Nursing General

1) STATUTUL ASISTENTEI MEDICALE IN CADRUL ECHIPEI MEDICALE nc din 1948, n cadrul OMS, se recunoate important asistentelor medicale, ca element esenial n realizarea programelor de sntate, ngrijirea bolnavilor, prevenirea imbolnavirilor, promovarea i pstrarea sntii. De fapt acestea constituie i n ziua de azi cele patru responsabiliti eseniale ale asistenei medicale i anume: promovarea sanatatii, prevenirea mbolnvirilor, restaurarea sntii i nlturarea suferinei.Nevoile privind ngrijirile sunt universale. Respectul fa de via, de demnitatea umanasi fa de drepturile omului face parte integrant din ngrijirile medicale i nu e influentat de consideraii precum naionalitatea, religia, culoarea, vrst, sexul, opiniile politice, sau statutul social. Asistent medical acord ngrijiri pentru sanatatea individului, familiei i colectivitii i i coordoneaz activitatea cu cea a altor persoane ce muncesc n alte discipline din domeniul sntii.Responsabilitatea primordial a asistenei medicale const n a acord ingrijiri persoanelor care au nevoie de acestea. n exercitarea profesiei sale asistent medicala creaza o ambian n cadrul creia valorile, obiceiurile, religia, credina individului sunt respectate. Asistent medical este reglat prin secretul profesional i analizeaz intotdeauna indeaproape informaiile deinute despre bolnavi, n ce msur i cui s le comunice in mod contient, de bun credina. Asistent medical i asum o responsabilitate personal n acordarea ingrijirilor, precum i pentru a-i menine nivelul profesional la zi, printr-un sistem de reinnoire a cunotinelor i de educaie permanen. Ea asigur, n orice situaie,meninerea unui standard de ngrijire la nivelul cel mai ridicat posibil. Accept i de lega responsabilitati, evalueaz cu spirit critic propria s competen sau a colegilor si. Inactivitatea sa profesional, asistent medical face ntotdeauna dovad unei conduite ceii onoreaz profesia. Asistent medical mparte cu concetenii si, responsabilitatea dea lu iniiativ i particip la activiti destinate s rspund exigenelor sociale i de sanatate ale populaiei.n cadrul relaiei cu colegii si mparte responsabilitatea de a coopera cu toi cei cu care lucreaz ndeaproape, ia toate msurile pentru a njur individul. Asistent medical contribuie n mod activ la dezvoltarea propriilor cunostiinte privind profersia s, iar prin intermediul organizaiei ei profesionale (n cazul nostru CAMR) particip la progresul n domeniul ngrijirilor medicale, crearea i pstrarea conditiilorde munc echitabile pe plan economic i social.Deoarece ngrijirea bolnavilor neouropsihici, mai ales a celor cu agitaie psihomotorie,presupune o specializare i o pregtire tehnic corespunztoare asistentele care lucreaza in aceste secii au ndatoriri speciale i nevoie de caliti morale deosebite. Atenia,consideraia, talentul, pasiunea, fineea, elegan, rvn, zelul i solicitudinea sunt totodata caliti pe care asistent trebuie s le manifeste de-a lungul tratrii pacientului sau.Cunotinele teoretice de specialitate, mpreun cu tehnicile de vrf folosite,constituie doar o parte esenial pentru tehnic tratamentului, ns manier de efectuare.

