CAP II TEORII, CONCEPTE, MODELE N NURSING ASPECTE TEORETICE I PRACTICE 1. GENERALITI n domeniul nursing, fie c este vorba de model sau teorie, se iau n discuie aceleai concepte i anume : Fiina umana Mediul nconjurtor Sntate / boal Teoreticienii nursigului au definiii proprii ale fiecruia dintre aceste concepte. Ce reprezint modelul pentru nursing? - constituie baza de selectare a cunotinelor transmise de educatorul n nursing - este un model cadru pentru procesul de nursing - este un impuls i o direcie pentru cercetarea n nursing - este o reprezentare conceptuala a realitii, o form clar abstract ce reconstituie realitatea. Elementele modelului de nursing sunt: - cadru conceptual - model conceptual - paradigma - teorie - perspectiv Cadrul conceptual poate fi alcatuit din mai multe concepte care nu sunt n interrelaii unele cu celelalte aa cum le gasim n teorie. Modelul cauta sa scoat n eviden idei ale unui pozitivism empiric combinat cu raionalul i care duc la formarea filozofiei sau a unui scop global. Funcia atribuit modelului este de a: - genera ipoteze - d directive pentru dezvoltarea cercetrii - ghida (orienta) pentru culegerea de date Conceptele ofer un mod de abordare a nelegerii interaciunii sistemelor si a relaiilor indivizilor i grupurilor din orice mediu. Exemplu: o cale de rezolvare a unor probleme este comunicarea Comunicarea dintre practicieni, profesori, conductori i cercettori, are rolul de a identific mpreun conceptele necesare punerii n practica a cunotinelor i deprinderilor dobndite de nurse n perioada de pregtire din coal. O nelegere comun a conceptelor nursing n timpul studeniei, apoi folosirea n practic n situaii reale, va putea ajuta proaspeii absolveni s depeasc perioada de tranziie de la rolul de student la cel de practician.16

n prezent are loc o dezvoltare rapid att a tiinei ct i a tehnologiei. De aceea, avnd n vedere apariia unor cerine crescute privind informaiile, profesorii de nursing orienteaz studenii s-i nsueasc metodele de studiu, folosirea gndirii, cile de selectare a informaiilor i s aplice cunotinele n practic. Din punct de vedere abstract, nursingul este fenomenul omului i al lumii lui. Un mod de abordare a complexitii fenomenului, este de a identifica scopurile specifice ale ngrijirilor de nursing, de a determina cile prin care indivizii i grupurile de indivizi se raporteaz la sntate, boal i se adapteaz la schimbrile strii de sntate. Acest lucru este de fapt o identificare a conceptelor. Conceptele sunt imagini mentale formate prin generalizarea impresiilor particulare. Conceptele sunt idei abstracte care dau sens i nelegere percepiilor noastre, permit generalizarea i tind s fie stocate pentru a fi folosite mai trziu, n situaii noi i diferite. Teoria este descris "ca un joc de cuvinte". Cuvintele sunt simboluri ale omului vzut n lumea lui. O regul n construirea unei teorii este c, nelesul termenilor descrie clar fenomenul ntr-o lume real. Nursingul are nevoie de teorii bazate pe descoperirea fenomenului i a relaiilor inter-personale, descriind realitatea, att din perspectiva pacienilor ct i a nurselor. TEORIA este un nivel mai profund de reprezentare a realitii fa de model. Tipuri distincte n definirea teoriei 1. Centrare pe structura nursingului 2. Centrare pe scopurile practicii 3. Centrare pe intenii de viitor i cercetare 4. Centrare pe unul sau mai multe concepte specifice. Pentru a dezvolta teoria, trebuie s existe trei condiii: 1. Este nevoie de o persoan care s gndeasc din punct de vedere teoretic (abstract) i s aiba abiliti n dezvoltarea teoriei. 2. Orice consecin rezultat de la o teorie - idei, ntrebri - nseamn de fapt conceptualizare, generalizare, teoretizare. 3. O direcie clar n dezvoltarea teoriei nu poate fi stnjenit de unele consecine sau posibile dileme i paradoxuri. Structura tiinei arat c teoriile sunt instrumente intelectuale; cadrele conceptuale sunt divizate deliberat pentru cercetare sau experiment (Ernest Nagel 1961). Dac nursingul este o tiin, atunci nursele ar trebui s fie contiente asupra caracteristicilor tiinei care promoveaz metode de dezvoltare ale bagajului sistematic de cunotine n nursing. Aceste caracteristici sunt: certitudinea (dac este A atunci va urma automat B) structurarea (care indic relaiile inter-personale) generalizarea (care decurge din rezultatele cercetrii)

17

Aceste caracteristici ale cunotinelor tiinifice determin nursele s evalueze bazele tiinifice ale nursingului i s continue dezvoltarea bagajului de cunotine n nursing. Fazele pentru identificarea cunotinelor tiinifice sunt: descrierea explicarea previziunea Cnd se dezvolt pentru nursing un bagaj de cunotine tiinifice, atunci nursele pot nelege c teoriile alctuiesc bazele practicii profesionale. Teoriile sunt necesare cnd: 1. nursele sunt n poziia de a judeca i testa eficiena practicii lor; dac teoriile nu sunt acceptate, nici practica pe baza teoriilor nu este acceptat; 2. nursele sunt capabile s modifice practica n situaii noi sau neprecizate; 3. valorile practicii nursingului vor fi pstrate i aprate, chiar dac n teorie acestea sunt nvechite; Concluzie Teoriile i modelele sunt utile pentru a ajuta la nelegerea omului, a mediului lui i complexitatea situaiilor de nursing n practica profesional.

18

2. Teoria lui MASLOW sau PIRAMIDA TREBUINELOR Psihologul american Abraham Maslow (1908-1970), fiul unui imigrant evreu din Rusia, a avut parte n copilrie de o via grea. Din propria experien de via a nvat ce pre are o bucat de pine, iar tenacitatea tatlui su - om simplu, netiutor de carte, care a strbtut toat Europa pentru a ajunge n SUA - i-a servit ca model: sa-i depeti condiia social, s te autorealizezi. Aa s-a nscut "piramida trebuinelor" i teoria despre trebuinele generate de un deficit ( hran, sex, protecie etc ), trebuinele de dezvoltare (competena, recunoatere social, independen, etc.)i metatrebuine, avnd ca valori adevarul, frumuseea, unitatea, transcendenta, justiia, ordinea, simplitatea. Piramida lui Maslow, n prima ei versiune - cea din 1943- avea cinci trepte. Forma final a acesteia, este cea publicat n anul 1954 i conine apte trepte. Esena teoriei acestui reprezentant de marc al orientrii umaniste n tiina despre om , este: la baza trebuinelor omului sunt situate cele fiziologice fr de care viaa nu este posibil. Dac au pine, oamenii tind spre satisfacerea altor nevoi dect cele legate de hrana. Odat satisfcute trebuinele de baz, apar trebuine de nivel superior. Nimeni nu poate pretinde c este preocupat de satisfacerea unor nevoi din vrful piramidei - de cunoatere , estetice - fr ca s aib satisfcute nevoile de baz. Toi oamenii se nasc cu trebuine fiziologice, care se menin de-a lungul vieii ntro dinamic specific fiecrei nevoi umane - trebuina de hran, de exemplu, apare din prima zi de via, fiind dominant la nceput i scznd n intensitate n amurgul existenei individuale. Spre deosebire de aceasta, trebuina de sex apare relativ trziu, cu o intensitate maxim n tineree ce diminueaz lent spre vrsta a treia. Trebuina de apreciere, de stima social, se evideniaz la vrsta adolescenei i se menine la nivel ridicat pn la sfritul vieii. Emergena trebuinelor de nivel superior (de apartenen, de apreciere social, de autorealizare) nsoete dezvoltarea psihic a indivizilor. Nu toi oamenii ajung s-i formeze "trebuine de vrf", cum sunt cele de autoactualizare a eului. Personaliti ca Abraham Lincoln, Thomas Jefferson, Constantin Brncui, au ilustrat nivelul metatrebuinelor la care se pot nala oamenii. Caracteristicile unor astfel de personaliti au fost descrise de Maslow astfel: cei puini la numr, care ajung la nivelul de "autorealizare", au o percepere clar i eficient a realitii. Ei vd dincolo de aparenele lumii, distanndu-se de simul comun, care ramne opac la misterul lumii.Cel cu trebuine de autorealizare se accept pe sine i triete n armonie cu ceilali i cu natura. Se manifest spontan, cu simplitate i naturalee. Nu poart masca social, este el nsui n toate mprejurrile vieii. Dominant pentru el este credina c are o misiune de ndeplinit. Nu-i mai aparine lui, ci idealului pe care l slujete. Ca personalitate , se manifest autonom i independent. Voina lui l propulseaz dincolo de cotidian. Triete o experien mistica, se identific cu omenirea n ansamblul ei, nu ramne prizonierul grupului,al cercului restrns de relaii interpersonale. Selectivitatea relaiilor19

interpersonale, mai degrab dect popularitatea, l caracterizeaz structural, personalitatea lui este profund democratic, centrat pe o moralitate exemplar. Este personalitate nalt creativ ce transcede spaiul cultural, ridicndu-se la universalitate. Portretul psihologic al persoanelor dominate de metatrebuine dobndete relief inconfundabil prin umbrele sau imperfeciunile ce marcheaza existenele de excepie. Fr oxigen si proteine, fr apa i vitamine, nimeni nu ajunge la trebuinele cognitive, etice i estetice. Demnitatea uman este dat de metatrebuine: doar omul se ridic la nivelul unor trebuine care nu sunt neaprat necesare supravieuirii. Imposibilitatea satisfacerii metatrebuinelor nu pune n pericol viaa, aa cum se ntmpl n cazul nesatisfacerii trebuinelor de deficit. Relaia dintre trebuinele de deficit, de dezvoltare i de autorealizare a sinelui nu se rezum la raporturile de supraetajare i defazare a emergenei lor. Metatrebuinele se fondeaza pe satisfacerea nevoilor fiziologice, dar n acelai timp ele susin depirea lor. O viziune filozofic asupra vieii ajut la echilibrul psihic i acesta contribuie la starea de sntate, la prelungirea vieii. Piramida trebuinelor constituie un tot, o structur unitar. n afara ei nu exist via. "Satisfacerea trebuinelor de nivel nalt este productiv nu numai biologic, dar i psihologic", arata Maslow. Plintatea vieii psihice nu poate fi atins doar prin asigurarea nevoilor fiziologice; sunt necesare condiii sociale pentru emergena metatrebuinelor. Libertatea de expresie, cultura democraiei, faciliteaz realizarea sinelui.

