Cursuri 1 - 4. Vulnerabilitate i risc n apariia bolilor psihice.

Psihopatologia ca tiin

Studiul aspectelor patologice i strilor vitale, domeniu care ncearc s reuneasc problemele eseniale ale

individului uman, dincolo de diversele suferine psihiatrice determinate n acest sens.

Psihopatologia se ocup de:

- Circumscrierea conceptelor de normalitate, anormalitate i patologice din perspectiva tulburrilor

psihice;

- Comentarea tiinific a relaiilor dintre ereditar i dobndit, i a relaiilor situaionale n strile

psihopatologice;

- Comentarea tiinific a modalitilor de manifestare, evoluie i structurare a strilor patologice din

acest domeniu, ca baz pentru conturarea unui sistem diagnostic.

1.Psihologia-omului normal

4.Antropologia - tiina 2. Psihoterapia-se ntreptrunde 5. Psihopatologia - ofer material

despre om n general cu psihologia i cu psihiatria pentru psihologie i psihiatrie

3. Psihiatria - persoane cu probleme de sntate

Fenomenul de psihopatologie poate fi privit din 3 unghiuri diferite:

- Psihopatologia fenomenologic, se ocup cu descrierea obiectiv a strilor mintale anormale, fr a

avea la baz o teorie preconceput. Are ca scop elucidarea datelor fundamentale ale psihiatriei, prin

nelegerea a ceea ce triete subiectul i prin definirea nsuirilor eseniale ale nsuirilor mintale

morbide. Fenomenologia se ocup numai de comportamentul observabil i de experiena contient.

- Psihopatologia psihodinamic. Aceasta pleac de asemenea de la descrierea de ctre pacient a

experienelor sale mentale i de observarea de ctre specialist a comportamentului acestuia. Doar c,

plecnd de aici, ncearc explicarea strilor morbide de boal, prin postularea unor mecanisme

incontiente, de exemplu: refularea.

- Psihopatologia experimental, are n vedere cercetarea relaiilor dintre fenomenele anormale prin

inducerea de modificri la nivelul unui fenomen (ex: administrarea unor substane, urmat de

observarea modificrilor care apar la nivelul altora. Scopul general este acela de a explica fenomene

anormale prin acele procese psihice ce stau la baza experienelor normale ale oamenilor sntoi)

Studiul strii de boal implic: stabilirea limitelor dintre normalitate (inclusiv mintal), sntate, boal i

defect, ca i precizarea coninutului acestor noiuni.

Normalitatea i anormalitatea sunt concepte cu o mai larg cuprindere dect sntatea i boala. Pentru

psihopatologie exist 3 tipuri de norme, care stau la baza normalitii.

1. Norma mediei statistice (a frecvenei maxime) sufer influene culturale.

2. Norma ideal (valoric) idealul de normalitate, individual i comunitar. Acesta se traduce prin legi,

modele educative, eroii din poveste etc. aceast norm ideal nu poate fi atins, ea variaz foarte

mult, n funcie de contextul cultural i geografic, istoric. Ideea de normalitate individual i are

rdcinile n viaa de familie, uneori n frustrrile sau mentalitile prinilor. Ex: printele mare sportiv

(nu a devenit) vrea ca fiul/fiica sa s devin sportiv.

3. Norma funcional reflect msura n care o persoan ndeplinete rolul funcional pentru care

exist n economisirea sistemului subiacent din care facem parte.

Omul normal va fi cel care n acelai timp corespunde ct mai mult normei statistice ideale dintre socio-cultura

dat, reuind s-i ndeplineasc cu succes funciile care i revin aa cum o cere funcionarea comunitii din

care face parte.

Sntatea mental este nglobat n normalitate, ea putnd fi definit drept capacitatea individului de a

menine echilibrul ntre funciile intelectuale i cele afective i de a se integra cu suplee n viaa social.

Aadar pot exista persoane normale sau subnormale care au sau nu un echilibru interior, fiind n stare sau nu

s fac fa exigenelor sociale i beneficiind sau nu de o stare subiectiv de confort psihic.

Anormalitatea poate fi compatibil cu sntatea mintal, datorit mecanismelor compensatorii intervenite pe

parcursul maturizrii, dac aceste mecanisme nu antreneaz suferin sau dezadaptare.

