PARTE SPECIAL1

PARTE SPECIALA LITIAZA BILIARA - MOTIVATIA LUCRARII Litiaza biliara este cea mai frecventa afectiune a vezicii biliare, ea afecteaza un procent important al populatiei: 10-20% din indivizii intre 20-40 ani si 20% din cei ce au depasit aceasta varsta sufera de litiaza biliara. Numarul mare de pacienti cu suferinta biliara, m-au determinat sa fac un studiu in care am urmarit datele anamnestice, clinice si paraclinice pentru diagnosticul precoce al colecistitei acute si biliare, in vederea stabilirii unui tratament prompt, adecvat si eficient contribuind astfel la prevenirea complicatiilor colecistitei acute, la stabilizarea afectiunii si cresterea calitatii vietii pacientului. Planul de ingrijire bazat pe diagnosticele nursing permit luarea de decizii imediate care sa permita evaluarea rapida a ingrijirilor si schimbarea lor pentru o evolutie rapida a pacientului spre un grad de dependenta cat mai mic. MATERIAL SI METODA Materialele folosite pentru studii au fost reprezentate de: foile de observatie ale pacientilor, registre de internari, registre de sectie, condici de protocol operator pentru chirurgia generala, condici de protocol pentru chirurgia laparoscopica, materiale imagistice. Studiul cazurilor cu colecistita litiazica l-am efectuat in sectia Chirurgie generala si laparoscopica a Spitalului Judetean Tr. Severin. Intre anii 1999-2006 au fost operati 2740 de pacienti dintre care 448 au fost barbati iar 2292 au fost femei.

PLANURILE DE NURSING CAZUL NR. 1 Diagnostic: PIOCOLECISTITA LITIAZICA

Nume: T Prenume: M Nr. de inregistrare: 19306 CNP: 2701029253196 Sex: Feminin Varsta: 34 ani Data nasterii: 29.10.1970 Domiciliul: Dr. Tr. Severin Conditii de locuit: la casa, in mediu urban, locuieste impreuna cu familia; Motivele internarii: dureri in hipocondrul drept, greturi, varsaturi, cefalee, subfebrilitati. Istoricul bolii: Pacienta in varsta de 34 ani cu antecedentele de mai sus si cu exacerbarea simptomatologiei in ultimele 24 ore se interneaza in sectia Chirurgie pentru investigatii si tratament de specialitate. Examenul obiectiv: stare generala buna stare de nutritie buna stare de constienta pastrata tegumente si mucoasa normal pastrate tesut conjuctiv adipos normal reprezentat tesut ganglionar nepalpabil sistem muscular hipoton sistem osteo-articular: integru morfo-functional aparat respirator: CRS permeabile, torace normal conformat, amplitudinea miscarilor respiratorii egala bilateral, murmur vezicular prezent aparat cardiovascular: regiune precordiala de aspect normal, soc apexion prezent in spatiul V i.c. pe lina medioclaviculara, zgomote cardiace ritmice aparat digestiv: abdomen suplu dureros in hipocondrul drept mobil cu miscarile respiratorii ficat, splina: in limite normale, splina nepalpabila aparat uro-genital: rinichi nepalpabili, mictiuni fiziologice, manevra Giordano negativa. PLAN DE NURSING La internare 06.06.2006

1)

Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie. Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1

2)

Nevoia de a bea si de a manca. Problema: dificultatea in a se alimenta

Manifestari de dependenta: restrictie alimentara impusa de interventie chirurgicala.

Surse de dificultate - interventia chirurgicala propriu-zisa. Obiective: sa-si reia treptat alimentatia. Interventie sa reiau treptat alimentatia normala a bolnavei. Gradul de dependenta: 2 3) Nevoia de a alimenta

Problema: datoria interventiei consuma numai lichide. Manifestari de dependenta retinere in declansarea urinarii si defecarii. Surse de dificultate: interventia chirurgicala propriu-zisa.. Obiective accelerarea tranzitului si degajarea intestinului Interventia: - incerc sa capat increderea bolnavei O ajut sa mearga la toaleta. Efectuarea clismei evacuatoare Gradul de dependenta: 3 4) Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura. Problema incapacitatea partiala de a se misca. Surse de dificultate Interventia: respect programul de pregatire preoperatorie, ajut bolnava sa efectueze toaleta, incerc sa elimin bolnavei frica de interventie, administrez medicatia antialgica, antiinflamatoare si anticoagulanta prescrisa de medic, o invat pe bolnava cum sa priveasca interventia chirurgicala. slabiciune, frica lipsa de cunoastere a tehnicilor chirurgicale.

Obiective: sa-si reia treptat mersul conform indicatiilor medicului operator. sa-si elimine frica de interventie.

Gradul de dependenta: 3 5) Nevoia de a dormi, de a se odihni

Problema: dificultatea si incapacitatea de ase odihni. Manifestari de dependenta: neliniste teama ce apare pe fond de instabilitate emotionala tulburari de gandire.

Obiective: pacienta sa beneficieze de un somn corespunzator. Interventia: 6) invat pacienta sa practice tehnici de relaxare invat pacienta sa se trezeasca devreme intocmesc un program de odihna.

Nevoia de a se imbraca

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 7) Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 8) Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele

Problema: alterarea tegumentelor. Manifestari de dependenta: posibilitatea de infectii. Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala. Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala. Interventia: ajut medical la schimbarea pansamentului. urmaresc sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala creez un mediu care sa previna infectiile muscomiale.

