7/22/2019 Ortodontie - Curs 2

1/5

Ortodon!ie - curs 2

Osificarea mandibulei Mandibula "i ncepe osificarea precoce, n zilele 30-40 din via#a intrauterin$. Este al doilea

os care se osific$dup$clavicul$. Centre de osificarepentru hemimandibul$:

un punct central - nucleu principal - angular inferior; un punct incisiv - secundar; un punct condilian; un punct coronoidian; un punct pentru spina Spix.

Aceste centre de osificare se g$sesc n lateral fa#$de cartilajul lui Meckel. Osificarea se propag$spre distal "i spre marginea inferioar$a mandibulei "i, ajungnd la

partea inferioar$, lama osoas$se r$sfrnge ndreptndu-se din nou n sus n contact cu fa#aventral$a cartilajului lui Meckel. Cartilajul Meckel se atrofiaz$, cele 2 lame osoase emitprelungiri orizontale care vor septa acest "an#formnd canalul mandibular "i mugurii dentari.

Formarea mentonuluiEste o caracteristic$a omului. Mentonul este o ngro"are osoas$determinat$de:

pozi#ia de implantare a din#ilor fa#$de baza osoas$; dat$de pozi#ia biped$; mai apare "i ca o compensare la ac#iunea mu"chilor care se inser$pe marginea

inferioar$a regiunii anterioare a mandibulei. La om, stadiul fetal este caracterizat de absen#a mentonului. La copilul mic este foarte pu#in

dezvoltat "i se dezvolt$odat$cu dezvoltarea ADM.

Ramura orizontal"a mandibuleiare o osificare direct$cu excep#ia regiunii geniene, care are

osificare indirect$.

Ramura vertical"a mandibuleiare zone de osificare direct$, dar cam n luna a treia aparcartilajele secundare: cartilajul condilian, coronoidian, angular.

Cel mai important n formarea "i cre"terea mandibulei e cel condilian. Cartilajul condilianare o form$alungit$(morcov), orientat de sus n jos (sup-inf) "i dinapoi

nainte (post-ant). Caracteristic: se osific$n por#iunea inferioar$"i are activitate condrogenic$n partea superioar$, realizndu-se astfel o alungire n sus "i napoi a ramului ascendent prindeplasarea condilului. Dar cum condilul nu se poate deplasa datorit$raportului din ATM, nrealitate restul mandibulei cre"te n jos "i nainte. Acest cartilaj este activ pn$la vrstenaintate (21 ani).

Distrugerea cartilajului condilian se ntmpl$n cazul anchilozelor de ATM, rezultndhipodezvoltarea mandibulei.

Osificarea maxilarului Centre de osificarepentru fiecare hemimaxilar:

un punct nazal pentru regiunea canin$"i apofiza ascendent$; un punct incisiv situat ntre punctul nazal "i linia median$; un punct palatin pentru partea posterioar$a apofizei palatine (3/4); un punct malar;

un punct orbito-nazal pentru regiunea sinusului maxilar "i partea intern$a plan"euluiorbitei.

1

7/22/2019 Ortodontie - Curs 2

2/5

Aceste puncte se unesc foarte repede, astfel nct pentru fiecare hemimaxilar sunt descrise 2zone:

o zon$anterioar$(premaxilar$) - situat$sub orificiul nazal n zona incisiv$; o zon$posterioar$(postmaxilar$) - situata sub orbit$.

Aceste zone se dezvolt$rapid att n suprafa#$ct "i n profunzime. ntre ele r$mne o lam$

de #esut amorf situat ntre incisivul lateral "i canin, care va fi viitoarea sutur$incisivo-canin$.Por#iunea extern$a acestei suturi se osific$nc$din via#a intrauterin$, dar por#iuneapalatinal$se osific$ntre 8-14 ani.

n suprafa#$, din zona premaxilar"se formeaz$: n jos - lama alveolar$extern$incisiv$; nainte (anterior) - spina nazal$anterioar$; n sus - o parte din apofiza ascendent$.

Din zona postmaxilar"se formeaz$: n jos - lama alveolar$extern$(de la canin la molari); n sus "i anterior - partea posterioar$din apofiza ascendent$"i partea anterioar$din

plan"eul orbitei; n sus "i posterior - restul plan"eului orbitei "i apofiza zigomatic$.

