PATOLOGIA VARSTNICULUI

7/26/2019 PATOLOGIA VARSTNICULUI

1/15

PATOLOGIA VRSTNICULUI N PRACTICAMEDICULUI DE FAMILIE

Omul parcurge de-a lungul vieii sale mai multe etape de dezvoltare,ultimele

etape(vrstnic :61-75ani; btrn:76-!5 ani; longeviv peste!5ani" asociind modi#icricaracteristice procesului de $mbtrnire #iziologic%&mbtrnirea organismului uman este cel mai bine caracterizat prin limitarea progresiv

a resurselor 'omeostatice ale #iecrui sistem de organe%cest declin este cunoscut sub denumireade ) 'omeostenoz*, cu debut din a treia decad de via; este un proces gradat, linear dar +i cuvariaii individuale; este in#luenat de regimul alimentar, mediu +i de obiceiurile personale%

n declin brusc al unei #uncii sau sistem nu trebuie privit ca un proces de $mbtrnirenormal, el #iind de #apt consecina unei maladii%*&mbtrnirea normal poate #i atenuat $ntr-ooarecare msur prin modi#icarea #actorior de risc: #umat, alcool, sedentarism, obiceiurialimentare, ., etc%

/tudii demogra#ice recente privind sperana de via pre#igureaz o cre+tere a acesteia $n

urmtorii cincizeci de ani prin $mbuntirea condiiilor de $ngri0ire a vrsnicilor +i scdereasporului natural%&n prezent, sperana medie de via este variabil $n #uncie de vrsta de re#erin%

Vrsta Sperana de va!65 ani 17 ani75 ani 11 ani!5 ani 6 ani2 ani 3 ani122 ani 4 ani

e de alt parte, scderea rezervelor #iziologice determin o susceptibilitate crescut avrstnicilor pentru apariia unor boli, in#irmiti; ast#el ei sunt vulnerabili la orice solicitareambiental, patologic sau #armacologic%

PRINCIPIILE CARE STAU LA "A#A PATOLOGIEI VRSTNICULUI

Prn$p% O&servaebutul clinic atipic /imptomatologia se va rs#rnge asupra sistemului de

organe considerat veriga cea mai slabebut precoce rin dis#uncionalitatea mecanismelor compensatoriioe8istena mai multor a#eciunicurabile

rin compromiterea simultan a mai multor mecanisme'omeostatice; ameliorri minime ale #iecreia pot

aduce un bene#iciu general spectaculosarametrii clinici +i biologicimodi#icai sunt #recvent $ntlnii lavrstnici

/e poate s nu e8plice un anumit simptom; nu auobligatoriu valoare diagnostic ,e8% 98trasistoleventriculare,bacteriurie,scderea toleranei la glucoz,scderea mineralizrii osoase, contracii involuntare alevezicii urinare

9tiologie multipl +i evoluiecomple8

9ste puin probabil ca tratarea unei singure a#eciuni sduc la vindecarea unui pacient vrstnic

9#iciena crescut a pro#ila8iei +i atratamentului la vrstnic

rstnicul este mai predispus la consecinele negativeale bolii comparativ cu subiectul tnr


2/15

ebutul clinic atipic este #recvent $ntlnit la aceast grup de vrst ;o nou a#eciunedetermin simptome ce se adreseaz altor organe sau sisteme care au #ost compromise de oa#eciune anterioar(organul considerat )veriga cea mai slab*"%e e8emplu,o 'ipertiroidie lavrstnic asociaz mai #recvent #ibrilaie atrial, insu#icien cardiac ,mani#estrigastrointestinale(constipaie, pierdere $n greutate, anore8ie" sau stare con#uzional, sindromdepresiv, comparativ cu triada clasic : gu+, tremor, e8o#talmie%/tarea con#uzional poate #i maidegrab consecina unei in#ecii urinare, tulburri 'idro-electrolitice, insu#iciene de organ +i mairar datorat unei noi leziuni cerebrale%

ebutul bolii este precoce &mbtrnirea #iziologic este de#init ca o limitare progresiv aresurselor 'omeostatice ale organelor +i sistemelor de organe ; ast#el, o boal se mani#est mai

precoce la aceast grup de vrst ('ipertro#ia benign de prostat declan+eaz o retenie urinar,'ipertiroidismul precipit o dis#uncie cognitiv%

oe8istena mai multor a#eciuni acienii vrstnici care se adreseaz serviciilor medicaleprezint cel puin dou a#eciuni : poliartralgii, osteopenii, tulburri gastrointestinale,

incontinen urinar, a#eciuni cardiovasculare, etc, prin compromiterea simultan amecanismelor compensatorii%

