Urechea mediePrincipalele simptome:- durerea auriculara (otalgie): intepatura, arsura, permanenta/intermitenta; poate fi reflexa de la dinti sau coloana

cervicala- cand durerea din ureche provoaca si disfagie -> otodinie- disparitia completa a auzului = cofoza-otoree (scurgerea secretiei): purulenta, sanghinolenta, de LCR, etc.- acufene (vajaituri cu tonalitate grava)- tinitus (hipoacuzie de perceptie, aude sunete inalte)Examen fizic al urechii:- comparativ pt cele doua- privind pavilionul auricular, depresiuni, proeminente- punerea in evidenta a santului retroauricular prin cudarea pavilionului auricular- palparea bidigitala a intregii circumferinte a pavilionului cu degetele mainii drepte- palparea anumitor puncte: pretragian (dureros -> otita externa), antru mastoidian (supuratie auriculara in casa

timpanului), varful mastoidian (dureros -> participa si mastoida la supuratie - "tipatul pioemiei" la sugari), marginea posterioara a mastoidei (otomastoidita supurata)

Otoscopia se realizeaza cu speculul auricular, cu care se pot vizualiza CAE si membrana timpanala; se efectueaza tinand speculul cu mana omonima urechii investigate, cu mana cealalta se tractioneaza pavilionul postero-superior.

Probe functionale vestibulare

Afectiunile inflamatorii ale urechii externe- furunculul:

- infectie cu stafilococ (de regula) a foliculilor pilosebacei- simptom principal: otalgie violenta, care iradiaza catre tampla, ceafa, maxilar- apare durere la palparea tragusului- cand furunculul creste, apare hipoacuzie- anapat.: mica proeminenta tegumentara rosie, delimitata; in faza de coctiune apare o pustula, care se

sparge spontan; nu se sparge/incizeaza- complicatii locale: diseminarea regiunii, furunculoza auriculara, limfadenita, limfangita- complicatii generale: septicemii- tratament: mese cu alcool boricat 4% (calmeaza si durerea); odata cu abcedarea se introduce un mic dren

+ antibiotic pt. stafilococ; profilactic: vaccinoterapie, autovaccin- erizipelul urechii: propagarea erizipelului fetei- otomicozele: din aer, praf, etc.; Aspergillus; se efectueaza antifungigrama si tratament tintit

Otitele medii- localizarea unui proces inflamator la nivelul compartimentelor urechii medii- nesupurate, supurate acute/cronice, catarala acuta/cronicaOtita medie catarala acuta- catar tubo-timpanic- distructia trompei lui Eustachio, rinosinuzite, tumori, adenoizi care blocheaza orificiul faringian, fiind impiedicata

aerisirea cavitatii timpanului, resorbtia de catre capilare a aerului ducand la dilatatie si formare de lichid; prin acelasi mecanism se formeaza barotrauma (aerootita)

- anapat.: ingrosarea mucoasei timpanice, dilatatia capilarelor, lichid endotimpanic, obstructie tubara- in prima faza, lichidul este transudat, devenind apoi exudat cu microbi (virulenta scazuta)- simptome:

- jena dureroasa cu senzatie de plenitudine

3'rd curs 1

- otoscopic: hipervascularizatia membranei timpanice mai accentuata de-a lungul manerului ciocanului si in cadranul postero-superior; in faza supurativa, membrana timpanala are aspectul unei foi de hartie inmuiata in ulei, cu desene sterse; uneori, prin transparenta membranei se poate vedea o linie de lichid

- functional: scadere a auzului (hipoacuzie de transmisie), acufene, autofonie- se poate vindeca spontan prin resorbtia lichidului- fara tratament poate recidiva (se formeaza aderente fibroadezive = otita fibroadeziva) cu persistenta

hipoacuziei- trat. profilactic: indepartarea chirurgicala a barierelor obstruante nazo-faringiene- trat. curativ cuprinde o componenta nazala si una otica- nazal: instilatii, aerosoli cu rol de dezinfectie, inhalatii- otic: dezobstruarea trompei: instilatii tubare cu sonda Politzer, insuflatii