Pornind de la suprafa#$se formeaz$travee osoase astfel ntregul maxilar se osific$direct.Dup$formarea cavit$#ii nazale permanente, relieful acesteia se modific$, cu apari#ia

cornetelor "i meatelor. Din meatul mijlociu se formeaz$sinusul maxilar, etmoidal anterior $ifrontal. Acestea sunt doar schi#ate n s$pt$mna a 10-a, iar la na"tere sinusul maxilar arem$rimea unui bob de maz$re. Ulterior sinusurile se dezvolt$ca urmare a propag$rii for#elor dela nivelul ADM.

Mecanismele cre!treii !i dezvolt"rii osoase la nivelul ADM

Cre"terea - m$rirea dimensiunilor.Dezvoltare - m$rirea dimensiunilor "i fenomene de progres c$tre maturitate.n general dezvoltarea ADM este influen#at$de 2 categorii de factori:

Ereditari Func#ionali + al!i factori generali (alimentari, endocrini etc.)

La un individ se descrie o vrst"cronologic

""i o vrst

"biologic

".Vrsta biologic"(vrsta dentar", osoas", endocrin")poate s$fie sau nu n concordan#$cu

vrsta cronologic$.

Modalit"$i de cre!tere osoas"Modific$ri de form$"i dimensiune ale elementelor osoase se fac prin:

cre"tere periostal$; cre"tere la nivelul suturilor; cre"tere la nivelul cartilajelor; cre"tere la nivelul ligamentelor alveolo-dentare;

cre"tere prin rezorb#ie "i apozi#ie.

2

7/22/2019 Ortodontie - Curs 2

3/5

Cre$terea periostal"

Are rol deosebit pentru oasele de origine desmal$. Un anumit aport periostal exist$nc$dinperioada de formare a piesei osoase. Activitatea osteoformatoare a periostului continu$pn$lastadiul de adult.

Mecanism:fa#a intern$a periostului e tapetat$de un strat de osteoblaste care depun noistraturi de os periferic. Ponderea cre"terii periostale e diferit$la cele dou$maxilare. Mandibulaeste un os liber, nconjurat de periost - mult$cre"tere periostal$. Maxilarul e unit cu alte oase -cre"tere destul de redus$.

Un rol important n cre"terea periostal$l are musculatura. Exist$pe suprafa#a oaselor oserie de creste osoase - cre"tere periostal$suplimentar$la nivelul inser#iilor musculare.

Cre$terea sutural"Are loc la jonc#iunea dintre 2 oase. Structura unei suturi faciale e reprezentat$de 5 straturi:

cte un strat osteogensituat adiacent osului, spre osul vecin exist$un strat fibros "i se nume"tecapsula extern", "i ntre ele exist$un strat intermediar conjunctiv.

Sutura este fertil$n centrul s$u unde se produce #esut fibros, si osificabil$pe versant.n timpul evolu#iei lor suturile trec prin mai multe stadii:

sincrondoz"; sinfibroz"- se produce cea mai mare cre&tere osoas$; sinartroz"- sutura este asem$n$toare cu o articula#ie, este posibil$cre"terea, dar

este redus$; sinostoz"- cnd ntre cele 2 straturi osoase sunt pun#i osoase, "i nu mai e posibil$

cre"terea.Principalele suturi care asigur$dezvoltarea masivului facial sunt relativ paralele "i orientate

de sus n jos, "i dinainte napoi. Cre"terea sutural$este perpendicular$pe planul suturii, deci n

jos "i nainte. Dup$modul n care se unesc oasele, suturile pot fi de mai multe tipuri: suturi armonice- cele dou$piese osoase vin n contact prin suprafe#e netede (sutura

palatin$, maxilo-malar$); suturi dentate- cele dou$piese osoase au marginile dantelate "i se angreneaz$

unele n altele (suturile bol#ii craniene); suturi scoamoase- cele dou$suprafe#e osoase n form$de bizou se acoper$par#ial

una pe alta (sutura temporo-parietal$, sutura palato-maxilar$); suturi de mbucare- n care una dintre piesele osoase este sub form$de creast$care

articuleaz$ntr-un "an#(sutura vomero-sfenoidal$).

Cre$terea la nivelul cartilajelorCartilajul lui Meckel dispare.Un rol important n dezvoltarea facial$l au capsula nazal"$iseptul nazal cartilaginos, iar la

mandibul$avem cartilajul condilian.