9tiologia multipl si evoluia comple8 /imptomatologia vrstnicului are o etiologiemultipl, tratarea unei singure a#eciuni nu amelioreaz +i celelalte simptome prezente%

ncontinena urinar la un subiect tnr este tratat e#icient cu medicaie rela8antvezical%&n sc'imb, la un subiect vrstnic cu incontinen urinar asociat cu #ecalom +i care prezint

mobilitate articular diminuat secundar poliartrozei, medicaia nu amelioreaz simptomelepacientului dar, rezolvarea tranzitului intestinal, tratamentul corespunztor al artrozelor,mobilizarea pacientului duc la rezolvarea continenei urinare in absena medicaiei rela8ante

vezicale%

9#iciena crescut a pro#ila8iei +i tratamentului la vrstnic rstnicul este mai predispus laconsecinele negative ale bolii comparativ cu subiectul tnr prin compromiterea mecanismelor'omeostatice%ro#ila8ia este important la aceast grup de vrst : e8erciiul #izic, dieta bogat$n calciu pot $ncetini procesul de demineralizare osoas%


3/15

MODIFIC'RILE CORELATE CU VRSTA (I CONSECIN)ELE LOROr*an%+ M,d-$!r+e -.,+,*$e

$,re+ate $% vrstaC,nse$ne+e /,d-$!r+,r -.,+,*$e C,nse$ne+e

&,++,r0n% a+e vrsteolumul de distribuie almedicamentelor 'idrosolubile

Obezitate

nore8ie

Oc'i +iurec'i

resbiiaOpaci#ierea cristalinului>cuitii pentru #recvenele$nalte

>comodarea=/ensibilitatea la lumini#iculti de discriminare a cuvintelordac e8ist un zgomot de #ond

Orbire

/urditate

9ndocrin erturbarea'omeostazieiglucozei>learence-ul tiro8inei(+iproducia"=,>renina,>aldosteronul,>.estosteronul>bsorbia vitaminei +iactivarea acesteia

=oza .3 necesar $n 'ipotiroidismOsteopenie

iabet za'aratis#uncie tiroidian>?a4@,=A@

mpotenOsteomalacie,#racturi

Bespirator >9lasticitatea pulmonar +i=rigiditatea cutiei toracice

ezec'ilibru ventilaie-per#uzie+i>aO4

ispnee, 'ipo8ie

ardiovascular

>ompliana arterial +i=.sistolicC/>BesponsivitateaD-adrenergic>/ensibilitatea baroreceptorilor+i> automatismul nodului sinusal

ipotensiune la =#recvenei cardiace,depleia volemic sau pierdereacontraciei atriale>ebitul cardiac +i bradicardie carspuns la stresreturbarea modi#icrii tensiuniiarteriale $n ortostatism,la depleiavolemic

/incopa

nsu#iciena cardiac

Eloc cardiac

Funcia 'epatic>ciditatea gastric>Gotilitatea colonului

>Funcia ano-rectal

&ntrzierea metabolizrii unormedicamente>bsorbia de a4@ pe stomacul gol

onstipaie

irozOsteoporoz, de#icitde vitamin E14

Fecalomncontinen #ecalematologice +isistemulimun

>Bezerva medular>Beactivitatea celulelor .=utoanticorpii

Bspuns la #als-negativFactor reumatoid #als-pozitiv, anticorpiantinucleari

nemie

#eciuni autoimune

Benal >Bata FFuncia de concentraie-diluiea urinei

erturbarea e8creiei unor medicamenteBspuns $ntrziat la restricia sau lasupra$ncrcarea salin sau 'idric,nicturie

