Participarea Nuresei La Punctii (1)

7/24/2019 Participarea Nuresei La Punctii (1)

1/62


2/62

Scop : explorator punerea in evidenta alichidului : -pleural , peritoneal , pericardic ,

articular . - recoltarea lichidului din cavitati

pentru examinarea cantitativa , calitativa . - recoltarea singelui (arterial ,

venos ), - recoltarea maduvei osoase pentru

stabilirea structurii, compozitiei , siaprecierea elementelor fgurate ,

- injectarea substantelor radioopaceprin punctie rahidiana . rticulara sauperitoneala .

- masurarea presiunii !"#.


3/62

Terapeutic :- evacuarea lichidului in exces , - administrarea medicamentelor intracavitar , - e$ectuarea dializei peritoneale , - scop anestezic (rahianestezia ) ,

- trans$uzia intra osoasa ,recoltarea maduvei osoase, -in vederea trans$uziei (punctia osoasa )Materiale necesare:- de protectie a patului , - de dezin$ectie , - %-& ace de punctie adecvate virstei copilului si scopului punctiei , - seringa cu ace de unca $olosinta pentru anestezie , - pense hemostatice , - manusi sterile , cimp chirurgical , - casolete cu tampoane de vata si comprese sterile , - recipiente pentru recoltarea lichidului , - eprubete sterile (pentru culturi) , - aparate de aspiratie (punctiei pleurale ) - manometru "laude (punctia rahidiana )

- materiale pentru reactia #ivalta . - alte materiale indicate de medic , - medicamente , -anestezice topice , de supra$ata .'unctiile sunt e$ectuate de medic ajutat de -% asistente .


4/62

#olul nursei este : - pregatirea materialelor necesare ,

pregatirea psihica a pacientului ,se explicadaca este posibil , copilului tehnica si ca

este necesara colaborarea lui , ca see$ectueaza sub anestezie , cit de

importanta este tehnica pentru diagnostic sipentru tratament ,

asigura conditiile de asepsie per$ecta amainilor celor ce participa la tehnica si a

tuturor timpilor de executie , sigura pozitia ceruta de medic pentru copil

permitind des$asurarea in conditii optime atehnicii ,


5/62

'entru punctia arteriala : decubit dorsal peun plan dur , cu coapsa in extensie (pentru

punctia arterei $emurale ) -decubit dorsal cu articulatia

pumnului in hiperextensie sprijinita pe unsaculet cu nisip (pentru artera radiala)

'entru punctia pleurala :- sezind lamarginea patului cu picioarele sprijinite peun scaunel , cu mina de pe partea bolnavaridicata pina la urechea opusa ,

- decubit lateral pe parteasanatoasa , la marginea patului .


6/62

'entru punctia abdominala :- decubit dorsalcu trunchiul putin ridicat ,

pentru punctia pericardica :- decubt dorsal, pentru punctia rahidiana :-decubit lateral

cunspatele la marginea patului , coapseleectate pe torace .

pentru punctia articulara :- variabila , in$unctie de articulatia la care se e$ectueazapunctia ,

pentru punctia osoasa :- decubit dorsal pe

un plan dur sau de decubit lateral cugenunchii ectati (punctia crestei iliace)


7/62

'regatirea locului de punctie :-se $ace pe osupra$ata de * + * cm ,

arteriala coapsa sau +& in$erioara a

antebratului , pleurala spatiul intercostal , linia

axilara posterioara , bdominala la - , cm sub ombilic , la

nivelul liniei mediene a abdomenului(exceptie $ac copiii sub % luni , la carevezica este in pozitie abdominala )

- ancul sting , pe o linie care

uneste spina iliaca anterosuperioara cuombilicul la unirea +& externa cu %+&interna ,

articulara regiunea articulara indicata .


8/62

Servirea seringii cu anestezic , a manusilorchirurgicale , a cimpului chirurgical ,

Servirea acului de punctie , preluarea

mandrenului si servirea seringii de aspiratie , servirea altor materiale , instrumente ,

medicamente solicitate de medic , recoltarea lichidului si pregatirea probei pentru

examenele de laborator . supravegherea permanenta a copilului , stare

generala , $acies , culoarea tegumentelor ,$unctii vitale , comunicare ,

/ezin$ectia locului punctiei , pansarea loculuipunctiei .

reorganizarea locului de munca , ingrijirea ulterioara a copilului si observarea

eventualelor accidente sau incidente

consecutive punctiei


9/62

#eguli generale . modul de abordare a copilului caruia se

administreaza un medicament este

inuentat de urmatoarele aspecte : - dezvoltarea fzica si cognitiva , - mediul extern , - experienta anterioara , - relatia actuala cu asistenta medicala , -perceptia situatiei prezente .


10/62

Atitudini specifce - se $oloseste o abordare pozitiva , anticipind

reusita administrarii ,

- se explica necesitatea administrariicorespunzator nivelului de dezvoltare psihica acopilului ,

- se asigura copilul ca tehnica va decurge cit sepoate de rapid ,

se distrage atentia copilului necooperant sausperiat ,

nursa va ramine linga copil , incurajidu-l sidupa administrare ,

este important sa se demonstreze copilului caeste o persoana importanta si se tine seama desentimentele sale .


