Pareza faciala periferica

- pareza faciala periferica este caracterizata de o atingere totala sau partiala a musculaturii hemifetei spre deosebire de cea centrala care intereseaza ½ infer a hemifetei

- etiologia este variata: - poate fi virala, tumorala, a frigore, in cadrul unor boli: DZ, SM

Nervul facial este un nerv cranian mixt cu componenta predominant motorie care la nivel periferic se divide in 2 ramuri: ramura superioara temporo-mandibulara si ramura inferioara cervico faciala. Din ramura superioara se mai desprinde si o ramura intermediara care se anastomozeaza cu ramura inferioara formand plexul naso-genian.Fibrele motorii ale n VII se distribuie la m mimicii( pielosi ai fetei), m stilohioidian, m auricular, m scaritei.Fibrele sensitive: se distribuie intr-o regiune ingusta retroauricular si port externa a CAE.Fb. Senzoriale:se distribuie pe cele 2/3 anterioare ale limbiiFbr vegetative: pt gl. submaxilara, sublinguala si gl. lacrimala.

Prin paralizia de facial sunt afectate aceste fibre, exprimandu-se clinic obiectiv prin faptul ca:- bolnavul nu poate sa inchida ochiul-deci lagoftalmie, cu hiperlacrimare si reflex corneean diminuat.

- comisura bucala este coborata si santul nasolabial sters, atunci cand este pus sa ne arate dintii ovalul gurii va devia catre partea sanatoasa, dintii neputand fi vizualizati pe partea bolnava.

Tratamentul : Stadiile in care un bolnav se poate prezenta pentru recuperarea def motor sunt: stadiul initial, stadiul de reinervare spontana, stadiul de sechela – cu musculatura fetei hipertona si prezenta sincineziilor.Inaintea inceperii unui program de recuperare se va afce o evlauare complexa:- testarea _ electromiograful testul Hilger- prin care se masoara VCN dr, stg comparative sau intre ramul sup si infer de aceeasi parteTonusul muscular ( tonus, forta de contractie)

- examene electrice- ex suplimentare pt stabilirea topografiei leziuniiEx electrice.Testul Elsen- electroneurografia- furniz elem de prognostic dc e efectuata in primele 10 zile- se cuantifica % de fibre nervoase atinse.Tonusul muscular se evaluaeaza dupa o scala in 3 trepte 0 –tonus muscular norma, 1- hipotonie msuculara, 2 muschi aton.Bilantul muscularBilantul sechelelor- important si la cazurile fara sechele pt urmarirea eventualei aparitii a acestora in timpul tratam fizical kinetic.

Sechele: hipertonia musculaturii, sincineziile msuculare , hemispasmul

Medicamentos cuprinde administrarea de corticoizi, vitamine

Fiziokinetoterapic Se exclud cazurile la care s-a instalat spasmul facial. Toate celelalte cazuri vor beneficia de un program fizical kinetic de mai scurta sau mai lunga durata; min 15 zile, max 4 ani.cuprinde:- electrostimulare- cu curenti exponentiali( pt. musculature denervata)

- se mai utlizeaza si galvanizarile si anume ionizari cu KI cu electrozi mici retro si pre auricular

- masca Bergonier care este tot curent galvanic- este o masca in forma de semiluna cu 3 limbi care se aseaza pe hemifata afectata. Acestea pentru cresterea excitabilitatii si a vascularizatiei locale, utilizandu-se preferabil inainte de sedinat de kinetoterapie.

- Biofeedbackul EMG se utilizeaza pentru: cresterea activitatii pe musculature flasca, scaderae activ in musc hipertona, imbunatatirea coordonarii grupelor musculare

- In stadiul initial cand musculature este flasca ( valoare la testare 0-2), intinderea repetata a muschilor nu are nici un effect asupra refacerii tonusului. Se practica o schema teraputica ce include: caldura locala, masaj, kinetoterapie.Incalzirea hemifetei se poate face cu lampa solux plasata la distanta de 1 metru timp de 10 minute.