Otitele medii supurate cronice-cale de producere: faringotubara- anapat.: inflamatie (edematiere a membranei timpamanale cu dilatatie vasculara si puroi in casa timpanica)- flora microbiana mixta: stafilococ auriu, streptococ, pneumococ, etc.- evolutie clinica: prima faza congestiva, preperforativa, supurativa- clinic: debut brutal cu otalgie violenta cu durere vie in fundul CAE cu iradiere mastoido-temporala, occipitala,

orbito-maxilara, cu exacerbari in timpul masticatiei/noptii- otoscopie:

- congestie difuza- desen vascular evidentiat- reflexe stralucitoare sterse- suprafata devine convexa, bombata, mai ales spre conduct, in portiunea postero-inferioara- apare un punct galben (semn revelator pt. puroi)

- punctele mastoidiene dureroase- sant retroauricular nemodificat- functional: hipoacuzie de transmisie, autofonie- in cazul abcedarii/timpanotomiei -> puroi serosangvinolent, apoi galben-verzui, nemirositor- complicatii: in functie de natura agentului patogen: otomastoidita, tromboflebita sinusului lateral, osteita

(petrozita), endocraniene (meningita, supuratii), paralizie n.VII, formare de aderente si anchiloze- tratament in functie de stadiul evolutiv:

- antibiotice, antialgice, instilatii auriculare- dezobstruante, vasoconstrictoare nazale, aerosoli- timpanotomia- trat. local prin aspiratie zilnica- mese cu pansament uscat, steril- antibiotice conform antibiogramei

Otitele medii supurate cronice- apar prin cronicizarea celor acute- factori locali: infectii, obstructii nazo-sinusale, anomalii ale mastoidei, tropismul anumitor agenti patogeni- factori generali: teren, tare, TBC, diabet zaharat, alergii- 2 forme: simpla (otoree tubara sau mezotimpanita) si propriu-zisa (otoree purulenta sau epitimpanita)- forma simpla:

- secretii mucopurulente in conduct, nefetide- perforatie antrala, larga a membranei timpanale- pastreaza marginea de insertie pe osul timpanal (niciodata nu atinge bordul timpanal osos)- clinic: senzatie de plenitudine, jena dureroasa, hipoacuzie de transmisie, care poate deveni mixta, are o

evolutie lunga (chiar toata viata), cu accese de acutizare (cand intra in apa)- nu se complica niciodata endocranian

3'rd curs 2

- evolutie benigna = otita medie supurata cronica benigna- tratament: aspiratia secretiilor, pulverizari antibiotice, mese cu alcool boricat, apa oxigenata, antialgice- profilactic: asanarea focarelor adenoamigdaliene nazosinusale

- forma propriu-zisa:- prognostic sever- complicatii endocraniene- => otita maligna- atat tesuturile moi, cat si cele osoase sunt afectate- perforatii epitimpanal, marginale (membrana Schrapnell intotdeauna perforata)- proces supurativ la nivelul osisoarelor, peretilor- leziunile supurative evolueaza spre labirint, sinus lateral, canal Fallope, n. VII- functional: hipoacuzie de transmisie, devine mixta- colesteatomul: otita medie supurata cronica colesteatomatoasa -> formatiune de culoare albicioasa,

stralucitoare, cristale de colesterina, fetid, se pune in evidenta radiologic, se trateaza chirurgical- clinic: puroiul din cutia timpanica este fetid, perforatie marginala, cu stiletul butonat se simte osul denudat- durata lunga, remisiuni si acutizari, vindecare exceptionala- complicatii: tromboflebita, paralizie faciala, supuratii cerebrale- trat. conservator: aspiratia secretiilor, pulverizare antibiotice- trat. chirurgical: elidare petro-mastoidiana, drenaj spre conduct

3'rd curs 3