11/62

'recautii privind administrareamedicamentelor :

-se verifca cele reguli privindcorectitudinea 0edicamentului $orma de prezentare , - aspect,

- valabilitate , - dozei , - momentului, - caii de administrare , - identitatii pacientului . Se verifca dublu medicamentul si calculul

dozei , eventual cu alta persoana ,


12/62

Se verifca intotdeauna cu cea mai mare atentie1-digoxinnul ,

-insulina ,

-heparina , - adrenalina , - narcoticele . - sedativele . Se respecta cu mare strictete regulile de asepsie

2ste necesara o atentie deosebita la interactiuneamedicamentelor intre ele si alimentele . se verifca tipul solutiei in care se dizolva sau se

dilueaza medicamentul administrat injectabil sicompatibilitatea cu alte medicamente introduse inaceeasi seringa si durata administrarii,

Se urmareste copilul dupa administrare si se anuntamedicul daca apar reactii adverse ,

se respecta succesiunea :medicamenteadministrate pe cale orala , solide , lichide , apoiinjectii, supozitoare .


13/62

dministrarea medicamentelor pe cale orala scop e$ect terapeutic ,

local protejeaza , $avorizeaza cictrizarealeziunilor tubului digestiv , - inlocuieste ,completeaza

,diminueaza secretiile digestive ,

- dezin$ecteaza tubul digestiv . 3eneral medicamentele administrate pe

cale orala se absorb !a nivelul mucoaseidigestive si patrund n singe , actionind la

nivelul diverselor organe ,aparate si sisteme.


14/62

2lemente de apreciat :-stare de constienta , -reex deglutitie , - absenta varsaturilor

si tulburarilor de tranzit intestinal . 2xecutie :-se respecta precautiile generale de

siguranta a administrarii -se alege un recipient adecvat , - se pregateste medicamentul se

zdrobesc tabletele in cazul copiilor cu virsta maimica de & ani sau a celor care prezinta tulburaride deglutitie si se omogenizeaza cu sirop , sucde $ructe ,

- se evita amestecarea

medicamentelor cu alimente sau cu lochide debaza , existind riscul de a f re$uzate , Se administreaza medicamentul respectind

reguli de asepsie ,identifcare si dozare.


15/62

'articularitati pe etape de virsta nou-nascut si sugar - nu sunt capabili sa ia medicamentul din

lingurita , ast$el incit administrarea se $ace cupipeta , cu seringa, pipeta sau biberonul pina lanivelul indicat ,

- se alege un loc linistit pentru a nu f deranjati se tine copilul in brate , culcat pe antebratul

adultului , se plaseaza bratul lipit de spateleacestuia , iar cu mana se tine celalat brat ,capul find fxat intre toracee si brat ast$el incit

mana dreapta sa fe libera pentru administrare . Se administreaza medicamentul lent pentru a

reduce riscul reexului de tuse sau deaspiratie .


16/62

Copii intre 1-3 ani , Se o$era medicamentul in ceasca , lingurita sau se

administreaza cu seringa ,pipeta sau biberonul , ca lasugari .

se imobilizeaza cu blindete copilul agitat , nu se $orteaza rezistenta activa a copilului , existind

pericolul aspiratiei , in caz de esec se reia administrareadupa citeva minute .

Prescolari seprezinta in mod atragator medicamentul in cazul copiilor agitati , care opun rezistenta , se

$oloseste un limbaj convingator , $erm dar blind ,incurajari , recipiente viu colorate .

daca medicamentul este incorporat in alimente , se lasacopilul sa aleaga alimentul,

dupa un aliment cu gust neplacut , se da copilului , dacaeste permis , o bautura care ii place , se o$era copilului o mica recompensa , dupa ce se

verifca daca a inghitit tot medicamentul , se multumeste copilului pentru ajutor ,


17/62

Injectia intramusculara 0ateriale necesare :-seringa cu % ace sterile ,de

dimensiuni adecvate volumului de solutie ,

viscozitatii solutiei ,grosimii stratului de tesutsubcutanat de depasit .

- tampoane de vata cu solutie antiseptica , - pila pentru fole , - medicamentul pastrat la temperatura

camerii sau con$orm indicatiilor , - comprese sterile . 2lemente de apreciat :- aspectul tegumentului , -gradul de dezvoltare psiho-motorie a

copilului - prezenta de noduli la palparea regiunii sau

de hematoame .


18/62

2xecutie - se pregatesc materialele necesare ,

- se spala mainile cu apa si sapun , -se rupe gitul folii sau se deprinde capacul

metalic al aconului si se sterge dopul decauciuc cu un tampon de vata cu solutie

antiseptica , se des$ace ambalajul seringii ,se ataseaza acul la amboul seringii inconditii de asepsie , se indeparteaza teacadin plastic a acului . /aca medicamentul

este sub $orma de pulbere , se dizolvacontinutul cu o cantitate de solvent .

- se aspira in seringa o cantitate de aerechivalenta cu volumul de solutie ,


19/62

Se introduce vir$ul acului in acon si seintoarce aconul cu dopul in jos , se apasa

pistonul seringii pentru a injacta aerul in

acon si se agita . Se aspira volumul desolutie indicat , continind doza de substantade substanta activa necesara .

Se elimina aerul din seringa ,tinind seringain sus , cind toate bulele de aer sunt inpartea superioara a seringii se impinge usor

pistonul , evitind evacuarea lichidului .