Gradul de dependenta: 2 9) Nevoia de a evita pericolele Surse de dificultate: durerea posibilitatea infectiilor nosocomiale

Probleme: durere vulnerabilitatea fata de pericole

Manifestari de dependenta: predispozitie la infectii plansete

Obiective: pacienta sa beneficieze de un mediu fara infectii sa-si exprime diminuarea durerii

Gradul de dependenta: 2 10) Nevoia de a comunica Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 11) Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia. Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 12) Nevoia de fi preocupat in vederea realizarii Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 13) Nevoia de a se recrea Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 14) Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 A II-a zi dupa operatie 1) Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 2) Nevoia de a bea si de a manca

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 3) Nevoia de a elimina

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 4) Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura

Problema: incapacitatea partiala de a se misca. Manifestari de dependenta: restrictia de a sta in pat. Surse de dificultate: slabiciune. Obiective: sa-si reia treptat mersul conform indicatiilor medicului operator. Interventia: respect programul pozitiei bolnavei ajut bolnava sa efectueze deplasari usoare

administrez medicatia antialgica, antiinflamatore si anticoagulanta prescrisa de medic.

Gradul de dependenta: 2 5) Nevoia de a dormi si a se odihni

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 6) Nevoia de a se imbraca si dezbraca



Problema: alterarea tegumentelor. Manifestari de dependenta: posibilitatea de infectii. Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala. Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala. Interventia: ajut medical la schimbarea pansamentului. urmaresc sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala

Gradul de dependenta: 2 9) Nevoia de a evita pericolele

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 10) Nevoia de a comunica Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 11) Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 12) Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 13) Nevoia de a recrea Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 14) Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 La externare: 11.06.2006 1) Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 2) Nevoia de a bea si a manca

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 3) Nevoia de a elimina

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 4) Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 5) Nevoia de a dormi si a se odihni




Problema: alterarea tegumentelor. Manifestari de dependenta: posibilitatea de infectii. Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala. Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala. Interventia: ajut medicul sa scoata firele. ii explic bolnavei necesitatea sa schimbe pansamentul conform indicatiilor medicului si dupa externare. Gradul de dependenta: 2 9) Nevoia de a evita pericolele

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 10) Nevoia de a comunica

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 11) Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 12) Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 13) Nevoia de a se recrea Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 14) Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 Prima zi dupa operatie 07.06.2006 1 3 1 4 1 1 1 A treia zi dupa operatie 09.06.2006 1 2 1 3 1 1 1 A patra zi dupa operatie 10.06.2006 1 1 1 2 1 1 1

Nr. crt. 1

Nevoile Fundamentale

La internare 06.06.2006 1 1 1 2 1 1 1

La externare 11.06.2006 1 1 1 2 1 1 1

De a respira si a avea o buna circulatie 2 De a bea si a manca 3 De a elimina De a se misca si a 4 avea o buna postura De a dormi si a se 5 odihni De a se imbraca si a 6 se dezbraca De a mentine 7 temperatura corpului la limite normale De a fi curat, ingrijit 8 si a proteja tegumentele De a elimina 9 pericolele 10 De a comunica De a actiona conform 11 propriilor convingeri De a fi preocupat in 12 vederea realizarii 13 De a se recrea De a invata cum sa-si 14 pastreze sanatatea Total Nivel de dependenta

1 2 3 11 3 1 1 20 2

3 2 2 1 1 1 1 23 2 CAZUL NR. 2

2 1 1 1 1 1 1 18 2

2 1 1 1 1 1 1 16 2

1 1 1 1 1 1 1 15 1

Diagnostic: COLECTISTICA CRONICA LITIAZICA ACUTIZATA Pacienta: M. M. Varsta: 25 ani Sex: feminin Nationalitatea: romana Religia: ortodoxa Domiciliul: Dr. Tr. Severin Conditii de locuit: bune, la casa in mediul urban, locuieste cu familia. Motivele internarii: dureri la nivelul hipocondrului drept Anamneza: a) b) antecedente heredo-colaterale: neaga antecedente personale, fiziologice si patologice: fara importanta, afectiuni infectocontagioase. c) d) Conditii de viata si munca: corespunzatoare Comportamente: cooperanta, nefumatoare

Istoricul bolii: bolnava afirma ca in urma cu un an de zile au aparut primele dureri pentru care face tratament ambulatoriu. In ultima perioada simptomatologia se exacerbeaza, motiv pentru care se interneaza in sectia Chirurgie pentru investigatii si tratament de specialitate. Examenul obiectiv: stare generala buna stare de nutritie buna stare de constienta pastrata tegumente si mucoasa palide tesut conjuctiv adipos - slab reprezentat sistem ganglionar nepalpabil, nedureros sistem muscular hipoton sistem osteo-articular: integru morfo-functional aparat respirator: CRS permeabile, torace normal conformat, sonoritate pulmonara normala, vibratii vocale normal transmise, murmur vezicular prezent aparat cardiovascular: regiune precordiala de aspect normal, soc apexion in spatiul V i.e. pe lina medioclaviculara, TA = 120/70mmHg aparat digestiv: abdomen suplu dureros in hipocondrul drept mobil cu miscarile respiratorii ficat, splina: in limite normale, splina nepalpabila aparat uro-genital: rinichi nepalpabili, mictiuni fiziologice, manevra Giordano negativa

sistem nervos: orientat temporo-spatial PLAN DE NURSING

La internare 14.06.2006 1) Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie. Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 2) Nevoia de a bea si de a manca. Pacienta prezinta dificultati in satisfacerea acestei nevoi Problema: Pacienta prezinta dificultati in consumarea anumitor alimente

