DERMATOMICOZE

Universitiatea de Medicină şi Farmacie “Victor Babeş” Timişoara

Disciplina de DERMATOLOGIE

- Curs -

DERMATOMICOZEFUNGII• Plante inferioare• Clorofilă Ø • Fotosinteză Ø

Familia THALOPHITE• Unicelulare – CANDIDA ALBICANS• Pluricelulare – DERMATOFITII

THALLUS (corp fungic)• Hife miceliu nediferenţiat cresterea fungilor; - Aparat vegetativ - Aparat reproducător

- Reproducere asexuata (organe de fructificare):- Artrospori (Lez. clinice)- Chlamidospori, macroconidii, microconidii (culturi)

FUNGIIMACROCONIDII

MICROCONIDII

HIFE SEPTATE

Diagnostic de laborator

EXAMEN NATIV MICOLOGIC

ÎNSĂMÂNŢARE PE MEDIU SABOURAUD

EXAMEN LAMPA WOOD (FLUORESCENŢĂ)

EXAMEN HISTOPATOLOGIC (micozele profunde)

DIAGNOSTICUL DE LABORATOR • PRODUS PATOLOGIC: scuame, plafon

vezicule, unghii, fire par

EXAMEN NATIV MICOLOGIC Lama microscop produs patologic

disociere cu KOH 40%, SNa 2- 1o%, Clorallactofenol incalzire fara fierbere microscop;

=> hife + artrospori (dermatofiti ) => pseudomicelii + levuri (candidoze)

INSAMINTARE PE MEDII DE CULTURA

Dg: gen, specie; MED. SABOURAUD: agar

peptonat si glucozat 20%; MED. MYCOSEL: = med.

Sabouraud + Cloramfenicol + Cicloheximida / actidiona;

Dermatophyte test medium (DTM): cu Cicloheximida + Gentamicina + Clortetraciclina + Rosu fenol (indicator: prez dermatofitilor viraj galben => rosu

Diagnostic de laborator

EXAMEN LAMPA WOOD:• Lampa de U.V. ecranata,

• U.V. – lung. unda = 365 nm;

• Camera obscura,

• => fluorescenta caracteristica:

Microsporie – verde strălucitor

Pitiriazis versicolor – galben verzui

Eritrasma – roşu coral

EX. HISTOPATOLOGIC:

• Micoze profunde;

• Col. PAS, impregnatie argentica

• CAMERA OBSCURA

Clasificarea DERMATOMICOZELOR

1. DERMATOFIŢII

2. CANDIDOZE CUTANEO - MUCOASE

3. TINEA (PITIRIAZIS) VERSICOLOR

4. MICOZE PROFUNDE SI / SAU SISTEMICE

DERMATOFIŢIILEGenul: - TRICHOPHYTON

- MICROSPORUM- EPIDERMOPHYTON

Antropofili - TR. VIOLACEUM- TR. RUBRUM- M. AUDOUINI- M. FERUGINEUM

Zoofili: - TR. VERUCOSUM- TR. MENTAGROPHYTES- M. CANIS

Geofili: - M. GYPSEUM

Forme cliniceTINEA CAPITIS• TRICOFIŢII – uscate (antropofili), -- supurate (zoofili)• MICROSPORIA• FAVUS

TINEA FACIEI

TINEA BARBAE

TINEA PEDIS

TINEA MANUM

TINEA CRURIS

TINEA CORPORIS

TINEA UNGUIUM

TRICOFIŢII USCATE (NEINFLAMATORII)• Dermatofiti antropofili; Genul

Trichophyton;

CLINIC:

- Placi alopecice mici, multiple;

- Fire parazitate rupte la emergenta (puncte negre in ostiile foliculare);

- Descuamare furfuracee;

- Alopecie necicatriceala;

- Vindecare spontana la pubertate;

MICROSCOPIC:

- Parazitare ENDOTHRIX (sac cu nuci)

TRICOFIŢII USCATE

TRICOFIŢIE USCATĂ = parazitare ENDOTHRIX

Sporii dispuşi numai în interiorul firelor de păr• T. TONSURANS• T. VIOLACEUM• T. RUBRUM (RARE)

TRICOFIŢII INFLAMATORII ( SUPURATE)

• Dermatofiti zoofili (verucosum, mentagrophytes)

• SURSA: vitei, ciini, pisici CLINIC:- Placi inflamatorii: KERION CELSI;- Reliefate, pseudotumorale;- Fire par: epilare usoara / aglutinate

intr-o masa scuamo-crustoasa;- Picaturi puroi;- Adenopatie inflam. satelita; alopecie cicatriceala;- +/- imunitate; MICROSCOPIC:- Parazitare ENDO – ECTOTHRIX; MIKIDE – leziuni de sensibilizare la

distanta- git,membre;