Se schimba acul cu unul steril adecvat , se verifca daca volumul de medicament

este cel indicat


20/62

Se copilul in $unctie de regiunea unde see$ectueaza injectia si de dezvoltarea sa psihomotorie decubit ventral ,pentru muschii $esieri ,

- decubit dorsal sau sezind pentrumuschii coapsei ,

- decubit dorsal ,sezind sau in picioare ,cu mana in sold pentru muschii deltoizi .

se dezbraca regiunea aleasa , daca este necesarse soliocita ajutorul unei colege sau a parintilorpentru a mentine in pozitia necesara copilul . Sevorbeste permanent cu copilul , incercind un

dialog , copilului mic se poate da o jucarie sauun alt obiect care sa-l atraga se dezin$ecteaza locul injectiei prin miscari

circulare si se lasa locul sa se usuce


21/62

Se intinde tegumentul intre police si celelalte degetepentru ca acul sa patrunda in teritoriul muscularpro$und si cu o miscare rapida se introduce aculperpendicular in stratul muscular ,

se aspira pentru a vedea daca eventul apare singein seringa , in acest caz retreginduse acul se verifcadin nou cantitatea de solutie , se schimba acul si seinteapa iar . /aca nu apare singe se impinge usorpistonul , pina cind se goleste seringa .

se retrage acul rapid si se maseaza regiunea cu untampon cu solutie antiseptica .

se imbraca copilul , se linisteste asigurindu-l mdescopul injectiei , explicindu- ca nu este un mijloc de

coercitie , se arunca seringa si acele in o cutie speciala ,rezistenta la intepaturi ,

se noteaza data , ora la care s-a $acut injectia , loculunde s-a $acut ,incidente .se calculeaza doza

urmatoare


22/62

Injectia intravenoasa scopadministrarea substantelor de

contrast in vederea investigatiilor radiologice, a unor medicamente , a altor substantepentru explorarea $unctiei di$eritelor organe .

0ateriale necesare :

seringi si ace de unica $olosinta cudimensiunile *,4-*,5 +&* ace pentru aspirarea solutiei (*,6+7* ) tampoane de vata si solutie antiseptica ,

garou sau banda 2smarch , medicamentul prescris , materiale de protectie , 0anusi sterile


23/62

Elemente de apreciat posibilitatea de abordvenos ,

volumul de medicament in relatie cu calibrulvenei alese

nivelul de constienta si capacitatea decolaborare a copilului sau de starea deagitatie

aspectul tegumentelor din regiunea aleasa . 2xecutie se pregatesc materialele necesare ,

verifcind cu atentie exactitatea denumirii

medicamentului , dozei , caii deadministrare , orarulii administrarii ,compatibilitatea cu alte medicamente ,identitatea pacientului , se dizolva sau se

dilueaza medicamentul


24/62

n cazul copilului mare se incearca colaborarea lui , explicind necesitatea siimportanta administrarii pentru a recistiga sanatatea .

se dezbraca regiunea aleasa in $unctie de virsta copilului si de posibilitateaabordului venos si se aseaza in pozitie corespunzatoare

- decubit dorsal sau sezind pentru injectiile la venele de la plica cotului ,antebratului sau a $eteindorsale a mainii ,

- decubit dorsal pe un plan dur , cu capul intors pe o parte si in a$araplanului pentru evidentierea venelor jugulare sau epicraniene.

"opilul agitat sau speriat care opune rezistenta este imobilizat in pozitianecesara de o alta persoana .

- Se spala mainile cu apa si sapun , se imbraca manusile sterile- se dezin$ecteaza locul punctiei venoase .- se e$ectueaza staza venoasa prin aplicarea garoului deasupra locului punctiei

in cazul venelor situate la un segment de membru sau prin compresiunedigitala in cazul celor epicraniene sau jugulare- Se schimba acul cu care sa aspirat medicamentul cu unul adecvat sau cu unul

8butter9 8 si se elimina aerul din seringa sau tub- se punctioneaza vena , se aspira pentru avedea daca suntem in vena si se

indeparteaza garoul (staza venoasa )- se injecteaza solutia lent , supraveghind locul punctiei , $aciesul ,starea

generala verifcindexistenta acului in vena . /aca la aspirare in seringa nu este

singe se repozitioneaza acul in vena sau se reia tehnica . "opilul mare va fintrebat daca simte caldura sau uscaciune in $aringe intrerupind pentru scurttimp tehnica .

- "ind seringa s-a golit,se aplica pe locul punctiei un tampon cu solutieantiseptica si se retrage acul cu o miscare brusca , iar tamponul realizeazahemostaza

- se reorganizeaza locul de munca ,

- se imbraca copilul , se aseaza in o pozitie comoda si se supravegheaza in

continuare .


25/62

njectia subcutanata materiale necesare :-seringa cu ace de unica

$olosinta , -tampoane de vata cu solutie antiseptica , - medicamentul de administrat , - comprese sterile .- 2lemente de apreciat aspectul si elasticitatea

tegumentului din zona respectiva ,$ata externa abratului , $ata supero-externa a coapsei , ancurileperetelui abdominal .

- executie :-se pregatesc materialele necesare , -se spala cu apa si sapun , - se rupe gitul folei , se des$ace ambalajul

seringii si se adapteaza acul la ambou ,

- se aspira cantitatea necesara demedicament in seringa si se elimina aerul ,

- se schimba acul cu altul corespunzator , - se verifca daca cantitatea de lichid este cea

indicata


26/62

-se dezbraca regiunea aleasa si se pozitioneaza copilul sezind cu mina in sold pentru $ata externa a bratului ,

- decubit dorsal pentru ancurile abdominale , - decubit dorsal sau sezind pentru $ata supero-

externa a coapsei ,vorbindu- in permanenta siexplicindu- de ce este necesar sa pastreze pozitia , lanevoie se cere unei alte persoane sa- pastreze pozitia

se dezin$ecteaza locul prin miscari circulare si seasteapta sa se usuce tegumentul

se prinde tegumentul intre indice si police si cu seringa

tinuta ca un creion , cu acul atasat , se patrunde la bazacutei in unghi de 7 grade ,

se retrage putin pistonul pentru a verifca prin aspiratiedaca a patruns in un vas de singe ,

se injecteaza lent solutia ,

se retrage rapid acul si se maseaza locul injectiei cu untampon cu solutie antiseptica , se imbraca copilul , se linsteste si se aseaza comod , se arunca seringa cu acele in un recipient special se noteaza data si ora administrarii , locul injectiei si

eventualele incidente


27/62

Injectie intradermica scop :- testarea sensibilitatii la di$erite substante

,imunizari, anestezie locala . elemente de apreciat :- aspectul tegumentului , - actiunea specifca a medicamentului si

reactia asteptata , - cunostintele parintilor privind actiunea si

e$ectele substantei , - protocolul de e$ectuare a testarilor si

imunizarilor . 0ateriale necesare :- aconul cu substanta de injectat , - seringa de ml sterila , cu ac corespunzator , - tampoane de vata cu solutie antiseptica sau ser

fziologic , - trusa de urgenta , - comprese sterile . locul de electie :- $ata anterioara a bratului - $ata externa a bratului si coapsei , - orice regiune , in scop anestezic .


