NURSING STUDIU CAZ CLINICNursingul este diagnosticul si tratamentul raspunsului uman la problemele actuale sau potentiale de sanatateCAPITOLUL I.PROCESUL DE NURSINGNotiuni introductive.Procesul de nursingeste rezolvarea problemei pe baza unui plan cadru de acordare a ingrijirilor atat pacientului, cat si familiilor, grupurilor sau comunitatii. Este un proces organizat si planificat, o metoda rationala de planificare si promovare a interventiilor individualizate in scopul obtinerii unei mai bune stari de sanatate.Procesul de nursing este:Un mod de a gandi ca nursaModalitate dea corela activitatile ce conduc la ingrijiri competente de nursingUn ciclu dinamicOrientare stiintifica de abordare a problemei de ingrijireEtapele procesului de nursing:1.Culegerea datelor Aprecierea. Cuprinde:colectarea datelorvalidarea datelororganizarea datelorstabilirea profilului de sanatate2.Stabilirea problemei pentru formulareadiagnosticului de nursinganaliza si interpretarea dateloridentificarea problemelorenuntul diagnosticului de nursing3.Planificareaingrijirilorstabilirea prioritatilorstabilirea obiectiveloralegerea strategiilor4.Implementarea.Cuprinde:culegerea de date noiefectuarea interventiilor5.Evaluareastabilirea criteriilor de evaluareevaluarea atingerilor obiectiveloridentificarea factorilor care afecteaza atingerea obiectivelorProcesul de nursing are urmatoarele avantaje , beneficii pentru:- cel care ofera asistenta medicala (asistentul medical):permite luarea deciziilorevidentiaza legalitatea actiunilorcreste profesionalismulcreste responsabilitatea, competentaposibilitatea de a cistiga incredereda satisfactie muncii- cel care primeste ingrijiri (pacientul):participarea pacientului la propria ingrijire si sa se preocupe de obtinerea unei mai bune stari de sanatatebeneficiaza de ingrijiri de calitate in functie de nevoicontinuitate in ingrijiriCAPITOLUL II.CALITATILE VIETI IN MEDICINACalitatea vietii este data de perceptiile indivizilor asupra situatilor lor sociale, in contextul sistemelor de valori culturale in care traiesc si in dependenta de propriile trebuinte, standarde si aspiratii (OMS, 1998). Mai specific, prin calitatea vietii in medicina se intelege bunastarea fizica, psihica si sociala, precum si capacitatea pacientilor de a-si indeplini sarcinile obisnuite, in existenta lor cotidiana. O definitie utilitarista este propusa de Revicki & Kaplan (1993): calitatea vietii reflecta preferintele pentru anumite stari ale sanatatii ce permit ameliorari ale morbiditatii si mortalitatii. Este vorba de urmatoarele dimensiuni ale calitatii vietii:Bunastarea emotionalasau psihica, ilustrata prin indicatori precum: fericirea, multumirea de sine, sentimentul identitatii personale, evitarea stresului excesiv, stima de sine (self-esteem), bogatia vietii spirituale, sentimentul de siguranta.Relatiile interpersonale, ilustrate prin indicatori precum: a te bucura de intimitate, afectiune, prieteni si prietenii, contacte sociale, suport social.Bunastarea materiala, ilustrata prin indicatori precum: proprietate, siguranta locului de munca, venituri adecvate, hrana potrivita, loc de munca, posesie de bunuri (mobile imobile), locuinte, status social.Afirmarea personala, care insemna: competenta profesionala, promovare profesionala, activitati intelectuale captivante, abilitati/deprinderi profesionale solide, implinire profesionala, niveluri de educatie adecvat profesiei.Bunastarea fizica, concretizata in sanatate, mobilitate fizica, alimentatie adecvata, disponibilitatea timpului liber, asigurarea asistentei medicale de buna calitate, asigurari de sanatate, activitati preferate interesante in timpul liber, forma fizica optima sau fitness, concretizata in cei patru S, Strenght forta fizica, Stamina vigoare sau rezistenta fizica, Suppleness suplete fizica si Skills indemanare sau abilitate fizica.Independenta, care insemna autonomie in viata, posibilitatea de a face alegeri personale, capacitatea de a lua decizii, autocontrolul personal, prezenta unor valori si scopuri clar definite, auto-conducerea in viata.Integrarea sociala, care se refera la prezenta unui status si rol social, acceptarea in diferite grupuri sociale, accesibilitatea suportului social, climat de munca stimulativ, participarea la activitati comunitare, activitatea in organizatii ne guvernamentale, apartenenta la o comunitatea spiritual-religioasa.Asigurarea drepturilor fundamentale ale omului, cum sunt: dreptul la vot, dreptul la proprietate, la intimitate, accesul la invatatura si cultura, dreptul la un proces rapid si echitabil etc. In contextul activitatii din domeniul medical, se impune gasirea unor criterii operationale pentru masurarea calitatii vietii pacientilor.Printre modelele existente, se pot aminti: modulul celor 14 nevoi fundamentale ale pacientului, sistematizate de Virginia Henderson (Henderson, 1996, 1977) si cele12 activitati cotidiene Roper Nancy (1990) esentiale pentru un pacient (mentinerea unui mediu de viata sigur si sanatos, comunicarea cu semenii, respiratia, hrana si bautura / satisfacerea minimului de hrana si apa, eliminarea excretiilor, imbracarea si curatenia corporala, controlul temperaturii corporale, mobilitatea corporala, munca si jocul, exprimarea sexualitatii, somnul, moartea/decesul).CAPITOLUL III.CAZ CLINICDate generale despre pacient.Nume Prenume: M. F.Varsta: 44 aniSex: femininStarea civila: casatorita, are un baiat de 20 aniObisnuinte: fumeaza 6-8 tigari pe zi, cafea consuma 