Patologia colonului
-
Upload
anda-madalina-zaharia -
Category
Documents
-
view
235 -
download
0
Transcript of Patologia colonului
-
7/30/2019 Patologia colonului
1/35
MEGACOLONUL
DIVERTICULOZA
RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA
BOALA CROHN
-
7/30/2019 Patologia colonului
2/35
DILATATIE A COLONULUI ASOCIIND HIPERTROFIAPARIETALA SI EVENTUAL ALUNGIREA SA - DOLICOCOLON
CONGENITAL (boala Hirschprung) : absenta congenitala a plexurilorganglionare vegetative Meissner si Auerbach
FUNCTIONAL (idiopatic) : pareza plexurilor nervoase in afectiuniale sistemului nervos central, administrarea de medicatie psihotropa,
tulburari endocrine (hipotiroidism)
-
7/30/2019 Patologia colonului
3/35
CONGENITAL (boala Hirschprung)
Apare in copilarie si are incidenta redusa (1/20 000 noi nascuti)
Predomina la sexul masculin B/F = 4/1
In 10% cazuri poate fi familiala
Afecteaza in special rectul si jonctiunea rectosigmoidiana
-
7/30/2019 Patologia colonului
4/35
CONGENITAL (boala Hirschprung)
TABLOU CLINIC
La nou nascutOCLUZIE INTESTINALA ACUTA precoce
Biopsia rectala : aganglionoza
EVOLUTIE grava : OCLUZIE ACUTA
PERITONITA prin perforatie
SEPTICEMIE
-
7/30/2019 Patologia colonului
5/35
CONGENITAL (boala Hirschprung)
TABLOU CLINIC
La copiiCONSTIPATIE
METEORISM
TUSEU RECTAL : ampula goala
SEMNE GENERALE : anorexie, scadere ponderala, dezvoltareinsuficienta, compresiunea organelor invecinate
-
7/30/2019 Patologia colonului
6/35
CONGENITAL (boala Hirschprung)
EXAMENE PARACLINICE
RADIOGRAFIE ABDOMINALA SIMPLA
IRIGOGRAFIE
COLONOSCOPIE cu biopsie
-
7/30/2019 Patologia colonului
7/35
CONGENITAL (boala Hirschprung)
TRATAMENT
MEDICAL : paliativ
PURGATIVE
REGIM ALIMENTAR (sarac in reziduuri celulozice)
CLISME EVACUATORII
-
7/30/2019 Patologia colonului
8/35
CONGENITAL (boala Hirschprung)
TRATAMENT
CHIRURGICAL : indispensabil si cat mai precoce
COLOSTOMIE in amonte de zona distonica
REZECTIE COLORECTALA (incluzand segmentuldistonic dar conservand sfincterul anal)
COBORAREA RETRORECTALA A COLONULUI
-
7/30/2019 Patologia colonului
9/35
FUNCTIONAL (idiopatic)
TABLOU CLINIC
CONSTIPATIE CRONICAdefecatii dificile, incomplete, fisuri anale
INTOXICATIE STERCORALA
FECALOM RECTAL
METEORISM
-
7/30/2019 Patologia colonului
10/35
MEGACOLON SIGMOID (aspect intraoperator)
-
7/30/2019 Patologia colonului
11/35
-
7/30/2019 Patologia colonului
12/35
DILATATII SACCIFORME produse prin hernierea mucoasei colice
prin peretele muscular
TOPOGRAFIC : mai ales la nivelul insertiei mezocolonului sau a
ciucurilor epiplooici, mai ales pe SIGMOID
AFECTIUNE A VARSTEI AVANSATEnumarul lor creste odata cu
inaintarea in varsta
DETERMINATA de HIPERPRESIUNEA intestinala prin spasm colicasociata cu DEFICIENTA localizata a peretelui muscular
-
7/30/2019 Patologia colonului
13/35
-
7/30/2019 Patologia colonului
14/35
STERS - DESCOPERIRE INTAMPLATOARE cu ocazia unorinvestigatii paraclinice (irigografie sau colonoscopie) efectuate pentru