KERION CELSI

TRICOFIŢIE INFLAMATORIE = parazitare ENDO-ECTOTHRIX

Mase sau lanţuri de spori dispuşi în interiorul şi în afara firelor de păr

- T. MENTAGROPHYTES - M. (T.) GALLINAE- M. GYPSEUM - T. MEGNINII

MICROSPORIA

• Genul Microsporum (Audouini, Ferugineum)

• Contagiozitate >; epidemii;

CLINIC:- Placi alopecice mari; putine;- Fire par rupte la 1 -2 mm,de marime

egala (lan cosit);- Aspect pudrat;- Alopecie necicatriceala;- Vindecare spont. la pubertate;

MICROSCOPIC:- Parazitare ECTOTHRIX;

LAMPA WOOD: fluorescenta verde stralucitoare

MICROSPORIA

MICROSPORIE = parazitare ECTOTHRIX

Sporii învelesc tija firului de păr• M. CANIS• M. AUDOUINI• M. FERUGINEUM• M. DISTORTUM

FAVUS• Tr. Schonleini;• Cea mai severa pilomicoza

ALOPECIE CICATRICEALA PERSISTENTA;

• Contagiozitate minima; familie;

CLINIC- GODEUL FAVIC: elem.micotice,

detritusuri celulare, exudat inflamator.- Disc deprimat central (cuib, farfurioara)- Culoare galbena; miros urina soarece;- Fire de par: aspect mat;- Evolueaza si dupa pubertate - Forme fara godeu:F. PITIRIAZIFORM;

F.IMPETIGOID;

MICROSCOPIC- Parzitare ENDOTHRIX : filamente miceliene

septate ( tren, bambus);- artrospori: tars favic;- Bule de aer sub cuticula firului de par

FAVUS

FAVUS PITIRIAZIFORM

FAVUS = HIFE SEPTATE

Spori dispuşi în tars favic• T. SCHOENLEINII

TINEA FACIEI• Dermatofiti – Antropofili: (Rubrum,

Mentagrophites, Audouini) - - Zoofili: (M.canis)

CLINIC:- frunte, pretragian, pometi;

- Forma rotunda, circinata, orbiculara

- Placi scuamoase / eritematoscuam.

- Periferia usor veziculoasa;

- Parazitarea cu ag. zoofili caracter mai inflamator; perif +/- pustuloasa;

Dg.DIFERENTIAL: - LE subacut / sistemic;

- Ac. Rozacee;

- Seboreide;

- Eruptie polimorfa la lumina;

- ! Topice cortizonice aspecte atipice;

TINEA BARBAE

• Dermatofiti antropofili + geofili

CLINIC: KERION CELSI; SICOZIS TRICOFITIC:

-papulo-noduli perifoliculari, surmontati de o mica pustula;

- firele par se epileaza usor,

- caracter m. acut; inflamator;

Dg.DIFERENTIAL:

- SICOZIS STAFILOCOCIC;

SICOZIS TRICOFITIC

KERION CELSI

TINEA BARBAEKERION CELSI

TINEA CORPORIS

• Orice gen de dermatofiti;

CLINIC: HERPES CIRCINAT: (antropofili)

- placi rotunde; margini regulate, mai accentuate;

- eritematoase / eritemato-veziculoase

- Centrul pal, fin scuamos; FOLICULITA AGMINATA LELOIR

(zoofili)

- placa reliefata, dureroasa,

- papulo-pustule, scuamo-cruste;

- +/- adenite regionale dureroase;

TINEA CORPORIS

TINEA CORPORIS

TINEA CRURIS

• Genul: - TRICHOPHYTON ( rubrum,

mentagrophytes) - EPIDERMOPHYTON flocosum;• Obezitate, frecare, maceratie;

CLINIC - Placi rosietice, centru mai pal; - periferia accentuata,

orbiculara/circinata; - prurit intens; Dg. DIFERENTIAL - Eritrasma; - Intertrigo levuric; - Psoriazis inversat;

TINEA PEDIS; TINEA MANUM;

• Genul: - TRICHOPHYTON (rubrum, mentagro –

phytes interdigitale)

- EPIDERMOPHYTON floccosum;

FACTORI FAVORIZANTI:

- incaltaminte, ciorapi (hiperhidroza, maceratie); bai publice; sol, nisip;

CLINIC D.atropofili inflam. <;interdigital;

