CURS TORACEAPARATUL RESPIRATOR

PROF.DR. IOAN CODOREAN

SINDROAMELE TORACICESINDROMUL PARIETALSINDROMUL PLEURALSINDROAMELE PULMONARE

A-SINDROMUL ALVEOLAR B-SINDROMUL INTERSTITIAL C-SINDROMUL BRONSIC D-SINDROMUL VASCULAR E-SINDROMUL PARENCHIMATOS

SINDROMUL MEDIASTINALSINDROMUL CARDIAC

SINDROMUL ALVEOLAROpacitati de densitate hidrica cu contur fluConfluenta opacitatilorSistematizareaBronhograma si alveolograma aericaAspectul in aripi de flutureNodulii alveolariEvolutivitatea relativ rapida

Cuprinde ansamblul de semne ce traduc prezenta de lichid sau celule benigne sau maligne in interiorul alveolelor. Exista 7 semne radiologice specifice:

*

SINDROMUL ALVEOLAR1) Opacitati cu densitate hidrica cu contur flu (sters)

Aspectul flu al acestor tipuri de opaciati se datoreaza afectarii gradate al grupurilor alveolare, unele fiind pline cu lichid iar altele au inca continut aeric normal

Exceptie :atunci cand sunt delimitate de o scizura; acea margine a opacitati apare net delimitata.Edem alveolarVoalOpacitate

*

SINDROMUL ALVEOLAR1) Opacitati cu densitate hidrica cu contur flu (sters)

Aspectul flu al acestor tipuri de opaciati se datoreaza afectarii gradate al grupurilor alveolare, unele fiind pline cu lichid iar altele au inca continut aeric normal

Exceptie :atunci cand sunt delimitate de o scizura; acea margine a opacitati apare net delimitata.Edem alveolarVoalOpacitate

*

SINDROMUL ALVEOLAROpacitati de densitate hidrica cu contur fluConfluenta opacitatilorSistematizareaBronhograma si alveolograma aericaAspectul de aripi de flutureNodulii alveolariEvolutivitatea relativ rapida si precoce

Cuprinde ansamblul de semne ce traduc prezenta de lichid sau celule benigne sau maligne in interiorul alveolelor. Exista 7 semne radiologice specifice:

*

SINDROMUL ALVEOLAR

Confluenta opacitatilor

Se explica prin difuziunea lichidului dintr-o zona alveolara in alta prin porii Khon si canalele Lambert.

Confluenta explica progresiunea procesului din aproape in aproape, de la un segment la altul, pana la interesarea intregului lob.Doar scizurile reprezinta o bariera de netrecut.

*

SINDROMUL ALVEOLAROpacitati de densitate hidrica cu contur fluConfluentaSistematizareaBronhograma si alveolograma aericaAspectul de aripi de flutureNodulii alveolariEvolutivitatea relativ rapida si precoce

Cuprinde ansamblul de semne ce traduc prezenta de lichid sau celule benigne sau maligne in interiorul alveolelor. Exista 7 semne radiologice specifice:

*

SINDROMUL ALVEOLARSistematizarea Deriva din localizarea segmentara sau lobara a procesului pneumonic. Cel mai des se intalneste o opacitate triunghiulara cu varful la hil si baza la periferie, delimitata de o scizura sau de ambele; Profilul este incidenta de electie pentru a aprecia caracterul sistematizat al unei opacitati alveolare.

pneumonii bacteriene segmentare, polisegmentare si lobare

Pn LSSSINDROMUL ALVEOLAR

Sistematizare lobara sau segmentaraLSD - segm apical (S1)

Sistematizare lobara sau segmentaraLSD segm posterior (S2)

Sistematizare lobara sau segmentaraLSD segm anterior (S3)

Sistematizare lobara sau segmentara opacitate in LSD

Sistematizare lobara sau segmentaraLM segm lateral (S4)

Sistematizare lobara sau segmentaraLM segm medial (S5)

Sistematizare lobara sau segmentaraPneumonie lob mediu

Sistematizare lobara sau segmentara

segm mediobazal(S7)LID

segm superior(S6)

Sistematizare lobara sau segmentaraLID

Segm antero-bazal (S8)

segm postero-bazal (S10)

Segm latero-bazal (S9)