Manifestari de dependenta: Regimul alimentar Durere in hipocondrul drept Epigastru

Gradul de dependenta: 2 3) Nevoia de a se misca si de a avea o buna circulatie. Problema: pacienta nu prezinta dificultati in satisfacerea acestei nevoi Gradul de dependenta: 1 4) Nevoia de a dormi, de a se odihni Problema: pacienta nu prezinta dificultati in satisfacerea acestei nevoi Gradul de dependenta: 1 5) Nevoia de a se imbraca si dezbraca



Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 8) Nevoia de a evita pericolele o Surse de dificultate:

Problema: pierderea imaginii despre sine manifestari de dependenta: lipsa increderii de sine

Interventia: -

pierderea imaginii corporale

incerc sa adaptez bolnava la noul mediu asigur legatura bolnavei cu familia

Gradul de dependenta: 2 9) Nevoia de a comunica

Problema: comunicare ineficace la nivel afectiv

Manifestari de dependenta: lipsa de liniste sufleteasca framantari

Surse de dificultate: anxietatea Obiective: sa comunice cu alte persoane in mod eficace Interventii: incerc sa familiarizez bolnava cu mediul sau ambiant

Administrez medicatia anxiolitica recomandata de medic Incerc sa identific posibilitatile de comunicare ale bolnavei. Incerc sa dau posibilitatea bolnavei sa-si exprime nevoile si sentimentele. Gradul de dependenta: 2 10) Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia. Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 11) Nevoia de fi preocupat in vederea realizarii Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 12) Nevoia de a se recrea Problema: refuzul de a indeplini activitati recreative Manifestari de dependenta: indispozitie insatisfactie

Surse de dificultate: dificultate de adaptare Obiective: sa-si exprime acceptul de a indeplini activitati recreative pacienta sa prezinte o stare de buna dispozitie si sa-si recapete increderea in fortele proprii Interventii:

incerc sa identific activitatile recreative care-i produc placere pacientei. analizez daca acestea sunt in concordanta cu starea sa fizica si psihica incerc sa castig increderea bolnavei

Gradul de dependenta: 2 13) Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 Prima zi dupa operatie: 15.06.2006 1) Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 2) Nevoia de a bea si de a manca

Problema: dificultate in a se alimenta si hidrata. Manifestari de dependenta: repausul alimentar impus de interventia chirurgicala. Surse de dificultate: interventia chirurgicala propriu-zisa. Obiective: Interventii: Gradul de dependenta: 3 3) Nevoia de a elimina ii explic bolnavei rolul repausului alimentar si necesitatea alimentarii parenterale urmaresc ca bolnava sa primeasca toata cantitatea de lichide prin perfuzii, prescrisa de medic reiau treptat alimentatia bolnavei notez in foaia de temperatura cantitatea de perfuzii administrata bolnavei. sa respecte repausul alimentar sa-si reia treptat alimentatia.

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 4) Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura

Problema: incapacitatea de a se misca ca inainte de interventie. Surse de dificultate: oboseala, slabiciune - lipsa de cunoastere a tehnicilor mobilizarii. Obiective: sa-si reia treptat mersul conform indicatiilor medicului. Interventii: planific un program de mobilizare conform indicatiilor medicului ajut bolnava sa efectueze aceste miscari

administrez medicatia antialgica, antiinflamatoare si anticoagulanta masez regiunile expuse la uscare schimband pozitia pacientei la fiecare 2-3 ore.

Gradul de dependenta: 4 5) Nevoia de a se imbraca si dezbraca



Problema: alterarea tegumentelor. Manifestari de dependenta: posibila sursa de infectii. Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala. Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala. Interventii: ajut medicul la schimbarea pansamentului. urmaresc sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala

Gradul de dependenta: 3 8) Nevoia de a evita pericolele Surse de dificultate: durere posibilitatea infectiilor nosocomiale

Problema: durere vulnerabilitatea fata de pericole.

Manifestari de dependenta: predispozitie la infectii plansete.

Obiective: pacienta sa beneficieze de un mediu fara infectii sa-si exprime diminuarea durerii.

Interventii: iau masuri sporite de evitare a infectarii cicatricei chirurgicale asigur legatura bolnavei cu familia.


Problema: comunicare ineficace la nivel afectiv Manifestari de dependenta: lipsa de liniste sufleteasca, framantari Surse de dificultate: neadaptarea la o situatie anxietatea

Obiective: sa comunice cu alte persoane in mod eficace. Interventii: incerc sa familiarizez bolnava cu situatia nou creata incerc sa dau posibilitatea bolnavei sa-si exprime nevoile si sentimentele.

Gradul de dependenta: 2 10) Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 11) Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 12) Nevoia de a se recrea Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 13) Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 A III-a zi dupa operatie:17.06.2006 1) Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 2) Nevoia de a bea si a manca

Problema: dificultate in a se alimenta si hidrata Manifestari de dependenta: repausul alimentar impus de interventia chirurgicala Surse de dificultate: interventia chirurgicala propriu-zisa Obiective: sa-si reia treptat alimentatia Interventii: reiau treptat alimentatia normala a bolnavei. Gradul de dependenta: 2 3) Nevoia de a elimina


Problema: incapacitatea de a se mobiliza normal. Surse de dificultate: frica lipsa de cunoastere a tehnicilor mobilizarii.

