Șocul anafilactic.pptx

7/28/2019 ocul anafilactic.pptx

1/31

E L A B O R A T D E : G U M E N I U C A N A - P A T R I C I A

G R U P A : 3 2 0 5

ocul anafilactic


2/31

Definiie

Socul anafilactic sau anafilaxia este un tip de reactiealergica imediata si violenta, ce poate pune in pericol

viata celui afectat. Socul anafilactic este o manifestare care afecteaza

atat copiii, cat si adultii, fara diferentieri in functie desex. Aparitia acestei reactii alergice este evidenta atatpentru pacient, cat si pentru cei din jurul lui,simptomele fiind violente, mergand pana la

pierderea cunostintei sau chiar moarte.


3/31

ocul anafilactic care se produce n timpul perioadeipreoperative este un sindrom clinic care includemultiple sisteme de organe.

La nceputul anilor 2000 Academia Europeana deAlergologie si Imunologie clinic a ncercat sdefineasc acest noiune ca o reaciehipersensitiv sever generalizat sau sistemic, ce

prezint pericol pentru via care este mediat deimunoglobulinele de tip E.


4/31

Gradele de severitate

Grad I: manifestari cutaneo-mucoase;

Grad II: semne cutanate, digestive, rinoree,conjunctivita, tuse, dispnee, tahicardie, hTA;

Grad III: manifestari cutanate, varsaturi, defecatie,edem Quincke, cianoza, bronhospasm, soc;

Grad IV: se ajunge la soc respirator, insuficientacardio-circulatorie;


5/31

Mecanism

n mod clasic anticorpii IgE sunt produi laexpunerea iniial la un alergen la persoane puternicsusceptibile i se fixeaz de receptorii cu afinitate

nalt de pe mastocite i unele celule a sngeluiprecum bazofilele, n timp ce limfocitele ieozinofilele leag anticorpii prin receptorii cuafinitate sczut.

Faza iniial de sensibilizare decurge neutru dinpunct de vedere clinic.


6/31

Mecanism

n momentul n care titrul acestor anticorpi specificia atins o anumit limit, un nou contact cu alergenul

va declana o serie de reacii biochimice cueliberarea de productori chimici:histamina,proteaze neutre( tripataze, chimaze) iporteoglicani(heparina). Ele vor aciona pe capilareprovocnd vasodilataie sau pe muchiul neted

bronic producnd bronhospasm.


7/31

Mecanism

Histamina va duce la producerea oxidului de azot.

Mai trziu, mastocitele elibereaz numeroasechemochine si citokine care vor iniia la rndul loractivarea unor celulor inflamatoare adiionale.


8/31


9/31


10/31

Problema cheie n anafilaxie este c o cantitateextrem de mica de alergen este suficient pentru aprovoca reacia celulelor.

Organele int implicate sunt

1. Pielea

2. Sistemul respirator

3. Sistemul cardiovascular

4. Tractul gastrointestinal.


11/31

Epidemiologie

Anafilaxia este un caz clinic rar relaionat cumorbiditatea i mortalitatea preoperatorie indus deanestezie.

n Frana circa 3% din cazurile de deces din cauzaanesteziei sunt provocate de ocul anafilactic.

n Marea Britanie 10%.


12/31

Diagnosticul primar al anafilaxiei este esenial pentruc aceast stare n foarte scurt timp poate prezentariscul decesului.

Prima linie de simptome pentru stabilireadiagnosticului va determina aciunea de mai apoi amedicului.


13/31

Simptomele

Manifestarile isi pot face aparitia pana la o ora dupacontactul cu factorul alergen.

Pacientul prezinta o stare generala de rau fizic ce poate fidetaliata prin:

1. Eruptii cutanate violente insotite de mancarimi alepielii;

2. Senzatia de mancarime la nivelul cavitatii bucale,

buzelor si gatului;3. Frisoane;4. Tulburari ale pulsului si ale tensiunii arteriale


14/31

Simptomele

4. Umflarea fetei;5.Tulburari digestive (varsaturi, diaree, crampe);

6.Dificultati respiratorii si de deglutitie (inghitire),

pana la stopul respirator ce duce la deces daca nuse intervine de urgenta;

7.In unele cazuri este afectata si circulatia sangelui,pielea devenind in aceste cazuri palida si rece;

Uneori anafilaxia este insotita de o stare generalade oboseala.


15/31

n timpul mecanismului alergic o cantitate crescutde histamin va fi depistat n plasm.

n cazul reaciilor de gradul I sau II nivelulhistaminei va scdea timp de 30 min.

n reaciile mai severe de gradul III i IV cantitateaacesteia poate fi ridicat pn la 2 ore


16/31


17/31

Prevenirea

naintea practicii medicale se va efectua o anamnezcomplet, amnunit n legtur cu eventualeletulburari alergice anterioare.

n situaia de existen a unor sensibilizri imunologicese vor practica investigaiile imunologice:

1. nepare2. Scarificare3. Teste intradermice4. Teste epicutanate

5. Tstul nazal6. Testul oftalmic7. Identificarea anticorpilor circulani,etc.


18/31

Prevenirea

Testele intraderemale sunt standartele de aur carepot detecta reaciile mediate de IgE prin expunereamastocitelor la alergentul suspect la pacieniisusceptibili.