28/62

2xecutie : - se verifca indicatia medicala , - se spala cu apa si sapun mainile , -se prepara solutia dinacon sau fola , se dilueaza , daca este necesar , -se pregateste copilul sau apartinatorul , in $unctie de nivelul de

intelegere ,

- se explica ca se $ace o mica papula care va dispare dupa un timp , ca vasimti o mica intepatura si dupa injectie nu are voie sa atinga locul , - se in$ormeaza asupra prezentarii pentu interpretarea reactiei , strict

dupa intervalul indicat , iar daca este nevoie de o interpretare rapida , copilulva f supravegheat permanent .

Se imobilizeaza cu blindete copilul , se pregateste seringa cu substanta indicata si se pastreaza conditii de stricta

asepsie ,

se descopera regiunea respectiva se alege si se dezin$ecteaza regiunea , evitind zonele cu leziuni sau cu

modifcari dermatologice se prinde tegumentul ,exercitind o usoara tractiune , intre police si celelalte

patru degete ale mainii stingi , pe partea posterioara a antebratului , Se tine seringa cu acul atasat cu bizoul in sus in un unghi de grade cu

tegumentul , ast$el incit sa se observe gradatiile seringii si se patrunde cubizoul prin epiderm , in derm ,$ara a aspira .

se injecteaza cu atentie cantitatea indicata (de regula pina se $ace o papula cudiametrul de mm

se retrage brusc acul si nu se maseaza , nu se dezin$ecteaza . Seringa si aculse arunca in o cutie speciala

se imbraca copilul si se noteaza data si ora injectiei


29/62

vantaje metoda de testare a tolerantei ladiverse substane

- traumatism minim /ezavantaje risc de soc anaflactic , - difcultate de a patrunde

strict intradermic

- revarsarea solutiei prinintepatura .


30/62

Instilatia nazala scop :-e$ect local prin contactul direct intre

medicament si mucoasa nazala pentrudezobstructia nazo-$aringiana ,rolantiin$ectios sau antiinamator

materiale necesare :-pipeta ,

- medicament la temperaturacamerei ,

- comprese sterile , - tampoane sterile , - recipient cu apa calda pentru

incalzirea solutiei daca este nevoie .


31/62

2xecutie :-se pregatesc materialele , - se spala mainile cu apa si sapun , - se explica pacientului in ce consta tehnica pentru a-

obtine cooperarea , daca este necooperant va f imobilizat dealta persoana in decubit dorsal cu capul la marginea canapeleide tratament cu uncearcea$ rulat sub omoplati , obtinind ohiperextensie ,

- se observa cavitatea nazala , se indeparteaza crustelesau secretiile care pot f prezente cu untampon nazal . /acacrustele sunt aderente se introduce initial in cavitatea nazalaun tampon imbibat in ser fziologic caldut si apoi se curata

crustele , - se incarca pipeta cu cantitatea necesara de medicament , -se instileaza in fecare nara cantitatea de medicament

necesara , - se pastreaza copilul in aceeeasi pozitie timp de minut

pentru a evita patrunderea solutiei in $aringe ,

- se aseaza copilul in pozitia de siguranta , se stergtegumentele cu o compresa uscata , - se noteaza ora , doza administrata , reactia copilului , - se reorganizeaza locul de munca .


32/62

Administrarea medicamentelor in conductulauditiv etern

scop : terapeutic , e$ect local in cazula$ectiunilor conductului auditiv extern ,

materiale necesare :medicamentul , - recipient cu apa calda ,

-comprese sterile , - tampoane auriculare , elemente de apreciat :- capacitatea de a

coopera a copilululi, - aspectul pavilionului urechii si a

conductului auditiv extern ,


33/62

2xecutie :-se pregatesc materialele necesare ,- se spala mainile cu apa si sapun ,- se incalzeste solutia otica in apa calda ,- se aseaza copilul in dacubit dorsal cu capul intors lateral

pe partea opusa urechii a$ectate , explicindu- ce trebuiesa $aca pentru reusita tehnicii ,

- se verifca aspectul conductului auditiv si daca existasecretii se indeparteaza cu grija cu o compresa sterilasau cu un tampon atit cit se vede cu ochiul liber ,

- se des$ace dopul aconului cu medicamentul ce trebuie

introdus si se ataseaza picuratorul sau se aspira solutiain pipeta ast$el incit aceasta sa nu vina in contact cu alteobiecte din jur ,

- latura cubitala a mainii care tine pipeta se sprijina peobrazul copilului , iar cu indexul si policele celilalte mainise trage pavilionul urechii pentru a largi conductul auditiv

extern ,- se pozitioneaza pipeta ast$el incit picaturile sa cada

direct in conductul auditiv si se instileaza numarul depicaturi recomandat de medic ,

- se mentine copilul in aceeasi pozitie timp de minut sise maseaza zona din $ata pavilionului pentru ca

medicamentul sa vina in contact cu toata supra$ata


34/62

- se sterg tegumentele din jur cu ocompresa uscata si se aplica un tampon

steril in conductul auditiv pina la

urmatoarea administrare , se repeta daca este indicat si cu cealalta

ureche tehnica ,

se multumeste copilului , se reorganizeaza locul de munca , se noteaza ora , doza si rea ctia copilului .