Obiective: sa-si reia treptat mersul conform indicatiilor medicului

sa invete tehnica mobilizarii

Interventii: respect programul planificat ajut bolnava sa efectueze deplasari usoare incerc sa elimin bolnavei frica de a merge normal administrez medicatia antialgica si antiinflamatoare prescrisa de medic o invat pe bolnava tehnica mobilizarii.





Problema: alterarea tegumentelor. Manifestari de dependenta: posibila sursa de infectii. Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala. Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala. Interventii: ajut medicul la schimbarea pansamentului urmaresc sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.


Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 10) Nevoia de a comunica Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 11) Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 12) Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1

13) Nevoia de a se recrea Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 14) Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 A IV-a zi dupa operatie: 18.06.2006 1) Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 2) Nevoia de a bea si a manca Problema: adaptarea la noul regim alimentar postoperator - durerea Gradul de dependenta: 2 3) Nevoia de a elimina Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 4) Nevoia de a se misca si a avea o buna postura Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 5) Nevoia de a dormi si a se odihni Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 6) Nevoia de a se imbraca si dezbraca Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 7) Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 8) Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele Problema: alterarea tegumentelor. Manifestari de dependenta: posibilitate de infectii. Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala. Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala. Interventii: ajut medicul la schimbarea pansamentului urmaresc sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala.

Gradul de dependenta: 2

9) Nevoia de a evita pericolele Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 10) Nevoia de a comunica Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 11) Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 12) Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 13) Nevoia de a se recrea Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 14) Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 La externare: 19.06.2006 1) Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 2) Nevoia de a bea si a manca Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 3) Nevoia de a elimina Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 4) Nevoia de a se misca si a avea o buna postura Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 5) Nevoia de a dormi si a se odihni Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 6) Nevoia de a se imbraca si dezbraca Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1

7) Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 8) Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele Problema: alterarea tegumentelor. Manifestari de dependenta: posibilitatea de infectii. Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala. Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala. Interventii: ajut medicul sa scoata firele ii explic pacientei necesitatea de a se infecta la locul operatiei pana se vindeca complet rana. Gradul de dependenta: 2 9) Nevoia de a evita pericolele Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 10) Nevoia de a comunica Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 11) Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 12) Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 13) Nevoia de a se recrea Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 14) Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 Nr. crt. 1 2 3 4 Nevoile Fundamentale De a respira si a avea o buna circulatie De a bea si a manca De a elimina De a se misca si a avea o buna postura La internare 14.06.2006 1 2 1 1 A doua zi dupa operatie 15.06.2006 1 3 3 4 A treia zi dupa operatie 16.06.2006 1 2 1 2 A cincea zi dupa operatie 17.06.2006 1 2 1 1 La externare 19.06.2006 1 1 1 1

25 2 CAZUL NR. 3 Diagnostic: COLECTISTICA CRONICA LITIAZICA Pacienta: T. A. Varsta: 65 ani Sex: feminin Nationalitatea: romana Religia: ortodoxa Domiciliul: Dr. Tr. Severin Conditii de locuit: bune, la casa in mediul urban, locuieste cu familia.

De a dormi si a se odihni De a se imbraca si a 6 se dezbraca De a mentine 7 temperatura corpului la limite normale De a fi curat, ingrijit 8 si a proteja tegumentele De a elimina 9 pericolele 10 De a comunica De a actiona conform 11 propriilor convingeri De a fi preocupat in 12 vederea realizarii 13 De a se recrea De a invata cum sa-si 14 pastreze sanatatea Total Nivel de dependenta 5

1 1 1

1 1 3

1 1 1

1 1 1

1 1 1

2 2 1 1 2 1 1 18 2

2 2 1 1 1 1 1

2 1 1 1 1 1 1 17 2

2 1 1 1 1 1 1 16 2

2 1 1 1 1 1 1 15 1

Motivele internarii: dureri la nivelul hipocondrului drept, greturi, inapetenta, varsaturi bilioase Anamneza: e) f) antecedente heredo-colaterale: nesemnificative antecedente personale, fiziologice si patologice: g) h) histerectomie gastroduodenita acuta

Conditii de viata si munca: corespunzatoare Comportamente: cooperanta, nefumatoare

Istoricul bolii: bolnava afirma ca in urma cu aproximativ o luna de zile a aparut o durere vie in hipocondrul drept si epigastru pentru care face tratament ambulator. Se prezinta in sectia Chirurgie pentru tratament de specialitate. Examenul obiectiv: stare generala buna

stare de nutritie buna stare de constienta pastrata tegumente si mucoasa normal colorate tesut conjuctiv adipos - normal reprezentat sistem ganglionar nepalpabil sistem muscular normoton, normochinetic sistem osteo-articular: integru morfo-functional aparat respirator: CRS permeabile, torace normal conformat, amplitudinea miscarilor respiratorii egala bilateral, murmur vezicular prezent aparat cardiovascular: regiune precordiala de aspect normal, soc apexion in spatiul V i.c. zgomote cardiace ritmice, TA = 110/50mmHg aparat digestiv: abdomen suplu elastic, mobil dureros ficat, splina: in limite normale, splina nepalpabila aparat uro-genital: rinichi nepalpabili, mictiuni fiziologice, manevra Giordano negativa sistem nervos: orientat temporo-spatial PLAN DE NURSING

La internare 15.05.2006 1) Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie. Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 2) Nevoia de a bea si de a manca. Pacienta prezinta dificultati in satisfacerea acestei nevoi Problema: Obiective: diminuarea regimului igieno-dietetic adecvat Greturi, varsaturi post-prandiale

