Curs 7 Medicina Muncii

Capacitatea de munc

-este acea nsuire a organismului de a-i pstra un timp ct mai ndelungat nivelul calitativ i cantitativ al muncii fr a fi influenat negativ starea de sntate

-depinde de 3 categorii de factori:

1) factori care depind de organismul umana) factori care capacitatea de munc exerciiul = metod de mbuntire a capacitii de munc constnd n repetarea unor micri limitate la o singur grup muscular->formarea unor deprinderi motorii->formarea stereotipului dinamic

- precizia micrii-> calitatea produsului executat

-sunt eliminate micrile inutile i parazite->se ctig timp

antrenamentul->sunt implicate mai multe grupe musculare + aparatul respirator,aparatul cardio-vascular,aparatul endocrin

-n urma strii de antrenat-> masa i fora muscular, numrul de eritrocite, cantitatea de oxigen transportat la esuturi, debitul respirator pe seama amplitudinii respiraiei

- debitul cardiac pe seama debitului sistolic

- TA la efort este mai puin semnificativ iar revenirea la normal a TA este mult mai rapid

- coeficientul individual de difuzie a oxigenului

-bradicardie i bradipnee de repaus

emoiile pozitive starea de sntate bunb) factori care capacitatea de munc-emoiile negative;starea proast de sntate

-alimentaie haotic i cu principii alimentare cu slabe caliti nutritive

-fumatul excesiv,alcoolism

-boli cronice consumptive (TBC,DZ,afeciuni cardio-vasculare,afeciuni renale)

-tinerii i vrstnicii au capacitate de munc mai redus

2) factori care depind de condiiile de munca) organizarea muncii->automatizarea i mecanizarea procesului de producie

-reducerea timpilor mori

b) regimul de munc->ntr-un schimb sau mai multe schimburi

-amplasarea pauzelor

c) condiii de mediu->expuneri la pulberi,zgomot,vibraii

3) factori psihosociali-condiii de transport spre/de la locul de munc

-relaiile de la locul de munc

Microclimatul industrial

-reprezint starea climatic a unui spaiu nchis

-este determinat de 4 parametri fizici:temperatur,umiditate,cldur radiant,cureni de aer

-este determinat de zona geografic,anotimp,specificul procesului tehnologic

-microclimatul poate fi:cald,rece,variabil,standard (aer condiionat)

Microclimatul cald

-locuri de munc->fabrici de pine,industria metalurgic (topitorii,turntorii)

-minele adnci,industria cauciucului

-fabrici de crmizi,ceramic,teracot,igle

-fabrici de porelanuri,de sticl;fabrici de textile->vopsitorii

-locuri de munc caracteristice climatului tropical

-condiii bazale->temperatura corporal = 36.5-37.3C;metabolism bazal = 60-70 kcal/h

-munc fizic uoar->150 kcal/h;medie->150-300 kcal/h;grea->300-600 kcal/h

-modaliti de pierdere a cldurii->convecie,conductibilitate,iradiere,evaporare

-la temperaturi ambientale de peste 35.5->transpiraie + evaporarea sudorii la suprafaa tegumentului

-sudoarea = soluie slab de NaCl (0.03-0.05%) produs de aprox.2.5 milioane glande sudoripare

-n primele 4 h de efort fizic intens un om pierde aprox.1 l/h (600 kcal/h);dup 4 h cantitatea de sudoare la 800 ml

-parametrii adaptrii organismului la temperaturi ridicate->temperatura corporal cutanat,frecvena cardiac, msurarea ratei transpiraiei

-manifestri ale organismului:

1) crampe calorice->muncitori cu munc fizic grea n temperaturi i care transpir abundent

-factori predispozani->vrsta naintat,subnutriie,alcoolism

-se pot instala brusc sau precedate de o stare de oboseal,sete,oligurie,fibrilaii musculare

-apar la muchii scheletici esp.membrele superioare i inferioare

-apr contracii musculare spastice,foarte dureroase,de scurt durat (1-3),separate de relaxri;netratate pot dura 8-12 h->epuizare muscular

-tratament->scoatere din zona de munc,amplasare ntr-o zon rcoroas,buturi rece i srate (1 linguri de sare la 1 l de ap),perfuzii cu NaCl 5% 250 ml