D.zoofili inflam.>; veziculo-bule; prurit intens, REACTII LA DISTANTA

• Forme clinice:• Scuamoasă – hiperkeratozică• Intertriginoasă• Dishidrotică

TINEA PEDIS

TINEA MANUM

TINEA UNGUIUM

• Genul TRICHOPHYTON (rubrum, mentagrophytes interdigitale)

CLINIC: - complicatie T.pedis interdigitale; rar

primitiva;

- unghii ingrosate, friabile;

- H- keratoza subunghiala;

+/- distructia tot. a lamei unghiale:

=> pat unghial H – keratozic;

TINEA UNGUIUM

TRATAMENTUL GENERAL AL DERMATOFITIILOR

1) GRISEOFULVINA:• MEC. ACTIUNE:

- inhiba sinteza ac. nucleic si mitoza celulara in metafaza;

- determina modificari morfologice ale celulei fungice;

- antagonizeaza sinteza chitinei din peretele fungic;• ABSORTIE: gastro- intestinala; ameliorata de grasimi;• ELIMINARE: fecale, urina;• REACTII ADVERSE:

- Gastrointestinale: greturi,varsaturi, crampe, hepatite toxice;

- SNC: cefalee, tulb. de acomodare vizuala, insomnie, depresie;

- Cutanate: fotosensibilizare, exacerbare / precipitare LES, angioedem, Lichen plan, Eritem polimorf;

- Hematologice: leucopenie, granulocitopenie, monocitoza;• CONTRAINDICATII: Insuf. Hepatica; Porfirii; Graviditate = TERATOGENA;• DOZAJ: 10 mg/kg. corp/zi ; 3-10 sapt; T.unguium 4 -9 luni;

TRATAMENTUL GENERAL AL DERMATOFITIILOR

2) KETOCONAZOL ( NIZORAL)-derivat imidazolic;

• MECANISM: interfereaza sinteza ERGOSTEROLULUI, component maj. al membranei celulare fungice);

• Spectru larg: dermatofiti, mucegaiuri;• R.A: - hepatotoxic;• DOZAJ: 200 mg/zi; 3) ITRACONAZOL (ORUNGAL, SPORANOX) derivat triazolic;• MECANISM: altereaza sinteza ERGOSTEROLULUI;• Spectru: dermatofiti, levuri;• C.I: gravide (TERATOGEN), ciroze, hepatite cr. (hepatotoxic);• R.A: gastro-intestinale, alergice;• DOZAJ: T.extraunghial:1cp (100 mg)/zi, 15 – 30 zile; T.unghial: PULS TERAPIE – 2X2 cp/zi, 7 zile, 3 pulsuri a 7 zile/ luna; 4) TERBINAFINA ( LAMISIL) Allylamina;• MECANISM: Inhiba aqualil epoxidaza => alter. sintezei ERGOSTEROLULUI;

TRATAMENTUL LOCAL AL DERMATOFITIILOR

1) Antimicotice moderne: Derivati AZOLICI:• - Clotrimazol 1% (CANESTEN, DERMATIN- PUDRA, LOTRIMIN,

MYCELEX , CANDIBENE )• - Miconazol nitrat ( DERMOZOL- GEL 2%, MYCO –

HEAL,DAKTAR, MYCATIN, MONISTAT)• - Econazol 1% (PEVARYL, EPIPEVARYL, SPECTAZOL) crema,

tb.vag.• - Tolnaftat (TONOFTAL, TYNADERM)• - Fluconazol ( DIFLUCAN, FUNGOLON )• - Isoconazol (TRAVOGEN, TRAVOCORT)• - Fenticonazol nitrat (LOMEXIN) crema, ov.vag;• - Ketoconazol (NIZORAL 2%,FUNGICIDE) crema, sampon;• - Bifonazol (BIAZOL, MYCOSPOR, FUNGIDERM)• - Tioconazol(BATRAFEN, TROSYD), Terconazol, Sulconazol;

Oxiconazol (OCERAL, MYFUNGAR)

2)CICLOPIROXOLAMINA (LOPROX)

Structura:- PYRIDON SUBSTITUIT

Indicaţii:- Fungi, mucegaiuri, bacterii (gram +, gram -)

Mecanism de acţiune - FUNGICID

Acumulare în peretele fungic

Alterare transport transmembranar

Depermeabilizare

Moarte

Alte antimicotice localeQuinolinolii halogenaţi- Qlioquinol:PEDI CORTU Antifungic- Iodoquinol: VYTONE Antibacterian

HaloproginHALOTEX Antidermatofitic

TolnaftatTONOFTAL, TINATOX, AFTATE, FOOT-WORK, TINACTIN

Naftifine (Allilamina)EXODERIL, NAFTIDERM crema, sol externa;