Manifestari de dependenta: Dificultate in aplicarea regimului alimentar

Gradul de dependenta: 1 2) Nevoia de a elimina Problema: pacienta nu prezinta dificultati in satisfacerea acestei nevoi Gradul de dependenta: 1 3) Nevoia de a se misca si de a avea o buna circulatie Problema: pacienta nu prezinta dificultati in satisfacerea acestei nevoi Gradul de dependenta: 1

4)

Nevoia de a dormi, de a se odihni Problema: insomnie incomoditate disconfort

Manifestari de dependenta: insomnie stare neplacuta de incomoditate

Surse de dificultate: durere Obiective: Pacienta sa beneficieze de un somn corespunzator Interventii: administrez tratamentul medicamentos prescris de medic observ efectul acestuia asupra organismului discut cu bolnava pentru a identifica cauzele disconfortului incerc sa creez de bine pacientei prin discutiile purtate invat bolnava daca se trezeste devreme sa se ridice din pat cateva minute, apoi sa se culce din nou Gradul de dependenta: 2 5) Nevoia de a se imbraca si dezbraca



Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 8) Nevoia de a evita pericolele Surse de dificultate: durerea

Problema: durerea

Manifestari de dependenta: lipsa increderii de sine

Obiective: sa-si exprime diminuarea durerii Interventia:

incerc sa adaptez bolnava la noul mediu administrez medicatia prescrisa de medic asigur legatura ei cu familia


Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 10) Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia. Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 11) Nevoia de fi preocupat in vederea realizarii Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 12) Nevoia de a se recrea Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 13) Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 A II-a zi dupa operatie: 18.05.2006 1) Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 2) Nevoia de a bea si de a manca Problema: dificultate in a se alimenta si hidrata. Manifestari de dependenta: repausul alimentar impus de interventia chirurgicala. Surse de dificultate: interventia chirurgicala propriu-zisa. Obiective: Interventii: Gradul de dependenta: 2 3) Nevoia de a elimina Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 4) Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura reiau treptat alimentatia bolnavei sa-si reia treptat alimentatia.

Problema: incapacitatea partiala de a se misca. Manifestari de dependenta: restrictia miscarii bruste si prelungite Surse de dificultate: frica slabiciune lipsa de cunoastere a tehnicilor mobilizarii.

Obiective: sa-si reia treptat mersul conform indicatiilor medicului. Interventii: respect programul de mobilizare planificat administrez medicatia antialgica, antiinflamatoare si anticoagulanta prescrisa incerc sa elimin pacientei frica de a merge normal o invat pe pacienta tehnica mobilizarii.





Problema: alterarea tegumentelor. Manifestari de dependenta: cicatricea chirurgicala. Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala. Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala. Interventii: ajut medicul la schimbarea pansamentului. urmaresc sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala


Problema: durere vulnerabilitatea fata de pericole.

Manifestari de dependenta: predispozitie la infectii lipsa de incredere fata de propria persoana

Surse de dificultate: durere posibilitatea infectarii mucoaselor

Obiective: pacienta sa beneficieze de un mediu fara infectii sa-si exprime diminuarea durerii.

Interventii: iau masuri sporite de evitare a infectarii cicatricei chirurgicale asigur legatura bolnavei cu familia.

Gradul de dependenta: 2 10) Nevoia de a comunica Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 11) Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 12) Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 13) Nevoia de a se recrea Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 14) Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 A III-a zi dupa operatie:19.05.2006 1) Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 2) Nevoia de a bea si a manca

Problema: dificultate in a se alimenta si hidrata Manifestari de dependenta: repausul alimentar impus de interventia chirurgicala Surse de dificultate: interventia chirurgicala propriu-zisa Obiective: Interventii: ii explic pacientei rolul repausului alimentar si necesitatea alimentarii sa-si respecte repausul alimentar sa-si reia treptat alimentatia

urmaresc ca pacienta sa primeasca cantitatea de solutii perfuzabile prescrise de medic

Gradul de dependenta: 3 3) Nevoia de a elimina


Problema: incapacitatea de a se mobiliza normal, obisnuit Manifestari de dependenta: Surse de dificultate: Obiective: sa-si reia treptat mersul conform indicatiilor medicului oboseala, slabiciune lipsa de cunoastere a tehnicilor a deplasarilor. imposibilitatea miscarii libere

Interventii: respect programul planificat planific un program de miscare conform indicatiilor medicului operator ajut pacienta sa efectueze aceste miscari si plimbari administrez medicatia antialgica si antiinflamatoare prescrisa de medic masez regiunile expuse





Problema: alterarea tegumentelor. Manifestari de dependenta: posibila sursa de infectii. Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala. Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala. Interventii: ajut medicul la schimbarea pansamentului

urmaresc sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala. Creez un mediu pentru a evita infectiile nosocomiale

Gradul de dependenta: 2 9) Nevoia de a evita pericolele Surse de dificultate: Obiective: Interventii: iau masuri sporite pentru evitarea infectiei cicatricei chirurgicale asigur legatura bolnavei cu familia pacienta sa beneficieze de un mediu fara infectii sa-si exprime diminuarea durerii durerea posibilitatea infectiilor noscomiale

Probleme: durere vulnerabilitatea fata de pericole

Manifestari de dependenta: predispozitie la infectii lipsa de incredere fata de propria persoana

Gradul de dependenta: 2 10) Nevoia de a comunica Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 11) Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 12) Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 13) Nevoia de a se recrea Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 14) Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 A V-a zi dupa operatie: 21.05.2006

1) Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 2) Nevoia de a bea si a manca Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 3) Nevoia de a elimina Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 4) Nevoia de a se misca si a avea o buna postura Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 5) Nevoia de a dormi si a se odihni Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 6) Nevoia de a se imbraca si dezbraca Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 7) Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 8) Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele Problema: alterarea tegumentelor. Manifestari de dependenta: posibilitate de infectii. Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala. Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala. Interventii: ajut medicul la schimbarea pansamentului urmaresc sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala creez un mediu pentru a evita infectiile nosocomiale

Gradul de dependenta: 2 9) Nevoia de a evita pericolele Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 10) Nevoia de a comunica Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1

11) Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 12) Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 13) Nevoia de a se recrea Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 14) Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 Nr. crt. 1 Nevoile Fundamentale La internare 15.05.2006 1 2 1 1 1 1 1 A doua zi dupa operatie 17.05.2006 1 2 1 3 1 1 1 A treia zi dupa operatie 18.05.2006 1 3 1 2 1 1 1 A cincia zi dupa operatie 20.05.2006 1 1 1 1 1 1 1 La externare 21.05.2006 1 1 1 1 1 1 1

De a respira si a avea o buna circulatie 2 De a bea si a manca 3 De a elimina De a se misca si a 4 avea o buna postura De a dormi si a se 5 odihni De a se imbraca si a 6 se dezbraca De a mentine 7 temperatura corpului la limite normale De a fi curat, ingrijit 8 si a proteja tegumentele De a elimina 9 pericolele 10 De a comunica De a actiona conform 11 propriilor convingeri De a fi preocupat in 12 vederea realizarii 13 De a se recrea De a invata cum sa-si 14 pastreze sanatatea Total Nivel de dependenta

1 2 3 11 3 1 1 20 2

3 2 2 1 1 1 1 23 2 CAZUL NR. 4

2 1 1 1 1 1 1 18 2

2 1 1 1 1 1 1 15 2

2 1 1 1 1 1 1 15 2

Diagnostic: COLECISTITA CRONICA LITIAZICA

Nume: P. Prenume: I. Sex: Feminin Varsta: 78 ani Nationalitatea: romana Limba: romana Religia: ortodoxa Domiciliul: Dr. Tr. Severin Conditii de locuit: bune, in mediu urban, locuieste impreuna cu familia; Motivele internarii: dureri in hipocondrul drept, greturi, varsaturi, inapetenta. Anamneza: i) j) k) l) m) antecedente heredo-colaterale: neaga antecedente personale, fiziologice si patologice: cardiopatie ischemica c.m. 14 ani, N = 2, AV = 4, Menopauza = 50 ani. Conditii de viata si munca: corespunzatoare Comportamente: cooperanta, nefumatoare

Istoricul bolii: Bolnava precizeaza ca in urma cu cateva luni apare o durere in hipocondrul drept cu greturi, varsaturi, scadere ponderala. Examenul obiectiv: stare generala buna stare de nutritie buna stare de constienta pastrata tegumente si mucoasa normal - palide tesut ganglionar nepalpabil sistem muscular normochinetic sistem osteo-articular: integru morfo-functional aparat respirator: CRS permeabile, torace normal conformat, amplitudinea miscarilor respiratorii egala bilateral, murmur vezicular prezent aparat cardiovascular: regiune precordiala de aspect normal, soc apexion prezent in spatiul V i.c. pe lina medioclaviculara, zgomote cardiace ritmice, TA = 140/80mmHg aparat digestiv: abdomen suplu dureros in hipocondrul drept, tranzit intestinal fiziologic ficat, splina: in limite normale, splina nepalpabila aparat uro-genital: loja renale libere, rinichi nepalpabili, mictiuni spontane fiziologice. PLAN DE NURSING

La internare 12.04.2006 1. Nevoia de a respira si de a avea o buna circulatie. Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 2. Nevoia de a bea si de a manca. Problema: dificultatea in a se alimenta

Manifestari de dependenta: restrictie alimentara impusa de interventie chirurgicala.

Surse de dificultate - interventia chirurgicala propriu-zisa. Obiective: sa-si reia treptat alimentatia. Interventie sa reiau treptat alimentatia normala a bolnavei. Gradul de dependenta: 2 1. Nevoia de a elimina

Problema: datoria interventiei consuma numai lichide. Manifestari de dependenta retinere in declansarea urinarii si defecarii. Surse de dificultate: interventia chirurgicala propriu-zisa.. Obiective accelerarea tranzitului si degajarea intestinului Interventia: - incerc sa capat increderea bolnavei O ajut sa mearga la toaleta. Efectuarea clismei evacuatoare Gradul de dependenta: 3 2. Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura. Problema incapacitatea partiala de a se misca. Surse de dificultate Interventia: respect programul de pregatire preoperatorie, ajut bolnava sa efectueze toaleta, incerc sa elimin bolnavei frica de interventie, administrez medicatia antialgica, antiinflamatoare si anticoagulanta prescrisa de medic, slabiciune, frica lipsa de cunoastere a tehnicilor chirurgicale.

Obiective: sa-si reia treptat mersul conform indicatiilor medicului operator. sa-si elimine frica de interventie.

o invat pe bolnava cum sa priveasca interventia chirurgicala.

Gradul de dependenta: 3 3. Nevoia de a dormi, de a se odihni

Problema: dificultatea si incapacitatea de ase odihni. Manifestari de dependenta: neliniste teama ce apare pe fond de instabilitate emotionala tulburari de gandire.

