1

Intoxicaia acut cu pesticide organofosforate Etiologie. Sunt derivai (esteri) ai acidului fosforic utilizai ca insecto-fungicide n

agricultur. Clasificare

extrem de toxice: o paration = ester al acidului tiofosforic (cel mai toxic). Ambalaje cu etichet roie

(E605) = denumiri: ecatox, paratox, thiofos o etilparation + parafox 50E, selefos o metilparation (wofatox)

puternic toxice (ambalaje cu etichet verde): Sytox, Epn, Tepp moderat toxice (etichet albastr): diazinon, fention, clor-pirifos toxicitate redus (etichet neagr): malathion, clorthioin, bromofos Caracteristici generale

o solubil n esteri i majoritatea solvenilor organici, insolubil n etil-ester, aproape insolubil n ap

o stabil numai la pH acid sau neutru o lichid incolor sau galben; n forma comercial: maron nchis sau verde o apare pe pia ca pulbere metalic 15-25%, lichid emulsifiabil 25-45%; n praf 1-

2% sau n aerosoli 10%

Locuri de munc cu risc de expunere profesional fabricarea pesticidelor organofosforice (risc diminuat, personal foarte bine instruit) aplicarea pesticidelor organofosforice (de obicei personal neinstruit, risc mare de

contaminare): o manipulare - transport - depozitare o prepararea soluiilor i rspndirea lor (livezi, sere, vii) cu pompe de mn, aparate

mecanizate o tratarea seminelor o ntreinerea defectuoas a aparaturii de lucru

Patogenie ptrundere pe cale:

o cutanat (i prin mucoase intacte) - cea mai frecvent n intoxicaiile profesionale o respiratorie - pentru aerosolii de pesticide o oral - n ingestii accidentale sau suicid

metabolizare - prin ficat Paration:

o paraoxon - metabolit mai toxic dect parationul o hidroxilare - paranitroferol eliminat prin urin o fosforilare - ion de fosfor care blocheaz centrul activ al colinesterazei

acetilcolinesteraz fosforilat

2

Mod de aciune inhibarea acetilcolinesterazei

acetilcolina nu se mai transform n colin i acid acetic

acumularea endogen de colinesteraz din SNC, muchi i hematii i a pseudocolinesterazei din plasm

intoxicaie endogen cu Ach cu stimulare permanent a muchilor i glandelor

pn cnd viaa nu mai este posibil

exist o tripl aciune: 1. pe ramura postganglionar a nervilor colinergici 2. pe ramura preganglionar a nervilor simpatici motori 3. n neuronii din SNC toxice directe pe miocard tulburri de ritm i conducere asfixiante i cu rol direct n oprirea respiraiei exit prin insuficien

respiratorie i colaps vascular Tabloul clinic

gravitatea intoxicaiei nu depinde doar de gradul de inhibiie al acetilcolinesterazei, ci i de utilizarea cu care aceast enzim este inhibat

simptomele apar: o dup 1/2 or de la expunerea respiratorie o la o 1 or dup intoxicaia pe cale oral o la 2-3 ore dup expunerea cutanat

Sindromul muscarinic: o mioz o vedere dubl o lcrimare o rinoree o hipersalivaie o transpiraii

reci, profuze o bronhoree o bronhospasm

o dispnee o vrsturi o crampe abdominale o diaree o incontinen urinar i de materii

fecale o hipotensiune arterial o bradicardie

Sindromul nicotinic: o slbiciune muscular o crampe, fasciculaii i fibrilaii musculare o convulsii tonico-clonice o contractur generalizat o paralizii ale muchilor respiratorii (paralizia diafragmului exit)

Sindromul sistemului nervos central: o anxietate o cefalee o vertij o tremor o dizartrie

o respiraie Cheyne-Stokes o com cu abolirea reflexelor o aritmii ventriculare severe o tulburri de coagulare

(hipercoagulabilitate, fibrinoliz)

2

De reinut pentru diagnostic: mioza fasciculaiile musculare salivaia abundent i hipersecreie bronic transpiraii profuze lcrimare exhalarea unui miros asemntor usturoiului