=reatinina sericsau =?a@

rogenital tro#ia mucoasei vaginale sauuretrale>ontractilitatea vezicii urinare

ipertro#ia de prostat

ispareunie, bacteriurie

=olumul urinar rezidual

n#ecii urinaresimptomaticencontinena urinar,

retenie de urinancer de prostatOsteoarticular +imuscular

>Gasa corporal e#ectiv, masamuscular>ensitatea osoas

>Fora

Osteopenie

erturbri #uncionaleFractura de +old

/istemnervos

tro#ia cerebral>/inteza de catecolaminecerebrale>/inteza dopaminergic lanivelul creierului>Be#le8ele de ec'ilibru>/tadiul 3 al somnului

itare, senescen benign/emne de a#ectare a lobului #rontalGers eapn

=Ealansul corpului.rezire matinal, insomnie

emen, delirepresie

Eoala arHinson

deripnee $n timpulsomnului

up BesniH ?G :


4/15

bordarea pacientului vrstnic necesit cunoa+terea modi#icarilor #iziologice aleorganelor corelate cu vrsta +i consecinele lor precum +i consecinele bolilor +i nu alevrstei%s#el, este important de reinut #aptul c $naintarea $n vrst asociaz o scdere a apeitotale din organism, prin urmare cre+te volumul de distribuie al medicamentelorliposolubile(cre+te timpul de $n0umtire" +i scade cel al medicamentelor 'idrosolubile(scadetimpul de $u0umtire"%iminuarea #unciei 'epatice duce la $ntrzierea metabolizrii unormedicamente iar scderea ratei #iltrrii glomerulare asociaz perturbarea e8creiei unormedicamente%unoa+terea acestor modi#icri #iziologice ne a0ut s obinem o supraveg'erecorespunztoare a tratamentului la vrstnic%dministrarea unor doze mici de medicamentecomparativ cu subiectul tnr, in#ormarea pacientului cu privire la o serie de e#ecte nedorite alemedicamentelor sc'emele de medicaie ct mai simpli#icate duc la o complian crescut a

pacientului +i implicit e#icien terapeutic crescut%unoscnd modi#icrile +i consecinele #iziologice la nivelul oc'iului +i urec'ii, un

screening al vzului +i auzului ne a0ut s prevenim sau s diagnosticm si s tratm precocea#eciunile aprute la acest nivel( cataracta, glaucom cu ung'i $nc'is sau desc'is, degenerescenamacular senil, surditate"%

portul de calciu din alimentaie +iJsau din medicaie , $n special la persoanele cunoscute

cu 'ipocalcemii,e8erciiul #izic previn instalarea osteoporozei% /cderea motilitii colonului +i #unciei ano-rectale duce la constipaie , simptom#recvent $ntlnit la vrstnici% Gesele bogate in #ibre, consumul adecvat de lic'ide +i e8erciiul#izic pot normaliza tranzitul intestinal%

/cderea masei corporale e#ective +i a masei musculare ,scderea densitii osoase conducla o diminuare a mobilitii articulare , instalarea artrozelor, #racturilor de +old%Gersul pe 0oszilnic, gimnastica, tratamentul #armacologic previn progresia artrozelor +i a osteoporozei%

EVALUAREA VRSTNICULUI

Eva+%area vrstn$%+% se p,ate rea+.a pe par$%rs%+ /a /%+t,r $,ns%+ta1

9tapele consultaiei n#ormaiile obinuteObservaia direct - abordarea pacientului $n sala de a+teptare

- rspuns a#ectiv, cognitiv- #ora strngerii de mn- u+urina ridicrii de pe scaun- tipul de mers, stabilitatea pa+ilor, ec'ilibrul- modul cum se $mbracJdezbrac

namneza - pacientul vrstnic o#er date anamnestice corecte- pacientul o#er multe in#ormaii(multitudinea acuzelor

$ngreuneaz obinerea anamnezei"

- $n cazul pacienilor cu di#icultai de $nelegere sau comunicare,in#ormaiile vor #i obinute de la #amilie, prieteni,personalul de$ngri0ire, #i+a medical

- pacienii omit adeseori s menioneze a#eciuni importante, nupentru c nu $i deran0eaz ci pentru c ei le consider maidegrab rezultatul $mbtrnirii +i nu al bolii(cderi, depresie,tulburri memorie, alcoolism, incontinen"