Obiective: pacienta sa beneficieze de un somn corespunzator. Interventia: 4. invat pacienta sa practice tehnici de relaxare invat pacienta sa se trezeasca devreme intocmesc un program de odihna. Nevoia de a se imbraca

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 5. Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normale

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 6. Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele

Problema: alterarea tegumentelor. Manifestari de dependenta: posibilitatea de infectii. Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala. Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala. Interventia: ajut medical la schimbarea pansamentului. urmaresc sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala creez un mediu care sa previna infectiile muscomiale.

Gradul de dependenta: 2 7. Probleme: Surse de dificultate: durerea durere vulnerabilitatea fata de pericole Nevoia de a evita pericolele

Manifestari de dependenta: predispozitie la infectii plansete

Obiective:

posibilitatea infectiilor moscomiale

pacienta sa beneficieze de un mediu fara infectii sa-si exprime diminuarea durerii

Gradul de dependenta: 2 8. Nevoia de a comunica

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 9. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia. Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 10. Nevoia de fi preocupat in vederea realizarii

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 11. Nevoia de a se recrea

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 12. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 A II-a zi dupa operatie 1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 2. Nevoia de a bea si de a manca

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 3. Nevoia de a elimina

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 4. Nevoia de a se misca si de a avea o buna postura

Problema: incapacitatea partiala de a se misca. Manifestari de dependenta: restrictia de a sta in pat. Surse de dificultate: slabiciune. Obiective: sa-si reia treptat mersul conform indicatiilor medicului operator.

Interventia: respect programul pozitiei bolnavei ajut bolnava sa efectueze deplasari usoare administrez medicatia antialgica, antiinflamatore si anticoagulanta prescrisa de medic. Gradul de dependenta: 2 5. Nevoia de a dormi si a se odihni

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca



Problema: alterarea tegumentelor. Manifestari de dependenta: posibilitatea de infectii. Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala. Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala. Interventia: ajut medical la schimbarea pansamentului. urmaresc sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala

Gradul de dependenta: 2 9. Nevoia de a evita pericolele

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 10. Nevoia de a comunica Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 13. Nevoia de a recrea

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 14. Nevoia de a invata cum sa-si pastreze sanatatea Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 La externare: 17.04..2006 1. Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 2. Nevoia de a bea si a manca

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 3. Nevoia de a elimina

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 4. Nevoia de a se misca si a avea o buna postura

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 5. Nevoia de a dormi si a se odihni

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 6. Nevoia de a se imbraca si dezbraca



Problema: alterarea tegumentelor. Manifestari de dependenta: posibilitatea de infectii. Surse de dificultate: cicatricea chirurgicala. Obiective: sa nu se infecteze cicatricea chirurgicala. Interventia: ajut medicul sa scoata firele. ii explic bolnavei necesitatea sa schimbe pansamentul conform indicatiilor medicului si dupa externare. Gradul de dependenta: 2 9. Nevoia de a evita pericolele

Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 10. Nevoia de a comunica Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 11. Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori de a practica religia Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 12. Nevoia de a fi preocupat in vederea realizarii Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 13. Nevoia de a se recrea Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 14. Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatatea Pacienta nu prezinta probleme in satisfacerea acestei nevoi. Gradul de dependenta: 1 Nr. crt. 1 2 3 4 5 6 7 Nevoile Fundamentale De a respira si a avea o buna circulatie De a bea si a manca De a elimina De a se misca si a avea o buna postura De a dormi si a se odihni De a se imbraca si a se dezbraca De a mentine temperatura corpului la limite normale De a fi curat, ingrijit si a proteja tegumentele De a elimina pericolele De a comunica De a actiona conform propriilor convingeri De a fi preocupat in vederea realizarii De a se recrea De a invata cum sa-si pastreze sanatatea La internare 12.04.2006 2 2 1 1 2 2 1 A doua zi dupa operatie 13.04.2006 2 3 3 2 2 2 1 A treia zi dupa operatie 14.04.2006 2 2 2 2 2 2 1 A cincea zi dupa operatie 16.04.2006 2 2 2 1 1 1 1 La externare 17.04.2006 1 1 1 1 1 1 1

8 9 10 11 12 13 14

1 2 1 1 2 2 1

3 2 1 1 2 2 1

3 2 1 1 1 1 1

2 1 1 1 1 1 1

1 1 1 1 1 1 1

Total Nivel de dependenta 1.

21 2

27 3 CONCLUZII

23 2

18 2

14 1

Litiaza veziculara este cea frecventa afectiune a vezicii biliare. Sub aspectul morbiditatii generale, ea afecteaza un important procent al populatiei: 10-20% din indivizii intre 20-40 ani si 20% din cei ce au depasit aceasta varsta sufera de litiaza biliara. In statistica spitalului nostru, studiata pe o perioada de 8 ani (1999 2006), s-au inregistrat un numar de 2740 pacienti care au suportat sanctiune chirurgicala a afectiunii. Dintre acestia 448 au fost barbati, iar 2292 au fost femei.

2.

3.

Studiul nostru s-a axat pe interventia chirurgicala clasica, interventia laparoscopica nefacand obiectul acestui studiu.

4.

Importanta ingrijirii postoperatorii a bolnavului de catre asistentul medical consta in: suportarea mai usoara a perioadei postoperatorii evitarea nor complicatii posibile in etapa imediat postoperatorie depistarea precoce a complicatiilor evolutia mai rapida spre vindecare integrarea psiho-socio-economica c-t mai rapida a bolnavului operat

5.

Nursingul este un concept nou de abordare a pacientului si omului sanatos. Procesul nursing se desfasoara in mai multe etape, in fiecare etapa putandu-se descoperi date noi atat despre pacient cat si despre boala.

