Nefropatia diabetica

EVOLUIA N TIMP A FILTRATULUI GLOMERULAR I A ELIMINRII URINARE DE ALBUMIN

STADIUL I HIPERFUNCIE I HIPERTROFIE RENALApare de la diagnosticarea DZReversibil cu un bun control glicemic cu 20-50 % a RFG (>150 ml/min/1,73 m2)Dup echilibrare metabolic: 50% - FG se normalizeaz 50% - hiperfiltrare glomerular microalbuminurieMicroalbuminurie tranzitorie n dezechilibru glicemic, efort fizic excesiv, diet hiperproteicModificri structurale: dimensiunilor rinichilor i a glomerulilorTA normal

STADIUL II SILENIOS, NORMOALBUMINURICApare n primii 5 ani de la diagnosticarea DZ30-50 % trec n stadiul III dup 5-7 ani de la debutul boliiPBR: ngroarea MB glomerulare expansiune mezangialRFG se menine crescut (cu 20-50 %)REUA normalTA normal

STADIUL III NEFROPATIA DIABETIC INCIPIENTApare dup 6-15 ani de la debutul DZProgresie oprit sau ncetinit prin controlul glicemiei i al TAMicroalbuminurie persistent (30-300 mg/24 ore) predicie pentru apariia proteinurieiRFG este , dar cu 3-5 ml/min/anTA normal sau uor ( cu 3 mm Hg/an)Modificrile morfopatologice se accentueaz + obstrucii glomerulare

STADIUL IV NEFROPATIA DIABETIC PATENT SAU CLINIC MANIFEST Apare dup 15-25 ani de la debutul DZ Proteinurie clinic (albuminurie > 300 mg/24 ore) FG progresiv (cu 8-12 ml/min/an) 3 substadii: - precoce (FG > 130 ml/min) - intermediar (FG < 100 ml/min) - avansat (FG < 70 ml/min) HTA ( cu 5 mm Hg/an) Morfopatologic: scleroz glomerular progresiv distrucie treptat a masei renale Controlul glicemiei i al TA ncetinete progresia afectrii renale

STADIUL V INSUFICIENA RENAL CRONIC TERMINALApare dup 25-30 ani de evoluie a DZProteinuria variabilEliminarea de uree urinar < 10 g/24 oreFG < 10 ml/minTA constant Morfopatologic: ocluzii ale glomerulilor i leziuni importante ale acestora

V. SCREENING-UL PENTRU MICROALBUMINURIESe recomand a se face anual, ncepnd de la: - pubertate sau dup 5 ani de la debutul DZ 1 - diagnosticarea DZ 2, dup ce s-a realizat echilibrul glicemic i s-a exclus proteinuria clinic

Min. 3 determinri n decurs de 3-6 luni - microalbuminurie persistent 2 din 3 determinri ntre 20-200 g/min

ADA. Diabetes Care. 2005;28(suppl 1):S1-79.Alimentatie adecvataProgram de activitate fizicRenunarea la fumatControlul greutiiHbA1c