20

3. MODELUL DE EXISTEN Este imposibil s includem complexitile "existenei" ntr-un model suficient de simplu pentru a fi semnificativ. Modelul prezentat n lucrarea de fa este numai o ncercare de a identifica trsturile unui fenomen extrem de complex i de a arta relaiile dintre diversele componente ale modelului. Modelul conine cinci componente (concepte), i anume: Activitile vieii (AV) Durata vieii Interval de dependen/independen Factori care influeneaz AV Individualitatea n existen. Activitile vieii Un model al existenei trebuie s ofere o modalitate de descriere a ceea ce nseamn "viaa". Muli oameni - indiferent de vrst sau circumstane - intrebai, ce cuprinde viaa de zi cu zi, ar rspunde menionnd activiti precum mncatul i butul, munca i destinderea, somnul. Daca li se sugereaz, vor fi probabil de acord c respiraia, comunicarea i eliminarea sunt activiti care fac parte integrant din via, chiar dac n anumite perioade persoanele sunt puin contiente de execuia lor. Toate aceste activiti, la fel ca i altele - de exemplu meninerea unui mediu nconjurtor fr pericole, igiena personal i mbracarea contribuie mpreun la procesul complex al existenei. Acestea sunt activitile vieii. Termenul "Activitate de via" (AV) este folosit n sens global. Fiecare "activitate" are multiple dimensiuni, fapt pentru care ar putea fi considerat, mai degrab, ca o activitate general compus din mai multe activiti particulare, dect ca o component format din mai multe elemente. Cu ct analizam mai mult activitile de via, cu att ne dm mai bine seama ct de complex este fiecare n parte. Aceast complexitate se datoreaz faptului c AV sunt strns legate ntre ele. De exemplu, comunicarea este n relaie cu mai multe dintre celelalte AV. S ne imaginm a mnca i a bea, a lucra i a se relaxa, a-i exprima sexualitatea fr a comunica! De asemenea, respiraia este esential pentru toate AV. Aadar, activitile vieii pot fi prezentate separat numai dac dorim s le descriem pe fiecare n parte. Modelul de existen este reprezentat schematic in figura urmtoare.

21

Meninerea unui mediu nconjurtor fr riscuri Pentru a pstra viaa i pentru a putea desfura orice alt activitate de via este necesar luarea unor masuri de prevedere n legatur cu meninerea unui mediu nconjurtor fr riscuri. De fapt, n fiecare zi sunt executate foarte multe activiti n acest scop, dar pentru c fac parte din rutina de zi cu zi, ele sunt efectuate aproape fara nici un efort contient. De exemplu, se iau masuri de prevenire a accidentelor casnice, cum ar fi: prevenirea incendiilor, pstrarea substanelor chimice otravitoare n locuri ferite i sigure, etc. De asemenea, se iau masuri de prevenire a accidentelor n timpul cltoriilor, a lucrului sau cnd ne recreem. Pstrarea unui mediu nconjurtor sigur pe osele i la locul de munc nu este numai responsabilitatea pe care toi indivizii o mpart ci i responsabilitatea guvernului prin legislaie i aciuni de control. Unii oameni dornici s fac ceva pentru a-i spori sigurana personala se angajeaz n activiti - precum campaniile pentru dezarmare nucleara sau aciunile de prevenire a poluarii mediului nconjurtor - care consider c le vor asigura generaiilor viitoare un mediu nconjurtor ct mai lipsit de riscuri. A comunica Fiinele umane sunt n esena fiine sociale i o mare parte din existen implic comunicarea cu alte persoane sub o forma sau alta. Comunicarea nu numai c implic folosirea limbajului scris i vorbit, dar i transmiterea nonverbal de informaii prin expresii faciale i gesturi ale corpului. Comunicarea de acest tip ne d modul de transmitere a emoiilor: un copil mic poate comunica cu cei din jur prin sentimente ca plcerea sau respingerea cu mult nainte de a-i nsui abilitatea de a vorbi. Comunicarea prin atingere, dei mai puin frecvent, este la fel de22

subtil i este practicat n relaii personale intime, iar aici, ca i n limbajul verbal, exist diferene culturale distincte. A respira Prima activitate a unui nou nscut este respiraia. Aceast abilitate reflex este vital deoarece prin intermediul ei celulele corpului vor primi din aer oxigen care iniial a fost transmis prin sngele mamei. Dar, apoi, respiraia devine o activitate fr efort i oamenii nu sunt contieni de execuie pn cnd o circumstan anormal o impune ateniei lor. Oxigenul este esenial pentru toate celulele corpului; n lipsa lui se produc daune ireversibile n celulele creierului, chiar dac numai pentru cteva minute. Prin urmare, toate celelalte activiti ale vieii - chiar viaa nsi - sunt complet dependente de respiraie. A mnca i a bea Pentru a obine hrana indispensabil creterii i supravieuirii, un copil se nate cu abilitatea de a suge i de a nghii. Viaa umana nu poate fi pstrat timp ndelungat fr mncare i butur, ceea ce face ca aceast activitate, precum respiraia, s fie absolut esenial. Mncatul i butul reprezint de asemenea o activitate de ocupare a timpului, deoarece, n afar de timpul petrecut mncnd, hrana trebuie s fie procurat i s fie pregtit. Modul n care sunt consumate mesele, cum sunt selectate hrana si bautura, reflecteaz influena factorilor socio-culturali ai acestei AV. Pentru cei mai muli oameni, mncatul si butul sunt activiti executate cu plcere, i doar faptul c un numar mare de oameni mor de inaniie le amintete de natura esenial a acestei activiti a vieii. A elimina Am ales prezentarea eliminarii prin urinare i defecaie mpreun, deoarece, dei sunt cuprinse doua sisteme distincte, nu exist motive suficiente pentru a le separa n cadrul contextului unei activiti a vieii. Natura esenial a acestei AV este determinat de faptul c n copilarie eliminarea se produce ca urmare a unui reflex datorat colectrii de urin n vezica i de fecale n intestin. Deinerea controlului voluntar asupra eliminrii i interdependena n aceasta AV sunt momente importante ale dezvoltrii n primii ani de existent. Eliminarea, la fel ca i mncatul i butul, este o activitate necesar care face parte din viaa de zi cu zi. Totui, interesant este faptul c, dei alimentarea i multe alte activiti ale existenei sunt executate n prezena altor oameni, eliminarea este considerat ca o activitate extrem de intim. n ntreaga lume oamenii au socializat eliminarea n intimitate i aceasta contribuie la multe atitudini stricte i tabuuri asociate acestei AV. Igiena personal i mbrcarea Curenia i ngrijirea personal sunt impuse n cele mai multe culturi, indiferent de normele i standardele individuale. n afar de faptul de a fi mndrii de inuta i prezentarea lor, oamenii au o responsabilitate social n asigurarea cureniei corpului i a hainelor. Termenul de "curenie personal" a fost ales n mod23

deliberat i preferat termenului de "splare" pentru c n actul splrii minilor, a corpului i mbiere sunt executate activitile de igiena peri-anal i ngrijirea prului, unghiilor, dinilor i a gurii. n legtur cu mbrcarea este interesant de menionat faptul c hainele nu au numai funcia de protejare a corpului dar reflect i aspecte importante de cultur i tradiie; ele dau natere la asociaii sexuale i sunt un mediu de comunicare nonverbal. Controlul temperaturii corpului Spre deosebire de animalele cu snge rece, a cror temperatur a corpului se schimb n funcie de temperatura mediului nconjurator, omul este capabil s-i pstreze temperatura corpului la un nivel constant indiferent de gradul de temperatur din mediul nconjurtor. Sistemul de reglare a cldurii nu este foarte sensibil la natere, dar odat ce funcia este stabilit, temperatura corpului omenesc este meninut ntr-un interval aproximativ constant. Aceasta este esenial pentru multe dintre procesele biologice ale corpului i asigur confortul personal la temperaturile n continu variaie, cteodat chiar dramatic schimbtoare, din mediul nconjurtor. esuturile umane nu pot supravieui timp ndelungat cnd sunt supuse la extreme de cldur sau frig; leziuni grave sau chiar moartea pot surveni din cauza insolaiei sau a hipotermiei. Dei echilibrul termic al corpului omenesc se auto-regleaz n mod normal, trebuie ca oamenii s efectueze anumite activiti n mod deliberat, pentru a evita discomfortul determinat de aciunea cldurii sau a frigului. Din aceste motive, activiti precum reglarea temperaturii i a ventilaiei n mediu, alegerea hainelor i dozarea eforturilor fizice, toate sunt executate cu scopul de a ajuta la controlarea temperaturii corpului. A se mobiliza Dei cuvntul "mobilizare" este destul de greoi, ni s-a prut mai explicit dect "miscare" n a descrie capacitatea de a se mica. Aceasta este una dintre activitile umane eseniale. Efectele - fizice, psihologice, economice i sociale - datorate lipsei de micare pe termen lung sunt grave. AV de mobilizare include micarea produs de grupuri mari de muchi care dau posibilitatea oamenilor s stea, s mearg, s fug, sau de grupuri mici de muchi care produc micri, cum ar fi dexteritatea manual sau expresii faciale, gesturi ale minilor i posturi. Toate acestea la un loc fac parte din comunicarea non-verbal. Comportamentul asociat cu activiti ca respiraie, hrnire i but, eliminare, munc i joac etc., toate acestea implic micare (chiar i n somn sistemele corpului i continu activitatea). A munci i a se relaxa Cnd nu dorm, cei mai muli dintre oameni lucreaz sau se joac; jocul a fost descris precum munca copilului. n mod normal, pentru cei mai muli aduli, munca aduce un venit din care, dupa ce sunt acoperite costurile eseniale, se finaneaz activiti recreative. Activitile de munc i joac pot avea neles diferit de la individ la individ. Vechiul proverb "cnd unul muncete, altul se24

distreaz" ilustreaz foarte bine acest lucru; de exemplu, o persoan poate ctiga un venit ca grdinar prin a cultiva flori i legume, n timp ce pentru altcineva, aceasta ar fi o ocupaie n timpul liber. Pentru cei mai muli oameni, sensul de a munci i de a aparine unor grupuri n timpul liber, satisfacia dat de solicitarea de a gasi soluii i rezolvri de succes, precum i combaterea plictiselii, toate acestea sunt aspecte importante ale AV. Att munca ct i relaxarea pot avea efecte pozitive i negative asupra sntii i bunstrii personale. Deoarece amndoua presupun activiti intelectuale i fizice, ele pot contribui n mod pozitiv la sntatea fizic i mental. Invers, inactivitatea impusa ( ex: somaj i pensionare) sau relaxarea insuficient, pot contribui la o proast stare psihic i fizic. Exprimarea sexualitii Subiectul "sex" este att de important n ziua de azi, nct nu poate fi ignorat iar publicitatea asociat cu epidemia actual de SIDA a facut ca acest subiect s devin mai puin tabu Cum am ajuns s descriem aceasta ca o AV? Activitatea specific care tinde s fie asociat direct cu sexul este, bineneles, contactul sexual. Acesta reprezinta o component important n relaiile adulte i esenial pentru perpetuarea rasei umane, dar exist, de asemenea, multe alte feluri n care se exprim sexualitatea umana. Genul sexului unui individ este stabilit n momentul conceperii acestuia i pe toata durata vietii sale sexualitatea este o dimensiune important a personalitii i a comportamentului. Feminitatea i masculinitatea sunt reflectate nu numai prin aspect fizic i putere ci si prin felul mbrcmintei, n multe forme de comunicare verbal sau non-verbal, n roluri sau legaturi de familie i sociale i n ceea ce alegem s muncim sau s jucm. A dormi Ar putea prea straniu s descriem dormitul drept o "activitate" pn n momentul n care realizm c procesele corpului nu sunt ntrerupte ci sunt active n perioadele somnului. Toate organismele vii au perioade de activitate alternate cu perioade de somn. Pentru fiinele umane aceasta este o activitate de 24 de ore de perioade de somn i perioade de veghe. Copiii nou nascui si petrec cea mai mare parte a timpului dormind i chiar adulii i petrec o treime din ntreaga via dormind, aa c, dac o considerm numai din punct de vedere al timpului, i aceasta este o AV important. Este esential n aceeai masur; creterea i repararea celulelor are loc n timpul somnului, iar somnul este acela care ajut oamenii s se relaxeze i s-i revin pentru a fi capabili s coopereze cu stresul i solicitrile existenei de zi cu zi. Lipsii de somnul necesar, oamenii sufer de discomfort iar deprivarea de somn are multiplele efecte negative. A muri Includerea morii n lista de AV a fost obiectat; de exemplu, s-a atras atenia c este ilogic dac nu se include i "a se nate". Moartea reprezint ncheierea existenei, aa cum naterea reprezint nceputul ei. Totui, modelul nu se refera la25