2-3/ ziNu este alergica la nici un medicamentNu are protezeGrupa sanguina: A II, Rh +Antecedente personale: menarha la 14 ani, ciclu cu flux normal, 1 sarcina, 6 avorturi, sarcina extrauterina operata, gastrita.Diagnostic de internare: Neoplasm de col uterin stadiul IB, confirmat prin examen clinic si examenul histopatologic, la care se evidentiaza un carcinom epidermoid cu celule mari cheratinizate.Inaintea operatiei pacienta este supusa unei tratament radioterapic prin aplicarea de Curieterapie uterovaginala.Inaintea interventiei chirurgicale pacienta este supusa unor examinari paraclinice.Interventia consta prin: Histerectomie abdominala radicala cu anexectomie bilaterala.APLICAREA PROCESULUI DE NURSINGCulegerea datelor privind satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatiePacienta prezinta cai respiratorii superioare libere si integre, toracele este normal conformat, sonoritate pulmonara, murmur vezicular, respiratie normala, ampla, cu o frecventa de 18 respiratii/ minut. Mucoasa respiratorie este umeda cu secretii reduse.Zgomote cardiace egale, ritmice, bine batute, 75 pulsatii/ minut, tensiunea arteriala este de: TA=130/80 mmHg.Tegumentele sunt calde, prezinta o coloratie roza.2.Nevoia de a se hidrata si a se alimentaBolnava serveste mesele , de obicei cu un orar regulat. Prezinta mucoase de culoare roza, fara ulceratii, gingiile sunt aderente la dinti. Masticatia este usoara, digestia lentasi nestingherita.Ii plac prajiturile, fursecurile si portocalele, consuma zilnic aproape 1800-2000 ml lichide, prin consum de cafea, supe, apa minerala, etc.Pacienta are o greutate de70 kg, la o inaltime de1,62 m3.Nevoia de a eliminaPacienta prezinta mictiuni spontane nedureroase cu o frecventa de 3-4 /zi, avind culoare galbena cu aspect clar-transparent si o diureza de 1300-1400 ml pe 24 de ore.Tranzitul intestinal este normal.4.Nevoia de a se misca si a avea o buna posturaPacienta este o fire linistita, prezinta o coordonare armonioasa a miscarilor, este o persoana politicoasa, ii place sa vorbeasca mult.Dupa operatie este a dinamica, se simte mai slabita, nu are forta fizica totala, sta in pat mai mult si citeste. Refuza sa se ridice din pat , singura , din cauza fricii de a nu cade5.Nevoia de a se odihni si a dormiPacienta doarme bine, somnul este odihnitor, problema este ca adoarme greu. Are un somn zilnic de 6-7 ore. Problema este ca si in spital adoarme mai greu, acuzind semne de iritabilitate.6.Nevoia de a se imbraca si a se dezbracaPacienta afirma ca ii place sa poarte vestimentatie eleganta, se machiaza. Se imbraca adecvat mediului ambiant si al mediului social. In spital are vestimentatie proprie.7.Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.Este o persoana curata , ingrijita, face dus zilnic, este foarte preocupate de aspectul ei fizic. Pielea este curata , unghiile sunt curate.8.Nevoia de a mentine temperatura corpului in limite normalePacienta prezinta tegumente caldute cu transpiratii minime. Afirma ca ii place anotimpul vara. Temperatura ei normala se incadreaza intre valorile 36,2 - 36,9.9.Nevoia de a evita pericoleleSe adapteaza mediului in care traieste si lucreaza, stie sa evite pe cat posibil situatiile conflictuale ce pot surveni. Se adapteaza usor unor situatii noi.Despre starea sa actuala de sanatate, despre boala ei cunoaste putin, este ingrijorata si vrea sa stie la ce se poate astepta.10.Nevoia de a comunicaDoamna G. F. Este o persoana usor sociabila, vorbeste cu placere despre ea, despre familia ei, despre locul ei de munca. Ii place va vorbeasca despre Marea Neagra, orasul Constanta fiind orasul ei natal.11.Nevoia de a actiona conform propriilor convingeri si valori, de a practica religiaNu se lasa asa de usor convinsa in luarea unor decizii.Este de religie ortodoxa, este o persoana cu frica lui Dumnezeu. Se roaga zilnic pentru sanatatea ei si a familiei sale. Doreste mult sa se vindece.12.Nevoia de a fi preocupat in vederea realizariiAfirmativ din spusele ei releva ca este multumita de ceea ce a realizat pina la momentul respectiv in viata ei. Doreste ca cit mai repede posibil sa poata pleca acasa sa se intilneasca cu familia.13.Nevoia de a se recreaIi plac emisiunile informativela TV, dintre telenovele are putine preferinte. Stie sa gateasca bine. Urmareste cu nerabdare emisiunea Dansez pentru tine.14.Nevoia de a invata cum sa-ti pastrezi sanatateaPacienta se intereseaza de boala ei, se adreseaza cu incredere, pentru informatii personalului medical care se ocupa de ingrijirea sa.Culegerea datelor cuprinde date pre si post operator, datele sunt obtinute direct de la pacienta prin intermediul unui dialog, efectuat in ziua 3 postoperator.In urma culegeri datelor chiar din ziua internarii, am stabilit urmatoarele nevoi alterate:1.Nevoia de a se odihni si a dormi2.Nevoia de a se misca si a avea o buna postura3.Nevoia de a se hidrata si a se alimenta4.Nevoia de a fi curat, ingrijit, de a proteja tegumentele si mucoasele.S-au gasit urmatoarele probleme de dependenta:1.Incomoditate, disconfort2.Durere3.Alterarea tegumentelor si a fanerelor4.Gastrita greata, varsaturi, dureri localizate epigastric5.Refuz de a se mobilizaPlanul de nursingEste etapa finala a procesului de nursing. Constituie un ghid care organizeaza informatiile despre starea de sanatate a pacientului si a actiunilor asistentei acordate.Are ca si scop:Orientarea spre ingrijiri individualizatePromovarea continuitatii ingrijirilorEvaluarea activitatii asistentei

