METABOLISMUL CALCIULUI SI OSUL

METABOLISMUL CALCIULUI SI OSUL

OSTEOCITE=osteoblaste batrane ce au fost prinse in osul cortical in timpul remodelarii

OSTEOBLASTE=celule care fac os

OSTEOCLASTE=celule mari specializate in rezorbtia osului

Osteoblastele=receptori pentru parathormon si vitamina D

Principalii hormoni implicati in remodelarea osoasa PTH;1,25 COH2D3(1,25 DIHIDROXI VITAMINA D)

*STEROIZI-estrogeni

-androgeni

-glucocorticoizi

*hormoni tiroidieni GH/IGF-1

*calcitonina-inhiba actiunea OC in boala Paget

PTH:1 hormon polipeptidic=84 aa cu o portiune aminoactiva si una carboxi terminala inactiva

Sinteza PTH- Ca si P stimuleaza sinteza PTH

-efect inhibitor Ca

Renal: PTH-tub contort distal Ca reabsorbit si trecut in sange

-glomerul-scade reabsorbtia de fosfati

Vitamina D:-se absoarbe alimentar in ficat in poz 25 sufera o hidroxilare (activ) in pozitia 1 renal hidroxilare

La nivelul intestinului are loc reabsorbtia Ca

Efecte clasice ale PTH si Ca:

PTH (renal)-reabsorbtia Ca

-inhiba absorbtia fosfatilor

-activeaza 1 hidroxilaza

Osos-efect formator osos

Vitamina D-reabsorbtia Ca

-formator osos

! excesul de vitamina D inhiba PTH si invers

HIPERPARATIROIDISMUL

*Femei>barbati

*1 la 500>1/1500

*mai frecvent dupa 55 ani

Etiologie:1)hiperparatiroidismul primar HPTH-80% adenom paratiroidian(unic)

-hiperplazie

-carcinom de paratiroida-1-3%

2)HPTH secundar-functional-cr PTH la o anomalie

3)HPTH tertiar-apare cand se autonomizeaza cel secundat

CLINIC:-litiaza renala

-cr resorbtiei osoase

-resorbtie subperiostala

-calcificari la nivelul articulatiei

-calcificari conjunctivale-ulcer peptic

-pancreatita

-poliurie,polidipsie

-calcificari subcutanate

Complicatii:-osteita fibro-chisticaosteoporoza,tumorile brune,fracturi patologice,artrita

Gastro-intestinal:constipatie,greturi,varsaturi

SNC:astenie,depresie

Sange:1)PTH

2)Ca,P

3)uree,creatinina

4)vit D

Echo:sensibilitate si specificitate foarte mare

Scintigrafie TC,MIBI

CT-sensibilitate 50-70%

FNA-punctie

Cateterizare venoasa selectiva

Tratament:-HPTH primar-chirurgie

-adenom-se scoate doar leziunea respectiva

-hiperplazie-se scot toate

-aport de Ca si vit D: Ca:800-1000 mg/zi-alimentatie

Vit D:400-800 unitati/zi

-bisfosonati-fosavas

-calcimimeticele(cinacalcet)- Ca seric

-furosemid(fortarea diurezei)

HIPOPARATIROIDIA-Hpth

-hiperacroparestezii-parestezii periorale si ale membrelor

-spasme musculare-carpopedal

-laringeal

-convulsii

-mana de mamos-percutie

1)

2) se contracta buza superioara si o aripa nazala

3)se contracta intreg faciesul

Trousseau-in forme severe-calcificari sub nucleii bazali

-cataracta

-hemoragii cerebrale

Etiologie:-interventie chirurgicala pe tiroida

-iradiere

-hipomagneziemie

-autoimun-poliimunopatiile

-sdr di George

-pseudohipoparatiroida-osteodistrofia Allbright-copii obezi brahimetacarpie,brahimetatarsie,PTH crescut,Ca scazut

Tratament:

acut:(sdr de os flamand)-calciu 3 gr/zi

-calciu gluconic 90 mg/10 ml,1-3 fiole iv,foarte lent!!!!

Cronic:-calciu p.o.:3 gr/zi

-alpha D3 Calcitriol 0,25-1 microgram/zi

hidratare cu controlul Ca,calciurie

Osteoporoza

=pierdere de masa osoasa

Consecinte-rarefierea colagenului

-scaderea densitatii mineral-osoase

-scaderea rezistentei si elasticitatii osoase

-predispozitie spre fractura

-se evalueaza DXA:*scor T=cate deviatii standard in minus prezinta pacienta de analizat fata de standard

*scor Z=cate deviatii standard in minus prezinta pacienta de analizat fata de o pacienta de aceeasi varstaNormal T>10

Osteopenie-1-2,5

Osteoporoza