evenimentul morii ca atare, ci la procesul de a muri ca AV. n descrierea conceptului de "a tri" este esenial s acceptm c moartea este singurul lucru sigur n existen. ntreaga via a unei persoane este trit sub semnul morii, pentru unii oameni aruncnd o umbr asupra vieii, iar pentru alii dnd un sens pozitiv existenei. S-a spus c "suferina este costul angajamentului i devoiunii n viaa noastr". A suferi este activitatea legat inevitabil de moarte prin care o persoan se mpac cu moartea cuiva iubit i ulterior i regsete curajul de a tri din plin. Toate AV sunt importante, dei unele dintre ele au o prioritate sporit; iar aici AV de a respira are importan primar. Ordinea n care AV sunt prezentate nu reflect o ordine a prioritii deoarece, n funcie de circumstane, prioritatea se schimb. De asemenea, aa cum am menionat mai nainte, dei cele 12 AV sunt descrise separat, ele sunt corelate n msur foarte mare. ntr-adevar, dei AV sunt prezentate ca o component a modelului, ele nu trebuie s fie descrise izolat din moment ce sunt afectate de alte componente iar acestea, la rndul lor, sunt de asemenea corelate. n felul lor, fiecare component contribuie la o alt dimensiune a "existenei". Durata vieii Este uor de apreciat de ce durata vieii este inclus drept una dintre componentele modelului de existent. "A tri" se refer la ntreaga existen a unei persoane i fiecare persoan are o durat a vieii, ncepnd cu conceperea sa i pna la moarte. Aa cum o persoan se deplaseaz de-a lungul duratei vieii, exist o schimbare continu i fiecare aspect al existentei este influenat de circumstanele fizice, psihologice, socio-culturale, de mediu nconjurtor, politico-economice ntlnite de la un capt la cellalt al existenei. Interval de dependen/independen Aceast component a modelului este strns legat de durata vieii i de AV. Este de la sine neles c exist stadii ale duratei vieii cnd o persoan nu poate nc (sau din motive diferite nu mai poate) executa independent anumite activiti ale vieii. S-ar putea spune c fiecare persoan are un interval de dependent/independen pentru fiecare AV. Aa cum este artat, termenul de "dependen total" i "independen total" sunt folosii n a descrie polii intervalului (continuum) i sgeile indic faptul c deplasarea poate avea loc n ambele direcii n funcie de circumstane. Pentru a sublinia c intervalul de dependen/independen se refer la fiecare AV, intervalul apare n reprezentarea din diagrama modelului de existen pentru fiecare dintre cele 12 activiti. Poziia unei persoane ar putea fi stabilit pe fiecare interval (la unul din poli sau undeva ntre) pentru a arta gradul de dependen/independen cu privire la cele 12 AV. Dac este repetat la intervale de timp, orice schimbare evident n direcia sau deplasarea de-a lungul intervalului va deveni vizibil. Comparnd statutul de dependen/independen al oamenilor n diferite stadii ale vieii, putem ilustra legatura strns dintre aceste doua componente ale modelului.26

Copiii nou nascui sunt dependeni de alte persoane pentru a primi ajutor pentru aproape fiecare AV. De la acest stadiu de dependen total, fiecare copil, n functie de capacitatea sa, poate fi vizualizat, pentru fiecare AV, ca deplasndu-se gradat de-a lungul intervalului spre polul independent. La vrsta de 5 ani imaginea ar putea arta ca n fig. 2; independena a fost cptata n AV de a respira, a elimina, a controla temperatura corpului, a se mobiliza i a dormi, n timp ce copilul este departe de a fi independent n AV precum comunicarea i meninerea unui mediu nconjurtor n siguran. Totui, la vrsta de 10 ani, independena este dezvoltat ntr-un grad mult mai ridicat i imaginea ar putea arta ca n fig.3 n anii de declin, exist adesea o pierdere a independenei ctigate i fig.4 ar putea fi aplicat unei persoane infirme, n vrst. Modelul care este descris n linii generale, cu legaturi ntre polii de dependen/independen n AV i pe stadii de via, este, binenteles, numai norma, dar exist ntotdeauna excepii chiar de la cele mai generale reguli. Nu exist nici o persoan care s aib capacitatea sau oportunitatea de a-i ctiga sau pstra independena n toate AV. Nu toi copiii se nasc cu potenialul unei independene totale", indiferent dac este rezultatul unui handicap sever fizic sau mintal sau ambele. n asemenea circumstane, progresul n perioada infantil nu poate fi masurat fat de "normele" n dezvoltarea normal i telul este maximum de independena n AV a fiecarui copil n funcie de capacitatea sa individual. Chiar i la maturitate exist circumstane care pot rezulta n dependen n una sau mai multe AV: exemple elocvente sunt boala sau accidentul. Dependena poate fi legat de ajutor din partea altor persoane sau ngrijire speciala i echipament: de exemplu un scaun cu rotile care asigur "independena ajutorat" pentru AV de mobilizare. ntr-adevr, chiar indivizii sntoi din punct de vedere fizic sunt dependeni de alii i de ajutoarele pentru aa zisa lor independen n multe dintre AV: de exemplu, pentru activitatea de a mnca i de a bea exist o dependen a oamenilor n funcie de profesie i multe alte tipuri variate de echipament i ustensile care ajut la prepararea, gtitul, servirea i consumul mncrii i buturii. Conceptele de "dependen" i "independen" au sens cu adevarat numai atunci cnd sunt considerate ca fiind relative una fa de cealalt, prin aceasta raiunea de a prezenta aceste idei n modelul de existent este a unui continuum (interval) de dependen/independen. Schimbrile de dependen/independen pentru o AV pot cauza schimbri n statutul uneia sau mai multor AV pentru c AV sunt nrudite. Statutul de dependen/independen a unui individ n relaie cu AV nu este legat numai de durata vieii, ci este foarte asociat i cu factorii care influeneaz AV. n continuare sunt prezentate sub forma shematic diferite aspecte ale dependenei la vrste diferite: 5 ani, 10 ani, la vrstnic.

27

Factori care influeneaz AV Cnd se creeaz un model, se intentioneaz ca acesta s fie ct mai simplu, astfel ca factorii care influeneaz AV sunt inclui n cinci grupe principale - factori fizici, psihologici, socio-culturi ai mediului nconjurtor i politico-economic. Trebuie remarcat, totui, c factorii intelectuali i emoionali sunt cuprini n28

factorii psihologici; factorii spirituali, religioi i etici sunt nsumai sub factorii socio-culturali deoarece pentru acest model de existen se consider c astfel de valori i credine i gsesc adesea expresie n cadrul unei culturi specifice; i factorii legali sunt nsumai sub factorii politico-economici. Factorii sunt centrai n mod deliberat pe activiti de via. Ar fi posibil s-l identificm pe individ ca o entitate global i s discutm n termeni generali efectele celor cinci grupe de factori asupra stilului de via, dar acest lucru este prea general. Prin urmare, preferm s discutm despre factori n funcie de influena asupra fiecareia dintre cele 12 AV n lumina individualitii n existen. Factorii, AV, durata de via, intervalul de dependena/independen sunt n strns legtur, la fel ca i cei cinci factori. Factori fizici n contextul acestui model de existent, termenul de fizic este mai mult sau mai puin sinonim cu termenul biologic, astfel nct se refer la performanele anatomice ale corpului omenesc i la cele fiziologice. Structura i funcia corpului au o mare influen asupra felului n care funcioneaza corpul. Aceasta este determinat parial de motenirea genetica a individului i influeneaz performana general fizic a fiecarei persoane. nzestrarea fizic a individului este important prin sine dar este inevitabil legat de ali factori - psihologic, sociocultural, de mediu nconjurtor i politico-economic. La o persoan sntoas, abilitatea fizic a corpului variaz n funcie de vrst i influeneaz gradul de dependen posibil a individului, deci, n mod inevitabil, factorii fizici influeneaz individualitatea persoanei i afecteaz felul n care fiecare persoan i ndeplinete AV. n ciuda creterii ftului n uter, un copil nou nscut este departe de a fi matur din punct de vedere fizic i, spre deosebire de cele mai multe animale, trec muli ani n care copilul crete pn cnd ajunge la competena fizic i la independena sinonim cu tnara maturitate la om. La celalalt pol al duratei vieii, abilitatea fizic a persoanei n vrst se deterioreaz treptat i poate fi o pierdere de independen mai puin vizibil. Prin urmare, este logic s ne ateptm c starea fizic a corpului are o influen important care contribuie la AV ale individului pe toat durata vieii. Ca la toate fiinele, corpul omenesc este alctuit din celule. La om, dei celulele sunt similare n structur, anumite formaiuni celulare s-au specializat s coopereze cu anumite activiti specifice, spre exemplu, activiti efectuate n timpul schimbului gazos de oxigen i dioxid de carbon n plmni; i celulele care secret acid clorhidric n stomac care ajut la digestia alimentelor. Informaiile despre aceste formaiuni celulare, numite esuturi, au sporit considerabil n acest secol. La un anumit stadiu din dezvoltarea acestei cunoateri, oamenii de tiin au clasificat esuturile corpului, care preau s interacioneze structural sau funcional, n sisteme ale corpului i le-au dat nume diferite; de exemplu, sistemul osos, muscular, respirator i circulator.

