Aritmiile ventriculare

Definitie

• Aritmiile ventriculare reprezinta activitate ectopica – precoce sau tardiva - cu origine situata diastal de bifurcatia fasciculului His.

• Originea in miocardul ventricular a activitatii ectopice altereaza semnificativ secventa de activare a cordului, in sensul aparitiei asincronismului de contractie a ventriculilor

• Ritmurile ventriculare ectopice apar si in lipsa activitatii centrilor pacemaker-ilor supraventriculari

Definitii

• Batai precoce• Scapari• Batai de fuziune• Capturi

Batai de fuziune; capturi ventriculare

• Reprezinta complexul QRS rezultat atunci cand activarea ventriculara este realizata din doua focare pacemaker

• Captura ventriculara reprezinta un complex QRS normal (al ritmului de baza), care intervine pe fondul unei tahicardii ventriculare.

Aritmia extrasistolica ventriculara

• A. Batai precoce fata de ritmul de baza• B. QRS cu durata si morfologie anormala (aspect de BRS

sau BRD majore, sau complexe intermediare); modificare a ST-T in sens invers undei domianate a QRS

• C. Pauza post-extrasistolica este compensatorie (nedecalanta)

• D. Conducerea retrograda, cu depolarizare atriala consecutiva, este aleatorie

• Intervalul de cuplaj este constant (<0.08 sec) (exceptie: fibrilatia atriala)

Originea bataii ventriculare

• Aspectul de BRD complet – originea in miocardul ventricular stang

• Aspectul de BRS complet – originea in miocardul ventricular drept

• Ax QRS al complexului ectopic orientat superior – focar apical

• Ax QRS al complexului ectopic orientat inferior – focar ventriculo-bazal

• Complex pozitiv in precordiale – focar posterior

Pauza post-EV, interval de cuplaj

Exemple

ESV multifocale

ESV bigeminate

ESV trigeminate

Cuplet ventricular

ESV “revelatoare de infarct”

Clasificarea Lown a aritmiei extrasistolice ventriculare

• Clasa I: sub 30 ESV/ora• Clasa II: peste 30/ora• Clasa III: sistematizare (bigeminism,

trigeminism)• Clasa IVa: multiforme sau cuplete• Clasa Ivb: salve de tahicardie ventriculara• Clasa V: fenomen R/T

Salve de TV

Conducerea intraventriculara aberanta

• Apare atunci cand repolarizarea unuia dintre ramurile fasciculului His este prelungita.

• Astfel, un impuls supraventricular, este condus cu aspect de bloc de ramura, necesitand diagnostic diferential cu ESV

Semnificatie clinica

• Subiecti fara boli cardiace aparente• Boala cardiaca ischemica• Cardiomiopatii (hipertrofice, dilatative)• Valvulopatii• Medicamente (digitala, simpatomimetice,

aminofilina, antiaritmice)• Cauze extracardiace

Tahicardia paroxistica ventriculara

• Reprezinta o succesiune de mai mult de 3 complexe ectopice, cu origine in miocardul ventricular

• TV sustinuta: dureaza mai mult de 30 secunde si necesita interventie pentru a fi suprimata

• Este o aritmie maligna, amenintatoare; necesita terapie imediata

Criterii de diagnostic ECG

• Frecventa: 120-200/min; poate prezenta si frecvente mai reduse (~100/min)(ritm idioventricular accelerat), sau superioare (240/min)

• Ritm regulat; neregularitatile RR nu depasesc 130 msec

• Debut TV este initiata de regula de o ESV• Disociatie atrio-ventriculara

Criterii de diagnostic ECG (continuare)

• Morfologia aberanta (BRD, BRS a complexelor QRS)

• Prezenta capturilor ventriculare• Prezenta batailor de fuziune• Acelasi aspect morfologic al QRS in precordiale

(V1-V6)• Modificari ST-T in sens invers undei dominante

a QRS

Traseu normal

Tahicardie ventriculara

TV monomorfa

Diagnosticul diferential al tahicardiilor cu complexe largi

• Tahicardia ventriculara• Conducerea intraventriculara aberanta• Ritm supraventricular cu bloc de ramura

preexistent• Sindrom WPW

Flutter ventricular

-Complexe QRS largi--Frecventa > 200/min

Fibrilatie ventriculara

• Activitate electrica anarhica, fara complexe QRS individializate, cu frecventa >300/min

Torsada varfurilor

• Reprezinta o forma de tahicardie ventriculara polimorfa, asociata frecvent cu sindroamele de QT lung

• Axul complexelor tahicardiei se schimba progresiv, in sensul “rotatiei axiale” de la pozitiv la negativ si invers

Torsada varfurilor

Semnificatie clinica

• Cord Patologic!– Boala ischemica – Infarct miocardic acut– Cardiomiopatii– Sindroamele de QT lung– Sindromul Brugada– Displazia aritmogena de ventricul drept– Insuficienta cardiaca refractara– Intoxicatii medicamentoase

Notiuni generale de tratament

• Corectia cauzei• Evaluarea starii hemodinamice– Stabil– Instabil

• Tratament farmacologic (stabil hemodinamic)– Amiodarona– Lidocaina– Propafenona

• Electroconversia + farmacologic (instabil hemodinamic)