- trebuie evaluat +i aportul alimentar care poate #i red%s(venituriinsu#iciente,a#eciuni medicale coe8istente,probleme deaprovizionare,di#icultai legate de proteze dentare, tulburrimemorie"sau e2$esv0 mai ales pentru vitamine(multe dintreacestea #iind to8ice prin acumulare"


5/15

98amen #izic - se realizeaz un e8amen #izic integralgreutatea, variaia postural a . trebuie evaluate la #iecare consultaie

- vederea, auzul trebuie veri#icate;'ipoacuzia sugereaz prezenadopurilor $n conductul auditiv e8tern

- e8aminarea cavitii bucale dup $ndeprtarea protezei pentrudepistarea precoce a unor leziuni maligne

- e8aminarea snilor; riscul de cancer mamar este crescut laaceast grup de vrst

- pacienii cu episoade de cdere trebuie observai $n timpulridicrii de pe scaun, $n timpul mersului pe o distan de K metri,$ntoarcerii +i rea+ezrii din nou

- $n cazul pacienilor imobilizai este important e8aminareategumentelor pentru apariia zonelor eritematoase sau aulceraiilor la nivelul zonelor de presiune

98aminarea statusuluimental

- se realizeaz prin veri#icarea di#eritelor elemente din anamnezpentru stabilirea concordanei

- pacienii care urmresc +tirile trebuie $ntrebai despre

evenimentele care $i intereseaz +i motivaia interesului; acela+ilucru se aplic +i $n cazul cititului, evenimentelor sociale,etc%LLL

9valuarea capacitii#uncionale avrstnicului

sunt evaluate activitile de baz din viaa de zi cu zi(M-activitieso# dailN living"capacitatea de a se urcaJcobor din pat, de a sea+ezaJridica de pe scaun, de a se $mbrca, splasunt evaluate +i activitile mai comple8e- activitai instrumentaledin viaa de zi cu zi(M-instrumental activities o# dailN living"-capacitatea de a #ace cumprturi,etc

LLL a regul general,de#icitul e8cesiv pentru memoria recent este sugestiv pentru de/en!$ntimp ce de#icitul pentru memoria de scurt durat(e8 lista de obiecte" sugereaz depresa%Ma

pacienii cu de#icite de atenie recunoscute prin imposibilitatea de a spune $n ordine inversliterele unui cuvnt scurt(lume"sau lunile anului, suspicionm de+r%+%.rebuie evaluat +i nivelul socio-economic precum +i posibilitile de a0utor social%

INVESTIGA)IILE DE LA"ORATOR

onstantele de laborator au , $n general, acelea+i valori pentru vrstnici ca +i pentru adultultnr,cu cteva e8cepii%


6/15

+i antecedente de in#arct miocardicngina instabilGnevrism aterosclerotic al aortei abdominale; 2 dintreacestea sunt localizate sub originea arterelor renalenevrism de aort toracicasculopatii peri#erice : boala ocluziv a aortei +iarterelor iliace,boala ocluziv a arterei #emurale +i

poplitee, boala ocluziv a arterelor distale ale membrelorin#erioare(tibial, peronier"

terosclerozacerebrovascular

.(accident isc'emic tranzitor" : de#icite neurologice#ocale cu durat mai mic de 43 ore(accident vascular cerebral":de#icit neurologiccaracteristic cu debut brusc; semnele neurologice re#lectinteresarea unei anumite regiuni cerebrale%

51 A-e$%n a+e sste/%+% de $,nd%$ere $arda$ $% &+,$%r de $,nd%$ere

- blocul nodului sinusal- tulburri de conducere intraventriculara(blocuri de ramur"

61 P,+/a+*a re%/at$!0,ste,p,r,.a0-ra$t%ra de 4,+d

Eoala aracteristicirtroza - boal degenerativ articular #r mani#estari sistemice

- durere ameliorat de repaus- redoare matinal de scurt durat- in#lamaie articular minim

- aspecte radiolgice: $ngustarea spaiului articular,cre+terea densitii osoasesubcondrale, c'isturi osoase

rtrita cu depozite aracteristicie microcristale - dedut acut nocturn, de obicei monoarticular adesea localizat