Compuşi ac. undecilenicCRUEX, DESENEX, MYCODECIL

TRAT. LOCAL - DERMATOFITII

- Antimicotice clasice

• - Sol. CASTELLANI

• - Sol. SABOURAUD

• - Pomada DUBREUILH, WHITEFIELD

MEDICATIA LOCALA ANTIMICOTICA CLASICA:

SOL. SABOURAUD:

Rp/ Iod

Ac salicilic

Ac. Benzoic

Benzoat de sodiu 2 g

Alcool 70* 100 g

POMADA DUBREUILH:

Rp/ Ac salicilic 1 g

Ac benzoic 2 g

Vaselina 30 g

POMADA WHITEFIELD:

Rp/ Ac salicilic 2 g

Ac benzoic 4 g

Vaselina 24 g

SOL. CASTELLANI;

aa 1,5 g

TRATAMENTUL LOCAL DERMATOFIŢII

În formele inflamatorii: (+ Atb-terap: PENICILINA;

ERITOMICINA) +

- Epilare

- Rivanol 1/1000 – comprese

- Unguent cu antibiotice

- Ac. Carbolic, zapada carbonica

- Antimicotice uzuale;

CANDIDOZE CUTANEO - MUCOASE

LEVURILE (GEN CANDIDA) • Fungi unicelulari• Inmultire:- prin imugurire - formare de blastospori; HABITAT – comensal in: - mucoasa bucala; - tract gastro – intestinal; - vagin; - teg. normal – zone periorific. PATOGENA: factori favorizanti: - locali;frecare, maceratie,

hidrocarbonate; - generali;-Diabet zaharat - imunodepresie celulara - atb-terapia generala - antitrichomoniazice - deficit absorbtie Fe. - boli endocrine;

CANDIDOZE CUTANEO-MUCOASE: CLASIFICARE

• Candidoze ale mucoasei bucale:

• Muguet• Glosită,Stomatita;• Perleş

• Candidoze cutanate:• Intertrigo• Perionixis• Onixis

• Candidoze ale mucoasei genitale:

• Balanopostită• Vulvovaginită• Candidoza mucocutanata

cronica a adultului• Granulomul candidozic• Candidoze sistemice:• Pulmonara• Intestinala• Urogenitala• Septicemia candidozica

Candidoze ale mucoasei bucale1) MUGUET (MARGARITAREL, SOOR)- Primele zile de viata ( expulzie contaminare)- Muc. jugala, limba, buze placi eritematoa se

depozit alb-cremos;

2) GLOSITA LEVURICA- adult; medicamente, diabet, gastrite;- Dos limba:

-F. Hipertofica: - papile usor H-trofice,

- depoz. alb – galbui;

-F. Atrofica: -papile atrofiate:

-muc. rosie-singerida,uscata

-batrini tarati, CC gastric, anemii hipocrome;

3) PERLESUL CANDIDOZIC- Fisuri pericomis. superf, margini erodate- Depozit alb – cremos;

4) STOMATITA CANDIDOZICA

Glosita lev + Cheilita actinica

Stomatita lev. (Cd. Mucocut. Cr.)

Candidoze ale mucoasei bucaleSOOR (MARGARITAREL)

Candidoze ale mucoasei bucale

GLOSITA LEVURICA

LIMBA DEPAPILATA LIMBA NEAGRA

Candidoze cutanate

1) INTERTRIGOUL CANDID.- PLIURI:- anatomice ( spat.III IP,

inghino-crural, submamar, perianal;

- patologice;- F.FAVORIZANTI: frictiune, maceratie

pH;

CLINIC:- Placi rozate, exudative; fisuri;- Depozit alb – cremos; fetide;- Fin guleras scuamos periferic;- Prurit, arsura;

Dg. DIFERENTIAL:

- Intertrigo streptococic

- Intertrigo micotic

- Psoriazis inversat;

Candidoze cutanate

2) PERIONIXIS CANDIDOZIC- Femei,

- Imersie prelungita in apa;

- Tumefactie eritematoasa a re – pliului unghial;

3) ONIXIS CANDIDOZIC - + Perionixis: - tulb.distrofice la baza

unghiei;

- + Intertrigo IP: - tulb. la marginea libera a unghiei

- rar izolat;(climat rece)

Dg DIFERENTIAL

- Onixis dermatofitic

- Psoriazis unghial;

Candidoze ale mucoasei genitale:

1) BALANOPOSTITA CANDID. - Contaminare sexuala; - Diabet;(“diabetide genitale”) - muc. gland + foita int. preput: rosii vii; fisuri superficiale; edem - depozit alb-brinzos;

