C.R./S.S.R. .................................................................Nr. înregistrare............................................................. Partener afaceri............................................................Cont contract................................................................Ob. conectare...............................................................Loc consum.................................................................. Chitanta nr........................................din.......................

DOMNULE DIRECTOR

OPERATOR ECONOMIC……………………………..…………………………..cu sediul în ………………………………, adresa……………………….………, judeţul ……………, cod poştal ………………, telefon ……………….., fax …………..…….., cod fiscal ……….., certificat de înregistrare/cod unic de înregistrare Oficiul registrul comerţului...........………………,reprezentată prin ………………………………………. şi prin……...…………………………………..….,vă rog să aprobaţi eliberarea unui aviz de racordare pentru unitatea mai sus mentionata, având ca obiect de activitate (cod CAEN si denumire conform certificat înregistrare Oficiul Registrul Comerţului) ...........………………………………… …………………………………………………………………

Datele caracteristice pentru alimentarea cu energie electrică a unităţii sus menţionate sunt: 1. Puterea totală instalată este de .................................. kW cuprinzând următoarele

receptoare...................................................................................................................................................................................................................................

2. Puterea maxim simultan absorbită este de ............... kW.3. Tensiunea de utilizare ..............4. Factorul de putere ................5. Regimul de lucru va fi în ..................... schimburi şi anume între orele…………. ........., .....zile

pe săptămână. 6. Tip de tarif solicitat : ......................................................

Doresc ca grupul de masurare sa permita decontare orara DA/NU7. Timpul maxim de întrerupere acceptat de procesul tehnologic se solicită să fie de ……..….. ore

(se va completa in cazul in care se solicita un timp maxim de intrerupere mai mic decat cel prevazut de standardul de performanta pentru serviciul de distributie a energiei electrice) .

Anexez prezentei: a) certificat înregistrare la Oficiul Registrului Comerţului, in copieb) avizul de amplasament in copie, daca acesta este necesar conform reglementarilor, pentru

obiectivul sau instalatia ce se realizeaza pe locul de producere sau consum respectiv;c) studiul de solutie pentru racordarea la reteaua electrica, daca a fost elaboratd) chestionar energetic tip ;e) certificatul de urbanism in termen de valabilitate (autorizaţia de construire) (copie); f) plan de situaţie scara 1:500 (1:1000), cu amplasarea în zonă a locului de

producere/consum, vizat de emitentul certificatului de urbanism, ca anexa a acestuia, pentru construcţiile noi sau pentru construcţiile existente care se modifica, in copie. Pentru construcţii existente

cod PCMSM – EMOD 33 – F 07

EMITEREA AVIZELOR TEHNICE DE RACORDARE

PCMSM – EMOD 33 - F07

care nu se modifica este suficienta schita de amplasament, cu coordonate din care sa rezulte precis pozitia locului de consum/producere;

g) copia certificatului de inregistrare la registrul comertului sau a altor autorizatii legale de functionare emise de autoritatile competente ;

h) actul de proprietate sau orice alt inscris care atesta dreptul de folosinţă asupra terenului, incintei ori cladirii in care se constituie locul de producere sau de consum pentru care se solicita racordarea, in copie. In cazul spatiilor inchiriate, este necesar si acordul notarial al proprietarului pentru executarea de lucrari in instalatii electrice ;

i) autorizatia de construire a obiectivului, in termen de valabilitate, in copie cand se solicita racordarea unei organizari de santier pentru realizarea acestuia;

j) avizul tehnic de racordare obţinut anterior (copie);

Declar pe propria raspundere ca datele sunt reale si documentele anexate in copie sunt conforme cu originalul. Mă angajez să respect prevederile HG 90/2008.

Data Semnătura si stampila unitatii

D-lui Sef C.R. D-lui Sef Departament Operatiuni Retea

cod PCMSM – EMOD 33 – F 07