PRINCIPALELETEORIISTIINTIFICEALENURSING-ULUIV.H (1897-1996) a pus bazele nursing-ului modern.A publicat un volum cu titlul aPrincipiile de baz ale nursing-ului. Din oper s sunt foarte cunoscute Postulatele, considerate astzi temelia instruirii n colile de nursing: -aTot omul tinde spre independena s i o doreste -aOmul formeaz un tot-omul holistic, avnd 14 nevoi fundamentale.a -aCand o nevoie nu este satisfcut, individual nu este complet, ntreg i independent. aNursing-ul nseamn s ajui individual, fie acesta bolnav sau sntos, s-i afle calea spre sntate sau recuperare, s ajui individual s-i foloseasc fiecare aciune pentru a promova sntatea sau recuperarea, cu condiia c acesta s aib tria, voina sau cunoaterea necesare pentru a o face.-V.H.(1952). Nevoile fundamentale: 1. a respire i a avea o circulaie. 2. a bea i a mnca. 3. a elimin. 4. a se mic i a avea o bun postur. 5. a dormi i a se odihni. 6. a se mbrca i a se dezbrca. 7. a-i menine temperature corpului n limite normale. 8. a fi cur, ngrijit, de a proteja tegumentele i mucoasele. 9. a evit pericolele. 10. a comunic. 11. a acion conform propriilor convingeri i valori. 12. a se ocup de propria realizare. 13. a se recrea. 14. a nva cum s-i pstrezi sntatea. Modelul celor 14 nevoi fundamentale ale pacientului se bazeaz pe atingerea independenei n satisfacerea acestor nevoi. Majoritatea modelelor i conceptelor demonstreaz necesitatea abordrii persoanei prin prism tuturor nevoilor, fiind relevant c asistent medical, prin prism profesiei ei, acord ngrijiri persoanei-c un ntreg bio-psiho-social, nu numai din punct de vedere medical Nevoia = stare care cere un aport, o uurare. Homeostazie= stare de echilibru, ntre diverse procese fiziologice ale persoanei. Modelul V.H. este susinut de 3 valori: -asistent posed funcii care sunt proprii. -cnd asistent preia din rolul medicului, ea cedeaz o parte din funciile sale unui personal necalificat. -societatea ateapt un serviciu din partea asistentelor, pe care nu poate s-l primeasc de la nici un alt personal. Cele 6 elemente cheie care dau sens vieii profesionale: 1. Scopul profesiei este de a ajut pacientul s-i conserve sau rectige independena s; de a favoriza vindecarea; s asiste pacientul pn n ultima clip. 2. Obiectivul activitii profesionale este beneficiarul- persoan sau grupul de personae spre care ne ndreptm activitatea. 3. Rolul asistenei este de suplinire a independenei, de a ncerca s nlocuiasc necesitatea n aa fel c persoan s poat s-i satisfac cerinele mai uor i fr handicap. 4. Surs de dificultate: Dificultile ntlnite la pacient sunt cauzate de o lips: de voina, de for, de cunotine. 5. Intervenia aplicat persoanei va fi orientate asupra a lipsei i const n a crete independena persoanei. 6. Rezultat: rezultatele obinute sunt: aameliorarea sau acastigarea independenei i atingerea scopului. PROCESUL DE NGRIJIRE -este o metod organizat i sistematic, care permite acordarea de ngrijiri individualizate. ETAPELE PROCESULUI DE NGRIJIRE: 1.Culegerea de date(aprecierea) 2.Analiz i interpretarea lor. 3.Planificarea ngrijirilor. 4.Realizarea interveniilor. 5.Evaluarea. 1.CULEGEREA DE DATE: este faz iniial; este un process continuu, n sensul c asistent/ nurs , pe tot parcursul muncii sale, observ, ntreba