Ma nivelul primei articulaii metatarso#alangiene - prurit +i descuamare postin#lamatorii - 'iperuricemie; identi#icarea cristalelor de urai $n lic'idul articular,

prezenta de to#i- rspuns spectaculos la ?/ sau colc'icina

- $n stadiul cronic,depozite de cristale de urai la nivelul

esutului subcutanat, os,cartila0, articulaii

71Da&et%+ .a8arat tp5 4 8per*+$e/a n,n$et,.$!aracteristici - de obicei la pacieni peste 32 ani +i obezi

- poliurie, polidipsie(cetonurie, pierdere ponderal sunt rare" - la #emei, prima mani#estare poate #i candidoza vaginal - muli dintre pacieni sunt oligoJasimptomatici - ., 'iperlipemie, ateroscleroza sunt #recvent asociate - glicemia a 0eunP146mgJdl la cel puin dou recoltri succesive

iar dup $ncrcarea cu 75g de glucoz,valori aleglicemieiP422mg Jdl la 4 ore de la ingestie, au valoarediagnostic

- indi#erent de greutatea corporal,prezint o rezisten tisularcrescut la insulina care asociaz mai muli #actori:genetici,


7/15

vrsta($mbtrnirea cre+te rezistena tisular la insulin", obezitatea abdomino-visceral- considerat cel mai important

#actor%

91Can$er%+: /a a+es $,+,n$0 pr,stat$0p%+/,nar0 /a/ar 4 $%tanat

Rs$%+ ;n $%rs%+ ve pentr% $e+e /a -re$vente 9 $an$ereancer Bisc de

diagnostic("Biscul dedeces("

rostat 17 K,6/n(#emei" 13,4 K,3lmn(brbai,#emei"

!,K5,6

7,23,5

olorectal(brbai,#emei"

6,25,

4,54,5

ezica

urinar(brbai"

K,3 2,7

ter(include +icolul +i corpul"

7,6 2,!

ate obinute de la programul /99B al ?ational ancer nstitute


8/15

presiune intraocular crescutCataracta .ulburare de vedere instalat progresiv $n decurs de luni sau ani

bsena durerii +i eritemuluiOpaci#ierea cristalinului

Degenerescena macular

senil

Beprezint cauza cea mai #recvent a pierderii permanente avederii la vrstnici

?1 S%rdtateaaracteristici - de transmisie Q se datoreaz cel mai #recvent dopurilor de cear sau dis#uncieitemporare a trompei lui 9ustac'io asociat cu in#ecii ale tractului respirator superior;#ormacronic apare $n cazul unor in#ecii cronice ale urec'ii, traumatism, otoscleroz - de recepie Q apare la vrstnici, apare predominent pentru sunetele de #recvene$nalte3@1Me+,-&r,.a0 /e+,/ /%+tp+%

Eoala aracteristiciGielo#ibroza pare mai #recvent la aduli peste 52 ani

ebut insidios#ectare mieloproli#erativ caracterizat prin #ibroz mduvei osoase,splenomegalie +i poiHilocitoz )$n pictur* pe #rotiul de snge peri#eric

Gielom multiplu #eciunea vrstnicului peste 62 aninemie, dureri osoase(mai #recvent lombare", in#ecii(cele mai #recventecu aemop'ilus in#luenzae +i /treptococcus pneumoniae"&nlocuirea mduvei osoase cu plasmocite maligne/e pot $ntlni #racturi patologice, $n special la nivelul colului #emural

331 C,nspate0 -e$a+,/0 n$,ntnen! ana+!

aracteristici - Conipaia - este prezent atunci cnd pacientul are cel mult dou scaune pesptmn sau di#iculti e8cesive la de#ecaie

-Incontinena anal- este prezent la aproape 12 dintre vrstnici%entru asigurarea continenei intestinale sunt necesare cinci condiii generale : 1% scaun solid sau semisolid 4% rezervor rectal e8tensibil K% senzaia de plenitudine rectal 3% nervi +i musc'i pelvini intaci 5% posibilitatea de a a0unge la toalet $n timp util

