Tulburarile de personalitate

Tulburrile de personalitatePsihodinamic:

alterari ale functionarii egoului, Superegoului probleme cu imaginea de sine, cu stima de sine puneri in rol pe baza conflictelor psihologice interioare, pe baza experientei trecuteMecanismele de defensa = procese psihologice inconstiente si automate care impiedica anumite pulsiuni sa devina constiente, deoarece in cazul in care acestea ar deveni constiente ar produce anxietate

Clasificare (Kaplan 1994):1. defensele narcisice

a. negarea evenimentele psihotraumatizante reale sunt excluse din constiinta; subiectul in mod inconstient refuza intelegerea si implicatiile evenimentului durerosb. distorsiunea modificarea semnificatiilorc. idealizarea primitiva

d. proiectia e. identificarea proiectiva celalalt este fortat sa se identifice cu un anumit aspect proiectat al selfului astfel incit sa simta asemanator pacientului2. defensele imature

a. acting-out dorintele sau conflictele sunt exprimate prin actiuni; nu exista constiinta ideii sau a afectului respectiv; la personalitatile antisocialeb. scindare la pacientii borderline; altii sunt vazuti in totalitate buni sau raic. blocarea

d. hipocondria

e. identificarea

f. introectia subiectul isi atribuie in mod fantasmatic anumite calitati ale altorag. comportamentul pasiv-agresiv intoarcere impotriva self-ului; actele autodistructive deliberate, esecurile intentionateh. proiectia la paranoizi; sentimentele neacceptate sunt atribuite altorai. regresia intoarcere in sens invers, de la un punct deja atins in evolutie la un stadiu aflat inaintea saj. fantezia schizoida la subiectii cu teama de intimitate; ei par distanti dar isi creeaza lumi si prieteni imaginarik. simbolizarea mod de reprezentare indirecta si figurata a unui conflict sau a unei dorinte inconstiente3. defensele nevrotice

a. deplasarea mecanism prin care afectul unei reprezentari se detaseaza de aceasta si se leaga de o alta reprezentare legata de prima printr-un lant asociativ, cu scopul ca afectul sa scada in intensitate b. disocierea afectele neplacute sunt reprimate sau inlocuite cu unele placute; de ex: pacientii histrionici care par dramatici si superficiali emotionalic. externalizarea d. inhibitia pulsiunea sub efectul unor obstacole externe sau interne, nu ajunge sa se satisfaca in mod direct ci gaseste o satisfactie atenuata in activitati sau relatii care pot fi considerate aproximari in raport cu scopul initiale. intelectualizarea proces prin care subiectul incearca sa dea o formulare discursiva conflictelor si emotiilor sale pentru a le dominaf. izolarea la pacientii obsesivi compulsivi; faptele sunt reamintite fara afectg. rationalizarea subiectul incearca sa dea o excplicatie coerenta logic, acceptabila moral pentru o atitudine, actiune sau sentiment ale caror motive adevarate nu-i sunt accesibileh. formarea de reactii o atitudine opusa fata de o dorinta refulata; o reactie contra unei dorinte refulate (ex. pudoarea ce se opune tendintelor exibitioniste; contrainvestire constienta opusa unei dorinte inconstiente)i. represia operatie psihica ce tinde sa elimine din constiinta o idee sau afect neplacut (refularea este o forma particulara a represiei)j. sexualizarea 4. defensele mature

a. altruismul

b. anticiparea

c. ascetismul

d. umorul

e. sublimarea proces ce explica activitatile umane in aparenta fara legatura cu sexualitatea dar care se alimenteaza din forta pulsiunilorsexuale (activitatea artistica in investigatia intelectuala)f. supresia

Clusterul A = ciudat excentric

mecanismele de aparare sunt fantasmele si proiectia

exista o tendinta catre gindire psihotica

1. tulburarea de personalitate paranoida = paranoica

Psihodinamic:Exista istoric de abuz in copilarie.

Defensele sunt proiectia, negarea si rationalizarea.

Rusinea este o caracteristica proeminenta.