alte afectiuni
COMPLICATII
DIVERTICULITAposibile abcese pevine
PERITONITA ACUTA GENERALIZATAprin perforatie
FISTULE : colo-vaginale, colo-vezicale, colo-intestinale
HEMORAGII DIGESTIVE INFERIOARE - rare
-
7/30/2019 Patologia colonului
15/35
DIVERTICULOZA COLICA (aspect irigografic)
-
7/30/2019 Patologia colonului
16/35
TRATAMENT
MEDICAL : regim igienodietetic
CHIRURGICAL :
COLECTOMIE SEGMENTARA a zonei patologice cu anastomoza
primara sau colostomie urmata de reintegrare
REZOLVAREA complicatiilor asociate (abcese sau fistule)
-
7/30/2019 Patologia colonului
17/35
-
7/30/2019 Patologia colonului
18/35
MORFOPATOLOGIC
LEZIUNI ULCERATIVE CONFLUENTE ALE MUCOASEI
asociind POLIPI PSEUDOINFLAMATORI
LEZIUNILE SUNT IN CONTINUITATE nelasand zone sanatoase siafecteaza INTREAGA CIRCUMFERINTA COLICA
CADRUL COLIC ESTE FARA STENOZE
PERETELE COLIC ESTE FRIABIL SI SUBTIAT
-
7/30/2019 Patologia colonului
19/35
RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA (aspect colonoscopic)
-
7/30/2019 Patologia colonului
20/35
TABLOU CLINIC
PUSEU DE ELIMINARE DE numeroase SCAUNE SEMILICHIDEPASTOASE amestecate cu evacuari de SANGE si GLERE
STARE GENERALA AFECTATA
PALPAREA CADRULUI COLICdureroasa
TUSEU RECTAL - dureros
-
7/30/2019 Patologia colonului
21/35
DIAGNOSTIC
EXAMEN COPROPARAZITOLOGIC - negativ
IRIGOGRAFIE :
DISPARITIA HAUSTRATIILOR
ASPECT COLIC TUBULARANOMALII DE CONTURspiculi laterali
ASPECT PSEUDOPOLIPOID SAU TIGRAT (pavaj)
RECTOCOLONOSCOPIE CU BIOPSIE (diagnostic diferential)
-
7/30/2019 Patologia colonului
22/35
EVOLUTIE
FORMA CRONICAPUSEE SUCCESIVE CARE SE REMITSPONTAN SAU SUB TRATAMENT MEDICAL
FORMA FULMINANTAPERFORATII COLICEDILATIATIE COLICA ACUTA
HEMORAGII
COMPLICATII : STENOZE COLORECTALE
DEGENERESCENTA MALIGNAGENERALE (leziuni cutanate, oculare, flebite,
artrite, septicemie)
-
7/30/2019 Patologia colonului
23/35
MEDICAL
Scurteaza si limiteaza puseele acute
ANTISPASTICE si SEDATIVE
POSIBIL ANTIBIOTICESULFAMIDE cu tropism intestinal : SALAZOPIRINA
SULFAGUANIDINA
In cazurile grave si rebele la tratament : posibil CORTIZON
Refacerea starii generale prin alimentatie hipercalorica, transfuzii
-
7/30/2019 Patologia colonului
24/35
In cazul tratamentului medical ineficient
In URGENTA : complicatii periculoase pentru viata
PROCEDEE
COLECTOMIE TOTALA cu ILEORECTOANASTOMOZA
RECTOCOLECTOMIE TOTALA cu ILEOSTOMIE (greu
acceptabila de catre pacient)
-
7/30/2019 Patologia colonului
25/35
Afecteaza in special ILEONUL TERMINAL si COLONUL
FORMELE FAMILIALE SUNT FRECVENTE - ipoteza genetica
MORFOPATOLOGIE
Microscopic
Infiltrat limfoplasmocitar si granuloame cu celule gigante, cu zone de
necroza in formele cronice, cu remanieri fibroase
Sugereaza ipoteza imunologica
I s t l i i t sti l HIPEREMIE si d it d fib i s
-
7/30/2019 Patologia colonului
26/35
Ingrosarea peretelui intestinal, cu HIPEREMIE si depozite de fibrina sau
ADERENTE intre anse
Ingustarea lumenului intestinal
Mezenterul este infiltrat si ingrosat