29

Factori psihologici Factorii psihologici nu pot fi prezentai n mod izolat; ei sunt n strns legatur cu factorii fizici dar i cu cei socio-culturali, de mediu i politico-economici. n aceeai msur n care factorii psihologici sunt relaionai cu ceilali patru factori, ei sunt nrudii cu celelalte componente ale modelului. Ei influeneaz modelul de existen pe ntreaga durat a vieii, n special dezvoltarea intelectual i emoional i i pun amprenta asupra nivelului personal de independen. Deci, n mod inevitabil, ei vor influena individualitatea persoanei n via i afecteaz felul n care fiecare persoan i desfoara AV. Aspecte intelectuale Termenul " dezvoltare cognitiv" este adesea folosit referitor la procesul de acumulare a calitilor intelectuale - a gndi, a analiza i a rezolva probleme - care sunt eseniale pentru supravieuirea fizic i care afecteaz AV. Procesul prin care oamenii obin informaii despre ei nii i mediul lor nconjurator ncepe din perioada infantil. Prin organele de sim, copilul percepe stimuli ca presiune, durere, cldur, frig, gust, sunet, schimbri n intensitatea luminii i imagini vizuale diferite. La nceput, rspunsul fa de muli dintre aceti stimuli poate fi doar o reacie de reflex, deoarece raspunsuri foarte difereniate nu sunt posibile pn cnd cortexul cerebral crete i procesele conceptuale ncep s aib loc. Este important s ne amintim c defecte senzoriale, de exemplu orbirea sau surzenia, pot avea ca rezultat o ntrziere a dezvoltrii intelectuale iar aceasta poate afecta aproape fiecare AV. Este tot la fel de important s amintim c lipsa de stimulare n perioada timpurie a primilor ani de existen acas i la coal poate ntrzia dezvoltarea intelectual. ntr-adevar, copilul neglijat, chiar posednd o motenire genetic care ar promite potenial foarte ridicat, are mai puine anse s se dezvolte intelectual i emoional, prin acesta afectnd AV ca meninerea unui mediu nconjurator sigur, comunicarea, munca si relaxarea. Dezvoltarea intelectual se continu n copilarie i n adolescena timpurie prin educaie formal i dezvoltarea intereselor personale i n timpul liber. n adolescena trzie, de obicei, este o difereniere mult mai marcant ntre indivizi, iar aceasta poate afecta decizii precum studiile superioare i alegerea unui serviciu i a carierei. Alegerea unei profesii este una dintre sarcinile cele mai importante n perioada de adult. n procesul de mbtrnire, funciile intelectuale devin, n mod gradat, mai puin eficiente i pot cauza probleme cu AV, spre exemplu, ar putea fi probleme n a comunica pentru ca simurile sunt mai puin receptive; pstrarea unui mediu nconjurator sigur acas poate fi mai dificil datorita tulburarilor de memorie; oportuniti pentru a mplini AV de a munci i a se relaxa vor fi reduse i pot determina plictiseala i singuratate. Totui, un mediu nconjurtor bine amenajat poate s ajute chiar i statutul intelectual al unei persoane n vrst, dnd posibilitatea astfel de a ramne independent pentru majoritatea AV. Acest lucru faciliteaz ngrijirea n propria locuin evitnd recurgerea la un cadru instituional.

30

Aspecte emoionale Ca i dezvoltarea intelectual, dezvoltarea emoional este legat ndeaproape de durata vieii i creterea independenei n AV relevante. Nevoia de dragoste i apartenen este esenial la copiii mici i o relaie stabil i apropiat n perioada infantil poate ajuta copilul s creasc cu ncredere n sine i cu un sentiment de valoare. Dezvoltarea personalitii este unul dintre rezultatele dezvoltrii emoionale, care influenteaz, de exemplu, AV de comunicare n modelul de existen. Modele timpurii de comportamente legate de gen au tendina s fie ntrite i copilul se modeleaz adesea dup printele de acelai sex. Prinii au un rol foarte important n influenarea dezvoltrii emoionale i n achiziia de norme i standarde morale, ca parte de comunicare n modelul de existen. Pentru persoana n vrst exist mai multe adaptri emoionale n legatur cu efectele fizice ale mbtrnirii i cteodat declinul abilitii intelectuale poate influena AV de meninere a unui mediu nconjurtor sigur, comunicarea i exprimarea sexualitii. Exist ocazii tot mai rare pentru relaii emoionale i sociale datorit faptului c membrii ai familiei i prieteni din grupul lor mor. Exist diferene individuale, variaii marcante n capacitatea de dezvoltare intelectual i diferene enorme legate de abilitatea general de a coopera cu solicitrile emoionale ale evenimentelor existenei. i, bineneles, aceast dezvoltare intelectual i emoional nu are loc numai n familie, ci se dezvolt i n contextul societii i al culturii n care triete individul. Factori socio-culturali n contextul modelului de existen, termenul socio-cultural nsumeaz aspecte spirituale, religioase i etice ale existenei. Factorii socio-culturali sunt legai ndeaproape de factorii fizici i psihologici deja prezentai i cu factorii de mediu i cei politico-economici care urmeaz s fie descrii. Aa cum sunt legai de ceilali patru factori, factorii socio-culturali sunt legai i de alte componente ale modelului. Ei influeneaz viaa pe toat durata i au o limit a nivelului de independen al persoanei, deci influeneaz inevitabil individualitatea persoanei n viaa i afecteaz felul n care fiecare persoan ndeplinete AV. n cadrul fiecarei societi exist un fel de organizare a oamenilor n grupuri i al activitilor n instituii. Organizarea societii poate fi simpl, ca cea a unui trib nomad sau poate implica o reea extrem de elaborat de grupuri i structuri specializate, ca n rile avansate. Cultura este cuvntul folosit n sociologie care se refer la felul de via al unei societi anume, iar diferene culturale exist chiar n cele mai elementare activitai cotidiene. Un aspect al existenei care este o reflectare a culturii i care cteodata este trecut cu vederea este cel spiritual. Este definit foarte larg ca "ceea ce inspir pe cineva s doreasca s traverseze zona material" (O'Brien, 1982). Religiile organizate pot fi considerate ca manifestari specifice de spiritualitate i sunt adesea strns legate de cultur. Influena religiei asupra comportamentului de grup i individual poate fi considerabil. ntr-adevr, unde exist o unitate religioas n societate, cultura i religia sunt inseparabile. Religia poate influena31

AV ca exemplu, mncatul, butul, eliminarea, igiena personal, mbrcarea i exprimarea sexualitii. n aceeai masur n care aparine unei societi i mprtete aceeai cultur, fiecare persoan este un membru al unei comuniti. Felul comunitii n care oamenii triesc afecteaz calitatea existenei lor n mare masur. Chiar sigurana lor personal este ntr-o mare masur dependent de pstrarea siguranei n comunitate. Conceptul de rol este util n descrierea rolului pe care un individ l joac n societate. Exist multe roluri sociale diferite i fiecare are cerine foarte specifice pentru fiecare individ. De la natere, un copil de sex masculin va ocupa rolul de fiu, frate i nepot iar acestea difera de rolurile de fiic, sor i nepoat ale unui copil de sex feminin. Acestea sunt exemple de roluri "tradiionale" alocate oamenilor nc de la natere n funcie de sexul lor i de reeaua existent de rudenie. Alte roluri sunt "nsuite" ca urmare a alegerii personale i a eforturilor depuse, de exemplu roluri ocupaionale. Chiar i asemenea roluri fundamentale ca femeie sau brbat i printe sau copil trebuie nvaate. Una din funciile importante ale familiei este socializarea copiilor, procesul prin care ei sunt nvai i nva despre caracteristici, ateptri i responsabiliti ataate ntregului ir de roluri sociale. n general, exist diferene n gradul de rang ataat rolurilor specifice i n importana atribuit rolurilor tradiionale prin comparaie cu cele nsuite. n orice societate, fiecare individ are reeaua sa unic de relaii. Iniial, aceasta pornete de la reeaua de rudenie n care persoana se nate i cuprinde relaii cu membrii ai familiei nucleare i ai familiei extinse, iar mai trziu, la maturitate, la relaii care apar din cstorie, sarcin i profesie. n perioada de existen adult, reeaua unei persoane se schimb i se extinde continuu. La vrste naintate apare o regresie gradat n numr i varietate a relaiilor sociale. Totui, un individ nu interacioneaz numai cu un alt individ. Cooperarea joaca un rol important ntr-o societate complex avnd un rol important n interactiunea social din cadrul grupurilor sociale. Un individ ncepe viaa ca membru al celui mai generic grup social, familia sa. Apoi, i petrece ntreaga via alaturndu-se sau prsind diverse grupuri care exist n societate pentru a servi o multitudine de funcii: social, ocupational, recreativ, educaional, politic i religioas. n general, apartenena la unele grupuri este extrem de important pentru mplinirea nevoilor de dragoste i apartenen, dezvoltare i consolidare a stimei de sine. Acei indivizi care nu sunt bine integrai n grupuri sociale pot suferi de izolare social i deveni singuratici i depresivi, chiar sinucigai cteodat. Aproape fiecare societate cu un numr tot mai mare de instituii sociale are o forma de stratificare social care delimiteaz rolul i statutul diverselor sale grupuri. Stratificarea social rezult dintr-un proces de poziionare care creeaz uniti descrise ca fiind clase sociale. O clas social este un grup de oameni care au n comun anumite caracteristici sociale, economice i ocupaionale, care determin statutul lor relativ n cadrul societii. Exist sisteme diferite de clas folosite n ntreaga lume. n arile industrializate, sistemul de clas este adesea bazat pe gruparea ocupaional i n Marea Britanie "The Registrar General's Social Class32

Scale" este folosit la clasificarea claselor sociale n functie de ocupaie. n general, oamenii tind s numeasc cele trei clase sociale - clasa "de sus", "mijlocie" i "muncitoare" - i s atribuie fiecareia un set stereotip de caracteristici. Factori de mediu nconjurtor Factorii de mediu nu pot fi tratai n mod izolat; ei sunt legai de cei fizici, psihologici i socio-culturali, cum am menionat deja, dar i de factorii politicoeconomici pe care i vom discuta mai trziu. Acetia influeneaz existena pe toata durata vieii i au o legatura cu nivelul de independen al unei persoane; prin urmare, influeneaz individualitatea persoanelor n existen i afecteaz felul n care fiecare persoan ndeplinete AV. n acest text mediul nconjurtor este conceptualizat ntr-o dimensiune larg i include tot ceea ce este fizic extern oamenilor. Atmosfera este factorul imediat al mediului nconjurtor pentru c este n contact direct cu pielea descoperit i hainele pe care se depune materia anorganic cum ar fi particule ce sunt produsul combustiei. ndeprtarea acestor substane leag acest factor de igiena personal i mbrcarea. Asemenea particule pot fi inhalate, prin aceasta legndu-se de activitatea de respiraie. Atmosfera conine de asemenea materie organic sub form de polen, microorganisme patogene i vectori, ca de exemplu mute i purici. Polenul poate influena respiraia provocnd alergie (febr de fn); microorganismele se pot aeza pe mncare i pot cauza intoxicaie alimentar, influennd astfel eliminarea i temperatura corpului omenesc. Vectorii, anumite mute, pot de asemenea cauza intoxicaie alimentar prin depozitarea microorganismelor patogene direct pe alimente. Razele solare sunt transmise n atmosfer i unele dintre ele (UV) pot arde pielea expus; cei mai muli oameni au nevoie masuri preventive prin aplicarea loiunilor de protecie sau portul unor obiecte de mbracminte care s le acopere pielea. Razele de lumin sunt transmise prin atmosfer. Ele pot fi lumina furnizat de soare, de la un aparat de gaz sau electric cnd lumina natural este inadecvat sau absent, de la baterii sau lumnri aprinse. Razele de lumin nu numai c stimuleaz simul vzului n ochii normali, ci i creeaz ambiana pentru AV precum comunicarea. Sunetele sunt transmise prin natur n feluri diferite i pot influena AV. De exemplu, sunetele produse prin vorbire sunt parte esenial a comunicrii pentru cei mai muli oameni. Sunetele produse prin cntat, pentru cntareii profesioniti, nseamn munc, n timp ce pentru marea majoritate a oamenilor reprezint un mod de recreere. Sunetele pot fi de asemenea semnale de alarm ca sirena, care n mod sigur va influena AV de mobilizare i de meninere a unui mediu nconjurator fr pericole. Componentele i caracteristicile atmosferice pot influena mai multe AV, cel mai evident fiind respiraia. Temperatura i umiditatea pot fi legate de alte AV precum controlul temperaturii corpului, munca, relaxarea i somnul. Turbulena atmosferica sub form de vnturi puternice, furtuni cu tunete i uragane modific de asemenea AV de meninere a unui mediu nconjurtor sigur, munca, relaxarea. Atmosfera rarefiat la altitudini mari, n special reducerea concentraiei de oxigen,33

