Curs 6 Medicina Muncii

Intoxicaia profesional cu CO

-CO = gaz incolor i neiritant i care intr n categoria gazelor asfixiante (substane ce creeaz deficit de oxigen fr a interfera cu mecanica respiratorie)

-surse->nclzire puternic a compuilor cu C->lemn,crbune,benzin

-platformele de ncrcare a furnalelor,turntorii,cuptoare cu gaz

-minerit->mecanicii de locomotiv

-industria sticlei->sufltori

-bancuri de prob a motoarelor

-ptrunde pe cale respiratorie;CO + Hb->COHb->insuficien respiratorie extrapulmonar

-are efecte pe SNC,miocard,plmn (EPA) prin mecanism lezional i hemodinamic

-determin tulburri de coagulare->CID

1) intoxicaia acut-20% COHb->cefalee,ameeli,palpitaii

-40% COHb->tulburri de vedere,greuri,vrsturi

-50% COHb->sincop

-60% COHb->com

-examen obiectiv->cianoz;posibile leziuni cutanate (CID)

-tahicardie,aritmii,diminuarea reflexelor osteotendinoase,Babinski (+)

-uneori modificri EEG

-examinri de laborator->dozarea COHb->usu.la nefumtori maxim 3% COHb,la fumtori >10% COHb

-semne de afectare renal->albuminurie,proteinurie

-hiperglicemie

-diagnostic diferenial->n momentul instalrii comei se face cu comele vasculare,hiper/hipoglicemice, coma uremic,coma etilic,crizele de epilepsie

-tratament->scoaterea din mediu,oxigenoterapie chiar hiperbar

-simptomatice->coronarodilatatoare,antiaritmice

-terapie anti-sludge->heparin,dextran

-vasodilatatoare cerebrale

2) intoxicaia cronic->expuneri de lung durat la cantiti mici de gaz

-sdr.asteno-vegetativ

-uneori fenomene neurologice (sdr.extrapiramidal,tremor,modificri de reflexe)

-tulburri endocrine esp.CSR

-fenomene cardiovasculare->palpitaii,tahicardie

-fenomene digestive->greuri,vrsturi,inapeten

-examinri de laborator->valori moderat crescute ale COHb (20-25%)

-tratament->oxigenoterapie,suprimarea cauzei,gimnastic respiratorie,cure de altitudine

Intoxicaia cu nitro- i aminoderivai ai hidrocarburilor aromatice

-sunt derivai de benzen care au n locul unui atom de H o grupare nitro sau o grupare amino

-surse->industria farmaceutic,industria chimic de sintez

-colorani,mase plastice,rini,lacuri,explozibili

-acceleratori n industria cauciucului i au i efect antioxidant

-fungicide,insecticide

-cale de ptrundere->esp.cutanat,secundar respiratorie (vapori)

-efecte->efect methemoglobinizant->transform Fe 2+ n Fe 3+ n prezena unui acceptor de electroni->hipoxie tisular cu deplasarea spre stnga a curbei de disociere a oxiHb

-efecte pe SNC,miocard,aparatul renal,ficat

-anilina->potenial cancerigen pentru cile urinare

-leziuni tegumentare->dermite ortoergice->parafenilendiamina

1) intoxicaia acut->manifestri graduale n funcie de procentul de metHb (valori normale de 0.1-0.3%)

-15%->cianoz;30%->fenomene digestive (greuri,vrsturi),cefalee

-40%->tulburri de vedere,dispnee;60%->com

-mecanismele proprii de reconversie i fac efectul n cteva ore (24 h pn la max.48 h)

-examinri de laborator->dozarea Hb,probe hepatice,ecocardiograma

2) intoxicaia cronic->sdr.asteno-vegetativ nespecific;fenomene digestive;iritaii cutanate i mucoase

-examen obiectiv->cianoz

-diagnostic pozitiv->mirosul de migdale amare exhalat de bolnav

-anamneza profesional;dozarea metHb

-tratament->ntreruperea expunerii

-ndeprtarea toxicului prin splarea tegumentelor cu ap cldu

-antidot->donor de electroni : albastru de metilen 1-2 mg/kgc soluie 1% administrat n perfuzie cu glucoz 5% sau vit.C,vit.PP

