I.Tratamentul leziunilor de continuitate in faza acutăModul de ingrijire a unei plagi depinde totdeauna de felul, profunzimea si starea plagii-daca este

infectata sau nu-precum si de starea generala a bolnavului. In general, pentru a ingriji o plaga in mod corespunzator se cere: asepsie perfecta, o buna absorbtie a secretiilor prin pansament, protejarea plagii de factori nocivi, termici, mecanici, climaterici si infectiosi, repaus perfect a regiunii lezate.

a.curatirea regiunii. Se spala cu apa si sapun tegumentele sau cu alt detergent si serade pe o suprafata de 5-10 cm de la marginea plagii.

b. spalarea plagii. Se face cu ser fiziologic, cloramina 2-3%, rivanol 1% care se toarnade la 20-30 cm inaltime si in cantitate mare.

c. explorarea plagii. Se incepe cu pregatirea campului operator care consta inbadijonarea tegumentelor cu tincture iodata si izolarea cu material steril. Anestezia estede obicei locala cu novocaina si xilina 1% locoregionala sau generala. Explorarea seface de obicei prin marirea inciziei tegumentare, departarea cu departatoare Farabeuf sihemostaza cu identificarea leziunilor profunde. Este posibil sa se aplice un garouproximal de plaga daca aceasta este la extremitate, pentru a nu avea hemoragie intimpul explorarii.

d.excizia primara. Consta in excizia tesuturilor devitalizate sau contaminate si efectuareahemostazei. Excizia trebuie sa fie suficienta, dar economica: pentru tegumente 3 mm, pttesutul cellular subcutanat 1-3 cm, pt fascie 1-2 mm, pt muschi pana se observasemnele de viabilitate (contracture, coloratie normala). Hematoamele se evacueaza iardaca sunt hematoame disecante, se excizeaza tesuturile acetate. Se controleaza incaodata hemostaza.

e. sutura primara. Se face daca nu este tensiune la apropierea tesuturilor. In acest cazde obicei se face partial. Se sutureaza in straturi anatomice pt a nu avea “spatii moarte”dar in acelasi timp evitand a utilize mult material de sutura. Daca plagile sunt contuze sicu lambouri se practica sutura primara si drenaj. Drenajul trebuie “controlat”: seexamineaza permeabilitatea cu solutie de antibiotic sau antiseptic. Atentie: orice plagatratata chirurgical trebuie controlata minim 24 de ore, pt a evita o eventuala complicatie–infectia plagilor.

II. Pregatirea pacientilor pentru operatieIngrijirea bolnavilor inainte de interventia chirurgicala, in scopul pregatirii lor, variaza in raport

cu motivul pentru care se face interventia, cu starea generala a bolnavului, precum si cu timpul avut la dispozitie pana in momentul operatiei.

Pregatirea generala la care sunt supusi toti bolnavii inainte de interventie consta din:-menajarea bolnavului de traumatisme psihice si lamurirea lui asupra felului cum va decurge

operatia;-explorarea capacitatii de aparare a organismului, a gradului de reactivitate si de rezistenta fata

de socul operator;

-intarirea rezistentei organismului prin reechilibrare hidroelectrolitica, normalizarea proteinemiei, vitaminizarea si la nevoie alimentarea speciala;

-stabilirea datei interventiei in functie de starea bolnavului;-golirea si la nevoie spalarea cavitatilor naturale ale organismului, stomacul, colonul, vaginul,

vezica urinara etc., si toaleta bolnavului;-pregatirea bolnavului in vederea introducerii lui in sala de operatie;Pregatirile speciale cuprind masurile aplicate numai in cazul anumitor interventii chirurgicale si

la anumiti bolnavi. Ele difera de la caz la caz si au ca scop reechilibrarea unor deficiente functionale ale organismului, ca: diabetul zaharat, insuficienta hepatica, tulburari de circulatie, stari casectice, stari de anemie etc. sau prevenirea unor eventuale complicatii.

Inainte de interventii chirurgicale, bolnavii trebuie feriti de traumatisme psihice. Majoritatea lor sunt obsedati de frica interventiei, ceea ce le scade rezistenta organismul fata de socul operator. Pentru corectarea acestui neajuns se recurge la regimul de protectie prin inlaturarea factorilor care au o influenta negative asupra analizorilor, inlaturand suferintele psihice, nelinistea, sanzatiile dureroare si, prin asigurarea repausului pasiv si activ, prelungirea somnului fiziologic si acordarea unei alimentatii corespunzatoare.

Este bine daca bolnavul nou este plasat intr-un salon unde sunt internati bolnavi cu aceeasi afectiune, pentru a se putea consulta cu ei asupra operatiei care-l intereseaza. Asistenta medicala va contribui ca bolnavul sa-si formeze convingerea ca este bine ingrijit si se gaseste in siguranta, ceea ce il linisteste si il face sa accepte cu incredere interventia.

Daca perioada de ingrijire preoperatorie este mai lunga, asistenta va putea observa modul de reactie a organismului bolnavului fata de diferite medicamente sau alimente, depistand anumite stari alergice fata de alergeni medicamentosi sau alimentari. Alimentatie bolnavului trebuie sa respecte regimul dietetic adecvat bolii de baza, asigurand insa cheltuielile energetice necesare. In cazul bolnavilor casectici se vor lua in considerare si necesitatile pentru remontarea lor.

Stabilirea datei interventiei este in functie de starea bolnavului. La femei, interventia nu se face in perioada menstruala. Se vor evita si perioadele de imbolnaviri acute supraadaugate. Din acest motiv, daca in ziua fixata pentru interventie bolnavul devine palid subfebril tuseste sau prezinta alte semne ale unei boli acute supraadaugate, asistenta trebuie sa raporteze acest lucru imediat medicului.

In cazul operatiilor de urgenta, interventia se executa imediat, fara sa se ia in consideratie starea bolnavului, ciclul mestrual sau alte afectiuni intertcurente, intrucat indicatia operatorie este mai serioasa decat pericolul izvorat din interventi executata in cursul tulburarilor supraadaugate afectiunii de baza.

Asistenta care a ingrijit bolnavul in perioada preoperatorie, insoteste bolnavul in sala de operatie si ramane langa el pana va fi narcotizat si preluat de personalul care il ingrijeste in timpul interventiei.

Ingrijirile speciale care se acorda in cazul interventiiilor cu prognostic rezervat, sunt in functie de boala de baza, bolile asociate, starea bolnavului si natura interventiei la care va fi supus bolnavul. Ele constau in explorari speciale, recoltari de produse pentru determinari de laborator executarea unor probe functionale, regimuri dietetice speciale, transfuzii de sange, seroterapie si vaccinoterapie etc., care, fiind diferite de la caz la caz, vor fi stabilite totdeauna de medic.