351 ",a+a Parns,n

aracteristici - asocierea $n orice combinaie :tremor, rigiditate,bradiHinezie,instabilitatepostural progresiv, piele seboreic, adeseori, u+oar deteriorare intelectual

361Depresa 4 s%$d%+

aracteristici - diagnosticul de depresie se pune pe baza deprimrii strii a#ective timp de celpuin dou sptmni consecutive plus patru dintre cele opt semne vegetative : - tulburri de somn

- lips interes - sentiment de vinovie - scderea energiei - scderea capacitii de concentrare - scderea apetitului


9/15

- agitaie psi'omotorie - idei de suicid (/9/"

371 "r,n8,pne%/,pata $r,n$ ,&str%$tv!

aracteristici - #umtori $n prezent sau $n antecedente - tuse cronic productiv($n bron+ita cronic Qtipul E-blue bloater" +i dispnee( $nem#izem Qtipul QpinH- pu##er" - e8amen #izic :raluri bron+ice, e8pir prelungit, diminuarea murmurului vezicular - limitarea debitelor respiratorii la testele #uncionale pulmonare

391 Bpertr,-a &en*n! de pr,stat!

aracteristici - scderea #orei +i calibrului 0etului urinar - nicturie

- cre+te volumul rezidual urinar- uneori azotemie +i retenie urinar

3


10/15

- e8amen #izic +i al statusului mental - revizuirea atent a medicaiei administrate +i a

consumului de alcool - investigaii de laborator pentru a elimena alte cauze ale

dis#unciei cognitive(electrolii serici, calcemie, glicemie,./, teste #uncionale renale, 'epatice,sumar urin" - BG? sau .- trebuie e#ectuate $n ma0oritatea cazurilorcu semne precoce de demen(cteva luni pn la 1-4 ani"%mbele investigaii sunt utile pentru e8cluderea 'ematomului subdural, tumori de lob #rontal, isc'emic, 'emoragic, demena vascular%

Diagnostic diferenial: delirul depresia

medicaia +i drogurile: alcool, sedative, 'ipnotice, digo8in, neuroleptice,anti'ipertensive pot produce con#uzie la vrstnic alte probleme psi'iatrice

tulburri senzoriale : pierderea auzului duce la izolare social,rspunsuri nepotrivite interpretate ca mani#estri ale demenei

- tulburri metabolice +i endocrine:dis#uncii tiroidiene,

'ipoJ'iperglicemia, insu#iciena 'epatic, insu#iciena renal, insu#iciena cardiorespiratoriedetermin stri con#uzionale - dis#uncii vezicale +i intestinale(retenia acut de urin, #ecalom sunt

cauze de stri con#uzionale la pacienii vrstnici spitalizai - de#icite nutriionale, traumatisme, tumori, in#ecii, accidente

cardiovasculare +i cerebrale%Tratamentulconst $n identi#icarea +i tratarea #actorilor care contribuie la dis#uncia cognitiv +imai ales tratament de specialitate%

Pat,+,*a +e*at! de /,&+.are

auzele principale sunt:- scderea #orei musculare secundar malnutriiei, anemiei, tulburri electrolitice,

neuropatii, miopatii- anc'iloza: osteoartrita, E%arHison, poliartrita reumatoid, artroze, guta, pseudoguta,

polimialgia reumatic cu dureri +i anc'iloz mai ales la nivelul centurilor pelvin, scapulo-'umeral

- durerea osoas :tumori, metastaze, traumatisme, osteoporoz, b%aget articular ,bursal,muscular

- tulburri de ec'ilibru +i teama de a cdea sunt cauze importante de imobilizare%onsecinele sunt urmtoare :riscurile repausului la pat pentru vrstnici sunt multiple,

serioase, cu instalare rapid: decompensare cardio-vascular, escare, trombo#lebite +i emboliapulmonar%

Conduita terapeutic

ea mai important msur este pro#ila8ia:- se va evita repausul la pat- dac acest lucru nu poate #i evitat trebuie luate cteva msuri:

a"nutriie adecvatb"tegumentele din regiunile de presiune crescut trebuie inspectatec"poziionarea pacientului de mai multe ori pe zi pentru a reduce decompensarea

cardiacd"pentru a reduce riscul slbirii #orei musculare trebuie $nceput e8erciiul

