Iordache Laura Georgiana AMG I C

coala Postliceala Fundeni BucurestiIordache Laura Georgiana AMG I C

6

Noxele profesionale - Radiaiile

n ultimile doua secole omul a dezvoltat ntra-att tehnica, ncat tehnosfera tinede actualmente sa inlocuiasca boisfera. Omul zilelor noastre din toate sferele cmpului muncii, se afla sub influena directa a noului mediu modificat prin factorii fizici, chimici, biologici, ergonomici, dintre care unii nocivi cu repercursiuni asupra strii de sanatate a individului i colectivitaii, cu implicaii complexe ecologice.Astfel, conform O.M.S., sntatea angajailor exprimat prin morbiditate i traumatism, sporul natural al populaiei, dezvoltarea fizic i invaliditatea, este supus influenei permanente de factorii socioeconomici (legislaia in domeniul ocrotirii sntii, condiiile de trai ale comunitii, organizarea asistenei medicale), factorii climatici naturali (resursele naturale, nivelul bioclimatic, nivelul fizico-geografic), factorii biologici (sex, varst, constituie, ereditate). Toi aceti factori trebuie estimai paralel cu cei ocupaionali in scopul elaborrii msurilor profilactice pentru meninerea i fortificarea sntii populaiei.Periculoi sunt factorii care in anumite condiii pot provoca dereglri acute ale sntii i moartea organismului. Nocivi sunt factorii care exercit influen negativ asupra capacitii de munc sau provoac boli profesionale i alte consecine nefavorabile.In paralel cu factorii periculoi i nocivi, condiiile de munc sunt determinate de anturajul de producere sau caracterul muncii.Mediul ocupaional, in care are loc activitatea omului, se caracterizeaz prin complexul de factori microclimaterici i fizico-chimici specifici ce pot influena negativ sntatea angajailor. Aceti factori (temperatura i umiditatea aerului, zgomotul, vibraia, substanele toxice, radiaiile, iluminatul nefavorabil etc.) se mai numesc factori nocivi sau factori periculoi.Noxe profesionale prin care se subneleg toi factorii ce pot condiiona scderea capacitii de munc, apariia intoxicaiilor i maladiilor acute i cronice, sporirea morbiditii cu incapacitate temporar de munc i alte influene negative. Dintre noxele profesionale fac parte factorii fizici, chimici i biologici, inclusiv uprasolicitrile fizice (statice i dinamice), insuficiena activitii fizice (hipodinamia) i suprasolicitrile psihoemoionalePrin boal profesional se nelege afeciunea ce se produce ca urmare a exercitrii unei meserii sau profesii, cauzat de factori nocivi (fizici, chimic sau biologici), caracteristici locului de munc, precum i de suprasolicitarea diferitelor organe sau sisteme ale organismului n procesul de munc.Pentru ca o afeciune s fie calificat ca boal profesional, trebuie s fie ndeplinite trei condiii: S decurg din exercitarea unei meserii sau profesii; S fie provocat de factori de risc fizici, chimici, biologici, caracteristici locului de munc sau de suprasolicitri; Aciunea factorilor de risc asupra organismului s fie de lung durat. Cele mai importante forme de radiaie n sistemul medical sunt : radiografiile, mamografiile, tomografia computerizat i toate celelalte investigaii cu raze X ne pot salva viaa. Dar, n doze mari, acestea ne pot pune n pericol sntatea.Razele X, aa cum snt cunoscute radiaiile X sau Roentgen, snt din ce n ce mai utilizate n medicin pentru investigaii precum radiografia, radioscopia, mamografia sau tomografia computerizat. n doze mari, razele X pot fi periculoase pentru organism i nu trebuie efectuate dect atunci cnd snt absolut necesare i numai dup ce s-au epuizat toate metodele de diagnostic neiradiante. ADN-ul este inta preferat a radiaiilor. Efectele lor pot s apar la intervale diferite, de la cteva ore la civa ani. Organismul poate suporta dozele mici i unice, ns dozele mari produc deficite celulare i alterri funcionale.Radiaiile pot afecta pielea, producnd tulburri de pigmentare, atrofie i scleroz cutanat, ochii, favoriznd apariia conjunctivitelor, cataractei sau keratitelor, esutul hematopoietic din care se formeaz celulele sangvine (hematiile, leucocitele i trombocitele), gonadele. Iradierea poate, de asemenea, s produc mutaii genetice sau s favorizeze apariia cancerului. Riscul de a dezvolta cancer n urma expunerii la radiaii este destul de mic, potrivit specialitilor, ns el nu trebuie exclus. Efectele iradierii depind de mai muli factori: doza de radiaii, frecvena expunerii, organul expus, dar i vrsta pacientului. Embrionul uman i copiii, de exemplu, snt foarte sensibili la radiaii, existnd riscul ca ele s le influeneze dezvoltarea. Doze de iradiereDintre toate investigaiile, radiografia convenional este cel mai puin iradiant. Unitatea de msur pentru dozele de radiaii care ajung n organism este milisievert (mSv). Experii Colegiului American de Radiologie i ai Societii de Radiologie din America de Nord apreciaz c doza maxim admis de radiaii acumulate pe durata unui an nu trebuie s depeasc 20 mSv. Cantitatea de radiaii emise de o radiografie pulmonar este de 0,1-0,6 mSv. Radiografia unui segment osos este mai iradiant dect cea pulmonar. Aceasta pentru c osul compact este un material dens, de aceea doza de radiaii este mai mare, pe cnd plmnul este o structur ce conine mult aer i de aceea necesit o doz mai mic pentru execuie, explic specialistul. O radiografie dentar este cel mai puin iradiant dintre toate investigaiile cu raze X, doza de radiaii emis de ea fiind de numai 0,02 mSv. Radioscopia, examinarea n timp real a unor organe precum plmnii sau tubul digestiv, echivaleaz cu aproximativ zece radiografii pulmonare. n cazul mamografiei, doza de radiaii este de 1-2 mSv, iar n cazul unei densitometrii osoase, doza este de 0,01-0,05 mSv.

