de igien.la copii : tegumentul sntos, la adult: complica dermatoze (scabia, pediculoza, eczemaepidemii n colectiviti nchise.Impetigo streptococic contagios

Clinic: veziculo-bule subcornoase, cu diametrul variabil (de la civa milimetri la 3 cm), cu un coninut clar, situate pe o baz eritematoas. veziculo-bule pustule-eroziuni-cruste. apect clinic:polimorf (vezicule, bule, pustule, eroziuni i cruste).

Impetigo streptococic contagios

Localizare: fa, orificiile naturale (nas, cavitatea bucal) extremitile membrelor, pielea capului i trunchiul

Prurit, adenopatii satelite

Starea general nemodificat.Impetigo streptococic contagios

Evoluie i prognostic: evoluia favorabil, epitelizare fr cicatrici. Complicaiile sunt rare:infecii locoregionale (piodermite vegetante, limfangite);infecii generale (febr, septicemie);glomerulonefrite acute poststreptococice;sindrom toxic (SSSS) excepional Ectima

strepto-stafilococie ulcerat,favorizat de :

insuficiena venoas cronic;plgi superficiale;deficiene metabolice;igien deficitar.

Ectima

Etiologie: stafilococi, streptococi,Pseudomonas aeruginoasa, E. coli.

Clinic: bul profund situat pe o baz eritematoas, care se deschide i se acoper cu cruste hematice, pstrnd un halou inflamator eritematos perilezional. Vindecarea se face cu o cicatrice pigmentar

EctimaLocalizare: gambele constituie sediul de elecie, dar leziunile se pot extinde i pe coapse, fese, i rar pe brae.Intertrigo-ulAfeciunea intereseaz cu predilecie pliurile, producerea ei fiind favorizat de cldur, umiditate, igien precar i alte afeciuni preexistente (eczem, micoze).Clinic: plac eritematoas i eroziv care ocup pliurile (retroauricular, inghinal), acoperit cu cruste melicerice i nsoit de fisuri n fundul pliului. Afeciunea se nsoete de adenopatie satelit.

Tratamentul piodermitelorlocal i/sau general n funcie de severitatea i extensia procesului infecios.

n alegerea tratamentului antibacterian trebuie s se in cont de mai muli factori:forma clinic de boal;agentul patogen implicat (virulena i rezistena la antibiotice);statusul general al gazdei (vrsta, boli asociate, sarcin, atopie);antibioticul utilizat (doz, modalitatea de administrare, nivele plasmatice i tisulare, cost).

Infeciile bacteriene, indiferent de sediul lor (localizate sau sistemice) sunt beneficiarele antibioticoterapiei. Aceasta iniiaz o er nou n medicin, odat cu introducerea n circuitul medical (1941) a penicilinei G, capul de serie al beta-lactaminelor, familia cu cea mai larg utilizare pn n prezent.Tratamentul piodermitelorAvantaje ale antibioterapiei generale:previne complicaiile;nltur focarele responsabile de reinfecie i contagiozitate;acioneaz att la nivel cutanat ct i extracutanat.

Tratamentul piodermitelorantibioterapia general este recomandat n urmtoarele forme clinice de boal:toate stafilocociile i streptocociile care apar n primul an de via;stafilocociile produse de stafilococ de grup II tip fagic 71;furunculele i furunculoza;sicozisul stafilococic;impetigourile; celulite, erizipel, fasceita necrozant.ectima.Penicilina G, penicilina V i penicilinele retard s-au impus prin activitatea lor pe coci gram-pozitivi (n frunte cu S. aureus) i bacili gram-pozitivi.Pentru un timp, penicilina G a constituit terapia de elecie n infeciile pielii i ale prilor moi n care stafilococul are un rol dominant.Cele 5 limite imputate penicilinei G au fost:administrarea parenteral exclusivnecesitea administrrii dozelor la intervale scurteineficiena pe bacilii gram negativiineficien pe stafilococ productor de penicilinazpotenialul alergizant

Aceste limite au fost depite rnd pe rnd prin:prin obinerea de peniciline orale i peniciline retardobinerea de:Peniciline A (1967) Ampicilina i Amoxicilina active pe grami-negativi, n special, pe enterobacteriacee,