3.Teoria Virginiei HendersonNursing= a ingriji ( engl. to nurse)Nursing-ul= definita data de OMS este o parte integranta al sistemului de ingrijire alsanatatii cuprinzand: promovarea sanatatii; prevenirea bolii; ingrijirea persoanelor bolnave (fizic, psihic, Handicapati) de toate varstele, in toate unitatile sanitare, asezarile comunitare si in toate formele de asistenta sociala.Nursingul comunitar = sinteza practicii de nursing si a educatiei sanitare, cu scopul de a mentine si a stimula sanatatea populatiei.Virginia Henderson defineste nursing-ul altfel:"Sa ajuti individual, fie acesta bolnav sau sanatos, sa-si afle calea spre sanatate sau recuperare, sa ajuti individual, fie bolnav sau sanatos, sa-si foloseasca fiecare actiune pentru a promova sanatatea sau recuperarea, cu conditia ca acesta sa aiba taria, vointa sau cunoasterea, necesare pentru a o face, si sa actioneze in asa fel incat acesta sa-si poarte de grija singur cat mai curand posibil. Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaza pe definirea a 14 nevoi fundamentale. Atingerea de catre pacient a independentei in satisfacerea acestor nevoi este telul profesiei de asistenta medicala. Dupa Virginia Henderson nevoia fundamentala. este o necesitate vitala, esentiala fiintei umane pentru asigurarea starii de bine din punct de vedere fizic si mintal. Dependenta in satisfactia nevoilor reprezinta incapacitatea persoanei de a adopta comportamente sau de a indeplini singur, fara ajutorul unei persoane, actiuni care sa-i permita un nivel acceptabil in satisfacerea nevoilor astfel incit sa fie independent. Originea probabila a acestei dependente este:-lipsa de forta (pacientul nu poate)-lipsa de vointa (pacientul nu vrea)-lipsa de cunoastere (pacientul nu stie cum sa actioneze pentru satisfacerea nevoilor personale). Asezarea lor de la 1 la 14 se suprapune piramidei Maslow, interventia nursing facandu-se tot treptat, de la 1 la 14, pe primele pozitii fiind asezate nevoile fiziologice vitale. Cele 14 nevoi fundamentale sunt:1.A respire2.A se alimenta si hidrata.3.A elimina.4.A se misca, a pastra obunapostura.5.A dormi, a se odihni.6.A se imbraca si dezbraca.7.A-si mentina temperature corpului in limite normale.8.A fi curat, a-si proteja tegumentele.9.A evita pericolele.10.A comunica.11.A actiona dupa credintele si valorile sale.12.A se realiza.13.A se recrea.14.A invata.

4. Procesul de nursing: definitie:PN este un proces organizat si planificat care permite acordare de ingrijiri individualizate adaptate fiecarui pacient ; un mod de a gandi logic , care permite interventia constienta , planificata a ingrijirilor , in scopul protejarii si promovarii sanatatii individuluiPN este un proces dinamic , asistenta in fiecare etapa putand obtine noi date despre pacientPN este un sistem ciclic asistenta are responsabilitatea fiecarei etapeI. ETAPELE PROCESULUI DE NURSINGa. culegerea , validarea si organizarea datelor = APRECIEREAb. analiza si interpretarea lor( probleme , diagnostic de ingrijire)c. planificarea ingrijirilor( obiective)d. realizarea interventiilor ( aplicarea/ implementarea interventiilor)e. evaluareaII. CULEGEREA DATELORColectarea datelor incepe odata cu primul contact al pacientului cu un serviciu de sanatate si se continua pe toata perioada furnizarii ingrijirilor de sanatate; asistentul cu studii superioare nu inceteaza de a observa, de a intreba si de a nota date privind pacientulMetode :a)INTERVIUL-Reprezinta dialogul, discutia, intre asistentul cu studii superioare si pacient / familie ;-permite depistarea nevoilor nesatisfacute ale pacientului si diverse manifestari de dependenta pe care le determina ;-este un instrument de cunoastere a pacientului si personalizare a ingrijirilorOBIECTIVELE INTERVIULUI :-OBTINEREA DE INFORMATII referitoare la starea bio-fiziologica, psihologica, socio-culturala si spirituala a pacientului , reactiile pacientului , resursele acestuia-Inceperea RELATIEI TERAPEUTICE intre asistent si pacient-Observarea INTERACTIUNII PACIENT/ FAMILIE- PACIENT/ ECHIPA DE SANATATE-Observarea EVOLUTIEI pacientului in spital-Oferirea de INFORMATII pacientului referitoare la interventii, tratament, examinari, pentru al determina sa participe la stabilirea obiectivelor , planificarea si efectuarea interventiilorTIPURI DE INTERVIU :Structurat : pentru