Anormalitatea se definete n sens pozitiv (genialitate) i n sens negativ (boal psihic care conduce la

dezorganizare i destructurare psihic). Un geniu este sntos din punct de vedere psihic, dar anormal datorit

calitilor rare pe care le are. Acestea l fac s nu corespund mediei statistice.

Bolnavul psihic (persoana care sufer de o tulburare psihic) nu este sntos mintal, deoarece boala nseamn

destructurare i este anormal, deoarece datorit manifestrilor bolii nu corespunde normelor socialmente

acceptate. Boala psihic este un proces care realizeaz un deficit psihic important i prelungit al persoanei

contiente. Ea semnific denivelare (simplificare), dezorganizare (destructurare) i dezechilibrare(dezarmonie)

a vieii psihice contiente.

Din cauza acestor fenomene negative, psihismul subiectului se reorganizeaz prezentnd manifestri

neobinuite, aberante chiar, cum sunt ideile delirante sau halucinaiile. Boala psihic n sine afecteaz

capacitatea subiectului de a se autoadministra raional, diminueaz libertatea interioar, comunicarea

interpersonal, integrarea socio-cultural pn la desprinderea de nsi existena uman.

Denumete boal psihic o stare psihic anormal care are o serie de cauze, apare la un anumit moment dat,

prezint un anumit tablou clinic, un anumit substrat, o anumit tendin evolutiv i un rspuns terapeutic

specific.

Modele ( concepii) despre boala psihic i cauzele sale:

- Modelul medical (Kock i Pasteur) denumit i modelul infecios corespunde epocii istorice n care ei

au trit. Acest model stipuleaz faptul c un factor patologic specific (toxic, viral, bacteriologic) este

suficient pentru a explica procesul patogen. n consecin, boala psihic este rezultatul unei cauze

somatice, uneori este semnul unei boli somatice ascunse i nu este influenat de factori situaionali,

sociali sau psihologici.

- Prin anul 1960 au aprut reacii puternice de opoziie, printre care enumerm tiinele sociale, terapia

comportamental. Acestea au dus la apariia unui nou model, cel psiho-social. Modelul psiho-social

susine c boala fizic este determinat doar de cauze psihologice i sociale.

Terapia comportamental aplic cunotinele tiinifice din psihologie la soluionarea problemei clinice.

Conform acestei teorii, tulburrile psihice sunt mereu rezultatul unei nvri nefavorabile.

Teoria etichetrii nu neag influena factorilor somatici, dar le relativizeaz influena analiznd tulburrile

psihice prin intermediul nvrii de roluri. Eticheta reprezint roluri att ale pacientului, ct i ale celor din jur,

pe care acetia le nva i cu care se identific. Pacientul care se identific cu un asemenea rol deviant, ajunge

s produc reacii corespunztoare n reeaua i suportul su social, inclusiv n familia de baz. Antipsihiatria

subliniaz rolul jucat de atribuirea de diagnostice n conduitele de socializare defectuoase.

Modelul biopsihosocial reprezint sinteza celorlalte 2 modele i ine cont de interaciunea factorilor i de

geneza multifactorial a tulburrilor psihice. Astfel, factorii psihosociali pot provoca afeciuni somatice, iar

bolile psihice pot conduce la consecine organice (somatice).

Factorii patogenici (care produc boala) sunt, n consecin, att biologici ct i psihologici, i sociali.

- Distincia boal episod: episodul maladiv este determinat n timp, tinde spre remisiune, are un

tablou clinic clar i poate fi unic n viaa unui om. Boala ia n considerare i caracteristicile terenului,

are o tendin evolutiv, poate avea mai multe episoade i poate duce la defect i/sau cronicizare.

- Distincia boal defect: defectul este o anormalitate n sens negativ i o anumit constan nseamn

o deficien de funcionalitate psihocorporal, una sau mai multe dizabiliti ale persoanei: ce au

drept consecin pierderea capacitii de a ndeplini anumite aciuni specifice, instalarea, adesea, a

unui handicap social.

