DR. CLTICI VICTOR GABRIEL

1. 2. 3. 4. 5. 6.

Proprieti ageni fungici, Clasificare infecii fungice, Dermatofiii, Keratomicoze, Candidomicoze, Micoze profunde.

PROPRIETATI AGENTI FUNGICI:

-mediu aerob , umed , pH neutru, t=2037C

-sunt inhibati de lumina , uscaciune-se hranesc cu keratina -sunt unicelulari (levuri) sau pluricelulari (dermatofiti) -se inmultesc prin -spori asexuat sau sexuat -inmugurire (levuri)

CONTAMINARE:-de la om : microsporia , tricofitia , favusul ,

epidermofitia

-de la animal : kerion celsi , tricofitia supurata ,

herpes circinat

-din sol : tricofitii inflamatorii-prin trecerea de la saprofitism la patogenicitate :

pityrosporum ovale , candida

FACTORI FAVORIZANTI:-incaltaminte

si imbracaminte sintetica favorizeaza transpiratia -folosirea detergentilor in locul sapunului -frecventarea strandurilor , piscinelor -viata in colectivitati , locuri de cazare in comun

-folosirea frecventa si indelungata a Ab , corticosteroizilor , citostaticelor-afectiuni metabolice : DZ , obezitate

DGN. DE LABORATOR:

-examen micologic direct: filamente ,pseudofilamente , spori -examen microscopic preparate colorate

-culturi pe mediul Sabouraud-examen la lampa Wood fluorescen variat,

CLASIFICARE:

I.Dermatofitii: -Trichophyton (piele, pr, unghii), Microsporum

(piele, pr) , Epidermophyton (piele, unghii)1.Epidermofitii -Tinea pedis , Tinea manum

-Tinea cruris -Tinea corporis , Tinea faciei 2.Onicomicoze: Tinea unghium 3.Pilomicoze : Tinea capitis

Tinea barbae II.Keratomicoze: -Pitiriazis versicolor , Eritrasma III.Candidomicoze:-Candida albicans IV.Micoze profunde: -Actinomicoza , Aspergiloza , Sporotricoza, Micetomul cutanat

-uscate : microsporia , tricofitia , favusul -inflamatorii : kerion celsi , sicozis

Afeciuni produse de un grup de fungi caracterizat prin : 1. Adaptabilitate la variate condiii de mediu, 2. Patogenicitate pentru om i animale, 3. Posibilitatea de a utiliza keratina ca surs de hran, Trichophyton, Epidermophyton, microsporum, Dup gazd : geofili, antropofili, zoofili Aspect clinic:specia, mrimea inoculului, regiunea topografic afectat, statusul imun al gazdei, etc.

Dermatofiie a pielii glabre a trunchiului i membrelor,

Germeni implicai:T violaceum, T rubrum, T verrucosum, M canis, M

gypseum,CLINIC

Incubaia de 1-3 sptmni, -lez. inelare, cu centrul palid si periferia activa, eritematoveziculoasa, usor elevata, bogata in dermatofiti; se extind centrifug; pot conflua in placi cu contur policiclic -lez. atipice, eritemato-scuamoase (tricofitia nefoliculara a gambelor) Dgn diferential : dermita seboreica, eczema microbiana, pitiriazis rozat Gibert, psoriazis circinat, lichen simplex, eczem numular

Etiologie : T rubrum, E floccosum, T interdigitale,

Fungi zoofili : T mentagrophytes interdigitale, T verrucosum,Contaminarea : autoinoculare / heteroinoculare

Clinic : placa rotunda , eritematoasa, usor reliefata , cu marginile supradenivelate, cu delimitare neta , cu tendinta la extindere , simetrica sau asimetrica ; scuamele pot lipsi datorita maceratiei Localizare : regiunea lomboscrala, organele genitale externe, fese, abdomen inferior,

evolutie cronica , recidivanta i se poate insoti de manifestari similare in marile pliciDgn diferential: intertrigo candidozic, eritrasma, psoriazis inversat,intertrigo bacterian, eczema atopic, micozis fungoid, dermatita de contact, pemfigus benign Hailey-Hailey.

Dermatofiiile feei, Nu include dermatofiiile zonelor proase ale feei (musta, barb),

T mentagrophytes, T rubrum, M audouinii, M canis, T concentricum,

Contaminare : hetero sau autoinoculare, Clinic : plci circinate, cu margini supradenivelate, cu sau fr simptome de tip prurit, senzaie de arsur, Diagnostic diferenial : lupus eritematos discoid, erupie polimorf la lumin, dermatit seboreic, psoriazis, dermatit acut de contact.