Nr. crt.Problema identificataObiectiveInterventiiEvaluare

1.Disconfort- Pacienta sa beneficieze de un confort psihicsi fizic adecvat.Interventii autonome- se asigura conditii de microclimat (lumina de veghe, salon aerisit, etc.)- se discuta cu pacienta in vederea identificarii cauzelor, creand astfel o senzatie de bine pacientei- se faciliteaza contactul cu alte paciente avind acelasi diagnostic si cu membrii familieiInterventii delegate- administrez tratamentul prescris de medic, anxiolitice (alprazolam) tablete, sedative (midazolam) injectabil.- Pacienta este linistita in cursul zilei.- Dupa 5 zile post operator se sisteaza administrarea de sedative i.m. .- Adoarme linistit, repede, are un somn odihnitor.

2.Durere- Pacienta sa resimta scaderea intensitatii dureri in urmatoarele 1-2 zile .Interventii autonome-se incurajeaza pacienta in descrierea durerii si sa sesiseze momentul de remisei sau de exacerbare-se manifeste totodata intelegere fata de suferinta pacientei- asigur confortul pacientei prin asezarea ei intr-o pozitie confortabila , pozitie antalgica care sa nu deranjeze operatiaInterventii delegate- administrez medicatia prescrisa cu respectarea orarului si a dozei prescrise, medicatie antalgica (Tramadol, Algifen metamizol) pe cale injectabila- Pacienta declara ameliorarea durerii in decursul a 24 de ore.

Nr. crt.Problema identificataObiectiveInterventiiEvaluare

- Pacienta sa nu acuze dureri la mobilizare in vederea efectuari unor necesitati fiziologice.Interventii autonome- explic pacientei ca durerea este temporara si cer putina rabdare, curaj si intelegere din partea ei- pentru asigurarea confortului este rugata sa sustine locul inciziei chirurgicale in timpul tusei, a exercitiilor respiratorii efectuate sau la ridicarea din pat- aplic metode de stimulare locala, cutanate, prin aplicarea de agenti fizici local (gheata).- Pacienta nu acuza dureri locale in urmatoarele 2-3 zile.