2) VULVOVAGINITA CANDID. - anticoncept.; ginecopate; atb;

trichomonas trat.; gravide; - leucoree cremoasa, abundenta,

mirositoare; - mucoasa vulvara edematiata, eri

tematoasa; eroziuni; - prurit rebel;

Candidoza mucocutanata cronica

1) CMC A ADULTULUI- Candidoza unghiala + bucala +

cutanata,- Rezist. la terap. topica uzuala;- ASOCIAZA:

- timom,

- LE sistemic,

- deficiente stocare a fierului,

- suferinte endocrine (Hipopara- tiroidism, hipocorticism, hipo- tirodism): SD.ENDOCRINOPATI EI CANDIDOZICE;

2) GRANULOMUL CANDIDOZIC - + lez.granulomatoase, H-keratozice,

papilomatoase, pe:

- Scalp, fata, pielea glabra;

Tratamentul candidozelor cutaneo-mucoase

Antibiotice polienice:NYSTATIN, AMPHOTERICINA B, NATAMYCINA,

CANDICIDINA

Derivaţi imidazolici:CLOTRIMAZOL, MICONAZOL, ECONAZOL,

KETOCONAZOL(NIZORAL, KEFUNGIN,FUNGICIDE), ITRACONAZOL(ORUNGAL,SPORANOX)

TERBINAFINA(LAMISIL,TERBISIL) FLUCONAZOL(DIFLUCAN,DIFLAZON,FUNGOLON,MYCOSIST)

Tratament local - forma clinică

Tratamentul factorilor favorizanţi

TRATAMENTUL LOCAL IN CANDIDOZE

KETOCONAZOL –crema, sampon - Nizoral, Kefungin; TERBINAFINA – - Lamisil: Derm-Gel; spray; crema 1%; Sol.-gel UNIDOSE; -Terbisil BIFONAZOL –crema, sol ext 1%, sampon 1%, sampon-gel;

- Biazol, Bifonazol, Mycospor; CICLOPIROXOLAMINA: -crema,sol, supozit vaginale;

-Dafnegin, Dermopirox; MICONAZOL : crema,supozit, ovule vaginale; gel oral; - Dermozol, Gynozol, Myconal Ecobi Lavanda vaginala, Myco- heal, Daktarin-gel oral;

Gyno-Daktarin; FENTICONAZOL:Lomexin- ov.vag; crema; NISTATIN- Nidoflor NAFTIFINA ANTIBIOTICE – crema FLUTRIMAZOL: crema, gel, spray

- Micetal NATAMICINA: Pimafucin – crema- ovule vag.

TINEA VERSICOLOR (PITIRIAZIS VERSICOLOR)

CLINIC:- Pete, placi, placarde,- Cafenii,brune,rozate,acromice;- Fin scuamoase,- Torace, spate, rad. membrelor, p.p. cap;

rar fata;- Asimptomatica; PARACLINIC: - ex. L. WOOD;(galben-verzuie) - ex. Nativ micologic; DG.DIFERENTIAL: Eczematide acromiante Vitiligo

TRATAMENT:- NIZORAL sampon; Mycospor ung. 2x/zi,

14 zile; control vindecare;- NIZAN Forte 2%125 ml, sampon- Mediket Versi (octopirox 1%+ ihtiol

alb)- gel de dus- Nizoral cp 200 mg, 1cp/ zi, 20 zile;

Acnee + Ptyrosp. ovale

MALASSEZIA FURFUR – col. PAS

ACTINOMICOZAACTINOMYCES ISRAELI – BACTERIE anaeroba, difteroida, catala-

zo- neg, Gram +, ; CULTURI: hife ramificate;

Clinic:• Gonion• Gome în diferite stadii• Reacţie conjunctivă• Granule sulfuroase

Diagnostic diferenţial:• Alte gome• Epiteliom spinocelular• Sarcoame

Tratament:• 10-20 ml U.I. penicilină I.V./zi• Excizie chirurgicală• Penicilină – câteva luni

SPOROTRICHOZA

SPOROTRICHUM (SPOROTHRIX) SCHENKII; - fung dimorf;

- sol, resturi plante;

CLINIC:- Microtraumatism tegument =>: - goma/ leziune ulcerata solitara - gome pe traiect limfatic - rar: SPOROTRICHOZA VERUCOA-

SA – dos picior, mini dg.dif. Cu - PIODERMITA VEGETANTA - TBC VERUCOASA;- FORMA SISTEMICA: afectare pulmonara; rar artrite;TRATAMENT: -Iodura de K per os; 10 pic x3ori /zi

crestere lenta 9-15 ml; - Itraconazol, Ketoconazol;

Sfarşit