Supra-Eul este proiectat asupra autoritatii.

Exista probleme de separare, autonomie.

Rar solicita tratament, dar atunci cind o fac, tind sa devina si mai paranoizi si terapeutul trebuie sa se astepte la sta, mentinind o purtare onesta, curtenitoare si profesionala (deschidere, constanta, nu umor; se pot oferi explicatii alternative dar fara confruntari).

2. tulburarea de personalitate schizoida

Psihodinamic:

Relatiile familiare precoce au fost perturbate.

Inhibarea sociala este pervaziva.

Nevoile sociale sunt reprimate pentru a indeparta agresivitatea.

Abandoneaza psihoterapia cind se simt mai bine.

3. tulburarea de personalitate schizotipala

Psihodinamic:

Defensele folosite sunt: gindire magica, schindarea si izolarea afectului

Au nevoie de egoul auxiliar al terapeutului pentru testarea realitatii.

Clusterul B = dramatic, emotional, dezordonat, imprevizibil

mecanismele de aparare sunt disocierea, negarea, scindarea, trecerea la act

1. Tulburarea de personalitate antisocial (dupa ICD 10 tulburarea disociala a personalitatii)Psihodinamic:Exista istoric de abandon, abuz parental, pedepse repetate (trasaturile sunt invatate;

parintii nu stiu sa-i pedepseasca si abuzeaza fizic de ei).Sunt dominati de impulsuri.

Au deficite ale egoului legate de planificare si judecata si ale Supraegoului legate de constiinta primitiva.

Exista deficite ale relatiilor obiectuale (incapacitate de empatie, iubire, incredere bazala)

Exista elemente agresive.

Asociat exista sadomasochism, narcisim, depresie.

Cu terapeutul, un astfel de subiect este cuceritor la suprafata, manipulativ, sfidator.

Tratamentul comportamental este eficient fixare de limita.

2. Tulburarea de personalitate narcisic

Psihodinamic:Sunt implicate absenta empatiei materne, rejectia, pierderea precoce.

Grandiozitatea si lipsa empatiei apara impotriva agresivitatii primare; grandoarea compenseaza inferioritatea.

Preocuparile narcisice sunt mai mari la inceputul vietii adulte.

In psihoterapie este dificila prezervarea stimei de sine, deoarece interventiile psihiatrice sunt percepute drept critici. Terapeutul este idealizat sau devaloriat.

Boala somatica este perceputa ca o amenintare la adresa imaginii de sine grandiaosa.

Pacientul se masoara pe sine in functie de cei cu care se insoteste.

3. Tulburarea de personalitate histrionic

Psihodinamic:Dificultatile interpersonale precoce au fost rezolvate prin comportament dramatic.

Se considera ca modelul parental ar fi unul de tipul: tata distant, sever, fara compromisuri, impozant si mama seducatoare.

Se joaca un rol = cu emotionalitate si stil dramatic

Defensele sunt: refularea, degresia, identificarea, somatizarea, conversia, disocierea,

negarea, externalizarea.

Se presupune o identificare eronata cu parintele de acelasi sex si o relatie ambivalenta si seductiva cu parintele de sex opus. Sunt prezente fixatiile la nivel genital initial trasaturi orale remarcate

Exista o frica de sexualitate in ciuda seductivitatii.

In psihoterapie, pacientul este emotional si necesita atentie; drama superficiala este folosita impotriva defenselor.

4. Tulburare de personalitate borderline

Prevalenta este crescuta la mamele pacientelor cu borderline.

Poate exista istoric de abuz fizic, sexual, abandon, supraimplicare parentala.

Testele proiective evidentiaza alterari in testarea realitatii.

