NEUROPATIA PERIFERICA

- chimioterapica- din infectia HIV- din sdr. paraneoplazice

Paralizia de tip Bell

- tulb. de gust- slabiciunea m. frontal- slabiciune severa la inchiderea ochiului- perturbarea auzului- lacrimare- durere retroauriculara initiala

I. NEUROPATIA PERIFERICA CHIMIOTERAPICA

NEUROPATIA PERIFERICA VINCRISTINICA

Etiopatogenie:

se leaga de microtubuli si interfereaza cu asamblarea microtubulara transport axoplasmatic perturbat degenerare axonala, neuropatie

periferica

Clinic:

neuropatie periferica senzitivo-motorie cu elemente de sistem autonom reflexul ahilian este de obicei absente dupa trat. ½ din pacienti au toate reflexele abolite durere distala anestezie termica sensibilitatea mioartrochinetica si vibratorie sint de obicei crutate simptomele senzitive pot aparea la inceput la niv. degetelor slabiciunea musculara e mai putin comuna in contextul dozelor uzuale,

crampele pot aparea implica mm. extensori ai degetelor si ai mainii si mm. distali ai

piciorului rar, afectare de nn. cranieni (n. VII) simptomatologie SNV:

disfunctie erectila meteorism constipatie disurie hTA ortostatica e rara

1

durere abdominala

Paraclinic:

Studii de conducere nervoasa: caracteristici axonale la niv. nn. senzitivi si motori pierderea amplitudinii potentialelor de actiune senzitive si motorii

Evolutie:

recuperarea apare odata cu intreruperea vincristinei paresteziile si slabiciunea musculara se amelioreaza in curs de 3 luni simptomele usoare pot persista pina la 3 sapt. dupa terminarea trat. coasting: neuropatia periferica poate continua sa se agraveze pt. o perioada

de timp in pofida opririi chimioterapiei

Neuropatia periferica indusa de chimioterapie

Chimioterapic Etiopatogenie, clinic neurologic

Vincristina Perturbari ale microtubulilorDurere distala, anestezie termicaDegetele pot fi afectate primeleRar afectare de nn. cranieni Coasting rarRecuperarea se produce dupa ce s-a oprit terapia

Taxani Tulb. de sensibilitate in manusi si soseteParestezii perioraleCoasting comunSe amelioreaza de obicei in luni, de obicei recuperare incompleta

Platine Afectarea gangl. radacinii dorsaleNeuropatie senzitiva de fibre mariDurere laringo-faringiana indusa de frigOtotoxicitateSemn LhermitteCoastingRecuperare slaba la pacientii cu neuropatie severa

II. NEUROPATIA PERIFERICA DIN INFECTIA HIV

2

Evolutia complicatiilor neuromusculare in infectia HIV

Stadiul infectiei HIV Clinic neurologic

Precoce (autoimun) Poliradiculoneuropatie demielinizanta inflamatoare (acuta si cronica)Miopatie inflamatoareAtaxia senzorialaParalizie de nerv facial

Intermediar Mononeuropatie multiplex*Tardiv Miopatie atrofica

Neuropatie autonomaNeuropatie periferica (polineuropatie) simetrica distala dureroasa**Poliradiculoneuropatii

Note:

* = in legatura cu inf. cu CMV, crioglobulinemie, inf. HIV, inf. cu Herpes simplex sau herpes zoster

** = factori ce contribuie: ef. direct al HIV, alte inf. virale (herpes zoster, CMV), avitaminoze, malnutritie si scadere ponderala, terapia medicamentoasa, hepatita

NB: inainte de HAART, TARV era in legatura cu miopatia si neuropatia periferica; HAART poate scadea frecventa neuropatiei periferice.

Afectarea sistemului nervos:

- in limfoame: 10-25% o ef. datorate depozitelor locale:

cerebrale spinale la niv. nn. cranieni la niv. nn. periferici

- in infectia HIV:o encefalomielitao degenerescenta cerebeloasao neuropatia perifericao miopatia inflamatoareo leucoencefalopatia multifocala progresiva

- in limfoame + datorata chimioterapieio infectii oportuniste: herpes zoster, criptococoza

3

o compresiunea nn. cranieni; implicarea n. mentonier + parestezii mentoniereo compresiunea cozii de cal si a radacinilor nervoase, colaps vertebralo afectarea nn. periferici / pexurilor nervoase o sdr. paraneoplazice

III. NEUROPATIA PERIFERICA IN SDR. PARANEOPLAZICE

Clinic:

atingerea simetrica a nn. periferici (manifestare rara) poliradiculoneuropatie demielinizanta inflamatoare acuta si cronica

Paraclinc:

LCR: proteine crescute Studii de conducere nervoasa: demielinizare segmentara

PUNCTE-CHEIE:

- Pacientii cu infectie HIV pot avea complicatii neuromusculare, desi HAART le-a scazut frecventa; aparitia neuropatiei periferice tardiv in evolutia infectiei HIV e multifactoriala

- Neuropatia periferica la pacientii neoplazici poate fi datorata o efectului direct (compresiunii)o neuropatiei periferice induse de chimioterapieo neuropatiei periferice paraneoplazice

- Vincristina distruge arhitectura microtubuara, afectind transportul axoplasmic; neuropatia periferica vincristinica e de obicei predominant senzitiva; recuperarea se produce de obicei dupa ce chimioterapia cu vincristina se opreste

- Taxanii si platinele pot determina coasting dupa ce terapia se opreste; recuperarea dupa utilizarea platinei poate fi incompleta

- Tratamentul paraliziei de tip Bell cu prednison si posibil aciclovir poate fi terapia cea mai buna bazata pe dovezi; paralizia de tip Bell poate fi asociata tratamentului cu vincristina la pacientii cu limfom.

4