obtinerea datelor de baza ale fiecarui pacient Ex: cum va numiti ?; Ce ocupatie aveti? Cati ani are copilul ?Semistructurat : condus cu obiective si tinte precise. Ex.: explicati-mi despre suferinta D-voastra/ copilului D-voastra legata de obosealaETAPELE INTERVIULUI :1.Inceperea interviului-asistentul cu studii superioare se prezinta ( nume, functia , explica scopul interviului )-pacientul/ parintii pacientului va fi asigurat de confidentialitatea interviului2. Desfasurarea interviului- asistentul cu studii superioare pune intrebari deschise sau inchise ale caror raspunsuri vor profila pacientul- pe parcursul interviului asistentul cu studii superioare si pacientul devin pe rand emitator si receptor- este bine sa se semnaleze sfarsitul interviului ( vom termina in 3 minute , va voi adresa inca 3 intrebari )3. Concluzia interviului- la sfarsitul interviului asistentul cu studii superioare va trage concluziile : va multumesc pentru raspunsurile D-voastra, Am inteles care sunt problemele D-voastra, Raspunsurile D-voastra ma vor ajuta sa planific ingrijirile , etc )CONDITII PENTRU DESFASURAREA INTERVIULUI-Momentul : alegerea momentului propice pentru pacient :-respectarea orei de masa, momentelor de repaus, perioadelor in care pacientul se simte foarte suferind, are vizitatori-Durata : asistentul cu studii superioare trebuie sa-si planifice un timp suficient pentru a permite pacientului sa se exprime in ritmul sau; planificarea numarului de intrebari sau numar de minuteLocul : asistenta trebuie sa creeze conditiile optime tinand cont de : intimitatea si confortul la care pacientul are dreptul ( salon, cabinet de consultatii, sala de tratament )Strategii de comunicarea eficace :-LINISTEA-AUSCULTAREA ATENTA-Adoptarea unei atitudini de ACCEPTARE , fara manifestari de aprobare sau dezaprobare , respectand credintele si valorile pacientului /familiei-UTILIZAREA PARAFRAZARII in scopul validarii informatiilor date de pacient-CLARIFICAREA informatiilor prin utilizarea de intrebari secundare-REZUMAREA informatiilor pentru a primi din partea pacientului confirmarea exactitatii lor-Mentinerea CONTACTULUI VIZUAL expresie senina a fetei, surazatoare-Pozitia corpului comoda deschisa , limbaj adecvat dovedesc pacientului dorinta de al asculta si a-i usura suferintab. OBSERVATIA este - metoda de culegere a datelor utilizata pe parcursul intregii activitati ; presupune abilitati intelectuale , integritate senzoriala , spirit de observatie, continuitateEste un proces selectiv care determina A VEDEA ceea ce AM INVATAT sa VEDEM si ceea ce ESTE DE VAZUT Este directionata spre pacient dar si spre mediu sau de viata ; Trebuie sa fie continua si obiectivaObservatia cuprinde :- starea fizica, mentala, emotionala ,- microclimatul,- decelarea pericolelor actuale si potentiala din mediu- factori care influenteaza starea de sanatate a pacientuluiELEMENTE DE EVITAT:- subiectivism- judecati preconcepute- superficialitate si rutina- lipsa de concentrare si continuitateCulegerea datelor :informatii generale si caracteristici individualenume, varsta , sex, limba religiegusturi personale : alimentatie, ritm de viatadezvolatare fizicadezvolatare psihomotorieantecedente medicale :se apreciaza problemele anterioare si repercursiunile acestora asupra obiceiurilor si posibilitatilor de crestere si dezvolatarespitalizari anterioare : reactii la spitalizari anterioare ( neliniste, frica, plans, agresivitate fizica si verbala ) , modul de adaptare , efectele spitalizarii asupra comportamentului ulteriorsustinerea de care poate beneficia :in ce masura familia poate vizita copilul ( sau doreste sa - faca )modul in care familia participa la ingrijiri ( dorinta , implicare, refuz)manifestari de dependenta ale afectiunii prezente ( semne , simptome )sursele de informare sunt cel mai frecvent indirecte ( familie, anturaj, membrii echipei de sanatate, dosarul medical anterior si /sau actual ) , deoarece sursele directe ( copilul ) sunt mai putin relevante ( exceptie fiind datele obiective culese de asistentii medicali cu studii superioare )c. EXAMENUL FIZIC Examinarea sistematica a pacientului in vederea aprecierii starii sale fizice si mentale ; este un proces de investigatie in vederea formularii interventiilor in nursingTehnici:-INSPECTIA : examinarea vizuala utilizata pentru a aprecia culoarea tegumentelor, expresiile faciale,scaunul, modificari fizice sau comportamentale-AUSCULTATIA : ascultarea sunetelor produse in organism Poate fi efectuata direct ( cu urechea) sau indirect ( cu stetoscopul) Auscultatia include aprecierea frecventei, intensitatii si duratei sunetelor-PALPAREA : examinarea prin sensibilitatea tactila ; se pot aprecia : temperatura , distensia vezicii urinare, pulsul perifericVALIDAREA DATELOR : procesul de confirmare si verificare a veridicitatii informatiilor obtinute Datele pot fi validate cu ajutorul pacientului in timpul sau dupa culegerea datelor. Daca pacientul este incapabil sa coopereze pentru validare se poate apela la familie, membrii echipei de sanatateORGANIZAREA DATELOR : reprezinta gruparea lor in asa fel incat sa faciliteze identificarea problemelor actuale si potentiale.5.DIAGNOSTIC DE NURSINGPornind de la informaiile culese i de la departajarea manifestrilor de dependen ,asistenta poate s defineasc problemele pacientului i s pun un diagnostic de ngrijire (nursing).Definiii:Diagnosticul de nursing este o form simpl i precis care descrierspunsul ( recia) persoanei ( sau grupului) la o problem de sntate.El constituie o judecat practic bazat pe colectarea i analiza datelor iservete de pivot la planificarea ngrijirilor. Diagnosticul de ngrijirerelev rolul autonom al asistentei. ( Planification des soins infirmiers,Louis Grondin, Rita I. Lussier) Diagnosticul de ngrijire este un enun concis actual sau potenial, al manifestrilor dedependen al persoanei, regrupate sau nu i legate de o surs de dificultate( Repertoire des Diagnosties Infirmiers, Riopelle, Grondin, Phaneuf)Enunul unei judeci clinice asupra reaciilor la problemele de sntate prezente sau poteniale, la evenimentele de via ale unei persoane, ale unei familii sau ale uneicolectiviti. ( definiia adoptat oficial de ctre ANANDI n 1990)Componentele diagnosticului de nursingDiagnosticul de nursing este format din 3 pri principale (P.E.S.):1.Problema de dependen a persoanei2.Etiologia sau cauza problemei de dependen3.Semne i simptomeComponentele diagnosticului de nursing.Prima parte a diagnosticului const n enunul problemei, problem care exprim o dificultate trit de persoan, un comportament sau o atitudine nefavorabil sntii sau satisfacerii nevoilor sale.II.Problema dependen = schimbare devaforabil de ordin bio-psiho-social, cultural sauspiritual n satisfacerea unei nevoi fundamentale care se anifest prin semne observabile.III.Problema de dependen se definete n urma analizei i interpretrii datelor ( amanifestrilor de dependen)Componentele diagnosticului de nursingTermeni folosii n formularea problemei:a)Alterareab)Deteriorareac)Deficitd)Incapacitatee)Diminuaref)Dificulateg)PerturbareII. A doua parte a diagnosticului este constituit din enunul cauzei (etiologia) problemei, adic a sursei de dificultate.Termeni folosii n formulare: legat de, din cauzaSursa de dificultate este definit ca piedic ( obstacol major) n satisfacerea uneiasau mai multor nevoi fundamentale.Sursele de dificultate pot fi cauzate de:1.Factori de ordin fizic2.Factori de ordin psihologic3.Factori de ordin social

6.Plan de Ingrijire