2) colapsul caloric->muncitori cu munc fizic grea + temperatur + umiditate (cu ct umiditatea este mai mare,sudoarea evaporat este mai puin)

-apare imposibilitatea adaptrii aparatului cardio-vascular generat de efortul fizic i expunerea la cldur

a) forme uoare->astenie,oboseal,ameeli,cefalee

b) forme medii->greuri,vrsturi,dureri epigastrice,asteno-adinamie marcat

c) forme severe->pierderea cunotiinei

- TA,puls filiform i ridicat;tegumente umede;temperatura cutanat nu este relevant

-tratament->scoaterea din mediu,administrarea de lichide n perfuzie

- marcat a TA->HHC;buturi reci i srate;repaus n ncperi reci

3) ocul caloric->deces n 20% din cazuri

-se datorete opririi activitii glandelor sudoripare

-apare la muncitorii ce depun eforturi excesive + temperatur ambiant foarte ridicat

-debut brusc,fr semne premonitorii->pierderea cunotiinei,facies palid-cenuiu,rar rozat,uneori congestionat;tegumente uscate->hiperpirexie (temperatura cutanat = 41-43)

-stare de ru general->convulsii->com->exit;poate fi precedat de cefalee,tremor,convulsii

- TA, pulsul;incontinen de materii fecale i urin

-pot rmne sechele->ischemie i necroz n creier,ficat,plmn,rinichi,cord

-tratament->scoaterea din mediu;amplasarea n baie rece sau cu ghea

-mpachetri n cearceafuri umede ce se schimb din 2 n 2

-dac temperatura la 39->mpachetri doar pe frunte i pe membre;frecionare a membrelor; meninerea funciilor vitale->cord,TA,puls,respiraie;lichide n perfuzie

-dac bolnavul i revine->lichide p.o.

-profilaxia manifestrilor la cldur:

a) tehnic-mijloace individuale

-mijloace generale->zonarea cu paravane termoabsorbante,perdele de ap sau aer,ventilaie

b) medical examen medical la angajare->se resping persoanele cu probleme respiratorii,cardiovasculare, endocrine,afeciuni renale,probleme dermatologice

controlul medical periodic->se urmrete fenomenul de aclimatizare->se obine dup 7-10 zile a cte 120 n mediu cu temperaturi ridicate;se pierde uor;se consolideaz n 4-6 luni

-la locurile de munc cu temperaturi ridicate trebuie s existe buturi rcoritoare->ap mineral,ap srat ->250 g la fiecare 15

-locuri de odihn rcoroase sau cu aer condiionat

-utilaje vopsite n culori reci->gri,albastru,verde

-temperaturi admise: munci fizice uoare->30

-munci fizice medii->28

-munci fizice grele->26

Patologia prin suprasolicitarea aparatului locomotor

-etiologie:

1) suprasolicitarea dat de munca fizic grea->ridicarea i transportul de greuti,manipulri,traciuni, mpingeri de manete sau de utilaje ce opun rezisten->hamali,docheri,ncrctori/descrctori

2) micri a cror amplitudine o depete pe cea fiziologic->organizare neraional a procesului de munc

3) micri cu frecven mare pe unitatea de timp->operaii de cusut la main

4) efort static prelungit->munc n ortostatism prelungit

5) atitudini nefiziologice ce au ca i consecin comprimarea unor articulaii sau pachete vasculo-nervoase ->mecanici auto

6) apsarea unor articulaii sau segmente corporale pe un plan dur->polizatori n sticl

-factori individuali->malformaii congenitale->cifoze,scolioze,genu varum/valgum

-malformaii dobndite->calusuri vicioase;reumatismul cronic degenerativ

-vrsta->tineri (sistem articular neconsolidat),vrstnici

-tulburri de nutriie,obezitatea

-d.p.d.v.patogenetic n prima faz apar tulburri discrete neurovasculare periferice,tulburri ale permeabilitii capilare (fenomene de mpstare local),modificri termice (hipertermie local),modificri de sensibilitate (dureri la presiune i mobilizare activ)

-n a 2-a faz apar procese degenerative atrofice de uzur

-entiti clinice:

1) artroze profesionale->mineri,hamali,ncrctori/descrctori,dactilografe,agricultori

-apar alterri distructive fibro-cartilaginoase la nivelul articulaiilor suprasolicitate cu apariia unor leziuni i ulceraii la nivelul cartilajului articular

-clinic->tumefiere articular,dureri articulare la mobilizare,redoare n repaus ce cedeaz la mobilizare

-uneori cracmente;impoten funcional

-localizare->articulaii mari (umeri,genunchi,glezne),coloana vertebral,articulaia interfalangian

-diagnostic->dificil deoarece trebuie eliminate toate tipurile de suprasolicitri extraprofesionale

-anamnez profesional,tablou clinic,investigaii radiologice

2) spondiloze/discopatii profesionale->mineri,hamali,ncrctori/descrctori,montatori,croitori,sportivi (motocros,haltere,lupte greco-romane,hochei,fotbal)

-discul intervertebral este alctuit din inel fibros i nucleu pulpos;usu.se produce fisurarea inelului fibros n poriunea postero-lateral->hernierea nucleului pulpos (hernie de disc)->compresiuni pe nervii rahidieni->durere,contractur muscular

-tratament->repaus,administrare de decontracturante,antialgice,infiltrate locale;fizioterapie

-clinic->mult vreme asimptomatic apoi durere,contractur muscular paravertebral,hiporeflexie, tulburri de sensibilitate

-diagnostic->anamnez profesional,tablou clinic,Rx de coloan vertebral (ngustarea/dispariia spaiului intervertebral)

3) tenosinovita de efort profesional-afeciune generat de activiti care presupun operaii de prehensiune ntre police i celelalte degete, nsoite de micri repetate de pronaie/supinaie i de imobilizarea relativ a articulaiilor nvecinate (cot,umr)

-locuri de munc->cusut manual,culegtori de fructe,violoniti,chitariti

-culegtori de litere n tipografii,dactilografe,rindeluit n tmplrie

-cioplitori n piatr,cresctorii de pui i abatoare

-tenisul,gimnastica,canotajul

-morfopatologie->afectarea tendoanelor,a tecilor tendoanelor i a inseriilor osoase i ligamentare

-clinic->90% au localizare la nivelul minii

-dureri locale spontane ce se accentueaz la mobilizare

-impoten funcional ce poate fi total;semne celsiene

-+ / - crepitaii la palparea tendonului

a) forma seroas->acumulare n tecile sinoviale de lichid seros

b) forma serohemoragic->acumulare de lichid serohemoragic

c) forma stenozant (Quervain)->obstrucie parial/total a tecilor lungului abductor i scurtului extensor al policelui

d) forma crepitant (peritenonita)-inflamaia cedeaz foarte greu;uneori este necesar introducerea minii n atel gipsat

-recidiveaz foarte rapid->schimbarea locului de munc

-tratament->nu se face masaj

-antialgic sau antiinflamator per os sau local

-la nevoie atel gipsat

Afeciuni prin suprasolicitarea ochiului

-locuri de munc->ceasornicari,cartografi,nvoditori,operatori pe PC,operatori radar,tehnicieni dentari

-clinic->surmenaj vizual->ochi roii,senzaia de corp strin

-dureri n globii oculari,clipit frecvent

-contractura musculaturii frontale,vertij,ameeal,dureri de cap

-tratament->corectarea viciilor de refracie

-limitarea efortului vizual

-iluminare suficient a locului de munc

Diskinezii profesionale

= neuroze de coordonare,spasm profesional,dispraxie,crampa sciitorului

-sunt expresia unei dezorganizri a coordonrii receptor-efector care apare n condiiile prestrii un timp ndelungat a unor micri stereotipe sinergice frecvente cu cost energetic sczut

-afecteaz esp.musculatura minii i antebraelor

-apare tulburarea gestualitii profesionale

-pot avea consecine severe

-apar pe un fond neuropsihic predispozant

-clinic:

1) forme nevralgice2) forme tremurtoare3) forme spastice4) forme paralitice5) forme intricate-tratament->reeducarea gestualitii specifice

-asocierea tranchilizantelor i a psihoterapiei

-acupunctura