nu numai c afecteaz respiraia, dar pentru c ncetinete metabolismul, ramne mai puina energie disponibil mobilizrii, muncii i relaxrii. mbrcmintea poate fi considerat ca un factor de mediu nconjurtor care este n contact imediat cu pielea neexpus i creeaz asociaii cu igiena personal i mbrcatul. Oamenii i modific mbrcmintea pentru a-i putea controla temperatura corpului, care poate fi influenat de temperatura atmosferic. mbrcmintea este de asemenea o parte a dimensiunii non-verbale a comunicrii i este un aspect de exprimare a sexualitii. Obiectele solide fac parte din mediul nconjurtor i difer de la obiecte de utilitate ca ustensilele de buctrie la aparatele de menaj, frigidere i maini de splat. Fiecare ar are organizaiile sale, comitete de consum i chiar legi legate de calitate i sigurana acestor obiecte, astfel nct s fie n concordan cu "o via sntoas". Pn i obiectele decorative pe care le avem n cas sunt menite s faciliteze acest obiectiv. Cladirile sunt parte esenial a mediului nconjurtor i pot influena multe AV. Ele trebuie s fie ventilate adecvat, astfel nct condiiile atmosferice interne s nu influeneze modificarea temperaturii corpului datorit creterii sau scderii ei sub nivelul normal. Adpostirea ca parte a conceptului de cldire poate influena foarte multe AV, ntre care pstrarea mediului nconjurtor fr pericole, care are o deosebit importan n special acolo unde sunt copii mici i persoane n vrst. Nesigurana funcionrii lifturilor n cldirile cu multe etaje poate reine oamenii care sufer de dificulti de deplasare n mers sau n urcarea treptelor, n a prsi i a se ntoarce n aceste cldiri. Spaiul de plimbare poate fi prin urmare important, n special pentru cei care, ntr-o msur mai mare sau mai mic, sunt legai de cas. Spaiul adecvat de relaxare este evident un avantaj pentru dezvoltarea optim a copiilor, n special pe vreme urt. Lipsa de faciliti ntr-o cas poate influena felul n care se pot ndeplini AV ca igiena personal, mbracarea i eliminarea. Factorii politico-economici n contextul acestui model de existen, termenul de factori politico-economici nsumeaz aspecte de existen care au o conotaie legal. Presiunea politic i/sau economic este frecvent reflectat n legislaie. Desigur, factorii politico-economici nu sunt izolai. Ei sunt legai ndeaproape de factorii fizici, psihologici, socioculturali i de mediu pe care i-am discutat deja. n aceeai msur n care sunt relaionai la ceilali patru factori, factorii politicoeconomici sunt n legtur i cu alte componente ale modelului. Ei influeneaz existena pe toata perioada vieii i poart o parte din nivelul independenei, astfel nct influeneaz individualitatea persoanei n via n mod inevitabil i afecteaz felul n care fiecare persoan i ndeplinete AV. n societatea modern, fiecare cetean este subiectul unui stat. Ceteanul este obligat n mod legal s respecte i s urmeze ordinile statului i ntr-o msur hotrtoare, activitile de via sunt influenate de aceste norme. Aceste norme sunt legile iar statul are puterea s aplice legile asupra oricarui cetean care triete n interiorul granielor. Statul este apogeul piramidei sociale moderne i are supremaie asupra altor forme de grupri sociale, deci n termeni generali statul34

regleaz activitile umane de via. De exemplu, n relaie cu AV de mobilizare, reglementarea traficului este pus n vigoare de stat. n relaie cu AV de mncat i but, exist legi care controleaz tipul i cantitatea de aditivi de hran permisi n prelucrarea hranei i n aceeai msur privind curenia locurilor unde este preparat hrana care, de asemenea, cuprinde i AV de pstrare a mediului nconjurtor n siguran. Statul depinde totui de sistemul economic care subliniaz ordinea legal. Cnd un stat are o baz economic precar, nu este posibil un real progres social. Statul este angajat, ntr-o oarecare msur, n activiti specifice, cum ar fi evidena naterilor, cstoriilor i deceselor i n altele globale, ca de exemplu, amenajarea parcurilor pentru plcerea i bucuria tuturor. ntr-o societate modern democratic, indivizii consider c au drepturi legate de AV-ii lor. Dreptul la un mediu nconjurtor n siguran, dreptul la munc pentru a-i ctiga existena, dreptul de a avea activiti plcute n timpul liber, dreptul la sntate i de a beneficia de ajutor medical, dreptul de a beneficia de nvmnt, dreptul la libera exprimare, dreptul de a se asocia liber, etc. n timp ce au aceste cerine, cetenii trebuie s accepte c drepturile i libertatea de a aciona responsabil n cadrul legii trebuie s in cont c i ali indivizi au drepturi egale n a-i ndeplini diversele AV. Desigur, un individ nu este ntotdeauna contient de puterea sa personal politic fa de stat, dar eforturile comune ale indivizilor lucrnd ca grup au un efect profund. n statul modern, asociaiile au cptat o importan considerabil. ntradevr, unele asociaii pun accentul pe abilitatea lor de a traduce rezultatul eforturilor lor n legislaie, de exemplu, asociaii patronale i sindicale. Multe alte grupuri mici de voluntari care promoveaz cauze ale minoritilor, pot aduce n centrul ateniei probleme precursoare legislaiei. Nu toate asociaiile sunt relevante problemelor statului; ele pot fi formate n scopuri sportive, estetice i mbogesc varietatea i calitatea vieii de zi cu zi. n lumea modern, statul nu este preocupat numai de cetenii si. Fiecare stat se afl printre alte state iar unele dintre problemele cele mai curente sunt problemele externe statului individual. S-a ajuns la concluzia c este necesar s existe reglementri ntre state sub forma legilor internaionale. Schimbrile rapide economice i politice arat c nu este constructiv luarea unor hotrri izolate n probleme de interes internaional. Lumea este acum interdependent ntr-o varietate foarte mare de probleme, cum ar fi, frontierele, tarifele, marcketing-ul, legislaia muncii, piaa monetar, caile de navigaie i cele aeriene, precum i reglementrile din domeniul sntii. Unele dintre problemele politico-economice au implicaii etice, cum ar fi distribuirea inegal a hranei - o necesitate de baz a existenei. Individualitatea n via Modelul de existen tinde s dea o conceptualizare simpl a procesului complex al "existenei". Modelul se refer, totui, la viaa aa cum este trit de fiecare individ iar aceast a cincea i ultima component - individualitatea n via -servete la evidenierea acestui punct.35

Activitile vieii sunt selectate ca fiind componentele principale ale modelului i, cu toate c fiecare persoan ndeplinete toate AV, fiecare individ o face n mod diferit. n termenii modelului, aceast individualitate poate fi vzut ca fiind un produs al influenei tuturor celorlalte componente ale modelului asupra AV i al interaciunii complexe dintre ele. Individualitatea fiecarei persoane n a ndeplini AV este, n parte, determinat de stadiul duratei vieii i de gradul de dependen/independen; i este modelat mai departe de influena factorilor fizici, psihici, socio-culturali, de mediu i politico-economici. Individualitatea unei persoane se poate manifesta n multe feluri, ca de exemplu: - cum o persoan i ndeplinete AV - ct de des persoana ndeplinete AV - unde persoana ndeplinete AV - cnd persoana ndeplinete AV - de ce persoana ndeplinete AV ntr-un anumit mod - ce cunoate persoana despre AV - ce crede persoana despre AV - ce atitudine are persoana fa de AV Ideea c aceast component a modelului - individualitatea n via - este un produs al celorlalte componente nu este foarte clar prin felul n care este prezentat n diagrama modelului de existen. Celelalte patru componente se combin pentru a produce amestecul unic care determin individualitatea. Trebuie nc o dat subliniat faptul c diagrama modelului este mai mult un ajutor pentru memorare i deci nu are sens fr explicaiile necesare. Dei fiecare dintre cele cinci componente a fost descris separat, faptul c sunt strns legate a fost scos n evident. Relaiile sunt descrise n diagram att prin poziie ct i prin adugarea sageilor. Cu alte cuvinte, ntregul model este mai mult dect nsumarea parilor componente. Trebuie, de asemenea, s accentuam c, dei modelul este descris ca referindu-se la individ, individualitatea n existen ar putea fi folosit n discuia individului, a familiei, a unui grup larg sau a comunitii. Un model conceptual nu se dorete a fi rigid i restrictiv, ci este numit un instrument care ajut ntelegerea. Modelul folosete concepte largi care pot avea aplicaii largi. Modelele pentru ngrijiri nursing ale lui Roper, Logan i Tierney sunt bazate pe acest model de existen.