-hepatoprotectoare

-vit.B

Patologia profesional indus de zgomot

-zgomotul are 2 grupe mari de efecte:

efecte asupra urechii->hipoacuzie i surditate profesional

efecte extraotice->efecte asupra altor sisteme i organe

-hipoacuzia = permanent a pragului auditiv cu mai mult de 30 dB n zona frecvenelor supraconversaionale; este bilateral,simetric,de percepie

-surditatea = pierdere permanent de prag auditiv cu mai mult de 25 dB n zona frecvenelor conversaionale;este bilateral,simetric,de percepie

-zgomotul = asociere de sunete simple care au un efect nedorit,jenant,deranjant asupra urechii

-sunetele au intensiti i nlimi diferite,cu caracteristici diferite,ritmice/aritmice,continue/discontinue, produse de diverse maini,utilaje,agregate sau chiar de vocea uman n timpul exercitrii profesiunii

-sunetul = oscilaie mecanic,periodic/neperiodic,a unei particule sau a unui sistem de particule ce oscileaz de o parte i de alta a unei poziii fixe (poziie de echilibru)

-frecvena = numrul de oscilaii/unitatea de timp

-amplitudinea oscilaiilor = distana de la punctul de echilibru pn la cea mai mare distan pe care o parcurge particula

-audibilitatea->omul percepe sunete cu frecvena de 16-16.000 Hz

-n funcie de nlime exist zgomote nalte (acute->cele mai nocive) i zgomote joase

-intensitatea (dB)->1 dB = cea mai mic intensitate acustic capabil s produc o senzaie auditiv la frecvena de 1000 Hz

-frecvenele conversaionale sunt mai mici de 2000 Hz iar frecvenele supraconversaionale sunt mai mari de 2500 Hz

-factorii favorizani ai hipoacuziei/surditii:

-fumat,alcool->determin vasoconstricie periferic

-carena de vitamin D

-labilitatea SNV->hipersimpaticotonia determin vasoconstricie periferic

-expunere concomitent la alte noxe ce pot leza nervul auditiv->CO,Mn,tetraclorur de C,Pb

-expunerea concomitent la Pb i zgomot poate determina hipoacuzie/surditate,intoxicaie cu Pb, surditate prin zgomot cu factor determinant Pb,hipoacuzie prin expunere la noxe chimice

-surse de zgomot:

-orice loc de munc cu nivel sonor > 90 dB (nivel acustic echivalent continuu = NAEC/sptmn )

-agregate/utilaje cu funcionare rotativ/alternativ

-ind.metalurgic->turntorii (operaii de dezbatere sau polizare);minerit->operaii de perforaj sau pucare

-bancuri de ncercare a motoarelor cu explozie;sala turbinelor din hidrocentrale

-agregate ce funcioneaz cu aer comprimat,industria textil

-industria alimentar->mori de mcinare;industria construciilor->drumuri i poduri

-maini grele de transport,telecomunicaii,muzicani

-armat->geniti,artileriti,marina militar->zgomote de impact ce produc ruptura timpanului

-hipoacuzia sau surditatea de transmisie->afectarea cii auditive pn la nivelul organului lui Corti (conduct auditiv extern,timpan,scri,nicoval)

-ipoteze patogenetice->vasospasm ce produce insuficienta irigare a celulelor organului lui Corti->moarte celular

-> temperaturii locale->degradarea proteinelor celulare->distrugere celular

->epuizarea rezervelor metabolice ale celulelor lui Corti

-pierderea temporar de prag auditiv dureaz maxim 14-16 h i apare dup expunerea trectoare la zgomote mari; dup cteva luni de expunere la zgomote->urechea se adapteaz la sunet dar se produce pierderea definitiv de prag auditiv->ncepe de la 4000 Hz (pierdere n scotom) i sau ->hipoacuzie

-primul semn de surditate->perceperea cu dificultate a vocii optite i a consoanelor (,f,c);apoi tendina de vorbire tare,voce rguit,monoton,nemodulat

-surditatea definitiv poart numele de cofoz

-diagnostic->obiectivizarea expunerii profesionale la zgomot (> 90 dB NAEC/sptmn)

-tablou clinic->n cadrul surditii profesionale

-audiometrie liminar total (audiogram)->trebuie precedat de repaus auditiv de 16 h

-trebuie precedat de consult ORL->conductul auditiv extern este permeabil ?;exist anomalii sau sechele ale conductului auditiv extern ?