- Distincia boal reacie: reacia este instalarea rapid a unei stri psihopatologice n corelaie

evident cu un eveniment care afecteaz direct funcionarea organic cerebral sau direct i

nemijlocit starea psihic (consumul de alcool, reacie la impactul cu un eveniment traumatic, reacie

de disociere, de realizare = oc).

Fiecare boal presupune anumii factori etiologici (cauzali). Clasificarea factorilor:

Dup natura lor factorii pot fi:

- Fizici (termici, mecanici, electrici etc.);

- Biologici (virusuri, microbi, ciuperci etc.);

- Psihosociali (stresul, un stil nesntos de via etc.).

Dup funcia lor, sunt:

- Factori declanatori cei care produc n mod direct simptomatologie. Sunt factorii necesari declanrii

tabloului clinic, dar adesea nu sunt i suficieni. Ex: unul dintre factorii declanatori cei mai importani

n psihologie, se refer la discrepana cognitiv dintre motivaia pacientului i evenimentele propriu-

zise care au loc. cu ct aceasta este mai mare, cu att problemele psihologice sunt mai severe. Studiile

arat c discrepana este cu att mai sever, cu ct motivaia noastr este mai imperativ, extrem

fiind formularea scopurilor i dorinelor noastre n termeni absolutivi, de genul: trebuie cu necesitate);

- Factori determinani au aceleai caracteristici ca i cei declanatori, adic produc n mod direct

simptomatologie, doar c ei sunt legai specific de un anumit tablou clinic;

- factori favorizani joac n psihopatologie rolul pe care catalizatorii l joac n reaciile chimice.

Practic, ei eficientizeaz aciunea factorilor declanatori i determinani;

- factori predispozani sunt acei factori care au un caracter general, aparin pacientului, au fost

prezeni nainte de instalarea tabloului clinic i care, prin interaciune cu factorii declanatori, cu cei

determinai i favorizani, duc la instalarea tabloului clinic;

- factori de meninere au rolul de a susine simptomatologia. Acest rol de meninere poate fi jucat de

oricare dintre factorii amintii, dar i de ali factori, care au aprut apoi.

Conceptul de sntate mintal

Sntatea, n general, nu se reduce conform standardelor internaionale doar la lipsa unei boli sau unei

infirmiti, ei reprezint de fapt condiia unei complete bunstri fizice, mintale i sociale. Sntatea mintal se

poate defini ca fiind o stare subiectiv de bine a unui individ, care poate fi atins printr-o dezvoltare personal

armonioas.

Criterii de sntate mintal pentru o persoan adult:

- capacitatea de autonomie, de independen, contiin i responsabilitate;

- corecta autopercepie i autoapreciere a stimei de sine;

- capacitatea de bun relaionare social, de evaluare a altora i de rezolvare a problemelor practice;

- toleran suficient la frustrare i stres, i o bun capacitate de a gsi strategii eficiente pentru a

depi situaiile dificile;

- capacitate suficient de a se bucura, de a fi generos, de a tri vinovie, de a nva din experien;

- capacitatea de creaie, de autodepire i de integrare a valorilor umanitii.

Terenul n psihopatologie

Acest teren reprezint ansamblul caracteristicilor biopsihologice i spirituale ale persoanei, aa cum se

manifest ele la un moment dat, ca rezultat al zestrei genetice i al reaciilor acestora la stimulii externi aprui

de-a lungul ntregii biografii a individului.

Factorii care contribuie la definirea terenului sunt: vrsta, sexul, factorii genetici, inteligena, fondul de

cunotine, abilitile, educaia, competenele profesionale, statutul marital.

n condiiile existenei unui teren personalistic particular, se poate considera c vulnerabilitatea pentru

tulburrile psihice, apare pe fondul acesteia. Vulnerabilitatea psihopatologic a persoanei poate fi prezent i

fr s existe tulburri evidente/notabile ale personalitii.

Vulnerabilitatea psihologic (fragilitate, sensibilitate, rezisten sczut) este o incapacitate de a rezista la

constrngerile de mediu.

Vulnerabilitatea persoanei pentru tulburrile psihice este o caracteristic de fond. Ea se constituie printr-un

cumul de noxe:

- Factori genetici;

- Noxele fizico-biologice din perioada peri i post natal;

- Influenele psihice venite din partea mamei, venite din perioada intrauterin i din cea de sugar.