36

Modelul interpersonal HILDEGARD PEPLAU Sumar FIINA UMAN - individul este vzut ca un auto sistem n dezvoltare, cu caracteristici i nevoi unice: biologice, fiziologice si socio-psihologice -indivizii de-a lungul vieii ntlnesc experiene care creeaz tensiune i care pot fi transformate fie prin aciuni de promovare a sntii, fie prin comportamente de perturbare a sntii, aprute din cauza nevoilor nesatisfacute -Peplau crede c aceste comportamente individuale sunt semnificative i direcionate pe: a) auto-ntreinere (susinere) b) reducerea anxietii NURSINGUL - este un proces important, terapeutic inter-personal, un instrument educativ, o for matur a crui sarcin este de a promova o micare de viitor a personalitii 1952 - relaia asistent medical - pacient: faciliteaz identificarea pacientului i soluionarea nevoilor nesatisfcute, n timp ce simultan promoveaz creterea i dezvoltarea acestora prin relaii terapeutice - n relaiile asistent medical - pacient sunt patru faze: 1. Orientarea 2. Identificarea 3. Explorarea 4. Rezolvarea Conceptele sale majore n nursing, le-a descris n anul 1985. ea a modificat cteva din aceste concepte. Doi ani mai trziu

VALORI ALE MODELULUI PENTRU PRACTICA NURSINGULUI Individul este vzut ca un auto-sistem n dezvoltare, cu caracteristici i nevoi unice: biochimice, fiziologice, socio-psihologice. De-a lungul vieii, indivizii triesc experiene de anxietate care creeaz tensiune. Aceasta poate fi transformat prin aciuni de promovare ce ntresc sntatea, sau poate determina comportamente ce slabesc sntatea. Peplau crede c aceste comportamente individuale sunt semnificative i direcionate ctre: autontreinere (autosusinere) i reducere a anxietii, comportamente aprute din cauza nevoilor nesatisfacute, nemplinite. Cnd nevoile nesatisfcute sunt simite sau recunoscute, indivizii pot primi asistent profesional.37

Sntatea este vzut ca UN CONTINUUM cu variate intensitai. Peplau definete sntatea "ca o micare spre viitor a personalitii i a altor procese umane n desfurarea n" direcii creative, constructive, productive, personale i de via comunitar". Sntatea este o uurare, o alinare a tensiunii i anxietii i o re-direcionare a energiei pentru a facilita apariia nevoii de satisfacie a contiinei de sine i de integrare a experienelor de via mai importante. Nursingul este "un proces important, terapeutic inter-personal; un instrument educativ, o for matur a carui sarcin este de a promova o micare spre viitor a personalitii".(1952) Acest proces este iniiat cnd o persoan "a simit nevoia". Relaia asistent medical - pacient faciliteaz cunoaterea pacientului i soluionarea nevoilor nesatisfacute, n timp ce simultan, promoveaz creterea i dezvoltarea prin relaii terapeutice. Peplau identific ase roluri pe care nursele i le pot asuma n timp ce lucreaz cu pacienii: 1. profesor (educator) 2. resurs 3. consultant 4. leader 5. expert tehnic 6. substituent (nlocuitor) Aceste roluri sunt folosite n patru faze ale scopului - direcionat relaiei interpersonale de a ajuta pacienii s: - examineze relaiile lor inter-personale, - examineze nevoile simite (percepute) - examineze problemele aprute - defineasc, nteleag i s rezolve eficient aceste probleme. Atitudinile pacientului i relaiile inter-personale, sunt examinate de asistenta medical pentru a ntelege dinamica acestor relaii; se dezvolt o folosire (utilizare) terapeutic a sinelui. Nursele folosesc tehnici de comunicare, acceptare necondiionat i empatia. Aceste abiliti promoveaz relaii inter-personale de ncredere, ncrederea n sine a pacientului i luarea deciziilor n mod independent. Cele patru faze n relaia asistent medical pacient 1. Orientarea se refer la iniierea relaiilor inter-personale cnd pacientul recunoate o nevoie simit de el sau recunoate dificultatea aprut i caut asistena profesional. Asistenta medical definete natura relaiilor reciproce. Tot ea explic faptul c: rolul colaborrii este acela de a identifica, examina cai de rezolvare a problemei pacientului. 2. Identificarea ncepe faza de lucru. Relaia asistent medical - pacient, dezvolt i ntrete ideea c atitudinile iniiale ale pacientului i ale nurselor s fie explorate cu atenie. Sunt clarificate percepiile i ateptrile unuia fa de cellalt.. Se poate dezvolta o relaie de ncredere dac cele doua persoane, asistenta38

medical - pacient, i pot manifesta deschis gndurile i simmintele lor. De-a lungul acestei faze, ambii muncesc pentru a identifica problemele sau dificultile pacientului. 3. Explorare - cercetare se refer la discutarea soluiilor dup identificarea mutual i nelegerea problemelor pacientului. Se clarific rolurile i responsabilitile pacientului i ale nursei, n rezolvarea problemei. Pacientul i asum treptat responsabiliti pentru a controla problema i a lua decizii. Este aadar o independen progresiv i ncredere n sine. De-a lungul acestei faze pacientul poate testa relaia inter-personal i experiena simmintelor (tririlor) dependente i independente care au nevoie s fie discutate. 4. Rezoluia se refer la faza final, cnd pacientul i asistenta medical colaboreaz pentru a rezolva o problem; ei de asemenea trebuie s acioneze pe baza nevoilor psihologice, dependente. Ei ar trebui s discute despre sfritul relaiei nainte de ultima ntlnire, pentru ca acest lucru i pregtete pentru separare sau desprire final. Rezoluia va fi cu succes, cnd ambele pri sunt clarificate n privina naturii relaiilor dintre ele, nsemntatea i ndeplinirea acestora. Acest lucru promoveaz creterea i maturitatea ambilor indivizi. Concluzie Modelul Peplau descrie nursingul ca o relaie interpersonal, terapeutic i generatoare de progres. Nursingul continu prin patru faze: orientare, identificare, explorare i rezoluie. Asistenta medical i pacientul exploreaz natura relaiilor lor inter-personale, problemele pacientului i soluiile poteniale. Acest model este un ghid necesar planificrii implementrii strategiilor bazate pe o raiune tiinific. De asemenea, poate servi ca o concepie de sprijin, ajutor pentru a evalua i analiza relaiile inter-personale asistent medical - pacient. Modelul poate fi aplicat att n sprijinul individului ct i al familiei lui.

39

Modelul VIRGINIA HENDERSON Sumar FIINTA UMANA - individul este o entitate bio-psiho social formnd un tot indivizibil. El are necesiti fundamentale (comune tuturor) cu manifestri specifice, pe care i le satisface singur dac are puterea, voina i cunotinele necesare. Tinde spre autonomie n satisfacerea necesitilor sale. NURSINGUL -nseamn s ajui individul, fie acesta bolnav sau sntos, s-i afle calea spre sntate sau recuperare -cadrul conceptual al V Henderson se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi fundamentale. *** Modelul conceptual formulat de Virginia Henderson a fost realizat n conformitate cu conceptia acesteia asupra urmatoarelor aspecte: 1. Rolul ndeplinit de asistentul medical n procesul de ngrijire Rolul esenial al asistentului medical (nursei) const n a ajuta persoana bolnav s-i menin sau rectige sntatea (sau s-l asiste n ultimele sale clipe) prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit singur dac ar fi avut voina sau cunotinele necesare. Asitentul medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct bolnavul s-i rectige independena ct mai curnd posibil. Virginia Henderson este adepta ngrijirii centrate pe persoan, inta nursingului fiind sntatea. Ea a subliniat faptul s asistenta medical are roluri n continu schimbare, trebuind s-i asume roluri ce privesc sfera medical, psihologic, social i uneori chiar menajer ajutnd pacientul s rspunf nevoilor sale n efortul de a redobndi sau menine sntatea. 2. Globalitatea persoanei Persoana este o entitate bio-psiho-social, formnd un tot indivizibil. Ea necesiti fundamentale (comune tuturor) cu manifestri specifice pe care i le satisface singur dac se simte bine. Ea tinde spre autonomie n satisfacerea necesitilor sale. 3. Noiuni de sntate Sntatea este o stare n care necesitile sunt satisfcute n mod autonom, nu se limiteaz la absena bolii. La baza modelului conceptual al V. Henderson stau urmtoarele principii:

40

-n centrul procesului de nursing ttrebuie situat individul vzut ca un tot unitar, prezentnd 14 nevoi fundamentale pe care trebuie s fie capabil s i le ndeplineasc; -scopul ngrijirilor acordate de asistenta medical este acela de a ajuta pacientul s-i menin sau sau s-i rectige independena, precum i de a contribui la vindecarea acestora; Deci asistenta medical ndeplinete funcii proprii prin care ofer un serviciu unic societii: acela de acordare a ngrijirilor de baz. Iniiativele luate de asistentul medical n procesul acordrii ngrijirilor de baz poart numele de intervenii nursing i sunt menite a crete gradul de independen al persoanei. Cadrul conceptual al V. Henderson se bazeaz pe definirea celor 14 nevoi fundamentale, ce mbrac forme variate n funcie de componentele bio-psihosocio-culturale i spirituale ale individului. Ea subliniaz rolul asistentuli medical n ndeplinirea nevoilor umane. Cele 14 nevoi fundamentale decrise (in cartea Basic priciples of nursing care, Geneva, 1960) sunt: Respiraie normal Alimentare i ingerare de lichide adecvat Eliminare Micare i meninerea unei bune posturi Somnul i odihna Alegerea mbrcmintei corespunztoare mbrcarea, dezbrcarea Meninerea temperaturii corporale n limite normale Pstrarea cureniei corpului i protecia tegumentelor Evitarea pericolelor Comunicarea i exprimarea emoiilor, nevoilor, temerilor i opiniilor Actiune n vederea autorealizrii Actiune conform convingerii religioase i sistemului de valori Recreerea nvarea

41

Modelul MARTHA ROGERS Sumar FIINA UMAN - omul este un "tot" unificat, este unic i manifest caracteristici care sunt mai multe i mai diferite dect suma parilor lui - omul i mediul lui, se afl ntr-o continu i mutual schimbare de materie i energie - procesul vieii evolueaz ireversibil i unidirecional ntr-un continuu timp i spaiu - modelul de reflexie i organizarea ( structura) sunt caracteristici identificatoare care reflect starea de ntreg inovativ al omului - omul este caracterizat prin capacitatea de abstractizare i de folosire a imaginaiei, limbajului, gndirii, sentimentelor i emoiei NURSINGUL - modelul de nursing trebuie s specifice clar scopul aciunii nursingului - practica profesional a nursingului ncearc s promoveze o interaciune simfonica ntre om i mediu, s ndrume i s redirecioneze (corecteze) modelarea omului i a mediului pentru realizarea unui potenial de sntate maxim - grija nursingului este pentru om - vzut ca un ntreg i din toate punctele de vedere. Cunotinele tiinifice ale nursingului ncearc s descrie, s explice, s prezic despre fiina umana *** Modelul propune o schiare a " omului ca ntreg". A fost introdus n procesul de nvare al Universitii din New Jersey i n alte coli n 1970, apoi, peste civa ani, a fost introdus n practic. Presupuneri i valori ale modelului Dezvoltarea modelului de nursing a fost centrat pe om, recipientul ngrijirii. Rogers declara n 1970 c: "Grija nursingului este pentru om vzut ca un ntreg i din toate punctele de vedere. Cunotinele tiinifice ale nursingului ncearc s descrie, s explice i s prezic despre fiina uman." Rogers ncepe discuia ei asupra nursingului prin explorarea trecutului istoric al omului. Ea identific ceea ce crede c ar fi atributele fundamentale ale omului i de aici dezvolt presupunerile de baz: 1. Omul este un ntreg, este unic i prezint caracteristici care sunt mai multe i mai diferite dect suma parilor lui. 2. Omul i mediul lui sunt cuprini ntr-o continu i mutual schimbare de materie i energie. 3. Procesul vieii evolueaz ireversibil i unidirecional ntr-un continuu spaiu i timp.42