Tomografia

Tomografia computerizat (CT) este cea mai iradiant investigaie medical, dar totodat i cea mai complex dintre toate, fiindc numrul de informaii obinute este semnificativ mai mare dect n cazul celorlalte. Doza de radiaii rezultat n urma unui CT toracic sau de pelvis este de 4-8 mSv, n timp ce o tomografie complet a corpului uman, care se efectueaz de obicei n cazul pacienilor cu traumatisme multiple, ajunge la o doz de 10-12 mSV, potrivit specialitilor americani. Pentru a reduce gradul de iradiere a pacientului, este recomandat ca tomografia s fie efectuat pentru dou, cel mult trei segmente ale corpului: torace i abdomen sau abdomen i pelvis, iar n cazul coloanei vertebrale nu mai mult de trei vertebre. Excepie de la aceast regul fac pacienii oncologici, n cazul crora beneficiile diagnosticului snt considerabil mai mari dect riscurile La radiaiile pe care organismul le primete n urma investigaiilor medicale se adaug cele naturale, provenite din mediul nconjurtor. Din doza maxim admis de 20 mSv pe an, aproximativ 3 mSV provin din mediu i nu trebuie ignorate atunci cnd se calculeaz doza anual de iradiere.

Gravide i copii

Gravidelor le este interzis expunerea la radiaii pe timpul sarcinii. Dac totui este absolut necesar o asemenea investigaie, ea se poate efectua n ultima lun, ns nici n acest caz fr riscuri. i copiilor le snt interzise investigaiile pe baz de raze X. Iradierea nu este recomandat tinerilor n general, fiindc se afl n perioada de cretere, iar iradierea le poate influena dezvoltarea, prin afectarea unor organe sensibile la raze X, aa cum snt glanda tiroid, glanda hipofiz, pituitar, gonadele, ovarele, globii oculari. Totui, cnd nu exist alte posibiliti de investigare, trebuie s se in cont de beneficiile i de informaiile pe care le-ar putea aduce o investigaie iradiant. n cazul unei fracturi de exemplu, se poate indica o radiografie convenional, gradul ei de iradiere fiind destul de mic.