T rubrum, T interdigitale, E floccosum,Factori favorizani: maceraia spaiului ID, tulburri circulatorii, expunerea direct la fungi (mers descul) -forma dishidrozica veziculoasa: descuamari , fisuri , macerari , eruptie eritemato-veziculoasa cu evolutie excentrica , cu placarde multiple , cu contur policiclic; uneori aspect violent cu eruptie buloasa , suprainfectari , edeme localizare: talpi, marginile si spatiile interdigitale, de electie sp IV interdigital agravare in anotimpul cald; se poate asocia cu dishidroza palmara

-forma intertriginoasa: epiderm macerat, albicios, cu suprafete rosii, umede si fisuri dureroase cu vezicule dishidrozice la periferie-forma uscata, scuamoasa, hiperkeratozica:pe marginea talpilor, calcaie, roz, acoperite de scuame fine sau hiperkeratozice cu epiderm ingrosat , fisuri dureroase Dgn diferential :eczema dishidrozica microbiana, endogena, de contact, eczema hiperkeratozica , psoriazis plantar, candidoze , eritrasma, infecii bacteriene.

-hiperkeratoza difuza a palmelor si degetelor (lez. unilaterale)

-placarde de exfoliere semicirculara sau mici placi veziculoase circumscrise

Dgn. diferential: eczema keratozica, psoriazis, dermita de contact, inf. bacteriene cronice

pata albicioasa, cenusie sau galbena, rotunda, ovalara sau cu prelungiri liniare, ce incepe la marginea linera a unghiei si se extinde spre baza -unghia isi pierde luciul , devine cafenie sau neagra , ingrosata , crapata , sub lama unghiala depozite cornoase friabile -de obicei degete 1, 5 de la picior ; se asociaza frecv. cu tinea pedis

Dgn. diferential: onicomicoza candidozica (asoc. perionixis), eczema a unghiilor (luciu pastrat), psoriazis

Pilomicoze: -tinea capitis, tinea barbae

-contaminare: direct sau indirect (caciula, pieptene) de la animalul bolnav(caine, pisica): microsporia

de la om bolnav: microsporia, tricofitia Firul de pr poate fi parazitat:sporii sunt dispui n jurul firelor de pr, microsporia, Microsporum, T mentagrophytes, T

1. Ectotrix,

verrucosum,2. Endotrix,

sporii sunt dispui n interiorulfirelor de pr, tricofiie, T violaceum, T schoenleinii, T

tonsurans

Microsporia pielii capului:

M audouinii, M canis, M gypseum,-placi mari (3-10cm), scuamoase, rotunde, bine delimitate, discret eritematoase; perii sunt rupti la egala distanta de emergenta (1-3mm), fara luciu , cenusii Ex cu lampa Wood : fluorescen verzuie, afecteaza copiii , se vindeca la pubertate , B:F=45:1

parazitare tip ectotrixDgn. dif: alte pilomicoze , psoriazis , pelada

Tricofitia uscata a pielii capului:

T violaceum, T tonsurans, T soudanese,-placi alopecice mici (0,5-2cm) , foarte multe, de forme diferite, pe alocuri confluente , cu scuame furfuracee, aderente; -perii albi, rupti la emergenta, rasuciti, inglobati in grosimea scuamelor sau rupti la orificiul extern = puncte negre usor proeminente; -rar forme peladoide sau forme cu placi mari -apare la copii , se vindeca la pubertate; rar forme cronice la adult -poate afecta si pielea glabra- herpes circinat -parazitare tip endotrix

Tricofitia cronica a adultului:

-puncte negre= peri parazitati rupti la nivelul tegumentului-placute atrofo-cicatriceale albicioase foliculii sunt distrusi -pe pielea glabra: pete rosii violacee confluate in placarde mari, neregulate -unghiile pot fi afectate secundar -evolutie trenanta la imunodeprimati