Nodulii limfatici sunt HIPERTROFIATI
Ulceratii ale mucoasei
-
7/30/2019 Patologia colonului
27/35
BOALA CROHN (aspect colonoscopic)
VARIABIL IN FUNCTIE DE STADIUL EVOLUTIV SAU
-
7/30/2019 Patologia colonului
28/35
VARIABIL IN FUNCTIE DE STADIUL EVOLUTIV SAU
DE VECHIMEA BOLII
DEBUT INSIDIOS (durata medie a evolutiei bolii pana la stabilireaexacta a diagnosticului poate ajunge pana la 1 an)
RAR DEBUT BRUSC CU TABLOU DE APENDICITA ACUTA
Semne generale : FEBRA, FRISON, SCADERE PONDERALA
Semne digestive : DURERE abdominala si METEORISM
DIAREE cu STEATOREE, rar RECTORAGII
-
7/30/2019 Patologia colonului
29/35
CUTANATE : ulceratii parastomale sau anoperineale, eritem nodos, afte
ARTICULARE : artralgii, artrite, osteoporoza, hipocratism digital
OCULARE : irite, keratite, ulcer corneean
HEMATOLOGICE : leucocitoza, trombocitoza
-
7/30/2019 Patologia colonului
30/35
TABLOU CLINIC
PALPAREA poate decela prezenta unei MASE PSEUDOTUMORALE in
special in fosa iliaca dreapta
FISTULE PERIANALE, SUPURATII PERIANALE, FISURA ANALA (de
multe ori aceste afectiuni pot reprezenta prima forma clinica de
exprimare a bolii !!!!!)
EVOLUTIVTENDINTA MARE DE ABCEDARE si FISTULIZARE
EXTERNA SAU INTERNA !!!!!
Aparitia de ABCESE intre anse cu posibilitatea propagarii in restul
cavitatii peritonealePERITONITA localizata sau generalizata
-
7/30/2019 Patologia colonului
31/35
TABLOU CLINIC
FISTULE ENTEROENTERALE, ENTEROCOLICE, ENTEROVEZICALE,
ENTEROUTERINE, mai rar ENTEROEXTERNE
DIAGNOSTIC PARACLINIC
Irigografie
Aspect de pavaj al mucoasei, cu ulceratii, ingrosarea peretelui intestinal cu
stenozarea lumenului (semnul snurului)
ALTERNANTA zonelor indemne cu cele lezate
Colonoscopie si biopsie de mucoasa
-
7/30/2019 Patologia colonului
32/35
DIAGNOSTIC POZITIV
CLINIC si PARACLINIC
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
Enterita infectioasa, enterita TBC, parazitoze intestinale, neoplasmele
enterale, RECTOCOLITA ULCEROHEMORAGICA !
-
7/30/2019 Patologia colonului
33/35
TRATAMENT
Tratament medical
PALIATIV
Combaterea hipoproteinemiei si a denutritiei
Medicatie antidiareica tip LOPERAMID
In cazurile grave - CORTICOTERAPIE orala sau intravenoasa
In general doar intarzie aplicarea tratamentului CHIRURGICAL !!!
-
7/30/2019 Patologia colonului
34/35
TRATAMENT
Tratament chirurgical
INDICATIILE TRATAMENTULUI CHIRURGICAL :
Ineficienta tratamentului medical
Obstructia intestinala
Aparitia complicatiilor : abcese, peritonita, fistule
PRINCIPII : Rezectia segmentului intestinal afectat
Datorita riscului de aparitie a FISTULELOR, precum si a posibilitatii
RECIDIVELORatitudine intraoperatorie cat mai CONSERVATOARE
-
7/30/2019 Patologia colonului
35/35
TRATAMENT
Tratament chirurgical
Interventii recomandatein functie de intinderea leziunilor
HEMICOLECTOMIE DREAPTA cu sau fara anastomoza primara
RECTOCOLECTOMIE cu ileostomie definitiva
COLECTOMIE TOTALA cu ileorectoanastomoza
EFECTUAREA APENDICECTOMIEIDISCUTABILA !!!