Operatia Janetta

8/10/2019 Operatia Janetta

1/26

CURSUL DE EDUCATIECURSUL DE EDUCATIE

MEDICALA CONTINUA ALMEDICALA CONTINUA ALSOCIETATII ROMANE DESOCIETATII ROMANE DE

NEUROCHIRURGIENEUROCHIRURGIE

CLUJCLUJ77--9 IULIE 20069 IULIE 2006


2/26

NEVRALGIA DE TRIGEMENNEVRALGIA DE TRIGEMEN

OPERATIA JANETTAOPERATIA JANETTA

Conf. Univ. Dr. Gorgan Mircea

SPITALUL CLINIC DE URGENTA

BAGDASAR - ARSENI

BUCURESTI


3/26

ISTORICISTORIC

Dandy 1934 prima ipoteza a conflictului neuro-vascular Gardner 1959 prima decompresiune vasculara a

trigemenului

Janneta 1966 descrie tehnica microchirurgicala sipopularizeaza trigemenul DMV

Scopul DMV decompresiunea radacinilor nv. trigemen dinconflictul neuro-vascular cu artere: ACS, AICA si vene

satelite


4/26

SEVERITATEA CONFLICTULUISEVERITATEA CONFLICTULUINEURONEURO--VASCULARVASCULAR

GRAD IGRAD I

: cand vasul este in contact cu radacinanervului dar nu-l amprenteaza vizibil;

GRAD IIGRAD II: cand vasul produce deplasarea sau

distorsiunea radacinii;

GRAD IIIGRAD III: cand vasul produce o amprentare clara

in nerv.


5/26

POZITIA PACIENTULUIPOZITIA PACIENTULUI


6/26

INCIZIAINCIZIA

Incizia:

4-5 cm

Oblica, la 1 cm medial de

bisectoarea? linia nucala

proces mastoidianATENTIE la art. occipitala si

la vena emisara osoasa

Key-hole: posterior de baza

procesului mastoidian pe

linia nucala


7/26

CRANIECTOMIACRANIECTOMIA Descopera

Portiunea inferioara a sinusuluitransvers

Portiunea posterioara a sinusului

sigmoid

Forma ovalara sau

triunghiulara Obliterarea celulelor

mastoidiene: grasime

subcutanata sau ceara


8/26

Incizia durei: 2 sau 3 pediculi

Retractia cerebelului in portiunea laterala a

fetei superioare


9/26

Plasareamicroscopului

Deschidereaarahnoidiei ceacopera peduncululcerebelos superior

urmand v. pietroasasuperioara cu traiectmezial. Paralel cu

incizura tentoriului sideplasand nv.trohlear cu 1-2 mm


10/26

Lezarea trunchiului venos

pietros superior:INFARCT CEREBELOS,EDEM MASIV

Expunerea nv. VII, VIII

si V Identificarea conflictului

neuro-vascular: artera

nerv sau vena nerv Identificarea pozitiei

ACS: anterioara sausuperioara

ACS se poate asocia cuAICA sau o vena satelita


11/26

AICA comprima nv. trigemen postero-inferior ACS se diseca din aderentele arahnoidiene cu

puntea si nervul V

Transpozitia arterei inaintea radacinii trigemenuluisi plasarea foliei de teflon intre nerv si artera

AICA: datorita ramurilor perforante pentru

trunchiul cerebral si a art. labirintice este greu demobilizat. Transpozitia este dificila.


12/26

Nu se risca. Se va plasa

teflonul intre artera si nerv In caz de compresiune

venoasa vena se

coaguleaza si sesectioneaza

Cisternele se spala cu ser

fiziologic + papaverina (10ml + 1 ml)

Controlul hemostazei

Sutura durei: etanseizarecu fascie aponevroticasuturata peste dura


13/26


14/26

Colmatarea mastoidei deschise cu grasimesau ceara

Sutura planurilor moi Pansament compresiv pentru prevenirea

pseudomeningocelului

ANSA PRIN ARTERAANSA PRIN ARTERA


15/26


CEREBELOASA SUPERIOARACEREBELOASA SUPERIOARA

STANGASTANGA

INAINTE DE DECOMPRESIUNEINAINTE DE DECOMPRESIUNE


16/26

DUPA DECOMPRESIUNEDUPA DECOMPRESIUNE


17/26


CEREBELOASA DREAPTACEREBELOASA DREAPTAINAINTE DE DECOMPRESIUNEINAINTE DE DECOMPRESIUNE


18/26



19/26

COMPRESIUNE

ATIPICA DE

TRIGEMEN

DREPT

LAIESIREA DIN

CRANIU


20/26



21/26

FOLOSIREA GRFEI DE FASCIA LATA

PENTRU SEPARAREA COMPLEXULUI AICA


22/26

DOLICOECTAZIA

VERTEBROBAZILARA-CAUZADE NEVRALGIE TRIGEMINALA


23/26

COMPLICATIICOMPLICATII

Alterarea auzului Pareza nv. trohlear

Complicatii vasculare:

hemoragica

vasospasm

infarct hemoragic cerebelos

Fistula LCR


24/26

PREVENIREA RECURENTEIPREVENIREA RECURENTEI

Folosirea materialelor biocompatibilesintetice

materialul autolog (muschi,fascia lata) se resoarbe =

inflamatie, fibroza, aderente

Disectie atraumatica a nervului si vaselor

Plasarea teflonului de jur imprejurul artereidupa transpozitie


25/26

Prezervarea vaselor - se previne edemul sau

infarctul venos Evitarea coagularii in proximitatea vaselor

si a nervului Lavaj constant cu solutie salina si

papaverina.


26/26

CONCLUZIICONCLUZII

Compresiunea vasculara nu este cauza exclusiva anevralgiei trigeminale esentiale

Procentul vindecarii: BARKER 1.185 cazuri 74%

SINDOU 589 cazuri 78%

KONDO 281 cazuri 86% Tehnica este cu un grad de risc acceptabil

Paresteziile hipoestezia = morbiditate postoperatorie.

Operatia Janetta

Documents

Transcript of Operatia Janetta