2/2/2015

1

IMAGISTICA ABDOMINAL

APARATUL RENAL

1

Majoritatea organelor sunt mobile deci sevor folosi expuneri scurte, cu regimuri maimari, n apnee; poziia comod deoareceunele sunt consumatoare de timp;colaborarecu pacientul.

Aparatul excretor nu dispune de contrastnatural suficient pentru examinare de aceeaeste necesar administrarea intravenoas desubstan de contrast radioopac iodathidrosolubil.

2

2/2/2015

2

PREGTIRE- evacuare colon de coninut gazos i solid ( 24 h

nainte se consum alimente care dau reziduuredus- pine alb, unt, lapte, brnz )

- se contraindic medicamente ce conin iod, fier,bismut, calciu, legume, fructe, apa mineral

- clisme izotonice ( 1,5 l ap i 15-20 g sare ) searai dimineaa cu 2 h nainte

- pacienii spitalizai nu se imobilizeaz

- nainte de expunere golete VU

3

4

2/2/2015

3

METODE DE EXAMINARE

Radiografia abdominal simpl- trebuie sprecead orice examinare radiologic, prinposibilitatea evidenierii condiiilor carecontraindic administrarea intravenoas desubstane de contrast ( nivele hidroaerice,pneumoperitoneu ), sau a unor imaginipatologice- calculi radioopaci,corectitudinea pregtirii pacientului,afeciuni patologice ale aparatului digestivi locomotor.

5

- dezbrcat, capul sprijinit, genunchi flectai

- decubit sau ortostatism,

- 30 / 40 cm, n lung, marginea inferioar cu 1-2 cmsub simfiza pubian

- cu grila Potter- Bucky

- RC la nivel de ombilic pe linia median

- FF= 0,8- 1m

- apnee dup expir profund

- 75- 90 kV, 150- 200 mAs

- +/- profil ( vezi coloan lombar profil )

6

2/2/2015

4

7

anatomie

8

2/2/2015

5

Examinri cu substan de contrast

- urografie, pielografie, pneumopielografie,urotomografie, pneumoperitoneu,retropneumoperitoneu, aortografie, cistografieantero- i retrograd, uretrografie

9

Urografia iv prin contrastul radioopac dinformaii prin nefrogram asupra numrului,formei, dimensiunii, poziiei i funcieirenale, iar prin pielogram asupraanomaliilor de numr, form, structur,dimensiuni, tonus, motilitate, evacuare alecavitilor excretoare.

Injectare dup testare 50- 100 ml iv nbolus. Radiografiile se pot efectua la 7-14-20 min sau 5-15-20 min, expunerileurografice putnd fi ntrerupte la elucidareadiagnosticului sau prelungite din or n or lanevoie pn la 24 h.

10

2/2/2015

6

11

Uiv cu compresia ureterelor

- pentru ameliorarea imaginilor calicelor,bazinetului, ureterelor ( la strmtoareasuperioar a bazinului cu balon de cauciuc nu se face prea devreme deoarece falsificdatele de secreie i excreie ), deci serealizeaz la 10- 15 de la injectare; compresiatardiv = ineficace.

- compresia poate da date false prinascensionarea rinichilor, cu dispariia sauapariia de noi curburi ureterale.

12

2/2/2015

7

- radiografia de profil ( DL, brae nainte, coase igenunchi flectai, RC intr la nivelul ultimei coastela 4 degete nainte de apofizele spinoase, 30/40 nlung, cranial la apendicele xifoid, 1m, 80-90 kV)

- radiografii oblice ( nu se mai folosesc )

- urografia sc la copii mici in regiunea deltoidian

- urografia transosoas ( femur sau stern )

- po, im

- tomografia renal ( 15- 25', la 6 cm de la planulcutanat a regiunii lombare ( pentru calice ), a douaexpunere la 8- 9 cm ( pentru bazinet, jonciunepieloureteral )

13

Incidente, accidente

- incidente de ordin tehnic idem inj iv la care se adaug cele de la substanele de contrast: durere, cramp, arsur, cordon venos indurat, flebite, roea sau paloare, transpiraii reci, hipotensiune arterial, lipotimii, edem glotic,greuri, dureri abdominale, sincop

- accidente- edem fa, erupie urticarian, cefalee, lcrimare

- grave: tetanie, exitus

14

2/2/2015

8

Contraindicaii

- cu compresie- tumori, stricturi, anevrisme, Asaort

- uiv- tulburri de secreie renal, hipertiroidism,IRA, insuficien hepatic, stri alergice, astm,stri febrile, IC, HTA, perioada menstrual (foliculina produce hipertonia arboreluipieloureteral )

15

Explorarea radioinstrumental a cii deexcreie

- pregtire idem

- colaborarea cu medicul urolog

- naintea RRS

16

2/2/2015

9

1. Pielografie ascendent: introducereintraureteral a unei sonde cu calibru miccare s nu destind pereii ureterului

- introducere substan de contrast blnd, cuntreruperea injectrii la durere i expunere (bazinet 6-10 ml, VU 15-30 ml )

- radiografii orizontal, vertical, Trendelenburg

17

2. Ureteropielografia retrograd- introducere norificiul ureteral a unei sonde Chevassu prevzut la oextremitate cu o bil care obstrueaz meatul i seumple arborele ureteropielocaliceal

- efracii bazinet, calice, ureter

- ptrunderea substanei de contrast n parenchim=reflux pielorenal

tubular= evantai, pensul

limfatic= opaciti liniare ondulate rinichi-coloan

venos= linii paracaliceale

18

2/2/2015

10

3. Pielografia lombar ( n serviciile dechirurgie), pieloscopia, pneumopielografia,pielografia prin puncia bazinetului,pneumorenul, retropneumoperitoneu,exoperitoneu pe cale suprapubian ( injectare nspaiul Retzius sau loja prevezical a 2000-3000 ml aer )

4. explorarea veselor renale- arteriografia renali angiografia peroperatorie ( tehnica DosSantos- aortografie nalt )

19

20

2/2/2015

11

Pentru studiul vezicii urinare se poate folosicistografia ca timp al urografiei iv, saucistografia retrograd prin introducerea prinsond uretral a substanei de contrastcompletate cu cistografia postmicionalpentru aprecierea reziduului.

24/30 cm, RC vertical sau uor nclinatcranio- cudal ( 15 ) intr median la liniaspinelor iliace antero-superioare, 1m, 80kV, iniial se evacueaz coninutul

21

22

2/2/2015

12

23

24

2/2/2015

13

- pneumocistografia- pentru calculiradiotranspareni sau slab radioopaci

- policistografia ( 3- 5 expuneri )- deTemeliescu din Clinica acad. Prof. dr.Burghele

Explorarea uretrei

25

26

2/2/2015

14

27