#izic(izotonice, izometrice"e"pacientul trebuie s participe activ la poziionarea sa $n pat#"utilizarea agenilor #armacologiciJnon#armacologici pentru evitarea trombozelor


11/15

g"pe msur ce mobilizarea devine posibil, mi+crile trebuie $ncepute treptat; sesolicit s#atul unui #izioterapeut%

Pat,+,*a +e*at! de nsta&+tate

derile reprezint o problem ma0or pentru vrstnici, mai ales pentru #emei; sunt $nsoite detraumatisme grave +i constituie a +asea cauz de deces la vrstnici%Fracturile de +old consecutive+i teama de cdere reprezint cauze ma0ore de imobilizare%

Factorii de risc intrinsecicare predispun la cderi sunt:- tulburri ale vederii(scderea acuitii vizuale, a adaptrii la $ntuneric"- scderea auzului- dis#uncii vestibulare, a#eciuni degenerative cervicale, neuropatia peri#eric- demena- a#eciuni musculo-sc'eletale- a#eciuni ale piciorului(calusuri, durioane, de#ormri"- 'ipotensiune postural- anumite medicamente: sedative, antidepresive, anti'ipertensive, anticonvulsivante

Factori de risc extrinsecisunt reprezentai de obstacole din mediul $ncon0urtor, surse delumin, podele, scri, buctrie, baie, curte, intrarea%

Complicaiile cderilor

- cele mai #recvente #racturi sunt la nivelul pumnului, +old, vertebre( la #emeile vrstnice,#racturile de +old asociaz o mortalitate de 42 pe an"

- teama de o nou cdere conduce la pierderea independenei de mi+care- 'ematomul subdural( pacient vrstnic cu semne neurologice aprute recent , inclusiv

con#uzie"

- des'idratarea , dezec'ilibre 'idro-electrolitice , escare de presiune, rabdomioliza%

rofilaxie!tratament - tratarea #actorilor patogenici #avorizani - reducerea riscurilor din mediul incon0urtor +i a numrului de

medicamente administrate

In$,ntnena %rnar!

e#iniie: pierderea controlului vezical cu important impact psi'ologic +i social, adeseacontribuind la instituionalizare%

auze de incontinen urinar

auze tranzitorii auze permanenteDelirul- mai #recvent $ntlnit la pacieniispitalizai

Infecia-in#ecii simptomatice ale tractuluiurinar produc sau contribuie la incontinen"retrita #i vaginita atrofic

$edicamente diuretice, anticolinergice,sedative, antidepresive, antipsi'otice, alcoolulCauze psihologice: depresia, psi'oze

%iperreactivitatea detrusorului! scurgeri urinare la#emei $n absena manevrelor de stres +i a retenieiurinare care asociaz +i nevoia imperioas de aurina

Incontinena de stres- mai #recvent la #emeilevrstnice; apar scurgeri urinare instantaneesecundare unei manevre de stres; apar numai $ntimpul zilei


12/15

De&it urinar excesiv(diuretice, aport e8cesivde lic'ide"- debit urinar e8cesiv care poatedep+i capacitatea persoanei $n vrst de a sedeplasa $n timp util la toalet

Fecalomul este o cauz #recvent deincontinen urinar; mobilizarea #ecalomuluistabilizeaz continena

'&strucie uretral-#recvent la vrstnici, estesecundar 'ipertro#iei benigne de prostat, stricturiiuretrale, cancer de prostat; - picturi aprute dupterminarea miciunii, senzaie imperioas demiciune datorit 'iperreactivitii detrusorului sauincontinena prin preaplin determin reteniaurinar

%iporeactivitatea detrusorului- este o cauz rar deincontinen; este idiopaticJsecundar nervuluimotor in#erior sacrat; apar miciuni #recvente,nicturie, polaHiurie, reziduul postmicional estemare(P352ml"

.ratamentul const $n identi#icarea +i tratarea cauzelor tranzitorii +i tratament de specialitate%