Carboxipeniciline (1967) care fac parte dintre primele beta-lactamine active pe P. aeruginosa. Dintre acestea singurul folosit azi este ticarcilina n asociere cu acidul clavulanic (timentin) activ i pe SAMR

Ureidopeniciline: (1976) azlo, mezlo i piperacilina (folosit n special n asociere cu - un inhibitorul de beta-lactamaze tazobactam sub denumirea de Tazlocilin)Terapia infeciilor cu stafilococ productoare de penicilinaze a fost rezolvat prin obinerea penicilinelor M (meticilina, oxacilina, cloxacilina, dicloxacilina). Au aprut, ns, tulpini de stafilococ rezistente i la penicilinele M.n prezent, n Europa, 20-30% din tulpinile de stafilococ izolate de la pacienii cu infecii ale pielii i ale prilor moi sunt rezistente la meticilin (SAMR=SAOR). Procentul prezint mari variaii regionale n timp ce SASM este sensibil la numeroase alte antibiotice, SAMR=SAOR a devenit frecvent multirezistent, rmnnd sensibil doar la glicopeptide (vancomicina sau teicoplanina). ns c au aprut tulpini de stafilococ i enterococ cu sensibilitate redus la vancomicin.Pentru a preveni selectarea tulpinilor rezistente, glicopeptidele sunt rezervate terapiei infeciilor grave, n asociere cu aminoglicozide, rifampicin sau florochinolone.

Antibiotice antistafilococice S.aureusAntibiotice de prim alegereAlternativeAlte antibiotice activeSAPSPenicilina G--SAMSIzaxazolilpeniciline (oxacilin, cloxacilin, dicoxacilin, flucloxacilin)NafcilinaCEF gen I (cefazolna, cefalotina)CEF gen II (cefamandola)Macrolide LincosamidePenicilinaG+inhibitori de beta-lactamazeMeropenemAminoglicozideRifampicinaFlorochinoloneCotrimoxazolCEF III sau CEF IVSAMRVancomicinaTeicoplanina- MinociclinAminoglicozideLincosamideSinergestineRifampicinFosfomicinAcid fusidicCotrimoxazolTratamentul infectiilor stafilocociceCele mai utilizate antibiotice pentru infeciile produse de stafilococ sunt:Oxacilina, Cloxacilina,Eritromicina propionil, Pristinamicina, Rifampicina n asociere.Tratamentul infectiilor streptocociceSe recomanda antibiotice din urmtoarele clase: peniciline (penicilina G), macrolide,cefalosporine, Aminoglicozidefluorochinolone Tratamentul localscop:suprimarea portajului bacterian;reducerea fenomenelor inflamatorii;aseptizarea porii de intrare;evacuarea coleciilor sau esuturilor deteriorate (necrozate);prevenirea extinderii leziunilor;favorizarea epitelizrii.Tratamentul localAlternativele terapeutice sunt: msuri de igien;antibioterapie local;tratament chirurgical;metode fizioterapice (fizioterapie).

Tratamentul localTratamentul chirurgical const n: incizie, drenaj sau excizia zonelor de esut necrozat.Fizioterapia local este utilizat pentru reducerea fenomenelor inflamatorii (rentgenterapie inflamatorie, infiltraii locale cu corticosteroizi). Imunoterapie nespecific, vaccinoterapie, dietoterapia i corectarea afeciunilor asociate favorizante.Profilaxia infeciilor cutanate cu germeni piogeni Profilaxia individual este n strns legtur cu statusul general al organismului i const n:igien riguroas corporal;igien vestimentar;evitarea factorilor favorizani (microtraumatisme, contact cu subieci purttori de piococi);depistarea i tratamentul focarelor infecioase Profilaxia infeciilor cutanate cu germeni piogeniProfilaxia general impune urmtoarele reguli:controlul periodic al colectivitilor cu risc (cree, grdinie, coli);izolarea temporar i tratamentul subiecilor cu focar bacterian confirmat;imunoterapie pentru categoriile cu risc.Ce inseamna impetigo?Ce inseamna intertrigo?