Obligaie

Medicii radiologi au obligaia de a-i ntreba pe pacieni ce examinri au efectuat n trecut i perioada care a trecut de la ultima examinare. Medicul trebuie s opteze pentru un alt tip de examinare, care s completeze informaiile obinute la prima investigaie, dar care s nu iradieze pacientul. Este important totui ca i pacientul s rein ce investigaii a efectuat n ultimele luni i s i le comunice medicului. Radiologul, la rndul su, trebuie s comunice pacientului ce tip de investigaie urmeaz s efectueze i care snt posibilele riscuri i complicaii ale acesteia.

SUBSTAN DE CONTRAST. n foarte multe cazuri, tomografia computerizat se efectueaz de dou ori: o dat fr substan de contrast i a doua oar dup ce pacientului i s-a administrat intravenos aceast substan de contrast. Practic, pacientul efectueaz dou investigaii CT, iar doza de iradiere este dubl. Totui, dei expunerea la radiaii este foarte mare, aceast procedur este foarte important pentru a pune n eviden anumite esuturi i nvecinarea lor cu vase de snge, muchi, structuri osoase, traiecte nervoase.INUTILE. Un studiu publicat recent n The New England Journal of Medicine semnaleaz c aproape o treime dintre tomografiile efectuate anual n Statele Unite ale Americii snt inutile din punct de vedere al informaiilor medicale pe care le aduc. Potrivit acestui studiu, 20 de milioane de americani se expun inutil radiaiilor. Autorii statisticii, David Brenner i Eric Hall, de la Columbia University Medical Center, din New York, snt de prere c pn la 2% dintre cazurile de cancer ar putea fi cauzate de iradierea provocat de CT.MEDICI. n trecut, medicii radiologi erau mult mai expui iradierii i aceasta din cauz c lucrau n aceeai camer cu pacientul n timpul examinrii i efectuau zeci de investigaii ntr-o singur zi. n prezent, radiologul este izolat de pacient printr-un paravan plumbat, care protejeaz mpotriva radiaiilor. Excepie fac medicii care practic radiologia intervenional, precum coronarografia sau angiografia. n aceste cazuri, prezena medicului n aceeai ncpere cu pacientul este necesar pentru efectuarea unor intervenii de finee. MAMOGRAFII. Doza de iradiere pentru o mamografie este mai mic dect doza anual provenit din mediul nconjurtor. Beneficiile diagnosticului i ale tratamentului precoce al cancerului de sn depesc cu mult riscurile pe care le are aceast investigaie, snt de prere specialitii. Totui, ea este recomandat numai dup vrsta de 40 de ani i numai o dat pe an, tocmai pentru a preveni eventualele riscuri ale iradierii. Pn la aceast vrst snt de preferat investigaiile neiradiante pentru sn, precum ecografia.APARATE NOI VS VECHI. Aparatele de ultim generaie iradiaz mai puin dect cele vechi. Specialitii au creat tehnici noi de construcie a tuburilor cu raze X, mai performante dect cele construite n trecut. Cantitatea de radiaii emis de dispozitivele vechi cu raze X poate fi chiar de dou ori mai mare dect cea a aparatelor mai noi.Boala de iradiereBoala de iradiere cuprinde ansamblul de modificari produse, in organism, sub influenta radiatiilor ionizante. Etiologie: boala de iradiere este produsa de agentii ionizanti (care produc ioni), cum sunt radiatiile electromagnetice (razele Rontgen) sau radiatiile corpusculare (a, b cu neuroni).Boala de iradiere poate surveni in urmatoarele imprejurari:- in explorari medicale (radioscopii, radiografii repetate sau explorarile cu izotopi radioactivi);- in Tratamentul, mai ales, al tumorilor maligne, cu energie ionizanta (raze Rontgen, izotopi radioactivi);- in explorari nemedicale, in industrie, unde cu ajutorul radiatiilor ionizante se verifica calitatile unor materiale;- prin explozia bombelor atomice.Patogenie: iradierea poate fi externa (razele Rontgen, gamma) sau interna (prin pulbere radioactiva, care poate patrunde in organism pe cale digestiva, inhalatie sau, mai rar, prin rani).Prin iradiere se produc tulburari metabolice, endocrine si nervoase.Simptomatologia este variabila si imbraca diferite Forme clinice, in functie de cantitatea de iradiatie primita, de suprafata si volumul iradiat, de sensibilitatea individului, de modul de iradiere (fractionat etc).Deosebim doua Forme clinice: acuta si cronica.a) Forma acuta poate fi produsa prin iradieri limitate sau generale.In iradierile limitate predomina efectele locale: dermite, vezicule, ulceratii, necroza. Iradierile generale sunt mai grave decat cele partiale, mai ales cand sunt unice si cu doza mare. Pot produce urmatoarele forme clinice:- forma usoara (la 200 - 300 r) se caracterizeaza prin varsaturi, cefalee, diaree, inapetenta, leucopenie, caderea parului;