Rea$ /ed$a/ent,ase atr,*ene

/usceptibilitatea dezvoltrii reaciilor adverse este de 4-K ori mai mare la vrstnici comparativcu subiectul tnr%

auze: 9purarea medicamentoas este mai redus datorit scderii ratei F< +i scderiiclearence-ului 'epatic olumul de distribuie al medicamentelor este a#ectat%u $naintarea $n vrst scade apatotal +i cre+te masa adipoas, ast#el medicamentele 'idrosolubile se #i8eaz mai repede $n timpce medicaia liposolubil are un timp de $n0umtire mai mare%

entru a evita to8icitatea medicamentoas, la pacienii vrstnici trebuie avute $n vedereurmtoarele precauii:1"asigurai-v c simptomul care necesit tratament nu este el insu+i declan+at de un alt

medicament% 4"utilizarea tuturor resurselor non#armacologice K"$ncepem cu o doza redus(comparativ cu pacientul adult"ce poate #i crescut treptat $n#uncie de #armacocinetica vrstnicului 3"#olosim o sc'em de administrare ct mai simpl +i un numr ct mai redus demedicamente 5"veri#icai $n cadrul consultaie dac pacientul sau unul din membrii #amiliei cunoa+tesc'ema de tratament, modul de administrare, doze, eventuale reacii adverse

6"monitorizarea nivelelor serice pentru medicamentele cu #ereastr terapeutic$ngust(#enitoina, digo8in,c'inidina, teo#ilina, aminoglicozide, psi'otrope"


13/15

Part$%+art!+e trata/ent%+%pr,-+a$t$ a+ vrstn$%+%O etap important a tratamentului la aceast grup de vrst o constituie

pro#ila8ia%nterveniile pro#ilactice se adreseaz populaiei generale +i $n specialpopulaiei cu risc%Interven pentr% p,p%+aa *enera+!

S$reenn*. LLL.alie +i greutateemocult +iJsigmoidoscopieGamogra#ie@R e8amen clinic al snilor la#emeiS6 ani".est apanicolau/creening al vederii9valuarea problemelor consumului dealcool

C,/p,rta/ent se2%a+revenirea E./:evitareacomportamentului se8ual cu risc,#olosirea prezervativelor

C,ns+ereOprirea #umatului9vitarea consumului de alcool $n timpulconducerii auto, $notului,etcieta : aport adecvat de calciu(la #emei",scderea consumului de grsimi saturate+i colesterolctivitate #izic regulat

I/%n.!raccinarea antipneumococicaccinarea antigripalaccinarea .-rapel

Prevenrea a$$dente+,rentura de siguran, casc'eta(moto,

bicicleta"

C8/,pr,-+a2eiscuri de pro#ila8ie 'ormonal la #emeia#late la menopauz

S!n!tatea dentar!izite regulate la stomatolog/platul pe diniLLLre+terea valorilor tensionale se asociaz cu morbiditate +i mortalitate crescut laaceast grup de vrst%/tudii recente sugereaz c la vrstnici pot #i utilizate acelea+ivalori limit pentru de#inirea . iar tratarea acesteia reduce cu 45-35 riscul de +i deces secundar a#eciunii cardiovasculare%Interven pentr% p,p%+aa $% rs$

ersoane instituionalizate , vaccinare 'epatita

Eoli cronice, contact .E ersoaneT75 ani cu risc de cdere revenirea cderilorFactorii de risc pentru bolilecardiovasculare

ro#ila8ia cu 75-122mg aspirinaJzi scadeincidena in#arctelor de miocard/e ia $n considerare screeningul pentrucolesterol

Familii cu cancer de piele 9vitarea e8punerii la soare, #olosirea unei$mbrcmini de protecie

O atenie deosebit trebuie acordat btrnilor*cu risc crescut*pentru o deterioraremai rapid +i instituionalizare; ast#el, ei trebuie monitorizai mai $ndeaproape: cei

peste !2 ani; cei care locuiesc singuri

ei indoliai sau deprimai; cei cu perturbri intelectualeei care au czut de mai multe ori; cei cu incontinen


14/15

ei care nu s-au descurcat bine anterior%


15/15

EEMO

PATOLOGIA VARSTNICULUI

Documents

Transcript of PATOLOGIA VARSTNICULUI