35/62

Administrarea medicamentelor pe mucoasaconjunctivala

scop :- terapeutic e$ect local prin aplicareamedicamentului prezentat ca solutie sau unguent incontact direct cu mucoasa conjunctivala , cu rolantiinamator , antii$ectios .

materiale necesare :-pipeta sau acon cu picurator,

- bagheta de sticla , - medicamentul incalzit la temperatura camerei

- comprese sterile ,

-solutie antiseptica incalzita la temperatura camerei

2lemente de apreciat gradul de intelegere al

copilului pentru capacitatea sa de colaborare , - existenta si aspectul secretiilor oculare sau al

crustelor


36/62

2xecutie :daca este necesara administrarea ambelor $ormemedicamentoase se va incepe cu instilatia , in cazul uneisingure doze pe zi se pre$era ora de culcare a copilului

instilatia se pregatesc materialele necesare ,

- se spala cu apa si sapun mainile , - se expilca pacientului ce se va $ace pentru a- cistiga

cooperarea - se aseaza in in decubit dorsal cu un cearcea$ rulat sub

omoplati , -se indeparteaza secretiile oculare cu un tampon steril ,

daca exista cruste , se aplica o compresa sterila imbibata insolutie antiseptica pe pleoape timp de minut , apoi seincearca desprinderea crustelor cu blindete . /aca nu esteposibil nu se insisita , se reaplica compresa umeda . "rustelese indeparteaza cu o compresa sterila uscata .

- se intoarce lateral capul copilului , de partea bolnava , - se aspira in pipeta solutia pentu instilatii ast$el incit

vir$ul acesteia sa nu vina in contact cu obiectele din jur . Severifca cantitatea de solutie din picurator .


37/62

se imobilizeaza capul si trunchiul copilului , copilul marenecooperant va f imobilizat de o alta persoana eventualcunoscuta de copil ,

se solicita copilului sa priveasca in sus si in a$ara , se deschide$anta palpebrala si cu marginea cubitala a maini in care se tine

pipeta , se sustine $runtea copilului , cu pipeta tinuta la o distanta de -4 cm de ochiul copilului se

instileaza in sacul conjunctival solutia , in doza indicata demedic , $ara a se atinge globul ocular ,

se solicita copilului sa inchida si sa deschida ochiul de maimulte ori , pentru ca solutia sa ajunga pe toata supra$ata

conjunctivei , se indeparteaza excesul de solutie cu o compresa sterila

uscata , se exercita o presiune usoara minut in coltul internal ochiului pentru a evita patrunderea patrunderea solutiei inrino$aringe ,

se repeta tehnica si pentru celalat ochi daca este indicat , se reorganizeaza locul de munca , se multumeste copilului pentru ajutor , se noteaza ora , doza si eventualele reactii ale copilului .


38/62

plicarea unguentului pe mucoasaconjunctivala

se urmeaza pasii - si 5- se aplica vir$ul tubului in coltul intern al

ochiului . Se preseaza tubul si se intindeunguentul de- a lungul marginii libere apleoapei in$erioare pina la coltul extern alochiului . Se rasuceste usor tubul pentru a u semai elimina unguent .

aplicarea unguentului se poate $ace si cuajutorul baghetei de sticla pe care se depune ocantitate de medicament


39/62

Administrarea medicamentelor pe supra!atategumentului

scop :- e$ect terapeutic prin contactul direct cutegumentul pentru :- diminuarea pruritului

- hidratare , -provocarea vasoconstrictieie sau vasodilatatiei , - tratarea sau prevenirea in$ectiilor , - diminuarea inamatiei , - indepartarea exudatelor .

materiale necesare :- manusi , - medicamentul de administrat , - comprese , - spatule . elemente de apreciat :- aspectul tegumentului (culoare,

integritate , scuame , cruste , eruptii cutanate) - starea de discon$ort , prurit , - starea de igiena .


40/62

2xecutie :-se verifca medicamentul pentru a corespundeindicatiilor medicului ca ,compozitie ,mod de prezentare ,concentratie

- se verifca daca tegumentul trebuie spalat inainte deadministrare ,

-se explica necesitatea administrarii , tehnica , -in cazul copiluliui mare si a adolescentului se asigura

intimitatea , - se dezbraca regiunea care trebuie tratata , - se depune pe spatula o cantitate mica de unguent si se

aplica pe tegumentul a$ectat , masind cu blindete pina la

absorbtia totala . /aca este indicat se aplica un pansamentocluziv .

se poate turna pe o compresa tinuta in o pensa sterila ocantitate din solutie si se badijoneaza regiunea . /aca trebuieaplica pe toata supra$ata corpului se aplica cu mana imbracain o manusa din cauciuc ,

mainile sugarilor si a copilor mici se protejeaza cu manusi dinpinza pentru a nu intinde medicamentul pe tegumentulsanatos sau pentru a nu ingera .

Se imbraca cu haine lejere neiritabile . Se supravegheaza reactiile copilului , eventualele e$ecte

adverse ale medicamentului .


41/62

Administrarea medicamentelor pe cale rectale scop :- e$ect terapeutic local si general , -golirea rectului , - calmarea durerilor ,

- scaderea temperaturii corpului - combaterea convulsiilor . avantaje :-evitarea caii orale in cazul copiilor cu tulburari de

deglutitie , a$ectiuni ale cavitatii bucale , varsaturi , stare deinconstienta , convulsii,etc.