Ali factori de risc care pot aciona:

- Tipul relaiei de ataament;

- Relaiile intrafamiliale (n special raportarea adulilor la copii);

- Abuzul asupra copilului;

- Boli somatice sau neurologice;

- Relaiile copilului cu ali copii i cu educatorii;

- Evenimente de via stresante;

- Abandonul;

- Absena unor imagouri de identificare sau imagouri de identificare patologice.

Relaia de ataament. Factorii de risc se raporteaz la factorii de protecie. Factorii de protecie sunt atribute

ale persoanelor sau evenimentelor care atenueaz sau blocheaz manifestarea psihopatologic ntr-un context

considerat cu risc. Factorii de risc sunt de 2 tipuri:

- Factori corectori (care reechilibreaz);

- Factori protectori (care mpiedic).

Hospitalism - ansamblu de manifestri ale copiilor instituionalizai (ex: micri stnga-dreapta, fa spate

etc.)

Tipuri de factori de protecie:

- Inteligena peste medie;

- Temperament activ, iubitor de contacte;

- Creterea ntr-o familie mare, cu relaii compensatorii cu bunicii;

- Comportamentul sigur de formare a legturilor;

- Favorizarea social (coal, comunitatea religioas etc.);

- Mediul social substitutiv dup pierderea mamei.

Boala psihic generaliti

Poate fi considerat ca o anormalitate deficitar important a psihismului care conduce la dezorganizarea

funciilor acestuia, putnd provoca diverse defecte psihice. Aceast dereglare poate afecta procese psihice

izolate sau ntregul sistem de personalitate.

Boala psihic reprezint stri medicale caracterizate prin alterri n gndire, dispoziie sau comportament (sau

o combinare a acestora), asociate cu distres sau alterarea funciilor.

n psihiatria ultimilor ani, se vorbete mai rar de boal psihic, cu att mai mult cu ct DMS, din 1992, propune

expresia tulburri psihice i comportamentale.

Privit din perspectiva elementelor comune cu bolile organice, putem distinge n cazul unei tulburri psihice e

tipuri de evoluie:

1. Episoade de tulburri psihice care se petrec o singur dat n via i se remit indiferent de

intensitatea lor (nevrotice sau psihotice);

2. Episoade de boal care se remit, dar revin fr a lsa urme clinice. Uneori poate rmne o anumit

sensibilitate pentru noi episoade;

3. Episoade care se repet i determin (de la nceput sau pe parcurs).

Tulburarea psihotic const ntr-o modificare important a perceperii i nelegerii lumii, avnd drept

consecin un comportament inadecvat, ce necesit internarea pentru tratament. Psihozele pot fi condiionate

reactiv psihogen, dar mai ales endogen, adic printr-un cumul interior de fapte, de cauze care se nlnuie n

timp.

Tulburarea nevrotic const n modificri psihice, care nu perturb grav percepia i nelegerea lumii,

permind continuarea vieii individului n comunitate, dar implicnd variate suferine psihice intense

(anxietate, fric, obsesie, tristee) aspecte care determin inhibiii n comportament, dependen de alii,

precum i egodistomie (dezacord al subiectului cu sine).

Boala psihic implic urmtoarele aspecte:

- Cauza sau complexul cauzal care o produce, adic etiologia;

- O anumit form de manifestare clinic ce-i confer identitate i o face clasificabil (diagnosticul);

- Un anumit tip de evoluie clinic, expresie medical a psihobiografiei individului evoluia bolii;

- Anumite consecine asupra structurii i dinamicii personalitii, adic prognosticul.

- Posibilitatea medicului de a aciona asupra evoluiei bolii, prin diferite remedii, n scopul restabilirii

strii de echilibru psihic al persoanei, adic terapeutica bolii;

- Adoptarea unor anumite forme de recuperare, resocializare, a bolnavilor psihici aflai n convalescen

sau n remisiune, anume reintegrarea psihosocial;

- Instituirea unor metode de psihoprofilaxie n scopul de a pstra starea de sntate mental i de a

preveni factorii de risc, adic prevenia.

n stabilirea diagnosticului, specialitii opereaz cu semne i simptome specifice. Acestea alctuiesc un limbaj

specific a crui cunoatere devine premisa esenial n stabilirea unui diagnostic exact, care atrage dup sine, o

conduit terapeutic adecvat. Interpretarea ct mai exact a acestor semne i simptome care deriv n

general din comportamentul normal, ine de experiena medicului i de posibilitatea de a obine informaii din

ct mai multe surse posibile. Mai mult dect alte specialiti, psihiatria se folosete n stabilirea unui

diagnostic, att de observaiile clinice ale medicului, ct i de tririle subiective ale bolnavului.

