Osteoporoza

Desi considerata timp indelungat a fi apanajul femeilor, osteoporoza exista si la barbati. De fapt, o cincime din cazurile de osteoporoza si aproape o treime din fracturile de sold apar la barbati. Ca si la femei, osteoporoza consta in pierderea de masa minerala osoasa si modificarea microarhitecturii osoase, osul devenind mai poros, mai fragil si mai predispus la fracturi prin traumatisme minime. Spre deosebire de femeie, barbatul, datorita masei osoase mai mari pe care o acumuleaza in perioada de crestere, se prezinta cu fracturi la varste mai inaintate, cam cu 10 ani mai tarziu decat femeile. Inca o diferenta ar fi faptul ca la barbat cele mai multe cazuri de osteoporoza sunt secundare (50-70%), adica apar din cauza altor afectiuni, spre deosebire de femeie, la care majoritatea cazurilor de osteoporoza sunt primare (de varsta si postmenopauza).

Osteoporoza secundara este cea care apare datorita unor cauze identificabile si unor afectiuni preexistente. Osteoporoza primara este cea care apare din cauza varstei inaintate, iar la femeie si datorita menopauzei. Printre diferentele existente in cazurile de osteoporoza secundara as aminti prevalenta mai mare, ca factori de risc la barbat, a fumatului si excesului cronic de alcool care pot favorita aparitia osteoporozei, dar si hipogonadismul acut la barbat produs de castrarea chirurgicala sau medicamentoasa, ca tratament al cancerului de prostata.

Daca nu exista fractura, osteoporoza nu are simptome, nu doare. Reprezinta doar un risc crescut de fractura. Problemele apar din momentul aparitiei unei fracturi, dar simptomele sunt similare cu cele de la femeie. Fractura la nivelul coloanei vertebrale (tasarea vertebrala) duce la dureri cronice, reducerea mobilitatii, scadere in inaltime si aparitia cifozei (gibozitatii), cu impact major asupra calitatii vietii persoanei afectate. Lucrurile sunt si mai grave in cazul fracturii de sold, care se soldeaza nu numai cu dureri si imobilizare, dar poate prezenta un risc mare de deces prin complicatii, iar supravietuitorii se confrunta adesea cu restrangerea capacitatilor locomotorii, necesitand ajutor la mers permanent, dureri cronice (jumatate din pacienti mai au dureri la 6 luni dupa fractura), scaderea independentei, necesitatea modificarii dramatice a stilului de viata.

La barbat, ca si la femeie, cel mai util test pentru diagnosticul osteoporozei este osteodensitometria DXA (absorbtiometrie duala cu raze X). Este o metoda rapida, foloseste o doza foarte mica de radiatie, nu necesita nicio pregatire prealabila si nu are efecte adverse. Se mai pot folosi pentru diagnostic metode ultrasonografice sau tomografie computerizata cantitativa, dar valoarea lor in urmarirea bolii este limitata. La barbat, dupa punerea diagnosticului de osteoporoza, datorita procentului ridicat de osteoporoze secundare, sunt obligatorii investigatiile suplimentare pentru evidentierea unor potentiale cauze (si constau in principal in teste de laborator din sange si urina).

In copilarie si adolescenta se acumuleaza cea mai mare parte a masei osoase. Barbatul acumuleaza o cantitate mai mare de masa minerala, pentru ca scheletul este mai mare. Pierderea de masa osoasa legata de varsta incepe si la barbat si la femeie pe la 50 de ani. Daca la femeie menopauza produce o lipsa acuta a hormonilor sexuali (estrogenii), care duce la o accelerare a ritmului de pierdere a masei osoase, la barbat acest lucru nu se intampla. E adevarat ca la varste inaintate nivelul hormonului sexual masculin (testosteronul) se diminueaza, dar aceasta scadere a fost mai putin legata de cresterea riscului de fractura. Asadar, barbatul se prezinta cu fracturi osteoporotice la

varste mai inaintate decat  femeia.  Asta inseamna ca de la 70 ani, riscul de fractura creste foarte mult.

Printre cei mai importanti factori de risc ai osteoporozei la barbat se numara: Tratamentul indelungat cu anumite medicamente, cum ar fi prednison sau alti

glucocorticoizi, anticonvulsivante (mai ales fenitoina si fenobarbital) Hipogonadismul, adica nivelul scazut al testosteronului, care daca apare la

barbatul tanar conduce la acumularea deficitarea de masa osoasa, iar la adult duce la cresterea ratei de demineralizare osoasa la magnitudini similare cu cele la femeie postmenopauza. Ma refer aici la hipogonadismul acut, care se instaleaza abrupt, cum ar fi dupa castrarea chirurgicala sau medicamentoasa ca tratament al cancerului de prostata.