- cale de administrare netraumatizanta ,

- administrare rapida . materiale necesare manusi de cauciuc , -supozitor , -apa calduta , - tavita renala . elemente de apreciat :-gradul de intelegere a copilului in

vederea colaborarii , - aspectul regiunii perianale .


42/62

2xecutie :- se pregatesc materialele , in cazul copilului maresau a adolescentului se protejeaza intimitatea cu un paravan ,

- se obtine cooperarea daca este necesar , -se spala mainile cu apa si sapun ,

-se imbraca manusile , - se dezbraca regiunea $esiera a copilului si se aseazain decubit lateral ,

- se indeparteaza ambalajul supozitorului , - se umezeste supozitorul cu apa calduta , - se indeparteaza $esele copilului cu mina stinga si se

introduce in rect cu ajutorul indexului sau auricularului de lamana dreapta cm . - daca copilul este prea mic sau nu colaboreaza se

strin $esele si se tin ast$el minute pentru a preveni eliminareasupozitorului

- se spala mainile cu apa si sapun , - se imbraca copilul , - se reorganizeaza locul de munca .


43/62

Per!uzia endovenoasa scop :- reechilibrarea hidro-electrolitica si acido-bazica , -administrarea medicamentelor , -alimentarea parenterala ,

- depurativ-$avorizind prin diluare eliminareasubstantelor toxice , -completarea proteinelor sau a altor componente

sanguine . materiale necesare :-trusa '2 sterila , de unica $olosinta ,

branula pentru mentinerea abordului venos ,

-ace sterile si seringi pentru dizolvarea pulberilor in scopterapeutic , - garou sau banda 2smarch , - tampoane sterile si antiseptice pentru dezin$ectie , - manusi sterile , - materiale de protectie oentru pat ,

- solutie pe$uzabila si medicamentele de administrat , -romplast , -atela pentru imobilizare antebratulii la sugar sau copil

agitat .


44/62

2lemente de apreciat :-posibilitatea abordului venos , - nivelul de constienta al copilului , capacitatea de

colaborare , - aspectul tegumentului si relie$ul regiunii alese ,

2xecutie :-se spala pe maini cu apa si sapun , se imbracamainile cu manusi sterile , - se pregatesc materialele necesare si se prepara solutia

per$uzabila daca este necesar sa se adauge medicamente severifca inca odata denumirea solutiei per$uzabile , doza ,concentratia , ritmul de administrare , durata administrarii ,medicamentele cu care se combina celelalte indicatii medicale

suplimentare , valabilitatea , aspectul solutiei $olosite . se aseaza copilul in pozitie adecvata , in $unctie de regiunea

aleasa pentru punctie , incercind prin discutii si explicatii saobtinem colaborarea , la nevoie solicitam ajutorul alteipersoane .

se adapteaza sistemul de tuburi ale trusei de per$uzie la acon, se elimina aerul din coloana pentru a exclude riscul embolieigazoase si se inchide prestubul , se suspenda aconul pe stativ, avin grija sa nu se contamineze tubulatura prin atinge de alteobiecte .

se dezin$ecteaza regiunea punctiei si se e$ectueaza stazavenoasa .


45/62

Se punctioneaza vena ,verifcind prezenta acului in vena si seindeparteaza staza ,

se deschide prestubul si se fxeaza ritmul in $unctie deindicatia medicului .

se fxeaza acul si tubul per$uzorului la tegument cu benzi deromplast ,

Se acopera locul punctiei cu o compresa sterila , care seschimba $unctie de durata per$uziei,

se supravegheaza permanent copilul atit in ce priveste stareagenerala , $unctiile vitale , $aciesul , culoarea tegumentelor ,dar si locul punctiei , ritmul intrarii solutiei in vena .

daca este necesar se schimba aconul inainte de golireacompleta , sau se introduc medicamentele prin branula ,pastrind conditiile de asepsie per$ecta

la sfrsitul per$uziei se stringe prestubul , se indeparteazabenzile adezive , se exercita o presiune asupra locului depunctie cu un tampon cu solutie antiseptica si se retrage aculdin vena , tamponul se mentine compresiv pina se realizeazahemostaza .

se indeparteaza materialele de protectie , se imbraca copilul sise aseaza comod .

Se reorganizeaza locul de munca .


46/62

Transfuzia de singe

- scop :- restabilirea masei sanguine sau decompletare a numarului de elementesanguine ,

- stimularea hematopoiezei

- aport de substante nutritive , proteice ,

- corectarea imunodefcientelor saudefcientelor plasmatice congenitale ,

- inlocuirea totala sau partiala a singeluiincarcat cu substante toxice endo sau

exogene


47/62

0ateriale necesare :- materiale pentru punctiavenoasa ,

- trusa pentru per$uzie , - singe izogrup , izo#h la care se verifca

integritatea pungii, valabilitatea , aspectulmacroscopic , concordanta datelor de eticheta cudatele copilului . Singele este tinut la $rigider si apoiincalzit la temperatura corpului- derivate sanguine (plasma , concentrat eritrocitar

sau trombocitar , albumina umana , plasmaantihemoflica ), - materiale pentru determinarea grupei sangune si

a #h ului , - medicamente pentru combaterea eventualelor

incidente sau accidente care pot aparea, - aparat de oxigen .


48/62

2xecutie :- se cere acordul parintilor pentrue$ectuarea trans$uziei , explicinduli-senecesitatea ei ,

- se explica copilului daca este posibilnecesitatea colaborarii , aratindui-se ca desitehnica dureaza mai mult decit alte tehnici ,este necesar sa nu ne grabim pentru a nuaparea incidente . se cere sa ne anunteimediat asupra oricarei modifcari a starii

generale care ar putea apare . - inainte de trans$uzie se cere sa nu manince ,

- se aseaza in decubit dorsal cu bratul inextensie si supinatie pentru punctionareavenelor antebratului sau in o alta pozitie caresa permita accesul la vena aleasa . /aca copiluleste agitat sau nu poate sustine pozitia indicatava f sprijinit de o alta persoana .