Semnele sunt observaii clinice obiective (Ex: agitaia psiho-motorie). Ele sunt dezvluite de ctre medic n

cadrul observaiei clinice pe care o efectueaz n acelai timp cu interviul clinic.

Simptomele definite n general ca orice manifestare a unei afeciuni sau a unei boli care contribuie la stabilirea

diagnosticului, sau ca fenomen care indic prezena unei boli, simptomele reprezint n esen, fenomene

percepute de ctre bolnav. Ele sunt descrise de ctre pacient n cursul interviului efectuat de ctre medic i

apoi codificate de ctre acesta.

n general, este de dorit ca medicul s exemplifice n parantez exact citatul pe care l spune pacientul. Acest

lucru pentru o nelegere ct mai exact fenomenelor i a impactului pe care acestea le au asupra individului.

(Ex. pacientul spune: m simt trist, inutil, nimic nu mi mai face plcere etc.(dispoziie depresiv).

Un simptom poate fi definit, aadar, ca o acuz resimit de pacient i imposibil de detectat i msurat din

exterior de ctre altcineva. Este strict subiectiv, spre deosebire de semn, care poate fi observat din exterior, de

ctre medic sau o alt persoan.

n psihiatrie, simptomul psihic nu reprezint doar o tulburare a unei funcii, ci este semnul unei stri de boal,

avnd aspecte particulare generate de procesul patologic cauzal.

Recunoaterea simptomelor psihice pe baza analizei funciilor psihice, aprecierea intensitii lor nevrotice,

psihotice, datorate nedezvoltrii sau deteriorrii, urmrirea acestora n dinamica lor, pot constitui criterii

importante pentru orientarea diagnostic, aprecierea eficienei interveniilor terapeutice i pentru

prognosticul pe termen scurt sau lung al bolii respective.

Sindromul este un complex de simptome asociate, caracteristic pentru o anumit stare patologic a

organismului sau, altfel spus, o constelaie de semne i simptome, care mpreun descriu un tablou clinic

identificabil.

n psihopatologie, descrierea sindroamelor capt un rol important, deoarece n cadrul acestei specialiti

semnele i simptomele nu sunt la fel de clar delimitate ca n alte domenii ale medicinii adesea suprapunndu-

se. Din aceast cauz, bolile n psihiatrie sunt frecvent descrise ca sindroame.

Semne i simptome definiii operaionale:

- Abulia absena voinei;

- Afazie pierdere total sau parial a facultii de a vorbi i de a nelege limbajul articulat, cauzat, n

general, de o leziune cerebral;

- Afect trire subiectiv i direct a emoiilor ataate ideilor sau reprezentrilor mentale ale

obiectelor. Nu se confund cu dispoziia, prin faptul c acesta din urm se refer la un cadru emoional

mai larg.

Perturbri ale afectului

- Afect inadecvat trire emoional care nu este n concordan cu ideea sau expresia verbal care o

nsoete;

- Afect labil modificare rapid, fr o legtur cu un stimul extern sau n legtur cu un stimul extern

minim a expresiei afective;

- Afect plat absena total/ aproape total a oricror semne de expresie afectiv;

- Afect tocit reducere sever a intensitii tonalitii afective exteriorizate;

- Alogia vorbire srac din punct de vedere al coninutului informaional;

- Ambivalen afectiv prezena simultan la aceeai persoan a 2 sentimente contrare;

- Anergia lipsa energiei, a vitalitii;

- Anhedonie pierderea interesului i a capacitii de a se mai bucura n situaii pe care anterior

persoana le considera plcute;

- Anomie incapacitatea de a denumi obiecte;

- Anosognozie incapacitatea de a recunoate un defect somatic propriu;

