SCOALA POSTLICEALA F.E.G.DISCIPLINA: NURSING IN ONCOLOGIE CURSUL NR V

INGRIJIREA PACIENTULUI CU RADIOTERAPIE

Radioterapia (RT) este o specialitate clinica a carei scop este distrugerea totala sau partiala a unei tumori maligne cu ajutorul radiatiilor. Radioterapia se aplica, astazi, in peste 50% din totalitatea cancerelor, contribuind la vindecarea a circa 40-50% dintre pacienti.Tratamentul radioterapic reprezinta urmatoarele caracteristici: Este una din principalele metode de tratament loco-regional a pacientilor cu neoplazii maligne. Utilizeaza radiatii ionizante in scopuri terapeutice. Scopul este administrarea unei doze precise de radiatie intr-un volum tumoral foarte bine definit cu un minim de efecte toxice pe tesuturile sanatoase din vecinatate avand ca rezultat eradicarea tumorii, cresterea calitatii vietii si prelungirea supravietuirii cu efecte secundare rezonabile.Din punct de vedere clinic radioterapia poate fi: Radioterapie curativa cand se urmareste vindecarea pacientului prin aplicarea unei doze corespunzatoare de radiatie. Se poate aplica singura sau concomitent cu chimioterapia. Radioterapia adjuvanta aplicata inainte sau dupa o interventie chirurgicala radicala in scopul de a imbunatati rezultatele acesteia. Radioterapia paliativa nu urmareste vindecarea sau cresterea supravietuirii pacientului ci doar imbunatatirea calitatii vietii prin combaterea principalelor simptome date de evolutia cancerului.Efectele secundare ce apar la nivelul structurilor normale vecine unor tumori dupa aplicarea unor doze tumoricide se clasifica in functie de momentul aparitiei in trei clase: Efectele acute apar in timpul iradierii sau imediat dupa tratament in special la nivelul tesuturilor cu multiplicare rapida: Eritem, mucita (mucoasa oro-faringiana), prurit, descuamare uscata sau umeda, durere. Diaree, dureri abdominale, varsaturi, crampe (mucoasa digestiva). Anemie, neutropenie, pancitopenie (tesutul hematopoetic). Alopecie (fanerele).De multe ori vindecarea leziunilor acute este incompleta fiind urmate de sechele permanente. Desi in prezent, prin utilizarea noilor mijloace de terapie, reactiile mucoase si cutanate sunt mai rare si mai putin severe, supravegherea pielii ramane o sarcina importanta a asistentului medical. Efectele intermediare apar la cateva saptamani dupa iradiere (de exemplu in cazul radioterapiei SNC apare sindromul somnolentei la 2-6 luni de la terminarea tratamentului si se manifesta prin somnolenta, anorexie, iritabilitate; acest sdr. se manifesta datorita fenomenelor de demineralizare tranzitorie si, in cele mai multe cazuri, dispare spontan dupa 2-5 saptamani de evolutie. Efectele tardive se datoreaza distrugerii celulelor functionale cu multiplicare latenta si pot aparea cel mai devreme la cateva luni sau mai tarziu dupa iradierea initiala: Necroza creierului Fibroza pulmonara Cataracta Retinopatie Hepatita Nefrita Pericardita.Tratamentele complicatiilor tardive postradice sunt putin eficace, iar tratamentele de asociatie a radioterapiei cu chimioterapia (mai ales concomitenta) cresc riscul complicatiilor precoce si tardive. De asemenea, riscul complicatiilor digestive este mai crescut daca pacientul a suferit una sau mai multe interventii chiriurgicale anterioare.ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN CURSUL RADIOTERAPIEI EXTERNE Asistentii medicali care lucreaza in serviciile de radioterapie isi desfasoara activitatea in saloane si trebuie sa cunoasca, pe langa tehnicile specifice de ingrijire a bolnavilor, si masurile de combatere a efectelor secundare ce apar in urma radioterapiei. Asistentul medical trebuie sa fie pregatit sa ofere pacientilor informatii legate de tratamentul iradiant, incercand sa cresca complianta la tratament a acestora si ajutandu-i sa inteleaga rolul si efectele radioterapiei. Principalele informatii pe care le poate oferi bolnavilor neoplazici aflati in curs de iradiere sunt: Cancerul nu este o boala contagioasa, dar, in unele cazuri, descendentii au un risc mai mai mare de a dezvolta tumori. Tratamentul cu radiatii ionizante nu este dureros. Este foarte important ca pacientul sa-si mentina pozitia in timpul sedintei de radioterapie. Pacientii iradiati prin radioterapie externa nu constituie risc de iradiere pentru anturaj. Pacientii supusi radioterapiei metabolice (pacientii cu tumori tiroidiene) nu trebuie sa coabiteze cu alte persoane (in special copii) timp de 7-14 zile dupa adimistrarea radionuclidului. Explicarea importantei mentinerii tatuajelor cutanate marcate de catre medicul radioterapeut in momentul planificarii radioterapiei. Efectele terapiei apar lent, dupa un anumit numar de sedinte de tratament. Sa explice care efecte adverse sunt definitive si care se remit dupa terminarea tratamentului. Necesitatea supravegherii hematologice prin evaluarea HLG la fiecare 10 zile. Radioterapia metabolica consta in injectarea endovenoasa a unor radionuclizi care se fixeaza direct in tesutul tinta: Administrarea de STRONTIU 89 pentru tratamentul metastazelor osoase in cancerele de prostata. Administrarea per oral de IOD 131 in neoplasmele tiroidiene.