Psihodinamic:

scindarea = exista furie fara constientizarea emotiilor pozitive sau ambivalente fata de cineva; este tranzitorie; imparte eronat oamenii in buni, rai, cei care il plac si cei care nu il plac idealizare primitiva

identificare proiectiva = atribuie altuia trasaturi idealizate pozitive sau negative, apoi incearca sa-l angajeze in diferite interactiuni care sa-i confirme parerea; incearca inconstient sa-l faca pe terapeut sa joace rolul proiectat

pacientul are alternativ nevoi agresive crescute si foame obiectuala

exista frica de abandon

subfaza de apropiere a procesului de separare-individualizare este nerezolvata (este afectata constanta obiectului) ceea ce afecteaza structurarea si controlul intern

exista o intoarcere impotriva self-ului = ura, dispret fata de sine

disfunctia egoului este generalizata, ceea ce perturba identitatea

Necesita psihoterapie mixta = suportiva + exploratorie, care sa asigure atentie crescuta datorita furtunilor de afecte. Este important managementul pentru psihoza de transfer, contratransfer, trecerile la act, amenintarile, dorinta de suicid. Terapeutul este un ego auxiliar ce fixeaza limite si ofera structura. Clusterul C = anxios-temator

mecanismele de aparare sunt izolarea, agresivitatea pasiva si hipocondria

1. Tulburarea de personalitate obsesiv-compulsiva (dupa ICD 10 tulburarea anankasta a personalitatii)Psihodinamic:Este frecventa la mai multi copii din aceeasi fratrie.

Este incriminata o disciplina aspra.

Defensele sunt: izolarea, formarea de reactie, desfacerea, intelectualizarea, rationalizarea.

Exista o neincredere in altii. Exista probleme de sfidare si submisivitate (fixatii in perioada anala).

Sunt foarte potriviti cind se cere o munca ordonata, meticuloasa.

Viata personala este stearpa, dezolanta.

In terapie este important controlul, submisivitatea, intelectualizarea.

Boala somatica este perceputa ca o amenintare la adresa controlului sau ca o pedeapsa. In hiperefortul de a recistiga controlul, ei fac tabele, grafice, calcule, monitorizeaza.

2. Tulburarea de personalitate evitanta (dupa ICD 10- tulburarea anxioasa a personalitatii)Psihodinamic:Factorii predispozani ar fi: tulburarea evitant din copilrie, boal fizic deformant, dezaprobare parental, hiperprotecie, elemente fobice ale prinilor.

Evitarea i inhibiia au un caracter defensiv.

Frica de rejecie acoper agresivitatea subiacent oedipian sau preoedipian.

Aceti subieci funcioneaz bine ntr-un mediu protejat, dei aspir la mai mult.

ntr-o terapie, subiectul e nepretenios, nesolicitant, coperant. Este n schimb sensibil la afirmaiile ambigue, posibil umilitoare. Trebuie antrenate abilitile sociale, asertivitatea.

3. Tulburarea de personalitate dependenta

Psihodinamic:

Factori predispozani: boli fizice cronice, anxietate de separare nerezolvat, pierdere parental n copilrie.

Poziia dependent e o defens mpotriva asgresivitii.

Subiectul poate s nu fie capabil s prseasc o relaie agresiv.n terapie coexist tendina de a regresa i frica de abandon.

Alte tulburri de personalitate

1. Tulburarea de personalitate pasiv agresiv DSM IV(nu este inclus n ICD 10)Psihodinamic:Se presupune c ar fi implicate anumite comportamente nvate, modelarea parental, dificulti precoce cu autoritatea, autonomia, dependena, submisivitatea, sfidarea.

Dificultatea major n terapie o reprezint opoziia mascat fa de intervenii. Scopul este ca subiectul s devin contient de opoziionismul lui. Trebuie antrenat asertivitatea.

2. Tulburarea de personalitate depresiv DSM IV

Psihodinamic:Sunt incriminate: pierderi precoce, parentaj deficitar, stim de sine sczut, vinovie, autopedepsire, pierdere precoce a obiectului iubit.

3. Tulburarea de personalitate sadic DSM IVPsihodinamic:* relaii dominate de comportament crud, njositor

* e legat de abuzul parental

4. Tulburarea de personalitate a nfrngerii de sine DSM IVa. subiecii i direcioneaz viaa ctre deznodminte nefavorabile

b. resping ajutorul, succesele

c. au rspunsuri disforice la rezultate bune

Pagina 5 din 6