4. Modelul comportamental i organizarea, sunt caracteristici identificatoare care reflect starea de ntreg inovativ al omului. 5. Omul este caracterizat prin capaciti de abstractizare i de folosire a imaginaiei, limbajului, gndirii, senzaiei i emoiei. Uniti sau elemente ale modelului Modelul de nursing trebuie s precizeze clar scopul aciunii nursing (unitate, element al modelului Rogers). Rogers daclar ca scop al modelului su "practicarea profesional a nursingului, promovarea interaciunii simfonice ntre om i mediu, ntrirea coerenei i integritaii uman, ndrumrea i redirecionarea, modelarea omului i a mediului pentru realizarea unui potenial de sntate maxim." (1970) Acest scop include mai multe concepte comune: meninerea i promovarea sntii prevenirea mbolnvirilor punerea diagnosticului , intervenie i recuperare. n acelai timp, modelul lrgete limitele scopului dincolo de generaliti i posibiliti, spre necunoscut, fcnd omul s apeleze la propriile poteniale i energii. Al doilea element al modelului Rogers - recipientul ngrijirii de nursing este ntradevr punctul cheie al modelului. Rogers susine c: procesul vieii omului implic calitatea strii de ntreg, de deschidere, de uni-direcionalitate i organizare, de sensibilitate i gndire. Procesele sunt gndite ca un domeniu energetic ncastrat n patru matrice dimensionale de spaiu i timp. Domeniul energiei devine un complex n cretere, astfel acesta se transform ritmic de-a lungul axei longitudinale a traversrii vieii de ctre individ. Pentru a explica natura proceselor vieii i pentru a prezice calea de-a lungul creia vor evolua, se arat i explic natura i evoluia omului. Rogers identific patru principii dinamice: 1. reciprocitate 2. sincronizare 3. unicitate i complexitate (diversitate n cretere continu, inovativ i probabilistic a omului i a modelului comportamental al mediului de referin caracterizat prin ritmiciti unice (ne-repetabile). 4. rezonana Rogers spune: principiile hemodinamice presupun o cale de nelegere (percepie) a omului unitar. "Schimbrile n procesul vieii omului sunt sortite a fi inseparabile de schimbrile din mediu i a reflecta interaciunea mutual, simultan ntre ele n orice timp i spaiu. "Schimbrile sunt ireversibile i inseparabile". Ele sunt la origine ritmice i de o evident cretere a complexitii modelului comportamental i de organizare (structura). Schimbarea nainteaz printr-o continu re-modelare att a omului ct i a mediului ca i rezonana modurilor. Astfel recipientul nursingului, este o entitate binara i aceeai calitate trebuie s fie luat n consideraie i folosit n procesul de nursing.43

Interveniile nursing - deriv conceptual de la componente ale modelului. Rogers subliniaz c tiina despre om ca ntreg este condiie esenial, baza pentru nursing. Aciunea nursingului trebuie s depind de anumite presupuneri bazate pe principii tiinifice. Modelul conceptual furnizeaz un cadru de referin pentru obinerea unui sistem ntreg al ipotezelor testabile. Confirmarea acestor ipoteze, va aduce un sistem al interveniilor de nursing posibile i explicite. Schia general a procesului de nursing n modelul Rogers, este asemntoare cu a altor modele. Procesul ncepe cnd asistenta medical culege date i face diagnosticul de nursing. n mod specific, asistenta medical caut date care arat modelul de referin al evenimentelor i orice punct cheie oferit n timp i spaiu. Rogers ia n consideraie situaii simultane ale individului sau grupului i ale mediului, iar configuraiile precedente, se ndreapt catre prezent. Ea ncearc s identifice n permanena diferenele individuale i de modelare sau ealonare comportamental secvenial i general n cadrul proceselor vieii pacientului. Dupa formularea diagnosticului bazat pe culegerea de date, asistenta medical determin scopurile imediate i pe termen lung, pentru individ i familia lui i interaciunile lor cu societatea. Dup cum a fost amintit, scopul global (general) este acela de a atinge sntatea maxim care este prezumtiv posibil. Odat ce scopurile sunt determinate, asistenta medical ncepe intervenia, care include: functii tehnologice (tehnice) deprinderi practice (abiliti manuale) relaii interumane Eforturile sunt fcute pentru a remodela comportamental relaia pacientului cu el nsui i cu mediul sau i pentru a dezvolta potenialul total al sau (corespunzator fiinei umane). CONCLUZIE Modelul de nursing propus de Rogers, contribuie la dezvoltarea unui model al sistemelor de nursing prin stabilirea principiilor cu privire la procesele vieii omului. Sistemului teoretic bazat pe modelul Rogers, poate s aduc o baz tiinific valabil pentru practica nursingului.

44

Modelul de adaptare CALLISTA ROY Sumar FIINA UMAN - omul ca pacient, este vzut ca avnd pari sau elemente unite ntre ele n aa fel nct fora legaturilor poate s creasc sau s scad. - sistemul omului i interaciunea acestuia cu mediul sunt astfel de uniti de analiz a culegerii de date n nursing, iar manipularea parilor sistemului sau a mediului, este un mod de intervenie n nursing - omul are patru subsisteme: a) nevoi fiziologice b) conceptul de sine c) funcia de rol d) interdependena - Omul este o fiin bio-psiho-social NURSINGUL - nursingul este considerat ca o tiin i practic a promovrii adaptrii pentru funcionarea holistica a persoanelor prin aplicarea procesului de nursing cu scopul de a influena pozitiv sntatea - nursingul promoveaz adaptarea bazndu-se pe modelul: 1. fiziologic 2. psihologic - conceptul de sine - funcia de rol - interdependena moduri care contribuie la sntatea, la calitatea vieii i la moarte demn. - scopul nursingului - este identificarea acelor rezultate ale comportamentului adaptat, care sunt acceptate de persoan i sunt benefice sntii. *** Este un model al sistemelor cu diferite nivele de interaciune i analiz n interiorul sistemelor. Omul ca pacient este vzut ca un ntreg avnd pri (elemente) unite ntre ele n aa fel nct fora legaturilor dintre ele poate s creasc sau s scad. Fora sau tensiunea crescuta vine de la ncordarea din interiorul sistemului su din mediul care influeneaz sistemul. Sistemul omului i interaciunea lui cu mediul sunt astfel uniti de analiz a culegerii de date n nursing iar manipularea parilor sistemului sau a mediului este un mod de intervenie n nursing. Omul are patru subsisteme: a) nevoi fiziologice45

b) conceptul de sine c) funcia de rol d) interdependena Subsistemele "conceptul de sine" i "funciile rolului" sunt vzute ca dezvoltare, manifestare ntr-un cadru interacional. Astfel, procesul de interaciune este unul care trebuie evaluat n interiorul subsistemului. Presupuneri de baz a modelului de adaptare 1. Omul este o fiin bio-psiho-social. Metodele de analiz ale omului trebuie s vin din partea tiinelor biologice, psihologice i sociale iar omul ca un ntreg unificat vzut sub toate aspectele. 2. Omul este ntr-o interaciune constant cu mediul n schimbare, unde experiena zilnic sprijin aceast presupunere. El confrunt constant schimbrile fizice sociale i psihologice n mediul sau i este n interaciune continu cu acesta. 3. Pentru a face fa lumii schimbtoare, omul folosete att mecanisme nnscute, ct i pe cele ctigate, mecanisme care sunt de origine biologic, psihologic i social. 4. Sntatea i mbolnvirile sunt dimensiuni inevitabile ale vieii omului. 5. Pentru a rspunde pozitiv schimbrilor de mediu, omul trebuie s se adapteze (comportament pozitiv). 6. Adaptarea omului este o funcie a stimulului la care el este expus i nivelul su de adaptare. Nivelul de adaptare al omului este determinat de efectele combinate a trei clase de stimuli: Stimuli focali (stimulii care sunt n confruntare imediat cu persoana) Stimuli contextuali sau toi ceilali stimuli prezeni Stimuli reziduali, cum ar fi credine, atitudini, trsturi (caracteristici) care au un efect imediat asupra situaiei prezente. 7. Nivelul de adaptare al omului este att ct cuprinde o zon ce indica un rspuns pozitiv la un stimul. Dac stimulul este n interiorul zonei, persoana rspunde pozitiv i invers dac stimulul este n afara zonei, persoana nu poate prezenta un rspuns pozitiv. Zone S S N.A. (nivel de adaptare) = + R .. N.A. = - R

8. Omul este conceptualizat ca avnd patru moduri de adaptare: Nevoi fiziologice Concept de sine Functie de rol Relaii de interdependen Roy declar c omul are variate ci de adaptare, astfel c n 1971 a identificat cele patru ci prin care omul se adapteaz n caz de sntate sau mbolnavire.46

I Modalitate (cale) - omul se adapteaz conform nevoilor sale fiziologice. II Conceptul de sine al omului este determinat de interaciunea lui cu alii. Atunci cnd omul este afectat de stimuli din afara, el se adapteaz conform concepiei sale despre sine. III Funcie de rol - performana datoriei bazat pe poziiile avute n cadrul societii. Performana datoriei este relativ constant la stimuli dinafar. IV n relaiile cu alii, omul se adapteaz conform sistemului de interdependen. Acesta cuprinde cile persoanei respective pentru cercetare, ajutor, atenie i afeciune. Schimbrile din interiorul omului i din exterior duc la schimbri n acel subsistem de interdependen. Ex. Cnd o persoan este separat de persoana iubit, modul sau de a obine atenia i afeciunea este schimbat. Concluzie Cele opt presupuneri asupra omului i procesul su de adaptare sunt bazele modelului nursing Roy (sau de adaptare). Elementele modelului A. Valori = modelul de adaptare Roy sugereaz patru valori de baz care luate mpreun indic coninutul dorit al scopului modelului . n spatele scopurilor valorile de baz pot fi rezumate astfel: 1. Preocuparea nursei pentru om (ca o fiin total ncadrat n zone de sntate i mbolnavire) este o activitate social important. 2. Scopul nursei de sprijinire i promovare a adaptrii pacientului este important pentru binele sau bunastarea pacientului. 3. Promovarea procesului adaptrii este asumat n scopul pstrrii (conservrii) energiei pacientului; astfel asistenta medical are o puternic contribuie asupra scopului global - general al echipei de sntate contribuind la procesul de vindecare. 4. Nursingul se centreaz pe pacient ca o persoan care se adapteaz la acei stimuli prezeni, datorit poziiei lui n zona continua de sntate si mbolnvire. B. Scopul aciunii este adaptarea omului n cele patru moduri de adaptare. C. Pacientul: omul este un sistem adaptativ ce primete stimuli din mediul care se afl att n interiorul ct i n exteriorul zonei de adaptare. Nursingul abordeaz omul cu dimensiunile vieii sale legate de sntate i mbolnvire. Astfel, pacientul poate fi bolnav sau potenial bolnav i cere servicii sau aciuni de prevenire. De asemenea pacientul poate fi adaptat pozitiv sau nu. Dac pacientul este adaptat, scopul nursingului este de a menine aceste rspunsuri. c omul adaptat la sntate i mbolnavire este recipientul ngrijirilor Nursing. Nursingul este considerat ca tiin i practic a promovrii adaptrii pentru funcionarea holistic a persoanelor, prin aplicarea procesului de nursing cu rolul de a influena pozitiv sntatea. Nursingul promoveaz adaptare n patru moduri care contribuie la sntate, la calitatea vieii i la moarte demn. Folosind procesul de nursing al modelului Roy culegerea de date (aprecierea) are doua niveluri:47