Varsta avansata (peste 70) Istoricul de fractura nontraumatica Fumatul si consumul in exces de alcool, cu prevalenta mai mare in randul

barbatilor, care pe langa efectul toxic direct asupra osului, contribuie la aparitia osteoporozei prin inducerea unei nutritii deficitare, scaderea absorbtiei calciului, scaderea niveluliui activitatii fizice. Trebuie mentionat ca un consum moderat de alcool nu are efecte nocive asupra osului, dar pentru a putea preciza care este cantitatea de alcool care se poate consuma in siguranta ne trebuie studii suplimentare

Alte afectiuni care se insotesc de osteoporoza : afectiuni ale tiroidei si paratiroidelor, mielomul multiplu, limfomul,artrita reumatoida, afectiunile cronice ale ficatului si rinichiului, bolile cu malabsorbtie(boli inflamatorii intestinale, rezectia gastrica etc) si altele

Greutatea corporala scazuta sau o scadere recenta in greutate cu peste 10% Istoricul familial de osteoporoza

In mare parte factorii de risc sunt similari la femeie si barbat. Diferentele la femeie ar fi o varsta mai tanara ca factor de risc si menopauza, unul dintre cei mai importanti factori de risc.

Fracturile osteoporotice la barbat sunt, ca si la femeie, in principal la nivelul coloanei vertebrale (tasarile vertebrale), soldului si antebratului.

Din pacate mare. Mortalitatea la un an dupa fractura de sold este la barbat de aproximativ 30%, de aproape doua ori mai mare ca la femeie. O posibila explicatie ar fi faptul ca barbatul se prezinta cu fractura de sold la o varsta mai inaintata si cu mai multe comorbiditati (afectiuni concomitente).

Foarte importanta. Pana la aparitia fracturilor, osteoporoza este silentioasa, nu da simptome, iar dupa ce fractura s-a produs, complicatiile si mortalitatea sunt mari. Din pacate, diagnosticul de osteoporoza la barbat se pune tardiv, de cele mai multe ori dupa producerea fracturii, pe cand la femeie se diagnosticheaza adesea inainte de fractura. Asta deoarece campaniile din ultimii ani din mass-media au sensibilizat femeile la aceasta afectiune, devenita adevarata problema de sanatate publica mondiala, si in consecinta femeile se prezinta mult mai des la testul DXA dupa instalarea menopauzei.

Ar trebui ca si barbatii sa se prezinte la testul de osteoporoza incepand cu 70 ani, unii autori sustin chiar si de la 60-65 de ani. Mai ales cei care au o greutate corporala subnormala, care au remarcat o scadere in inaltime sau care au istoric familial de osteoporoza. Nu mai vorbim de cei care au deja o fractura prin traumatism minim ( de exemplu prin cadere de la propria inaltime) sau prezinta alti factori de risc pentru

osteoporoza, deja amintiti. Este posibil ca, pe masura ce tot mai multi barbati se prezinta pentru investigatii, sa remarcam ca procentul celor afectati este mult mai mare. Parerea generala este ca osteoporoza este subestimata si subdiagnosticata la barbat. Deja se estimeaza ca peste o treime din barbatii peste 50 de ani au masa osoasa scazuta si 1 din 8 barbati peste 50 de ani vor suferi in timpul vietii o fractura osteoporotica.

Tratamentul osteoporozei la barbat consta, ca si la femeie, in adoptarea unui stil de viata sanatos, care sa includa o dieta echilibrata, din care sa nu lipseasca proteinele de calitate, lactatele, cruditatile, exercitii fizice regulate, mai ales din cele cu greutati pentru tonifierea musculaturii de sustinere a scheletului, evitarea fumatului si a alcoolului in exces. Este obligatorie suplimentarea calciului si vitaminei D astfel incat sa se asigure un aport adecvat (calciu 1000-1500 mg zilnic si vitamina D minim 800 UI zilnic). Exista medicamente antiosteoporotice care au fost aprobate pentru folosirea la barbat (unii bisfosfonati si teriparatidul). Nu trebuie neglijate masurile de preventie a caderilor, revizuirea medicatiei, in special antihipertensivele, pentru a evita hipotensiunea si ametelile ce pot creste riscul de cadere si fractura.