Planul de ngrijire1. Nevoia de a evita pericoleleP1: anxietate, teamE1: apendicita acutS1: durere, grea, vrsturiObiective:- Pacienta s beneficieze de un mediu de siguran- Pacienta s fie echilibrat psihicIntervenii autonome- Informez pacienta asupra necesitii actului operator i acceptarea lui;- Favorizez adaptarea pacientei cu noul mediu;- Recoltez snge i urin pentru examenele de laborator;- Creez un mediu optim ca pacienta s i poat exprima emoiile; nevoile;- i furnizez bolnavei informaiile de care are nevoie;- i furnizez explicaii clare i deschise asupra ngrijirilor programate i asupra actului operator n sine;- Ajut i suplinesc pacienta n satisfacerea nevoilor organismului;- Monitorizez n permanen funciile vitale i vegetativeIntervenii delegate- Recoltez snge i urin pentru examenele de laborator;- Administrez tratamentul medicamentos prescris de medic (antiemetice, anxiolitice)Evaluaren urma ngrijirilor acordate pacienta beneficiaz de un mediu de siguran i este echilibrat psihic.P2: risc de complicaiiE2: apendicita acutS2: durere, grea, vrsturiObiective:- Pacienta s prezinte un mediu de siguran fr risc de infecii;- Pacienta s fie echilibrat psihicIntervenii autonome- Aerisesc zilnic salonul;- Umezesc aerul din ncpere;- Iau msuri sporite de evitare a transmiterii infeciilor (respectarea circuitelor, msuri de igien spitaliceasc condiii de cazare, microclimat, alimentaie, aprovizionare cu ap, ndeprtarea reziduurilor, sterilizare, curenie, dezinfecie);- Asigur legtura pacientei cu familia prin vizite zilnice;- Aplic msurile de prevenire a complicaiilor septiceIntervenii delegate- Administrez tratamentul medicamentos prescris de medicEvaluaren urma ngrijirilor acordate pacienta s-a adaptat mediului spitalicesc i este cooperant n vederea operaiei2. Nevoia de a eliminaP: anxietateE: apendicita acutS: grea, vrsturiObiective:- Pacienta s fie echilibrat fizic i psihic- Pacienta s fie echilibrat hidroelectrolitic i acido-bazicIntervenii autonome- Aez pacienta n decubit dorsal cu capul ntr-o parte, ct mai aproape de marginea patului;- O linitesc din punct de vedere psihic;- O ajut n timpul vrsturii i pstrez produsul eliminat;- i ofer un pahar cu ap s i clteasc gura dup vrstur;- Monitorizez funciile vitale i vegetative;- Fac bilanul lichidelor intrate i eliminate;- ncep rehidratarea ncet, cu cantiti mici de lichide reci, oferite cu linguriaIntervenii delegate- Corectez tulburrile electrolitice i rezerva alcalin;- La indicaia medicului suprim alimentaia pe gur i alimentez pacienta parenteral prin perfuzii cu glucoz hiperton, hidrolizate proteice, amestecuri de aminoacizi, vitamine i electroliiEvaluaren urma ngrijirilor acordate pacienta rspunde la tratament i este echilibrat fizic, psihic, hidroelectrolitic i acido-bazic.3. Nevoia de a bea i a mncaP: anorexieE: Apendicita acutS: grea, vrsturi, durereObiective:- Pacienta s aib o stare de bine fr greuri i vrsturi;- Pacienta s fie echilibrat hidroelectroliticIntervenii autonome- Aez pacienta n decubit dorsal cu capul ntr-o parte ct mai aproape de marginea patului;- Protejez lenjeria cu muama i alez;- Ajut pacienta n timpul vrsturilor sprijinind-o;- O nv s respire profund;- O ncurajez;- Opresc aportul de lichide i alimente;- Dup ncetarea vrsturilor rehidratez pacienta treptat cu cantiti mici de lichide reci oferite cu linguria;- Fac bilanul lichidelor ingesta/excreta;- i explic pacientei rolul interveniilor.Intervenii delegate- Alimentez pacienta parenteral, instituind perfuzii cu glucoz, hidrolizate de proteine i amestecuri de aminoacizi (Marisang, Aminomel), vitamine i electrolii, dup indicaia medicului;- Aplic tratamentul medicamentos: antiemetice, vitamine, sruri mineraleEvaluaren urma ngrijirilor acordate pacienta are o stare de bine fr greuri i vrsturi i este echilibrat hidroelectrolitic. 7.Educatia pentru sanatate si promovarea sanatatii