Sistematizare lobara sau segmentaraPneumonie segment antero-bazal LIDSegm antero-bazal (S8)

Sistematizare lobara sau segmentara LSS - segm apicoposterior (S1+2)

- Segm anterior (S3)

Sistematizare lobara sau segmentaraLSS

- segm lingular superior (S4)

- Segm lingular inferior (S5)

Sistematizare lobara sau segmentaraPneumonie LSS segm ant

Sistematizare lobara sau segmentaraLIS segm sup segm antero bazal segm latero-bazal segm postero-bazal

SINDROMUL ALVEOLAROpacitati de densitate hidrica cu contur fluConfluentaSistematizareaBronhograma si alveolograma aericaAspectul de aripi de flutureNodulii alveolariEvolutivitatea relativ rapida si precoce

Cuprinde ansamblul de semne ce traduc prezenta de lichid sau celule benigne sau maligne in interiorul alveolelor. Exista 7 semne radiologice specifice:

*

SINDROMUL ALVEOLAR

Bronhograma si alveolograma aerica.

O transparenta tubulara care se bifurca, formata din bronsii normale in sanul unei opacitati, semn al unei atingeri parenchimatoase, de origine alveolara.Alveolograma aerica este reprezentata de alveolele pline de aer inconjurate de alveole pline de lichid; evidentierea ei este foarte dificila.

pneumonie bacteriana plurisegmentara

pneumonie bacteriana bronhograma aericaSINDROMUL ALVEOLAR

SINDROMUL ALVEOLAROpacitati de densitate hidrica cu contur fluConfluentaSistematizareaBronhograma si alveolograma aericaAspectul de aripi de flutureNodulii alveolariEvolutivitatea relativ rapida si precoce

Cuprinde ansamblul de semne ce traduc prezenta de lichid sau celule benigne sau maligne in interiorul alveolelor. Exista 7 semne radiologice specifice:

*

SINDROMUL ALVEOLARAspectul de aripi de fluture. Localizarea de o parte si de alta a celor doua hiluri pulmonare

opacitatea atinge bazele dar respecta periferia si varfurile

corpul fluturelui este reprezentata de mediastin.

*

SINDROMUL ALVEOLAROpacitati de densitate hidrica cu contur fluConfluentaSistematizareaBronhograma si alveolograma aericaAspectul de aripi de flutureNodulii alveolariEvolutivitatea relativ rapida si precoce

Cuprinde ansamblul de semne ce traduc prezenta de lichid sau celule benigne sau maligne in interiorul alveolelor. Exista 7 semne radiologice specifice:

*

SINDROMUL ALVEOLAR

Nodulii alveolari

Opacitati rotunde sau ovalare contur flu, de talia unui acin (0.5cm diam) adesea vizibile in periferia altor opacitati confluente, in faza de debut a afectiunii. Se numesc si opacitati acinare.

Aceste opacitati nu trebuie confundate cu nodulii interstitiali care, in principiu, nu au tendinta la confluare si au marginile mult mai bine delimitate.

*

SINDROMUL ALVEOLAROpacitati de densitate hidrica cu contur fluConfluentaSistematizareaBronhograma si alveolograma aericaAspectul de aripi de flutureNodulii alveolariEvolutivitatea relativ rapida si precoce

Cuprinde ansamblul de semne ce traduc prezenta de lichid sau celule benigne sau maligne in interiorul alveolelor. Exista 7 semne radiologice specifice:

*

SINDROMUL ALVEOLAREvolutivitatea relativ rapida

Cresterea sau diminuarea dimensiunilor opacitatii alveolare are loc in general in cateva zile, fata de evolutia sindromului interstitial, care este mult mai lenta.Exista totusi opacitati alveolare cronice care evoluaeaza lent.

Pn segm apico-dorsal stg in rezorbtie

*

SINDROMUL ALVEOLARConcluzii

Semnele radiologice specifice unui sindrom alveolar nu sunt prezente simultan.