Favusul (tinea favosa): T schoenleinii, T quinckeanum -parul parazitat in totalitate:filamente miceliene, artrospori, bule de aer -afecteaza copii, poate persista toata viata, vindecarea prin alopecie cicatricial favusul cu godeuri: pete eritematoase, acoperite cu scuame pe care se dezvolta godeuri mici(10-15mm) = formatiuni circulare, uscate, cupuliforme, galbene, aderente, centrate de unul sau mai multe fire de par ;prin confluare dau aspect de cuiburi de randunica; reprezinta colonii de dermatofiti in str. cornos favusul pitiriazic: placarde eritemato-scuamoase ale scalpului (scuame groase, aderente) favusul impetigoid: placarde cu cruste galbene brune , aderente, uscate -perii isi pierd luciul, devin mati, cenusii, friabili (se rup la cativa cm), cu miros respingator -fara tratament apare atrofie cicatriceala -pe pielea glabra- lez. eritemato-scuamoase / mici godeuri tipice -transmitere de la om la om; contact prelungit;pe teren hiporeactiv Dgn. dif: alte pilomicoze, psoriazis

Pilomicoze supurate-kerion celsi:

-placard tumoral, inflamator, dureros, rotund-ovalar, puternic reliefat, unic, fluctuent la exprimare iese puroi din foliculii perilor afectati

-perii se desprind usor si cad -copii -pielea capului; adulti barba, mustata

-4-8 sapt- tricofitii uscate, favus; -6-8 sapt- microsporii uscate; -4-8 luni-nr de unghii afectate / sistemic in functie de onicomicoze; topic -2-4 luni- pilomicoze; topic + sistemic -ex micologic inainte si dupa

imidazoli: ketoconazol,econazol, miconazol, clotrimazol, itraconazol triazoli: terconazol alilamine: naftifine, terbinafine, tolnaftat griseofulvina

Pitiriazis versicolor

-pitirosporum ovale -saprofit in zone bogate in glande sebacee-inf cronica, superficiala-fct favorizanti: seboree , hipersudoratie , umiditate , graviditate , hipercorticism , ACO, boli debiliz ante, expunerea la soare , igiena precara -forma colorata: macule de la galben la brun, bine delimitate, acoperite de scuame fine (semnul talasului), pot conflua -forma acromianta: dupa expunere la soare -fluorescenta galben-verzuie la lampa Wood Dgn dif: eczematide, pitiriazis razot Gibert, vitiligo, leucodermii

Tratament: sampoane antifungice, agenti antifungici local, lotiuni cu sulf ; in lez extinse antifungice sistemic

Eritrasma -Corynebacterium minutissimum-bacterie difteroida -afectiune cronica localizata in marile plici -macule mici, rosii care devin galben-maronii, se extind in placarde mari, cu margini circinate sau policiclice bine delimitate, cu descuamatie discreta ; suprafata e umeda, usor macerabila -fluorescenta rosu-coral la lampa Wood

Tratament:- antifungice-Eritromicina topic sau sistemic

Candidoze cutaneo-mucoase:

-fct favorizanti: DZ, malnutritie, malabsorbtie, gastrite, hipovitaminoze A,B,C , b. Cushing, limfoame, leucemii, imunodepresie, tratament cu Ab sau cortizonice, factori profesionali (umiditate crescut, mediu bogat n glucide)

Bucal: depozite cremoase, alb-galbui, bine conturate cu tendinta la confluare; se detaseaza usor lez. rosu aprinsa Comisural: placa eritematoasa mica, cu descuamare superficiala, fisuri, durere, usturime, false membrane, uni/bilateral Cheilita: inflamatorie (buze rosii, edematoase, descuamatie, eroziuni, arsura) hiperplazica

Vaginal: leucoree, eroziuni, depozite albicioase, mucoasa inflamata

Balano-postita: eritem, depozite albicioase, cremoase,eroziuni dureroase,ulceratii

Intertrigo interdigito-plantar / palmar: zona rosie, descuamativa, fisuri, maceratie pruriginoasaIntertrigo inghino-crural: placard eritemato-veziculos, lucios, neinfiltrat, margini dantelate, contur geografic, guleras epidermic periferic; prurit intens Intertrigo axilar si submamar: obezi, igiena precara Perionixis: lez infiltrate, reliefata, dureroase exacerbate la contactul cu apa sau aspect supurat, de panaritiu cu eliminarea unui puroi gros, cremos Onixis: unghiile cu striuri transversale, mate, cenusii, friabile; debut la baza unghiei

Foliculite:la imunodeprimati

Abcese: metastaze inf ale unor focare viscerale; imunodeprimatiCandidoze cutanate generalizate: eritrodermia candidozica; debut cu intertrigo fesier, aspect scuamos sau exudativ Candidoze cutaneo-mucoase cronice

Tratament: antiseptice locale, coloranti, imidazoli, amphotericina B , fluorocytosina