/ t l d i i t


49/62

/aca este cazul se vaadministra romergan($unctie de virsta ) pentru apreveni agitatiasau alergiile ce pot apare ,

- se spala mainile cu apa si sapun si se punmanusile sterile ,

- se e$ectueaza proba de compatibilitate;eanbreau ,

- se dezin$ecteaza dopul cu


50/62

Se e$ectueaza staza , se dezin$ecteaza regiunea aleasa si sepunctioneaza vena , se indeparteaza staza si se aseaza la locamboul aparatului , fxindu-l cu romplast la piele . "opilului mic se va imobiliza regiunea cu o atela . Se deschide prestubul .

se e$ectueaza proba de compatibilitate =elec>er . se supravegheaza copilul si daca nu apar semne de

incompatibilitate se repeta operatia si apoi se fxeaza ritmulindicat de medic , avind grija sa nu se umple completpicuratorul

se supravegheaza permanent copilul si se discuta cu el la nevoie se schimba aconul inainte de golirea celui

precedent , din fecare acon se retin -4 ml de singe . Se inchide prestubul , se retrage acul si concomitent se aplica

un tampon steril , comprimind vena pentru hemostaza . se aseaza comod copilul si se alimentaza dupa %-& ore . se reorganizeaza locul de munca . se noteaza in $oaia de observatie numarul aconului ,

cantitatea de singe , eventualele incidente sau accidenteaparute .

D i l d i i d


51/62

Determinarea grupelor de singe prin metodaBeth- Vincent

- cu ser "emotest #I, AII si $III%

- pe o lama se pun picaturile de ser hemotest , de lastinga la dreapta , in ordinea =, ,


52/62

Cu ser "emotest A&'I A si A&'I-$ se recolteaza singe venos &-7ml , pe o lama se pun cite o picatura de ser

?@- si ?@-< , in dreptul fecarei picaturi de ser se aseaza

cite o picatura din singele pacientului .

Se omogenizeaza picaturile de singe cuser , fecare cu alt colt al lamei ,

se interpreteaza testul dupa minut .

( t i l i i t d


53/62

(eterminarea grupelor sanguine prin metoda)imonin

Se recolteaza singe venos prin punctie pentru a

obtine ser sau plasma de la pacient , pe o lama se pun cu o pipeta doua picaturi de

ser sau plasma , deasupra se pun cite o picatura din hematiile

test , respectindu- se conditia de a $olosi o altapipeta pentru fecare picatura si ca picatura deser sa fe de * ori mai mare decit cea dehematii test .

se omogenizeaza ,

se interpreteaza.

(eterminarea !actorului *"


54/62

(eterminarea !actorului *" Pe lama :- pe o lama se pun & picaturi de ser

anti-#h , cu diametrul de -4 mm , se recolteaza prin punctie capilara o picatura

de singe de la copil si se pune peste o a douapicatura de ser anti test cu un colt al unei lame

peste celelalte doua picaturi , devenitemartor , se pun eritrocite #h pozitive (stinga )si #h negative (dreapta )

se omogenizeaza cele & picaturi prin miscaricirculare ,

se aseaza lama in o camera umeda (cutie 'etricu hirtie de fltru umezita si cu o bagheta desticla in potcoava ) apoi la termostat , la &5grade .

se interpreteaza rezultatul dupa &*-4* minute .

I + t


55/62

In epru+eta Se $oloseste singe necitratat , se spala hematiile de la pacient si cele

martor cu ser fziologic si se pun in

eprubete di$erite , in eprubeta de hemoliza se pun % picaturi

de ser anti#h si o picatura din suspensia dehematii , se omogenizeaza continutul celor &

eprubete ,

se introduc la termostat la &5 grade , se interpreteaza rezultatul dupa &* minute

(prezenta grunjilor semnifca #h pozitiv )

Drenajul postural


56/62

Drenajul postural se e$ectueaza de mai multe ori pe zi cind copilul este treaz , inainte de culcare si cu -%

ore inainte de masa (dupa masa poate producevarsaturi)

copilul trebuie asezat in di$erite pozitii , adaptindprocedura la virsta copilului ,

fecare sedinta dureaza de obicei %*-&* minute

presupunind numai 7-4 schimbari de pozitie , se explica sa inspire pro$und , sa expire $ortat si

sa tuseasca la comanda , alternind cu percutie sivibrare la di$erite regiuni ale toracelui .

Se supravegheaza permanent copilul pentru a

observa aparitia dispneei , care impune oprireaprocedurii .

Oxigenoterapia


57/62

Oxigenoterapia Scop :-combaterea hipoxiei prinsuplimenatrea aportului de oxigen materiale necesare :- sursa de oxigen , - recipient cu apa sterila pentru barbotarea oxigenului , - sonda nazala , masca de oxigen , cort ,

- benzi adezive pentru fxarea sondei .2xecutie : se aseaza copilul in decubit dorsal cu toracele usor ridicat , - se asambleaza echipamentul , - se dezobstrueaza caile aeriene superioare , - se masoara lungimea sondei de la nara la tragus , se umezeste cu

apa sterila ,se introduce endonazal in caile respiratorii. Se fxeaza la

obraz cu benzi adezive . - daca se $oloseste masca , se aseaza acoperind nasul si gura si sefxeaza cu o curea in jurul capului .

- se fxeaza debitul de administrare , - se supravegheaza coloratia tegumentelor , se masoara $recventa

respiratorie si pulsul , - se supravegheaza $untionarea instalatiei ,

-se mentine repausul si pozitia copilului- se mobilizeaza periodic sonda alternind cele doua nari .

