n Capnografia
Click here to load reader
-
Upload
scheherezade -
Category
Documents
-
view
201 -
download
1
Transcript of n Capnografia
CAPNOGRAFIA
CAPNOGRAFIADEFINIŢIE:
• măsurarea continuă a concentraţiilor de CO2 din amestecul gazos inhalat
şi exhalat de un pacient
• Capnografele pot fi:
– chimice - colorimetrice - se bazează pe modificarea unei anumite culori (din 6) care corespunde unei anumite valori de CO2
– capnografe ce folosesc aplicaţii ale spectrometriei de masă şi absorbţiei în spectru infraroşu - precise, rapide
CAPNOGRAFIA
• Capnografele cu lumină infraroşie se bazează pe proprietatea CO2 de a absorbi intens această lumină cu lungimea de undă de 4,28 mm
• Senzorul de CO2, ce poate fi plasat direct în curentul de aer sau pe un circuit colateral, emite fascicule infraroşii cu lungimea de undă de 4,28 mm
CAPNOGRAFIA
• Concentraţia respiratorie a CO2 se măsoară cu ajutorul unui capnometru care afişează concentraţia de vârf, sau prin intermediul unui capnograf care afişează concentraţia CO2 sub forma unei curbe dependente de timp.
CAPNOGRAFIA
• CAPNOGRAMA - reprezentarea grafică a presiunii CO2 din amestecul de gaze respiratorii pe parcursul unei respiraţii.
• Este divizată în patru faze distincte:
– faza A-B reprezintă exhalarea gazelor din spaţiul mort anatomic care în mod normal este lipsit de CO2
– faza B-C este o pantă ascendentă ce reprezintă începutul golirii alveolelor cu o creştere bruscă a pCO2
CAPNOGRAFIACAPNOGRAMA
– faza C-D - platoul alveolar - corespunde exhalării amestecului gazos din alveole cu un punct D considerat ca reprezentând concentraţia cea mai înaltă a CO2 de la sfârşitul expirului - este cunoscut şi ca end - tidal carbon dioxide concentration.
– Faza D-E - reprezintă începutul inspirului cu scăderea bruscă a presiunii CO2. În cazul în care nu apare reinhalare de CO2, linia bazală se apropie de 0.
CAPNOGRAFIACAPNOGRAMA
CAPNOGRAFIACAPNOGRAMA
• La o persoană sănătoasă PCO2 teleexpiratorie (PETCO2) este aproape egală cu presiunea parţială a CO2 din capilarele alveolare (PaCO2), între cele două valori putând exista variaţii (considerate normale) de până la 5 mmHg.
• Diferenţa dintre cele două presiuni se numeşte gradient arterio - alveolar (PaCO2 - PETCO2).
CAPNOGRAFIAGRADIENTUL ARTERIO-
ALVEOLAR
• Gradient arterio-alveolar crescut apare în situaţia în care alveolele sunt bine oxigenate dar slab perfuzate caz în care transferul CO2 dinspre capilarele alveolare spre alveole este afectat, rezultând o scădere a PETCO2 comparativ cu PaCO2.
• Cauze:– debit cardiac scăzut– hiperventilaţie– hipotermie– embolie pulmonară (alveole bine ventilate dar slab perfuzate)– deconectare accidentală a ventilatorului– detubare accidentală a pacientului– stop cardiorespirator
CAPNOGRAFIAGRADIENTUL ARTERIO-
ALVEOLAR
CAPNOGRAFIAGRADIENTUL ARTERIO-
ALVEOLAR• Creşterea PETCO2 poate să apră în
următoarele situaţii:– hipoventilaţie– hipertermie malignă– sepsis
– reinhalare de CO2
– administrare de bicarbonat
– insuflare de CO2 pentru laparoscopie
• Verificarea reuşitei intubaţiei traheale - în caz de intubaţie esofagiană ca urmare a absenţei CO2 în esofag, capnograma nu va indica prezenţa CO2
• Ventilaţia controlată corectă a pacienţilor în timpul transportului
• Diagnostic precoce al emboliei pulmonare• Diagnosticul precoce al hipertermiei maligne
• Monitor intraanestezic obligatoriu al PETCO2 - standard european
CAPNOGRAFIAINDICATII
• CAPNOGRAMĂ CU ARTEFACTE
- datorate oscilaţiilor cardiace din timpul ventilaţiei cu frecvenţă foarte mică
CAPNOGRAFIATIPURI DE CAPNOGRAME
• Incizura platoului alveolar - în fazele precoce ale decurarizării
• Anunţă iniţierea respira-
ţiilor spontane
CAPNOGRAFIATIPURI DE CAPNOGRAME
• Linie bazală ridicată - reinhalare de dioxid de carbon prin:– epuizarea calcei
sodate din circuitul anestezic
– incompetenţa valvei expiratorii din circuitul anestezic cu flux bidirecţional
CAPNOGRAFIATIPURI DE CAPNOGRAME
• Platou alveolar prelungit şi pantă descendentă lentă:
–valvă inspiratorie neetanşă
– linia întreruptă marchează locul unde a început inspirul
CAPNOGRAFIATIPURI DE CAPNOGRAME
• Stabilirea eficacităţii RCP,al masajului cardiac extern - studiu efectuat în SUA pe un lot de 27 de pacienţi
• Indicator al reuşitei resuscitării în prespital:– cu cât valoarea PETCO2 măsurată în timpul
resuscitării a fost mai mare cu atât a crecut procentul reuşitelor în RCP
– PETCO2 = 17 - 24 mmHg - procent crescut de reuşită a RCP în prespital
– PETCO2 = 11 - 16 mmHg - 0 reuşite
CAPNOGRAFIAALTE UTILIZARI ÎN
PRESPITAL