Cre$terea la nivelul ligamentelor alveolo-dentarePrezen#a din#ilor determin$apari#ia a"a-numitului os alveolar (din punct de vedere func#ional

- os alveolar "i baz$osoas$). Aceast$cre"tere este att orizontala ct "i vertical$, se face att pe fe#ele externe ct "i la

nivelul septurilor interdentare.Al

$turi de ligament la acest tip de cre

"tere particip

$"i cementul radicular

"i osul alveolar.

Toate acestea sunt extrem de sensibile la for#ele pe care le primesc.

3

7/22/2019 Ortodontie - Curs 2

4/5

Fiecare ligament "i unitate dentar$cu ligamentul alveolo-dentar este un centru de cre$tere,"iatunci o extrac#ie trebuie s$fie perfect justificat$pentru c$poate s$determine un deficit decre"tere n zona respectiv$.

Cre$terea prin rezorb!ie $i apozi!ieEste o modalitate de cre"tere tot de tip periostal reprezentat$de ac#iunea concomitent$n

zone diferite "i pe fe#e diferite a celor dou$procese de baz$, rezorb!ie $i apozi!ie osoas". 'i acest tip de cre"tere este activ pn$trziu. De exemplu apare la nivelul bol#ii craniene

(cutiei craniene) care se adapteaz$la dimensiunile creierului - rezorb#ie la nivelul tablei osoaseinterne "i apozi#ie la nivelul tablei osoase externe. Prin acela"i mecanism se face "i formareasinusurilor, "i la nivelul plan"eului foselor nazale, dar "i la nivelul mandibulei, contribuind laalungirea ramurii orizontale: rezorb#ie osoasa la nivelul marginii anterioare a ramuriiascendente, "i apozi#ie osoas$la nivelul marginii posterioare a ramurii ascendente.

Neurocraniu cre"te foarte mult n via#a intrauterin$, iar dup$na"tere mai mult viscerocraniul. Dup$formarea celor dou$maxilare, n via#a intrauterin$raportul dintre ele trece prin mai

multe stadii "i anume:1. Primul stadiu de prognat- n care maxilarul are o pozi#ie mai anterioar$dect

mandibula;2. Stadiul de progen- cnd mandibula dep$"e"te n sens anterior maxilarul (3-6 luni

via#a intrauterin$);3. Al doilea stadiu de prognat- cnd maxilarul dep$"e"te din nou n sens anterior

mandibula.Au existat situa#ii n care stadiul de progen a persistat dup$na"tere, fiind confundat cu un

prognatism mandibular anatomic.

Cre!terea maxilaruluin n$l#ime se face prin: cre"tere sutural$(are "i o component$transversal$); apozi#ie de os (cre"tere periostal$) - la nivelul procesului alveolar "i a suprafe#ei

palatinale; rezorb#ie - la nivelul podelei fosei nazale "i a plan"eului orbitei.

n l$#ime (transversal): cre"tere sutural$- la nivelul sistemului sutural perimaxilar, la care se adaug$sutura

intermaxilar$"i mediopalatin$; cre"tere periostal$- pe fa#a extern$; cre"tere divergent$a proceselor alveolare laterale.

Bolta palatin"n sens transversal - la nivelul sistemului sutural medio-sagital(intermaxilar "i mediopalatin).n sens sagital - la nivelul suturilor incisivo-canine, palato-maxilare $i pterigo-maxilare.

Cre!terea mandibuleiAre toate tipurile de cre"tere.n sens vertical:

prin cartilajul condilian cre"te n jos "i nainte; cre"terea vertical$a proceselor alveolare.

n sens sagital: la nivelul cartilajului condilian; prin rezorb#ie "i apozi#ie la nivelul ramurei ascendente.

4

7/22/2019 Ortodontie - Curs 2

5/5

n sens transversal: la nivelul suturii mentoniere, dar care se nchide foarte repede n jurul vrstei de un

an; prin cre"tere periostala; prin apozi#ie pe marginea posterioara a ramurei verticale, care are o pozi#ie

divergent$astfel nct cre"terea de la acest nivel determin$cre"terea m$rimii

dimensiunii transversale dintre ramuri.

Unghiul mandibularLa inceput este foarte larg deschis "i se nchide treptat pe m$sura cre"terii.Dinamica nchiderii unghiului mandibular este urm$toarea:

la na"tere are 150-140; la sfr"itul primei denti#ii - 140-130; la sfr"itul constituirii denti#iei permanente - 130-125; la adult - 120-125; la b$trnul edentat se m$re"te din nou.

Dinamica unghiului mandibular este invers$dect n evolu#ia filogenetic$.

5