In practica sunt necsare cel putin doua semne caracteristice pentru diagnostic

Infectii pneumonii, bronhopneumonii

Edem pulmonar cardiogen / necardiogen

Neonatal: boala membranelor hialine, aspiratie

Hemoragia pulmonara, sdr. Good Pasture, infarct pulmonar

Tumori : carcinom alveolarlimfomleucemieAltele: proteinoza alveolarapneumonita de iradiereSarcoidozaplaman eozinofilic

SINDROM ALVEOLAR-PNEUMONII ETIOLOGIE

Pneumoniile bacterieneFAZE EVOLUTIVE

CONGESTIE HEPATIZATIE ROSIE HEPATIZATIE CENUSIE CRONICIZARE HEPATIZATIE GALBENA

Pneumoniile bacterieneCorelarea anatomo-patologica aspect radiologic

FAZAANAPATRADIOLOGIE CLASICADURATACONGESTIEdilatarea capilarelorexudat ce ocupa partial alveoleleingrosarea peretilor alveolariopacitate de intensitate foarte mica = voal24 ore

Ziua 1HEPATIZATIE ROSIEalveolele ocupate in totalite de hematii=blocOpacitate intinsasistematizataintensitate submediastinalacontururi nete doar la scizuriomogenabronhograma si alveolograma aeriana4-5 zile

Z 2-6

Pneumoniile bacterieneCorelarea anatomo-patologica aspect radiologic

HEPATIZATIE CENUSIEcontinutul alveolar se elimina partial, intrand si aer in alveoleOpacitate in rezolutiede la periferie spre centrudin centru spre periferiein tabla de sah2-5 zile

Z 7-14 aspect normal dupa 3 sapt.CRONICIZAREpredomina fibroblastiiOpacitate retractilabronsiectaziiHEPATIZATIE GALBENAAlveole pline de piocitePerete alveolar distrusAbcesIn perioada febrila sau dupa

FAZAANAPATRADIOLOGIE CLASICADURATA

condensare lobara atinge o suprafata pleurala

bronhografia aerica este regula

nu caviteaza, nu da reactie pleurala

Pneumonia cu pneumococ

*

Pneumonie Pneumococica bilobara LSS si LISCu pleurezie parapneumonicaPneumonia cu pneumococ

*Prezentare cazuri rezid.

A aspiratia scizurii orizontale, B compresia scizurii orizontale, C rezorbia de la periferie spre centru, D rezorbia de la centru spre periferie, E rezorbia n tabl de ah, F pneumonie migratorie (distelectatic paravertebral)Modalitile de evoluie ale procesului pneumonic acut tipic

Pneumonia cu stafilococAnatomopat:

Forme acute, galopante tablou clinic de edem pulmonar gravForme insidioase abcese peribronsice care ulterior comunica cu bronhia si apar pneumatocele

Rx:

- Aspect polimorf

NoduliImagini buloaseImagini hidro-aerice

Remaniere in timp scurt

*

Particularitati:

Copii: 60% pneumatocele90% revarsat pleural sau pneumotorax/ piopneumotorax

Adulti:mai frecvent forma pneumonica20-50% forma buloasa50% revarsat pleural cu tendinta la inchistari multiplefoarte rar piopneumotorax

Pneumonia cu stafilococ

*

Pneumonia cu streptococRx:nimic caracteristic fata de precedentaurmeaza de obicei leziunilor viraleempiem obisnuit + aderentelocalizata de obicei in lobii inferiorinu exista tendinta pentru dezvoltarea pneumatocelelor sau a piopneumotoraxului

*

Pneumonia bacili Gram -PIOCIANIC

segment posterior lob inferioropacitati nodulare multiple cu tendinta la conglomerare / formare de opacitati pneumonice cu bronhograma aeriana

*

Pneumonie cu Klebsiella

Pneumonia bacili Gram -

*

Pneumonie axilara LSD

Pneumonie axilara LSD in rezolutie

Pneumonie apicala LID

Pneumonie bazala LID

Legionella

forme epidemice

apare la imunodeprimati (alcoolici, BPOC,diabet, IRC, cancer

Rx: bronhopneumonie unilateral (lobara sau segmentara), uneori bilateral

+/- pleurezie, rar necroza

Pneumonia bacili Gram -

*

Histoplasmoza opacitati alveolare multiplelocalizare pulmonara bazalaadenopatii hilare cu contur stelat (benzi)

Blastomicozanimic caracteristic

Pneumonii fungice

*

Pneumonie LIS

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*

*Prezentare cazuri rezid.*

*

*

*

*

*

*