- Automatism mintal convingerea c sentimentele, gndurile i aciunile tale nu i mai aparin, ci sunt

impuse din exterior, contrar voinei tale;

- Blocajul gndirii ntreruperea brusc a fluxului ideativ, fr o cauz exterioar;

- Cadikinezie ncetinirea activitii motorii, cu o scdere a micrilor spontan normale;

- Cadilarie discurs lent;

- Cataplexie pierdere temporal, brusc, a tonusului muscular, cauzat de slbiciune i imobilizare;

- Catatonie (de 3 feluri)

agitaie catatonic agitaie de mare intensitate, asociat cu impulsivitate, cu sau fr

comportament agresiv;

postulare catatonic adoptarea voluntar a unei posturi bizare, nefireti, care este

meninut perioade lungi de timp (Ex: perna psihic);

Rigiditatea catatonic poziie fix susinut, care este rezistent la schimbare.

- Compulsii constrngeri interioare puse n practic sub form de acte, cu un caracter repetitiv i

ritualic, utilizate ca mecanisme de lupt mpotriva obsesiilor;

- Confabulaie umplerea compensatorie a unui gol mnezic cu elemente inventate, provenite din

imaginaie, dar pe care subiectul le crede reale;

- Delirul convingerea patologic imposibil de combtut cu argumente logice sau care nu cedeaz n

faa evidenei, fr substrat real, ce apare pe fondul unui cmp de contiin clar;

- Depersonalizare sentimentul de modificare stranie a propriului corp, de detaare de propriul corp

sau de propriile sentimente i triri;

- Derealizare perceperea mediului nconjurtor ca fiind ireal, artificial sau mort;

- Disforie proast dispoziie nsoit de iritabilitate;

- Dismorfofobie percepia propriei nfiri ca fiind urt, schimbat, cu deformarea trsturilor;

- Disociaie dezorganizare ideoverbal incoeren, att n plan ideativ, ct i verbal. Subiectul sare de

la o idee la alta, fr a fi capabil s explice legtura ntre idei;

- Echopraxie, echoralie, echomimie imitarea gesturilor, a cuvintelor i a mimicii altor persoane.

- Egodistomie, egosimptomie sentimente de nemulumire, respectiv mulumire cu sine nsui;

- Fobie fric patologic cu obiect, perceput de subiect ca fiind iraional i nsoit de un

comportament de evitare a obiectului omogen sau de securizare;

- Halucinaiile percepii fr obiect, proiectate nafara corpului i necriticate de subiect;

- Hiperemotivitate reacie afectiv disproporionat, fa de intensitatea stimulului;

- Hipoproxasie scderea capacitii de concentrare a ateniei;

- Inversiune afectiv transformarea nejustificat a sentimentelor de afeciune fa de o persoan

apropiat subiectului, n sentimente de ur fa de aceast persoan;

- Iritabilitate reacii explozive, disproporionate fa de intensitatea stimulului, pe fondul unui calm

aparent;

- Labilitate afectiv trecerea brusc de la o trire afectiv, la o trire contrar celei anterioare;

- Logoree vorbire excesiv, bogat, dar coerent;

- Manie dispoziie afectiv, caracterizat prin veselie patologic, din punct de vedere al intensitii,

duratei i modului de apariie;

- Manierisme - expresivitate mimico-gestual exagerat i care i-a pierdut semnificaia raional;

Negativism (2 feluri)

Pasiv subiectul nu rspunde la un salut sau nu execut o comand;

Activ subiectul face contrar comenzii;

- Obnubinare denivelare a cmpului actual de contiin, n sensul reducerii vigilenei, asociat cu o

ncetinire a funciilor psihice i lips de claritate n gndire;

- Ruminaii tendina de a se gndi ndelungat, repetitiv i uneori steril, la anumite evenimente sau idei

(religioase, metafizice etc.);

- Stereotipii repetarea fr sens a unor cuvinte sau micri;

Salat de cuvinte grad maxim de disociere ideo-verbal, n care se pierde i structura gramatical a

propoziiei;

- Solilocvie vorbirea de unul singur;

- Stupor lipsa total / aproape total a micrilor spontane ale pacientului i reducerea marcat a

reaciilor fa de mediul nconjurtor.