- Masajul va fi extrabucal si intrabucal. Trebuie sa fie bland – sa porneasca de la punctual central- situat la 1,5 cm deasupra radaciniisparncenelor de unde se extinde spre 1/3 mediana a regiunii anterioare a pielii paroase a capului- frictiunicirculare in sensul acelor de ceasornic si presiuni dinamice. La niv fetei- efleuraj, misc de glisare a tegumentului, la tample si reg temporo-mandibulara- masaj in8.- prin aceste manevre se reduce edemul tisular cu effect circulator favorabil in timpul fazei flaste si cu effect relaxant in hipertonia musculara

- Prin masajul endobucal- se deceleaza event tetanizari ale muschilor zigomatic, canin, buccinator si pielos al gatului.automasajul effect de catre bolnav- va fi realizat prin introducerea indexului in cavitatea bucala si masare a fetei interne a obrazului- trebuie asa se maseze de mai multe ori in timpul unei zile

- Kinetoterapie

KINETOTERAPIA:- este utilizata kinetoterapia mimicii,

In recuperarea neuro-motorie pt n facial este importanta cunoasterea cu exactitate a muschilor inervati de acest nerv precum si a actiunii lor., o atentie speciala fiind acordata muschilor pielosi ai fetei deoarece sunt inervati in totalitate de nervul facial.

Functia primordiala a m pielosi ai fetei este legata de acte fiziologice elementare - unde intervin prin deschiderea si inchiderea. orificiilor, cei mai puternici fiind in jurul orificiului bucal si al orificiului globului ocular- muschi dilatatori si constrictori( orbicularii)

- mai au rol in prehensiunea alimentelor- rol ajutator in masticatie, in respiratie- in receptia , dozarea si eventual respingerea excitatiilor senzoriale: optice,

olfactive, gustative, auditive.

- Rol in exprimarea starilor psihice( mai ales a celor afective) cum ar fi: m mirarii – m frontal,atentie, dezaprobare- efectuat m ridicator sprancenos, suras- m rizorius, suferinta- m coborator al unghiului labial = m triunghiular al buzelor. Exteriorizarea starilor psihice la nivelul fetei prin actiunea muschilor faciali este reprezentata de MIMICA- adica aspectul dinamic al fetei.

- M faciali inttervin si in modelarea FIZIONOMIEI_ care reprezinta infatisarea statica, in repaus, a fetei.

La ora actuala cea mai agreata procedura pt recuperarea functionala a paraliziilor faciale este KT.Exercitiile de mimica se vor efectua in fata oglinzii si sunt la inceput analitice – vizand separate fruntea, sprancenele, ochi, obraji, gura, apoi globale ( de expresie)- de plans, ras, mirare, furie etc.Pt a fi eficienta e necesara respectarea unor reguli fundamentale:

1) trebuie sa se anuleze actiunea muschior hemifetei sanatoase pt ca activitatea acestora plaseaza musculatura hemifetei paralizate in pozitie de intindere maxima. ( se evita acest lucru pt ca e cunsocut faptul ca intr-un muschi intins la amxim fbrele de actina si miozina nu se pot apropia , ca urmare nu se poate realize contractia fibrelor musculare.

Exercitii care ajuta la izolarea muschilor ochiului si buzelor:

- inchideti gura si strangeti buzele- in timp ce faceti aceste miscari observati-le in oglinda. Eliberati buzele lent si apoi repetati.Mentineti buzele starnse pana in momentul in care simtit ca ochiul tinde sa fie implicat, si concentrati-va pe relaxarea musculaturii din jurul ochiului

- tuguiati buzele folosind aceleasi tehnici ca si la strangerea lor.- Aratati dintii, utilizand aceleasi tehnici- Zambiti- Incercati sa vorbiti in fata unei oglinzi, repetand cuvinte care contin literele : M,

F, P si B in timp ce tineti ochii deschisi. Pentru inceput vorbiti lent si incet.- Ridicati sparnceana, chiar adac se ridica sic ea de partea sanatoasa. Incetati sa

tineti spranceana ridicata atunci cand incepe sa se miste coltul gurii, mentineti 15 secunde incercand sa tineti relaxati muschii din jurul gurii.