Testele au drept scop determinarea agentuluipericulos i evitarea acestuia, prevenireamecanismului fiziopatologic i aprecierea unui

medicament sigur pentru interveniile viitoare.


19/31

Prevenirea

Dup injectarea anestezicului dup 15-20 de min seapreciaz reacia de rspuns.

nainte de aplicarea medicamentului reactivitatea

cutanat trebuie verificat cu un controlnegativ(salin), i unul pozitiv( histamin)

Iniial se efectueaz testul de nepare i ulterior celintradermal.

Se injecteaz 0,02-0,02 ml


20/31

Progosticul Evolutiv

Depinde de gradul de severitate a Socului Anafilactic, varstapersoanei, bolile asociate, rapiditatea si calitatea asistenei medicale In formele acute si supraacute prognosticul intotdeauna este nefast.

Cu cat mai tarziu se instaleaza simptomele reactiei anafilactice cuatat mai putin severa este reactia.

Complicatia cu infarct miocardic acut altereaza prognoza reveniriitotale.Frecvent se intalnesc reactii alergice grave la Penicilina cu ofrecventa de 0,5 pana la 16%, dintre care 0,01 - 0,3% o constituiesocul sever (un deces la 7-8 milioane de injectii cu Penicilina).In formele severe, de gravitate medie si usoare prognosticul estefavorabil la initierea imediata a terapiei de urgenta adecvate si poate

fi nefavorabil cand aceasta a intarziat cu 30 min.


21/31

Cauzele de anafilaxie

Medicamente Produse biologice umane Intepaturi de insecte Alimente

Latex Stimuli fizici Idiopatica Colorani

Coloizi Hipotonice opioide


22/31

Cazurile de anafilaxie din cauza anestezicelor locale asczut considerabil si din cauz utilizrii tot mai rarea anestezicelor pe baz de esteri.

Majoritatea reaciilor apreau din cauza produceriiacidului para-amino benzoic

Componetele anestezicelor pe baz de amide precumparabeni sau metabisulfide tot pot cauza anafilaxia

sau alte reacii adeverse. E necesar cunoaterea limitelor de concentraie a

acestora.


23/31

Tratament

Primul pas in salvarea celui care a intrat in soc anafilacticeste anuntarea serviciilor de urgenta.

Pana la ajungerea acestora, victima trebuie sa fieeliberata de orice o constrange: gulerul de la camasa,cureaua, pantalonii etc.

Este important ca cel afectat sa fie mentinut in pozitieverticala pe cat posibil, pentru a facilita respiratiaintrerupta sau chiar blocata de inflamatia mucoaselorcailor respiratorii. In cazul in care apar stari de voma,

victima trebuie asezata orizontal si intoarsa spre lateral.Daca pacientul este intins pe spate, se poate ineca


24/31

Tratament

Dac persoana este contient se administreazsublingual o tablet de izoprenalin(pentru ameliorareahemodinamicii)

Se administreaz imediat injecie subcutanat de 0,2-0,5ml adrenalin. Ea va determina creterea TA,

bronhodilataie, va mpiedica formarea edemului. Instalarea unor perfuzii cu hemisuccinat de

hidrocortizon 100-300mg. Mai pot fi injectate perfuzii declorur de calciu sau eferdin.

In cazul in care simptomele indica deficiente circulatorii,persoana trebuie asezata pe spate, cu picioarele ridicate.

In conditiile in care apare stopul respirator, suntindicate manevrele de resuscitare cardio-pulmonara.


25/31

Tratament

In cazul in care caile respiratorii sunt blocate deinflamarea mucoaselor, este recomandata intubatia

traheala. O astfel de manevra medicala se poaterealiza numai de cadre medicale specializate.


26/31

Tratament

Schimbrile n permeabiltatea vascular n timpulanafilaxiei timp de 10 min poate duce la transferul a50% din lichidul intravascular n spaiul intrestiial.

Este esenial administrarea ct mai precoce acristaloidelor sau coloizilor pentru a compensaschimbarile majore de lichid.


27/31

Tratament

Bronhospasmul i colapsul cardiovascular va fi tratatcu inocularea de epinefrin pentru a corecta nprimul rnd dereglrile de homeostaz vascular, ntimp ce salbutamolul sau albutamolul vor lupta cu

bronhoconstricia.


28/31

Concluzii

ocul anafilactic preoperativ este sever i evoluiaclinic poate fi letal chiar i pentru pacientulsnatos iniial.

Diagnosticarea preoperativ a anafilaxiei poate fiefectuat prin managementul optim al activitiimedicului.

Cunoaterea principalelor msuri de prevenire ct i

a celor de reacie n cazul ocului sunt eseniale nprevenirea decesului pacientului.


29/31


30/31


31/31

Șocul anafilactic.pptx

Documents

Transcript of Șocul anafilactic.pptx