-presbiacuzia = pierderea fiziologic de prag auditiv

-diagnostic diferenial->tumori de nerv acustic->usu.unilaterale

-sifilis;surditate profesional prin alte noxe (Pb,Mn,tetraclorur de C)

-afeciuni cronice supurative ale urechii medii (otite cronice medii->otoscleroz)

-tratament->n caz de hipoacuzie/surditate bilateral se face protezare acustic

-n caz de hipoacuzie/surditate unilateral nu se face protezare

-profilaxie:

1) tehnic mijloace comune->tapetarea pereilor cu materiale fonoabsorbante;izolare acustic

mijloace individuale->dopuri antifoane->vata i cenua zgomotul cu 25 dB;ctile zgomotul cu 40-45 dB;mulaje otice

2) medical-sunt respinse persoanele cu HTA,cardiopatie ischemic,neuroze (pot fi boli legate de profesiune prin vasospasm periferic),persoanele cu tendin la vasolabilitate,persoanele neintegre d.p.d.v.al aparatului auditiv

-zgomotele de 75-80 dB pot determina HTA,cardiopatie ischemic,neuroz (efecte neotice)

-zgomotul capacitatea de concentrare->persoanele ce depun activitate intelectual au limita maxim de 50-60 dB

-control anual->examen clinic;la 2 ani->examen ORL,audiogram

Patologia profesional indus de vibraii

-vibraia = micare ondulatorie de un tip special,n regiunea frecvenelor undelor infrasonore i parial a undelor audibile n care punctele materiale ale unui corp solid oscileaz de o parte i de alta a unei poziii fixe (poziia de echilibru)

-frecvena = numrul de oscilaii/unitatea de timp

-amplitudinea = distana maxim pe care o parcurge punctul material fa de poziia de echilibru

-vibraiile pot fi periodice (punctele materiale trec n mod repetat prin aceleai poziii) sau neperiodice (nu au ritm specific)

-vibraiile pot avea frecven ridicat (afecteaz doar un segment al corpului->senzaie de furnictur/arsur) sau frecven joas (se adreseaz ntregului corp->senzaie de legnare/zduncinare)

-patologia difer n funcie de gama de frecvene a vibraiilor:

1) = 0.5-3 Hz->nu produc boal profesional propriu-zis;produc kinetoz (boala de cltorie) ->senzaie de ru nedefinit,transpiraii reci,paliditate,grea,vrsturi

2) = 3-20 Hz->vibraii corp total;apar la conductorii de mijloace grele de transport->mecanici de locomotiv,tractoare,bascule,autobuze,vatmani

-cu ct suprafaa de deplasare este mai denivelat,vibraiile sunt mai accentuate

-efectele se adreseaz esp.coloanei vertebrale (esp.zona lombar)->discopatii (tasri de discuri intervertebrale,hernie de disc)

-manifestri digestive->greuri,dureri epigastrice,inapeten la sfritul zilei de munc (epigastralgia tractoritilor)->se datoreaz vasospasmului arterial

-manifestri renale->favorizeaz formarea calculilor renali i apariia colicii renale

3) = 20-400 Hz->produse de utilaje cu funcionare rotativ/alternativ

-locuri de munc->muncitori ce perforeaz n asfalt;minerii perforatori;muncitorii forestieri cu drujba; muncitorii din industria metalurgic;operaiile de polizare;ateliere funerare;industria textil i de nclminte-> = 500-800 Hz