- Strechingul musc gatului prin inclinare pe o parte si mentinere 10 sec, se repeta si pe ceallata parte.

2) ex terapeutice se vor efectua lent pt a permite recrutarea maxima de unitati motorii

3) se evita activarea muschilor din ½ infer a fetei atata timp cat se lucreaza m din ½ superioara si invers.

4) In cazul in care avem un bolnav cu paralizie de n facial in curs de reinervare exista pericolul ca msuc denervata sa treaca brusc in hipertonir sis a apra sincineziile. Daca apar misc anarhice se va incerca frenarea activitatii m paralizati prin plasarea lor in poz de intindere maxima.

5) Pe cat posibil recuperarea va fi analitica si progresiv pe masura rezultatelor obtinute se trece la integrarea fiecarui castig de forta musc in exercitii de mimica, deci globale.

Pentru compararea in timp a evolutiei se poate utiliza inregistrarea video – exista un protocol de evaluare care cuprinde mai multe miscari pe care bolnavul trebuie sa le efectueze

Table 3 - Videotape Protocol

Muscles Volitional movement

FROCOR, PROOCS, OCIOCS, OCIOCS, OCIDINRIS, ZYJ, ZYN, LAO, LLSRIS, ZYJ, ZYN, LAO, LLSLLS, LAOLLS, LAORISOOS, OOIOOS, OOIOOS, OOIOOS, OOIOOI, DAO, DLIDAO, DLIDAO, DLIMENPLA

Raise your eyebrowsBring eyebrows down and togetherGently close eyesSquint your lower eyelids upClose your eyes tightlyFlare nostrilsSmile evenly with your lips togetherA big wide smile with your lips apartRaise your upper lip while wrinkling your noseRaise your L or R upper lip while wrinkling your nose (start with non-involved side)Move the corner of your mouth back towards your ear (start with non-involved side)Pucker your lipsPress your lips togetherPull your lips back and in over your teethPush your lips out as far as they will goRoll your lower lip out and downTurn the corners of your mouth downwardPull your lower lip down to expose lower teethTighten your chinTighten your neck

Programul la domiciliu trebuie sa fie efectuat intre 30-60 minute zilnic.Exemple de exercitii:

- pentru muschii nasului- pyramidal, ridicator comun si ridicator al buzei superioare : sa sfornaie, sa stranga din nas, sa dilate narinele

- incretirea buzei superioare si sa ridice si sa scoata in afara buza inferioara.- strangeti buzele ca si cum ati fluiera- zambiti fara sa aratati dintii, apoi zambiti cu dezvelirea dintilor.- Incercati sa va miscati buzele ca si cum zambiti usor. Apoi tuguiati buzele intr-o

miscare lenta cu aceeasi forta de ambele parti.- Trageti in sus si in jos de unghiul gurii.- Proiectati in afara barbia- Folositi indexul si policele pentru a trage de colturile gurii spre centru apoi incet

impingeti colturile in exterior si ridicati in sus( ca intr-un zambet) si faceti presiune pe colturile gurii in aceasta pozitie.

- Incercati sa inchideti ochiul lent, fara ca buzele sa se ridice

- Ridicati sparnceana si mentineti timp de 10-15 secNu se mesteca guma- pt ca antreneaza alti muschi si poate produce sincineziiIncercati sa mestecati mancarea utilizand ambele parti ale guriiDaca prezinta semnul lui Bell( la incercarea d einchidere a ochiului, GO va fi deviat in afara si in sus)- va trebui sa se concentreze sa priveasca in jos podeaua la inchiderea ochiului.