1. n primul rnd asistenta medical apreciaz adaptarea persoanei i comportamentul ineficace n fiecare din cele patru moduri: Modul fiziologic include: oxigenarea, nutriia, eliminarea, activitate i repaus, integritatea tegumentelor, simurile, fluidele i electroliii, funcia neurologic i endocrin. Modul adaptativ - psihologic include conceptul de sine, funcia rolului interdependent (abiliti de a iubi, respecta i valoriza pe alii i alii s-i rspund n aceeai manier). 2. Al doilea nivel de culegere de date este determinarea stimulilor (focali, contextuali, reziduali) care au o anumit contribuie (influen) pentru fiecare comportament ineficace sau adaptat, care trebuie ntrit. Diagnosticul de nursing deriv din cele dou niveluri ale culegerii datelor i este o declarare a comportamentelor i stimulilor care sunt ineficace sau care trebuie ntrite. Scopul nursingului este identificarea acelor rezultate ale comportamentului adaptat, care sunt acceptate att de persoan ct i de asistenta medical. Interpretarea lui Roy a interveniei n Nursing este manipularea stimulilor pentru ca acetia s se ncadreze n frontierele cooperrii pozitive. Ea nu propune ca asistenta medical s manipuleze pacientul ei, asistenta medical s manipuleze stimulii ce acioneaz asupra persoanei, care este un participant activ. Mediul este reprezentat prin stimulii interni i externi i sunt: focali, contextuali, reziduali. Concluzie Modelul Roy vede persoana ca un sistem adaptativ care rspunde la stimuli din mediul intern i extern prin patru moduri de adaptare, fiziologici, conceptul de sine, funcia de rol, interdependena. Modul de adaptare al persoanei este determinat de intensitatea i varietatea stimulilor: focali, contextuali i reziduali. Nursingul faciliteaz (promoveaz) un nivel de adaptare al persoanei prin manipularea stimulilor din mediu, de a reduce raspunsurile ineficace sau de a ntri comportamentul adaptat. Modelul Roy include factori bio-psiho-sociali i e suficient de clar pentru a individualiza fiecare persoan prin fiecare etapa a procesului de Nursing. EXERCITII Prezentare de caz Pacient cardiac: Culegere de date: Brbat de 70 de ani, a fost adus n camera de gard a spitalului de urgen. Pacientul "B" prezenta o durere puternic n regiunea toracic superioar i dispnee accentuat. A fost internat n spital imediat cu diagnostic posibil de infarct de miocard anteroseptal, diagnostic confirmat dup trei zile. Planul de ngrijire a fost ntocmit pacientului n prima i a doua zi de la internare. Modelul psihologic Fiind o urgen, aciunea s-a bazat pe toate comportamentele fiziologice. Domnul B prezenta o stare de depresie acut dar organismul su cuta s compenseze pericolul adus de infarctul de miocard.48

n observarea comportamentului domnului B n ceea ce priveste activitatea i repaosul sunt doua aspecte negative: n primul rnd el era ngrijorat de starea sa de oboseal i apatie i n al doilea rnd respiraia devenea din ce n ce mai scurt mai ales n timpul expiraiei. Comportamentul adaptativ al pacientului a fost: pacientul a fost capabil s doarm noua ore pe timp de noapte i s aipeasc n timpul zilei. Nevoile nutriionale i eliminarea nu au creat probleme; a primit trei mese pe zi, a prezentat un scaun n fiecare diminea fr probleme. Tot timpul domnul B i-a exprimat prerea despre cele trei mese. Pentru prevenirea efectelor adverse ale infarctului de miocard s-a fcut bilanul hidric. S-a calculat cantitatea de lichide pe 8h -inclusiv prin perfuzie- 1100ml i eliminare 900 ml. i n acest caz a fost un comportament adaptat la situaie. Plamn fr raluri, edeme absente la extremiti. Domnul B nu reine lichide n exces. Din cauza insuficienei respiratorii i pentru supravegherea circulaiei, pacientul a fost monitorizat. Extremitile cu circulaie normal, tegumentele calde, culoare normal, uscate la atingere, puls periferic prezent bilateral iar pulsul atrial, ventricular era de 58/min. Cu toate c exista pericolul asupra inimii, starea general era bun. TA = 132/82 mmHg i nu se mai plngea de dureri n piept. Pulsul puternic, 58/min. Conceptul de sine (al doilea mod adaptativ) Afectarea integritii corpului influeneaz conceptul de sine i, mai mult, este important de realizat c orice boal cardiac poate influena imaginea de sine. Pacientul luat n studiu a spus: "Eu tiu ca fiecare din noi va muri odat, dar eu nu vreau s devin un invalid i s atept moartea." Acest dialog arat c este un rspuns adaptativ pozitiv. Dovedete c este un om etic i moral, crede n el nsui i nu are regrete despre trecutul su. Soia cu fiul i nepotul veneau zilnic n vizit. Personalul spune c domnul B refuz s vorbeasc despre moarte. Funcia de rol este legat de recuperarea brbatului deoarece noul su rol se leag de aceast recuperare. Pacientul accept ca personalul s ia decizii pentru el; prea s fie egocentric n ce privete ngrijirile i nevoile n totalitate. Evaluarea strii emoionale arat c pacientul era ngrijorat despre prognostic i posibilitatea s rmn mult n spital. Totui nu izbutete s discute despre sentimentele sale fa de boal i are un comportament negativ n ceea ce privete conceptul de sine. Interdependena - nsi spitalizarea a fost cauza unor nevoi dependente. nc din a prima zi, a exprimat sentimentele sale despre alimente, medicamente, tratamente, monitor. A urmat indicaiile personalului medical i a exprimat dorina privind de a pleca din spital. Comportamente adaptative independente Sentimentul de satisfacie asupra strii proprii (generale)- pacientul rde, este foarte mulumit de progresul sau. Pentru ca aciunile de nursing s fie eficiente i permanent adaptate este necesar s se determine cauzele comportamentelor observate i efectele reflectate n mediu, evenimentele trite anterior care au influenat comportamentele respective. Ne vom referi la setul de stimuli: focal, contextual, rezidual.49

n legtur cu modul fiziologic, asistenta medical orienteaz eforturile organismului de a reduce pericolul infarctului de miocard. Contextual Medicul a recomandat repaus absolut la pat, monitorizare atent, perfuzie, monitorizare continu i, cu toate c pacientul prezint 10 kg peste greutatea normal, a primit mese normale. Ca factori reziduali: experiena asupra infarctului de miocard: n urma cu douzeci de ani tatl su a murit prin atac de cord i crede c starea sa se datoreaz acestui diagnostic de care a murit tatl. Cnd s-au fcut aprecieri asupra concepiei de sine, ca stimul focal imediat a fost ngrijorarea domnului B i aciunea sa pare s fie prezena n spital (secia boli cardiovasculare). Factorii contextuali Nelinitea era dat de absena telefonului, radioului, televizorului i izolarea fa de prieteni i familie. Neaga activitile uzuale pe care trebuie s le fac deoarece consider c nu poate la vrsta sa. n camer era singur. A doua zi medicul refuz s estimeze data externrii, fapt ce-i modific comportamentul. Din partea personalului a avut ajutor la baie,iar vizitele familiei s-au redus. Pacientul a fost fortat s aib eliminri n plosc i i s-au acordat cteva anse de independen. A fost ajutat pentru a se ridica din pat. I. Diagnostic nursing Starea general a pacientului este grav (demonstrat prin aspecte cum ar fi dispneea mai ales la expiraie, apatie, transaminaze crescute). Scopul este axat pe supravegherea medical i nursing, prevenirea complicaiilor. Intervenii: asigurarea supravegherii atente (dou zile dup internare). 1. Personalul de nursing va urma i ndeplini ntocmai, indicaiile medicului : Msurarea semnelor vitale la patru ore Notarea datelor gsite Efectuarea i interpretarea EKG-ului Administrarea medicamentelor 2. Personalul nursing va asigura un confort fizic maxim n timp ce el are indicaiile de repaus absolut; activitile de poziionare vor duce la pstrarea energiei fizice i mentale vitale pacientului. II. Diagnostic: Stare de anxietate accentuat legat de necunoaerea evoluiei bolii. Refuz s vorbeasc cu soia despre moarte. Eecul tendinei de a-i exprima emoiile asupra bolii duce la tulburri ale imaginii de sine. Factorii care au influenat aceste comportamente i cunotinele insuficiente ale pacientului asupra bolii, au dus la aceast situaie de adaptare greoaie la noua imagine de sine. Scop: pe termen scurt Pacientul se va simi bine i degajat fa de personalul de ngrijire, n exprimarea sentimentului de fric sau ndoial.50

Intervenii: 1. Personalul va crea (faciliti) posibiliti pacientului pentru o exprimare liber n timpul efecturii schimbrii poziiei sau n timpul serii. Pacientul va fi ncurajat s-i exprime sentimentele.(s accepte s rmn n spital pn se va face bine). 2. Personalul de ngrijire va accepta starea de anxietate a pacientului, va manifesta empatie respect i putere de ascultare. Scop: pe termen lung Acceptarea i reducerea strii de anxietate, de ex. capacitatea pacientului de a discuta cu alte persoane (soia) despre starea lui. Intervenii (toat echipa) a. Personalul va discuta cu soia pacientului B n particular despre starea soului. b. Personalul va explica nevoile domnului B soiei i o vor ncuraja s vorbeasc cu soul despre starea prezent de sntate i s-l ajute s-i ridice moralul. c. Membrii echipei de ngrijire sunt ntr-o strns relaie cu pacientul nu numai pentru a accepta situaia prezent dar i pentru nevoia de a comunica, de a-i exterioriza emoiile, tririle ori de cte ori este necesar. III. Diagnostic nursing: Pentru un comportament adaptativ legat de performana funciei de rol i a relaiei de interdependen. Presupuneri acceptabile privind rolul de bolnav n legatur cu echilibrul comportamentelor interdependente. Scop: De a menine aceste comportamente adaptative. Intervenii (nursing) A. Personalul de ngrijire va promova ntrirea att verbal ct i nonverbal a comportamentului de interdependen i a funciei de rol. B. Personalul de ngrijire va continua s pun accent pe rolul cheie al pacientului, prin diferite metode de educaie. C. personalul de ngrijire va continua s acioneze asupra comportamentelor dependente i independente. IV. Diagnostic: Importana vital pentru fiecare pacient care este ntr-o unitate de ngrijiri speciale. Posibile ameninri ale funciilor vitale percepute senzorial i motor. Scop: Pacientul va demonstra o varietate de stimuli percepui senzorial i afectiv. Intervenii: A. Planul de aciune va aduce o varietate de aciuni de rutin cu scopul de a schimba atmosfera, a crea o ambian corespunztoare mpreun cu o companie plcut, fr s se violeze limitele pacientului (poate s citeasc, s aib flori, cri). B. Planul de ngrijire va pune accent n comunicarea cu pacientul pe anumite laturi cheie ale educaiei n legtur cu boala.

51