- forma de gravitate medie (la 400 r) se caracterizeaza prin stari de agitatie, cefalee, varsaturi, diaree, inapetenta, cadere a parului, leucopenie etc. si este mortala in 50% dintre cazuri;- forma grava (la 600 r) - forma fulgeratoare (la 1 000 r) este mortala si se caracterizeaza prin halucinatii, stare de excitatie intensa.b) Forma cronica apare dupa iradieri generale, mici, repetate.In raport de gravitatea tulburarilor, deosebim trei grade, care in unele cazuri se pot succeda, constituind faze evolutive.Gradul I: tulburari generale, reversibile - astenie, cefalee, tulburari vasomotorii, insomnie, modificari sanguine (eozinofilie, leucopenie).Gradul II: la tulburarile sus-mentionate se adauga: diaree, inapetenta, prurit etc.Gradul III: aceleasi simptome ca in gradele I si II, insa mai accentuate - puseuri acute; se adauga si leziuni locale.Diagnosticul bolii de iradiere se poate pune tinand seama de simptomele prezentate de bolnav si de imprejurarile in care au survenit. Prognosticul depinde de intensitatea tulburarilor si de complicatiile ce pot surveni.Tratamentul profilactic:- evitarea investigatiilor radiologice inutile si cu izotopi radioactivi;- respectarea riguroasa a regulilor de protectie a muncii in serviciul de radiologie s: izotopi, precum si in alte locuri de munca unde se lucreaza cu surse de radiatii ionizanteTratamentul curativ: in primul rand bolnavul este scos de sub influenta substanteloi radioactive. Leziunile locale (radipdermite, radioepitelite, cicatrice etc), se trateaz; medicamentos (pomezi calmante etc), cu agenti fizici (raze infrarosii, 20 - 30 de sedinte sau chirurgical (extirparea leziunii, eventual plastie).Tulburarile generale se trateaza cu extracte de ficat, de suprarenale, vitamine, cal mante, barbiturice, transfuzii de sange si plasma.Sursa de radiaiiDoza

Radiografie dentar 0,02 mSv

Densitometrie osoas 0,01-0,05 mSv

Mamografie1-2 mSv

CT toracic sau pelvis 4-8 mSv

CT complet 10-12 mSv

Radiaii din mediu 3 mSv/an

Doza maxim admis: 20 mSv/an. Surse: American College of Radiology, Radiological Society of North America, American Association of Physical Medicine.