6. 7.

Procesul nursing se realizeaza prin munca in echipa. Procesul nursing, desfasurat in etapele descrise, a permis evaluarea nursing dupa fiecare etapa si adoptarea altor actiuni individualizate pentru fiecare caz.

8.

Pentru acordarea unor ingrijiri de calitate, este nevoie din partea nursei de o gandire logica, care sa permita utilizarea practica a planului nursing, intru-cat acesta este mijlocul de comunicare intre membrii echipei.

BIBLIOGRAFIE l.Asbun H.J., E. Reddick (1993): Cholecystectomy in the ambulatory settyng. (Problems in surgery.8,3:432-442) 2. Achimas Ligia, S. Duca, C. Iancu, C. Puia (1999): Ultrasonografia laparoscopica in chirurgia abdominala. (Rom.J.Gastroenterol., 6,1;9-11) 3. Bordelon B.M.,K.A. Hobday, J.G. Hunter (1992): Incision extension in optimal mothod of difficult gallblades extraction at laparoscopic cholecystectoroy. (Surg. Endosc., 6,5: 225) 4. Borowcz M.R., D.B. Adams, J.P. Simpson, J.T. Cunningham (1995): Management of biliary strictures due fo laparoscopic cholecystectomy. (Journal of Surgical Reaserch, 58,1: 86-9)

5. BaiVey R. W. (1994): Posterior truncal vagotomy and anterior highly selective vagotomy. (Seminars in laparoscopic surgery, l, 3: 161-170) 6. Bass E.,H. Pitt,K. Lillemoe (1993): Cost-efiectiveness of laparoscopic cholecystectomy versus open cholecystectomy. (Am.J. Surg., 165, 4: 466-472) 7. Cushieri A.,F. Dubois, J. Mouiel et al (1991): The europien experiece with laparoscopic cholecystectomy. (Am. J. Surg.,161:385) 8. Cushieri A (1992): Laparoscopic Biliary Surgery.Blackwell Scientific Publications (Oxford, London, Edinburg), Second edition 9. Carmody E., A.M. Arenson, S.Hannas (1994): Failed or difficult laparoscopic cholecystectomy. (Journal of Clinical Ultrasuond, 22,6: 391-6) lO. Downie G.H., M.K. Robbis, J.J. Souza, J.L. Paradowscbi (1993): Cholelitaiasis. A complication following laparoscopic cholecystectomy. (Chest,l03,2:616-7) ll. Edelman D.S. (1994): Bile leak from the liver bed following laparoscopic cholecystectomy. (Surgical Endoscopy., 8,3:205-7) 12. Freys S.M., K.H.Fuchs, J.Heimbucher,A. Thiede (1994): Laparoskopische Eingriffe bei vosoperierten Patienten. (Chirurg. 65,7: 616-23) 13. Fullanon G. M., K. Darlyng, J.Williams, Mc.Millan R., G. Bell (200): Evaluation of cost of laparoscopic and open cholecystectomy. (Br. J. Surg., 81,1:124-126) l4.Fried G.M., J.S. Barcun, H.H. Astiegman (1994): Factors determining conversion to laparotomy in patients undergroing laparoscopic cholecystectomy. (Am.J.Surg, 167,1:35-41) 15. Fusco M.A., Scott T.E., Palluzzi M.W. (1994): Traction injury to the liver during laparoscopic cholecystectomy. (Surgycal Laparoscopy & Endoscopy, 4,6: 454-6) 16. Golub R., C.Nwogu, R.Cantu, H. Stein (1994): Gallstare shrapnell contamination during laparoscopic cholecystectomy. (Surg. Endosc., 8:898-900) 17. Hanekop G.G., M. Bautz, Crozier'T.A., Ensik F.B.M., Deckinc R., Ludcrs H.,D. Chettler, (1993): Postoperative Analgesie- eine Vergleichende Studie bei Laparoskopischen Cholezystektomien und Unterbauchlaparotomien. (Zbl. Chir., I 18,10:592-599) 18. Nursing tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali, Lucretia Titirca 19. Ghid de nursing (editura 2001), Lucretia Titirca 20. Ingrijirea generala si speciala a bolnavului, Carol Mozes 21. GHID DE NURSING sub redactia Lucretia Titirca Editura Viata Medicala Romaneasca, pag. 31-36, pag. 94-96, pag. 275-276 22. Nicusor Dragomir, Nicoleta Dragomir - Nursing Clinic Medicina Interna Editura Medicala Universitara Craiova 2004, pag. 48, 49, 53, 68, 69, 80, 81, 108, 109, 110, 111 23. Carol Mozes - Ingrijirea generala si speciala a bolnavului 24. Lucretia Titirca - Nursing tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali Editura Didactica si Pedagogica, Bucuresti 1983

25. Borundel C Manual de Medicina Interna pentru cadre medii Editura Medicala, Bucuresti 1974 26. I. Juvara, D.Radulescu, A.Puscu Probleme medico-chirurgicale de patologie hepatobiliara - Editura Medicala 27. Ranga, Bociu Anatomia si fiziologia omului 28. E. Proca Tratat de Patologie chirurgicala - Editura Medicala, Bucuresti 1986, vol.VI, pag. 866-884 29. Bucur Ghe. Patologia clinica a veziculei si cailor biliare - Editura Medicala, Bucuresti 1977.

PARTE SPECIAL1

Documents

Transcript of PARTE SPECIAL1