-boala de vibraie se caracterizeaz prin:

a) manifestri osteoarticulare->leziuni usu.unilaterale,degenerative cartilaginoase mai pregnante la nivelul articulaiilor radiocarpiene i carpometacarpiene

-leziuni de vacuolizare i de condensare la nivelul oaselor metacarpiene

-osteonecroza aseptic a semilunarului (boala Kienbch->dureri la nivelul eminenei tenare i hipotenare,limitarea gestului de prehensiune) sau a scafoidului (boala Khler)

-clinic->durere de tip reumatoid;parestezii nocturne ce dispar la mobilizare

-mialgii pe musculatura antebraului;fenomene de miozit

-atrofia musculaturii eminenelor tenar i hipotenar

b) manifestri nervoase periferice->nevrite,polinevrite,plexite,radiculite

c) manifestri neurovasculare->sdr.Raynaud profesional (vasonevrit periferic,sincop periferic, deget alb profesional)

-reprezint o perturbare a vaselor terminale ale minilor i picioarelor->atacuri vasospastice care apar spontan la muncitorii expui la vibraii cu frecven de 200-400 Hz i expui concomitent la mediul umed i rece (factor declanator al crizelor)

-exist 2 categorii de manifestri:

manifestri de fond->nu exist n fazele incipiente ale bolii

-n fazele avansate-> temperaturii cutanate; sensibilitii termice,tactile,dureroase,vibratile

-modificri de culoare->degete palide i tumefiate,uneori cu o uoar tent cianotic

-aplatizarea eminenelor tenar i hipotenar;hiperhidroz palmar;boala Dupuytrene

atacul vasospastic->reprezint o sincop periferic la vibraii

-temperatura cutanat de la 32 la 16; pn la dispariie sensibilitatea termic,tactil, dureroas,vibratil;tegumente de culoare alb-glbuie de aspect marmorat

-microscopic->capilare hiper-,hipo- sau normotone

-la cldur temperatura revine la normal,reapare sensibilitatea,apare durerea,degetele sunt tumefiate,de culoare roie-violacee

-patogenez->teoria neurovascular->vibraiile prin aciune mecanic i termic produc spasm i hiperexcitabilitatea SN simpatic

-diagnostic:

anamneza profesional->tipul instrumentului vibrator,durata folosirii,data apariiei primelor simptome,modul de utilizare a instrumentului vibrator

tabloul clinic->examenul fizic al minilor->mn rece,hipo/insensibil,modificri tegumentare n timpul sincopei

investigaiile paraclinice-testul de provocare la rece->imersie 15-20 n ap de 4-6;testul este (+) dac apar modificri de culoare la cel puin 1 deget pentru cel puin 1

-termometrie cutanat;testul presor la rece (se monitorizeaz i TA)

-pletismografie digital;biopsie de pulp digital

-investigaii neurologice->nevrite,radiculite

-Rx comparativ de mini->manifestri osteoarticulare

-diagnostic diferenial->boala Raynaud esp.la femei

-sdr.Raynaud profesional din intoxicaia cu clorur de vinil

-sdr.de coast cervical;sdr.de tunel carpian;sclerodermie

-tratament->schimbarea locului de munc

-vit.B1,B6,vit.C,vit.PP

-vasodilatatoare periferice->pentoxifilin

-tratament fizioterapeutic;bi sulfuroase i mofete

-preparate de Ca n caz de leziuni osteoarticulare

-antialgice,antiinflamatoare

-profilaxie:

tehnic->utilaje amplasate pe un postament vibroabsorbant;cisme antivibratorii

-mnu antivibratorie;buturi calde,fierbini

medical->sunt respinse la angajare persoanele cu tendin la vasolabilitate,persoanele cu HTA, cardiopatie ischemic,cu afeciuni neurologice periferice,persoanele neurovegetative

-control medical periodic->examen clinic anual,test de provocare la 2 ani Sincopa Sindrom paroxistic de intrerupere a circulatiei si respiratiei, caracterizat prin pierderea cunostiintei, prabusirea tensiunii, absenta pulsului si diferite fenomene nervoase.