Intubatia traheala


58/62

Intubatia traheala scop- punerea bronhiilor in raport cu o sursa de gaz

respirator , cind dezobstructia cailor respiratorii nu a $ostefcace sau este necesar respiratiei artifciale .

intubatia trebuie e$ectuata numai in cazuri exceptionaledeoarece introducerea sondei in traheea unui copil cu hipoxiepoate declansa o sincopa cardiaca reexa .

se e$ectueaza cu anestezie locala , daca starea de constientaeste pastrata ,

sonda se introduce nazo-traheal , dupa o prealabila golire astomacului pentru a evita aspirarea lichidului gastric in caile

respiratorii in timpul manevrelor , se verifca plasarea corecta a sondei , observind

simultaneitatea expansiunii celor doua hemitorace si ascultatiamurmurului vezicular ,

@ubul traheal poate f pus in legatura cu balonul de oxigen sauaparatul de respiratie ,

Se aspira $recvent secretiile , se pastreaza conditiile de asepsieper$ecta , se umidifca mucoasa cailor respiratorii prin instilatiicu ser fziologic sau mucolitice pentru prevenirea complicatiilor

Traheostomia


59/62

Traheostomia este o interventie chirurgicala care realizeaza o deschidere a

$etei anterioare a traheei cervicale medii , prin scurtcircuitarea cailor aeriene superioare se permite un

acces direct si permanent pentru ventilatia pulmonara ,

aspirarea bronsica si se asigura usor o ventilatie artifcialaendotraheala , tehnica presupune respectarea stricta a conditiilor de asepsie , imediat dupa interventie se e$ectueaza radiografa toracica , se imobilizeaza copilul la pat pentru a evita deplasarile canulei

,

se aspira repetat secretiile din caile respiratorii pentru a nu seobstrua canula , umidifcarea traheei prin canula se $ace instilind periodic ser

fziologic , apa distilata . "anula se schimba periodic , se ingrijeste periodic plaga .

Resuscitarea cardio respiratorie


60/62

p preciere :- prezenta +absenta miscarilor respiratorii, - prezenta + absenta pulsului , - culoarea tegumentelor . 2xecutie :- se anunta de urgenta serviciul de urgenta

- se aseaza copilul in decubit dorsal pe un plan dur , - se asigura accesul la caile aeriene superioare , plasind o

mina pe $runte , iar cealalta , cu degetele sub barbie , trctionindanterior mandibula ,

- se deschide gura copilului prinzind limba si mandibula intrepolicele introdus in cavitatea bucala si celelalte degete prin exterior ,

- se indeparteaza secretiile din cavitatea bucala cu un deget

invelit in o compresa sterila sau prin aspirare cu o sonda sterila sau cuo seringa ,

-daca se observa corpi straini , se introduce indexul saudegetul mic in cavitatea bucala dinspre partea opusa salvatorului si setractioneaza degetul din peretele posterior al $aringelui spre exterior ,in contact permanent cu mucoasa cavitatii bucale , antrenind corpulstrin in a$ara ,

- se repozitioneaza capul si se observa toracele , se aplica$ata palmara a majnii pe torace si se apropie urechea de gura copiluluipentru a remarca reluarea respiratiei la & si la secunde

- daca nu se reia respiratia , se incepe respiratia artifciala- salvatorul e$ectueaza o respiratie completa , ampla ,

pro$unda .

nspira pro$und si aplica gura larg deschisa acoperind in


61/62

nspira pro$und si aplica gura larg deschisa acoperind , incazul sugarului , ati gura cit si nasul copilului , iar incazul copilului mare numai gura , narile find acoperitecu obrazul salvatorului pentru a impedica evacuareaaerului ,

se e$ectueaza doua expiratii usoare , cu presiunescazuta , cu durata de -% secunde si pauza pentrurespiratie intre ele .fecare expiratie a salvatorului estesufcienta pentru a determina expansiunea toracelui ,

/aca nu se observa miscarile respiratorii , se aseaza

sugarul pe antebrat , cu extremitatea ce$alica decliva si$ata in jos (copilul mai mare se aseaza in aceeasipozitie , dar sprijinit pe coapsa salvatorului ), tinindcapul si gitul cu $ermitate in palma si se aplica 7-lovituri usoare ccu podul palmei intre omoplati , lacopilul mare se aplica manevra Aeimlich

daca nu se permeabilizeaza caile aeriene , se intoarcesugarul si se aplica 7- lovituri pe stern , iar copilul mare7- compresiuni abdominale

se aseaza copilul in decubit dorsal si se reiau respiratiileartifciale ,

Se palpeaza pulsul la si la * secunde daca nu


62/62

Se palpeaza pulsul la si la * secunde , daca nueste perceptibil se incep compresiunile cardiace :cu % degete la sugar , cu o mina la copilul mic si cuambele maini suprapuse perpendicular pe stern la

copilul mare si adolescent se alterneaza cite compresiuni sternale cu orespiratie artifciaala , urmarind permanentexpansiunile toracelui si reluarea $unctiilor vitale .

dupa * serii de compresiuni cardiace si respiratiiartifciale , se evalueaza pulsl timp de secunde ,

manevra de resuscitare incepe si se sfrseste cu orespiratie , inclusiv dupa pauzele de evaluare a$unctiilor vitale ,

resuscitarea se opreste cind :- respiratia si $unctiacardiaca se reiau in $recventa normala ,

- copilul benefciaza de asistentaspecializata ,

- manevra devine inutila .

Participarea Nuresei La Punctii (1)

Documents

Transcript of Participarea Nuresei La Punctii (1)