INGRIJIREA PACIENTULULUI CU HORMONOTERAPIE ANTICANCEROASATerapiile endocrine in cancer reprezinta tratamentul tumorilor hormono-dependente prin suprimarea surselor de hormoni sau prin blocarea actiunii lor la nivel celular.Terapia hormonala a cancerelor reprezinta un mijloc important si eficace pentru acele tumori ce provin din tesuturi a caror crestere este controlata de catre hormoni (hormono-dependente): cancerele mamare, prostatice, endometriale, neuroendocrine si tiroidiene.Endocrinoterapia nu este obisnuit privita ca un tratament curativ. Determina regresia bolii, ameliorarea unor simptome, dar nu elimina boala.Terapiile hormonale pot fi: Hormonoterapia supresiva (ablativa, hormonoprivativa) chirurgical sau prin radioterapie. Hormonoterapia ablativa consta in suprimarea sursei principale de hormoni (ovar, testicul) prin chirurgie sau radioterapie (ovarectomia in cancerele mamare si orhiectomia in cancerele prostatice suprima 95% din secretia de testosteron reprezinta manevre hormonoterapeutice curente). Hormonoterapia aditiva utilizeaza hormonii sexuali exogeni si derivatii lor de sinteza sau compusii cu efect de antagonizare competitiva sau privativa. (estrogenii, androgenii, progestinele, antiestrogenii, antiandrogenii etc). Hormonoterapia frenatorie care utilizeaza hormonii tiroidieni si corticoterapia (in carcinomul tiroidian dupa tiroidectomie). Hormonoterapia metabolica anorexia si casexia fazelor terminale poate fi influentata favorabil cu porgestative si doze mici de corticoizi. La barbatii fara contraindicatii urologice sau oncologice, efecte pozitive somatice si psihice se obtin cu doze mici de Metiltestosteron.Terapia hormonala a cancerelor este un mijloc important si eficace in tratamentul tumorilor hormonosensibile , cu intentie in general paliativa si cu durata limitata in timp.ROLUL ASISTENTULUI MEDICAL IN HORMONOTERAPIEAsistentul medical va trebui sa cunoasca si sa identifice problemele legate de hormonoterapie particularizate la pacientele cu tratament endocrin si la barbatii tratati.Problemele pacientei care urmeaza tratament endocrinNumeroase femei sunt familiarizate cu modificarile hormonale in organism datorita modificarilor determinate de ciclul menstrual.Pentru numeroase paciente cu cancer, ameliorarea simptomelor face hormonoterapia foarte bine acceptata. Pentru altele, in special cele cu hormonoterapie adjuvanta in cancerul mamar, efectele secundare sunt mai frecvent dificil de acceptat si aceste probleme pot fi usor subestimate de personalul medical.Menopauza studiile actuale demonstreaza ca circa 70% din pacientele cu cancer mamar cu varste