METABOLISMUL CALCIULUI SI OSUL
METABOLISMUL CALCIULUI SI OSUL
OSTEOCITE=osteoblaste batrane ce au fost prinse in osul cortical in timpul remodelarii
OSTEOBLASTE=celule care fac os
OSTEOCLASTE=celule mari specializate in rezorbtia osului
Osteoblastele=receptori pentru parathormon si vitamina D
Principalii hormoni implicati in remodelarea osoasa PTH;1,25 COH2D3(1,25 DIHIDROXI VITAMINA D)
*STEROIZI-estrogeni
-androgeni
-glucocorticoizi
*hormoni tiroidieni GH/IGF-1
*calcitonina-inhiba actiunea OC in boala Paget
PTH:1 hormon polipeptidic=84 aa cu o portiune aminoactiva si una carboxi terminala inactiva
Sinteza PTH- Ca si P stimuleaza sinteza PTH
-efect inhibitor Ca
Renal: PTH-tub contort distal Ca reabsorbit si trecut in sange
-glomerul-scade reabsorbtia de fosfati
Vitamina D:-se absoarbe alimentar in ficat in poz 25 sufera o hidroxilare (activ) in pozitia 1 renal hidroxilare
La nivelul intestinului are loc reabsorbtia Ca
Efecte clasice ale PTH si Ca:
PTH (renal)-reabsorbtia Ca
-inhiba absorbtia fosfatilor
-activeaza 1 hidroxilaza
Osos-efect formator osos
Vitamina D-reabsorbtia Ca
-formator osos
! excesul de vitamina D inhiba PTH si invers
HIPERPARATIROIDISMUL
*Femei>barbati
*1 la 500>1/1500
*mai frecvent dupa 55 ani
Etiologie:1)hiperparatiroidismul primar HPTH-80% adenom paratiroidian(unic)
-hiperplazie
-carcinom de paratiroida-1-3%
2)HPTH secundar-functional-cr PTH la o anomalie
3)HPTH tertiar-apare cand se autonomizeaza cel secundat
CLINIC:-litiaza renala
-cr resorbtiei osoase
-resorbtie subperiostala
-calcificari la nivelul articulatiei
-calcificari conjunctivale-ulcer peptic
-pancreatita
-poliurie,polidipsie
-calcificari subcutanate
Complicatii:-osteita fibro-chisticaosteoporoza,tumorile brune,fracturi patologice,artrita
Gastro-intestinal:constipatie,greturi,varsaturi
SNC:astenie,depresie
Sange:1)PTH
2)Ca,P
3)uree,creatinina
4)vit D
Echo:sensibilitate si specificitate foarte mare
Scintigrafie TC,MIBI
CT-sensibilitate 50-70%
FNA-punctie
Cateterizare venoasa selectiva
Tratament:-HPTH primar-chirurgie
-adenom-se scoate doar leziunea respectiva
-hiperplazie-se scot toate
-aport de Ca si vit D: Ca:800-1000 mg/zi-alimentatie
Vit D:400-800 unitati/zi
-bisfosonati-fosavas
-calcimimeticele(cinacalcet)- Ca seric
-furosemid(fortarea diurezei)
HIPOPARATIROIDIA-Hpth
-hiperacroparestezii-parestezii periorale si ale membrelor
-spasme musculare-carpopedal
-laringeal
-convulsii
-mana de mamos-percutie
1)
2) se contracta buza superioara si o aripa nazala
3)se contracta intreg faciesul
Trousseau-in forme severe-calcificari sub nucleii bazali
-cataracta
-hemoragii cerebrale
Etiologie:-interventie chirurgicala pe tiroida
-iradiere
-hipomagneziemie
-autoimun-poliimunopatiile
-sdr di George
-pseudohipoparatiroida-osteodistrofia Allbright-copii obezi brahimetacarpie,brahimetatarsie,PTH crescut,Ca scazut
Tratament:
acut:(sdr de os flamand)-calciu 3 gr/zi
-calciu gluconic 90 mg/10 ml,1-3 fiole iv,foarte lent!!!!
Cronic:-calciu p.o.:3 gr/zi
-alpha D3 Calcitriol 0,25-1 microgram/zi
hidratare cu controlul Ca,calciurie
Osteoporoza
=pierdere de masa osoasa
Consecinte-rarefierea colagenului
-scaderea densitatii mineral-osoase
-scaderea rezistentei si elasticitatii osoase
-predispozitie spre fractura
-se evalueaza DXA:*scor T=cate deviatii standard in minus prezinta pacienta de analizat fata de standard
*scor Z=cate deviatii standard in minus prezinta pacienta de analizat fata de o pacienta de aceeasi varstaNormal T>10
Osteopenie-1-2,5
Osteoporoza