Forme clinice n raport cu gravitatea intoxicaiei:

o uoare o medii - confuzie cu edemul pulmonar acut o grave - exit prin insuficien cardio-respiratorie

dup timpul de apariie a simptomelor o intoxicaia acut clasic - cea descris o intoxicaia intermediar - dup 24-96 ore de contact cu toxicul: sindrom paralitic

localizat la muchii gtului, membrelor i cei respiratori o intoxicaia tardiv - dup 10-14 zile de la contact prin degenerescen retrograd a

axonilor apare ataxie i paralizie flasc a extremitilor Diagnostic pozitiv

stabilirea expunerii profesionale o detalii subiect sau anturaj o determinarea de toxic n aerul locului de munc o indicatorii de expunere o vizita locului de munc

tabloul clinic examenele de laborator i paraclinice

o indicatori de expunere dozarea paranitrofenolului n urin (n formele acute algice el este rapid metabolizat)

o indicatori de efect biologic: determinarea activitii colinesterazei serice: valori - < 10% n formele severe - ntre 20 i 10% n formele medii - ntre 50 i 20% n formele uoare

n practic se de termin activitatea colinesterazei plasmatice (metod mai facil). o proba terapeutic la atropin

- i.v. sau subcutanat: 1-3 mg atropin - nu dispar mioza, transpiraiile profuze, fasciculaiile musculare,

hipersecreia bronic =diagnostic de intoxicaie cu organofosforate Tratament Reanimare - n cazurile acute

oxigen + respiraie artificial intubaie orotraheal traheostomie hidroxizin, furosemid

ntreruperea ptrunderii de toxic n organism decontaminarea tegumentelor. prului, foselor nazale, conjunctivelor, conductului

auditiv extern cu ap, spun sau soluie bicarbonat de sodiu 5% dac a fost ingestie voluntar i bolnavul este cooperant: provocare de vrsturi i

splturi gastrice (bicarbonat de Na 4%). Nu se dau lapte, sulfat de magneziu. Tratament antidotic:

atropin (pentru a combate efectele muscarinice) o 1-2 mg sulfat de atropin - forme uoare o 2-4 mg sulfat de atropin - forme medii

3

o 4-10 mg sulfat de atropin - forme grave pn apar semnele de atropinizare:

- midriaz - uscciunea tegumentelor i mucoaselor bucal i nazal - tahicardie (> 120/min)

Dozele se respect din 10 n 10 minute funcie de apariia general de atropinizare pn la o doz total de:

o 20-30 mg sulfat de atropin n formele uoare o 50-80 mg sulfat de atropin n formele medii o 100 mg sulfat de atropin n formele grave

obidoxin (toxogonin): 1 fiol (250 mg) -2 fiole i.v. sau i.m. pentru a combate efectele nicotinice, apoi funcie de gravitate 1 fiol la 4-6 ore i.v.

! Se administreaz la 5 min dup prima injecie de atropin. ! Niciodat nainte de atropin. ! Este eficace administrat n primele 24 ore. Doze: 2-3 fiole n 24 h n formele uoare 4 fiole n 24 h n formele medii 6 fiole n 24 h n formele grave Nu se supradozeaz, altfel bronhospasm, fibrilaie ventricular.

Tratament simptomatic HHC, noradrenalin xilin n bolus 80-100 mg + perfuzie lent 1-2 mg/min. 24-49 h masaj cardiac, defibrilare calciu gluconat, sodiu lactat antibiotice Contraindicaii: morfin, miofilin, barbiturice, plegomazin, fenotiazine.

Profilaxie msuri tehnico-organizatorice

o nlocuirea cu pesticide mai puin toxice pentru om (malathion) o etichetarea vizibil a ambalajelor o respectarea msurilor de securitate la manipularea pesticidelor organofosforice o echipament de protecie (combinezon de lucru, msuri de protecie, ochelari)

corect utilizat i ntreinut o pulverizarea dimineaa sau seara, n direcia vntului o instructaj de protecia muncii

msuri medicale o recunoaterea riscului de intoxicaie cu organofosforate o examen medical la ncadrare cu stabilirea contraindicaiilor:

- boli SNC - boli cronice consumptive - dermatoze

o control medical periodic: - examen clinic anual - determinarea colinesterazei serice sau eritrocitelor nainte de expunere sau n

cazul unei contaminri o educaie sanitar