Ortopedie,traumatologie curs 314.noiembrie.2011Fracturile membrului superiorTraumatismele la nivelul membrului superiorArticulatia scapulo-humeralaSingura legatura osoasa intre mb superior si restul scheletului este clavicula. Sustinerea mb superior care atarna de restul corpului este data de musculatura. Cele mai des intalnite sunt fracturile si luxatiile.Luxatii: Incomplete, cu resturi ligamentare si capsulare=>luxatie regulata Completa, in care sunt distruse toate elementele de ancorare=>luxatie neregulataSterno-claviculara, acromio-claviculara Sterno-claviculara, acromio-claviculara (disjunctie). Meniscurile sunt menite sa imbrace capetele osoase, ligamentele sunt situate anterior, posterior. Ambele zone intalnesc 3 tipuri de luxatii in functie de gravitate: (luxatie pre si retro-sternala) Gradul 1-bresa capsulara cu avansare de cativa mm Gradul 2-iesirea totala a claviculei din articulatie Gradul 3-capatul clavicular este liber si capabil de deplasari mult mai mari ori anterior fara de stern si foarte rar posterior fata de stern, care in conditii de continuare a traumatismului poate sa intereseze organele mediastinale. Trebuie sa se rupa si ligamentele coraco-claviculare. Fascuculul clavicular al SCM trage deoarece are o contractura provocata de durere, necontrolata si va ridica clavicula, care se vede sub tegument Dpdv clinic, semne si simptome-durere, tumefactie, eschimoza, impotenta functionala, prezente in diverse proportii. In cazul dijunctiei acromio claviculare apare o treapta (semnul clapei de pian). Tratamentul este in functie de gradul de luxatieSterno-claviculara: Gradul 1- se opereaza numai la sportivi in general Gradul 2-operatia este binevenita Gradul 3- absolut obligatorie mai putin la batranii carora le poate fi pusa viata in pericol. La luxatia retro-sternala, interventia este formal indicata indiferent de gradul de luxatie. Repunere sangeranda, reducerea pe cale chirurgicala, uneori doar suturandu-se, dar poate sa aiba un anumit grad de instabilitate si poate sa apara o artroza posttraumatica. Fixarea capatului osos respectiv devine o necesitate. Se insera o brosa K din capul claviculei pana in manubruil sternal urmata de sutura capsulei si a ligamentelor. Se imobilizeaza pacientul pentru 2, 3, 4 saptamani, apoi se extrage materialul. Daca o articulatie este imobilizata mai mult decat este nevoie, aceasta se hipotrofiaza. (artrosinteza)Acromio-claviculara: Gradul 1: se opereaza la sportivi Gradul 2:se intervine chirurgical Gradul 3: obligatoriu, in functie de pacient Refacerea capsulei si a ligamentelor ofera contentie dar nu totala deoarece apar ligamentele coraco-claviculare ce nu pot fi suturate. Se vireaza un cip osos de pe acromion pe clavicula sau se pune un surub de pe clavicula pe coracoida. Putem sa mizam pe o constructie fibroasa secundara ce inlocuieste ligamentele rupte.Scapulo-humerala Este foarte frecventa deoarece are loc pe o articulatie cu foarte mare mobilitate. Suprafata acoperita cu cartilaj este suprafata totala destinata articulariiSt=S de contact cu osul vecin (se atinge cu epifiza vecina) + S de rezerva (pozitii destinate cand oasele au un alt unghi) Suprafata de contact, cu cat este mai mare, articulatia este mai stabila (dp cu stabilitatea) Suprafara de rezerva (ip cu suprafata de contact) (este dp cu mobilitatea) capul humeral poate satisface glena in toate pozitiile => articulatie mobila, stabilitate mica Capsula si ligamentele ant sup si post Glena, se mareste Sc fara sa miscoreze Sr. Pe marginea glenei s-a desvoltat un burelet care pe sectiune este un cartilaj triunghiular, ca un guler si care transforma glena intr-o suprafata mai mare de contact, crescand stabilitatea articulatiei Musculatura rotatorie interna este mai puternica decat musculatura rotatorie externa Presiunea atmosferica apasa capul in glena cu o forta foarte mare Luxatiile in aceasta zona sunt regulate in general. Luxatie posterioara- este de fapt o subluxatie. Este o rotatie interna exagerata. Luxatie inferioara- luxatia in catarg Luxatia antero-interna. Semne:deltoidul se prabuseste spre v-ul destoidian (semnul epoletului) semnul abductiei elastice a lui Berger are si valoare diagnostica Antero-interna extracoracoidiana Antero-interna infracoracoidiana Antero-interna intracoracoidiana

Fracturile:

Atat luxatiile cat si fracturile au loc acolo unde conditiile sunt favorabile, pornind de la structura care sufera leziunea pana la forta care o produce.Puncte slabe: In luxatii, articulatiile in sine reprezinta puncte slabe pentru leziunile de acest tip Osul are o structura adaptata pentru functia de parghie nu are pe toata suprafata aceiasi structura, iar aranjarea traveelor reprezinta un punct slab. La nivelul claviculei, unirea partii convexe cu partea concava reprezinta un punct fix. Acest os este supus cvasipermanent unor forte de compresie sub actiunea carora curburile incep ca se accentueze, si se rupe la nivelul de intalnire a celor doua curburi. Majoritatea fracturilor se petrec in 1/3 mijlocie La nivelul colului scapular Colul chirurgical al humerusului