3.Alterarea tegumentelor si a fanerelor- Pacienta sa prezinte tegumente intacte si plaga chirurgicala sa fie curata.- Pacienta sa fie capabila sa efectueze ingrijiri personale, igiena personala.- Pacienta sa nu prezinte complicatii cutanate, urinare.Interventii autonome- pansez plaga chirurgicala in conditii de asepsie- aplic comprese sterile pe plaga- ajut pacienta in efectuarea igienei personale- incurajez pacienta in progresele obtinute- golesc zilnic, la nevoie punga colectoare de la cateterizarea vezicala, notez cantitatea urinei in foaia de observatie a pacientei, la fel si aspectul, cantitatea zilnica este de 500- 800 ml in primele 2 zileInterventii autonome-ajut pacienta in vederea recoltarii urinii, se cere colaborarea ei-ajut pacienta in efectuarea toaletei in vederea asigurari unui grad de igiena riguros atit local cit si general- Plaga chirurgicala este curata, nu prezinta semne de focar infectios- Pacienta efectueaza singur igiena personala dupa 2-3 zile- Pacienta nu prezinta complicatii.

Nr. crt.Problema identificataObiectiveInterventiiEvaluare

- Pacienta sa prezinte o stare de echilibru fizic si psihic.Interventii autonome- asigurarea unei atmosfere placute , se cere acceptul pacientei in vederea efectuarii oricarei tehnici de ingrijire-se explica necesitatea tubului de dren si a altor manopere efectuate- ajut pacientul in alimentatia sa explicind rolul alimentatiei sanatoase in vindecarea boli, asigurind o reechilibrare hidroelectrolitica normala, bogata in minerale si vitamineInterventii delegate- la indicatia medicul se face reechilibrarea hidroelectrolitica a pacientei pe cale parenterala (i. v.), in primele doua zile dupa operatie. Astfel se monteaza perfuzii glucozatecu adaugare de vitamine si in mod preventiv antibiotice- Pacienta prezinta o stare de echilibru fizic si psihic dupa efectuarea interventiilor propuse.

4.Refuz de a se mobiliza- Pacienta sa se mobilizeze cat mai repede posibil.- Pacienta sa fie capabila sa faca plimbari, singura in salon.Interventii autonome- ajut pacienta la schimbarea pozitiei in pat- masez usor regiunile predispuse la escare- efectuez exercitii active si pasive la nivelul articulatiilor- incurajez pacienta sa se ridice la marginea patului, si sa faca citeva pasiInterventii autonome- explic pacientei necesitatea mobilizari- invat pacienta cum sa tuseasca, sa protejeze cu mina plaga- ajut pacienta sa se ridice din pat si sa efectueze citiva pasi- Pacienta se ridica singurala marginea patului.- Pacienta se plimba singura in salon la un interval de 2-3 zile de la stabilirea interventiilor.

Nr. crt.Problema identificataObiectiveInterventiiEvaluare

- incurajez pacienta in progresele facuteInterventii delegate- pacienta va primi antalgice, la nevoie

5.Gastrita varsaturi, greturi, dureri retrosternale-Diminuarea simptomatologiei.-Respectarea dietei prescrise.Interventii autonome- se instituie regim alimentar- se recomanda mese mici la intervale scurte- asigurarea unei atmosfere calme in timpul serviri meselor- pacientul va fi informat de nesesitatea respectari regimului si amedicatiei prescrise- sustin fruntea pacientului in timpul varsaturilor- educatie pentru sanatateInterventii delegate- sa efectuat bariupasaj inaintea operatiei- administrez medicatia indicata de medic, antiacide, inhibitori ai enzimei protonice antisecretolitice, pansamente gastrice, antiemetice,etc.- Pacienta nu mai prezinta dureri abdominale, greturi, arsuri retrosternale.- Respecta cu strictete regimul dietetic indicat.

BIBLIOGRAFIE1.LUCRETIA TITIRCA: TEHNICI DE EVALUARE SI INGRIJIRI ACORDATE DE ASISTENTII MEDICALI Editura Viata Medicala Romaneasca2.LUCRETIA TITIRCA: GHID DE NURSING - Editura Viata Medicala Romaneasca3.GEORGETA BALTA: TEHNICI DE INGRIJIRE GENERALA A BOLNAVILOR Editura didactica si pedagogica, Bucuresti4.C. MOZES: TEHNICA INGRIJIRI BOLNAVULUI - Editura Medicala, Bucuresti