Osteomielita

Definiie

Infecie osoas produs de un germen vehiculat prin torentul circulator (osteita reprezint infecia osului prin contaminare direct);

Germenii vehiculai gsesc pentru multiplicare un loc preferat la nivelul metafizelor oaselor diafizare lungi, unde reeaua vascular prezint sinusoide largi i este foarte lent.

Clasificare

Clasificare anatomic:OsteomielitEpifizit;Metafizit;Pandiafizit.Osteoartrit.Clasificare anatomopartologic:Osteomielita purulentOsteomielita nepurulentOsteomielita granulomatoas.Clasificarea evolutivAcut SubacutCronicSecundarDemblee.

Patogenie

Consecina unei bacteriemii sau a unei septicemii;La nivelul metafizelor numrul redus de celule reticuloendoteliale i ritmul lent circulator permit cu uurin dezvoltarea germenilor;Embolia septic dezvolt un edem intraosos ce dezlipete periostul i ntrerupe irigaia osului prin reeaua periostic;Edemul inflamator se transform n puroi care se propag de-a lungul canalelor Havers.

Etiologie

Stafilococul auriuStafilococul de grup AFactori predispozani:Oboseala i efortul muscular prelungit;Strile careniale;Strile toxice;Scderea rezistenei organismului.

Tablou clinicdebut semne generaleDebutul: poate fi uneori precedat de o stare de oboseal, dar de cele mai multe ori debutul este brutal i survine n plin stare de sntate aparent.Febr 39-40;Frison;Delir, agitaie sau adinamie;Inapeten, greuri, uneori vrsturi;Facies toxic, ochi ncercnaiOligurie, urini hipercrome.

Tablou clinicdebut semne localeDurere vie localizat la nivelul unui segment de membru;Poziie antalgic a membrului afectat;Tumefacie local;Tegumente hiperemice, edemaiate, cu circulaie venoas aparent;Temperatur local mai ridicat;Impoten funcional parial sau total a membrului respectiv.

Tablou clinicperioada de stareSe instaleaz la 3-4 zile de la debut, cnd alturi de persistena semnelor generale are loc modificarea semnelor locale:Durerea se intensific;Tumefacia devine mai evident;Apare fluctuena.

EvoluieExtensia infeciei la diafiz;Apariia unui nou focar infeciosPrinderea articulaiei nvecinate;Complicaie visceral, pulmonar sau pericardic.Odat puroiul drenat spontan sau chirurgical, osteomielita se poate vindeca, dar cel mai des trece spre cronicizare.

Examene de laboratorLeucocitoz;

Alfa2 globuline crescute;

Proteina C rectiv prezent;

VSH-ul mult crescut.

Examen radiologicn primele 14 zile imaginile radiologice sunt necaracteristice, cel mult sub forma unei creteri a opacitii prilor moi;La 14-16 zile de la debut, n zona central a metafizei apar zone de demineralizare i imaginea radiologic capt aspect neomogen, cu numeroase zone de osteoliz neregulat delimitate ce ofer aspectul de os ptat;La 21 zile de la debut apare osificarea periostului materializat radiologic printr-un lizereu opac ce contureaz osul la periferie dedublarea corticalei.

Osteeomielit tibial

Dedublarea corticalei

Pandiafizit femural

Pandiafizit tibial

Scintigrafia osoasSe face cu tehneiu 99;Apare o hiperfixaie la locul afeciunii;n formele fulminante apare hipofixaie i aceasta este semn de gravitate i impune tratamentul chirurgical;Este util n special pentru localizrile vertebrale i pelviene i pentru localizrile multiple.

Osteomielit de arip iliac

EchografiaAbernetz i Howard au propus utilizarea echografiei pentru a depista abcesele subperiostice i pentru a stabili oportunitatea unui abord chirurgical.

Rezonana magneticEste util pentru:Orientarea diagnosticului diferenial ntre o infecie osoas i o leziune tumoral;Permite diagnosticul diferenial ntre infarctul osos i osteomielit la copilul cu drepanocitoz.

Osteomielit de femur

Osteomielit de tibie

Diagnostic diferenialSinovita acut tranzitorie;Entorsa;Reumatismul articular acut;Artritele ce apar n cazul unor boli infecto-contagioase;Fracturile subperiostale sau dezlipirile epifizare;Flegmonul de pri moi;Reticulosarcomul Ewing;Spina ventza;Metastaze osoase.

Forme cliniceForma toxicDe la nceput se manifest ca o infecie stafilococic;Semnele locale sunt reduse i, uneori, chiar absente;Se grefeaz pe organisme tarate i prognosticul este extrem de rezervat.Forma septico-pioemicMai multe focare osteomielitice concomitenteOsteomielita sugaruluiPoarta de intrare poate fi att cutanat ct i aerian sau digestiv;Distrugerile osoase sunt importante;Simptomatologia i analizele de laborator sunt puin modificate la aceast vrst;Modificrile radiologice apar precoce;Afectarea poate fi frecvent poliostic;oldul este cel mai frecvent afectat;Diagnosticul se pune frecvent tardiv, n faz de sechel.

Osteomielita sugarului

ComplicaiigeneraleLocalizri viscerale: stafilococia pleuropulmonar, pericardita, flegmonul perinefritic;

Meningite, abcese cerebrale

ComplicaiilocaleLa nivelul prilor moi:Leziuni cutanate: fistule, ulceraii, necroze;Leziuni musculare: amiotrofii;Leziuni vasculare: sindrom de loj;Leziuni nervoase: rare, cel mai frecvent consecina iatrogeniilor.La nivelul oaselor:Supuraiile cronice;Fractura pe os patologic, urmat cel mai frecvent de pseudartroz;Tulburri de cretere;La nivelul articulaiilor:Artrite;Luxaii patologice

Fractur pe os patologic

TratamentobiectiveCombaterea infeciei;

Mrirea reactivitii organismului;

Imobilizarea segmentului afectat;

Intervenie chirurgical n focar.

Tratamentmijloace terapeuticeTratament medical

Tratament ortopedic

Tratament chirurgical

Tratament medicalTratament de urgen administrat pe cale endovenoasTratament antibiotic:Antibioterapia trebuie s fie precoce;Asocierea a dou sau trei antibiotice antistafilococice;Dozele zilnice trebuie s fie suficient de ridicate;Tratamentul trebuie s fie de lung durat, conform antibiogramei pn la normalizarea VSH;Dup 10-15 zile, odat cu ameliorarea strii generale se poate trece la administrarea de antibiotice pe cale oral.Terapie medical complementar:Vitamine;Transfuzii de snge;Leucotrofin;Gama-globulin, gamavenin, n strile foarte grave.

Tratament ortopedicImobilizare n aparat gipsat, prinznd articulaia supra i subiacent segmentului afectat.Imobilizarea se face precoce i este prelungit pe tot parcursul fazei acute a bolii.Efecte:Reduce activitatea muscular;Diminueaz pericolul diseminrii;Creeaz condiii favorabile aciunii antibioticelor administrate;Diminu procesul inflamator local;Suprim durereaEvit complicaiile (fracturi, luxaii)

Tratament chirurgicalAre ca scop evacuarea i drenarea coleciei purulente;Cnd abcesul osteomielitic prezint fluctuen la palpare se practic o incizie larg i se evacueaz puroiul i sfacelele;Se trepaneaz osul pe toat lungimea diafizei i se poate lsa dren intraosos cu dublu curent;Lavaj abundent cu ser fiziologic, ap oxigenat, betadin;Str cu fire rare direct la tegument.