Subsemde

CNP /

DECLARATIE DE AVE

a(t /2

, domiciliul

cunoscind prcvcderilc a.rt.292 ditr Codul pcn:rl privind falsul in dccl:rra{ii, dcclar pe proprie rirspundereci impreuni cu familial)d€(in urmiitoarele:

* 1) Prin familie se infelege solul/so{ia qi copiii aflaJi in intreJinerea acestora.

I. Bunuri imobilc

1, TerenuriNOTA:Se vor declara inclusiv cele atlate in alte tdr.i.

* Categoriile indicate sunt: (1) agricol; (2) forestier; (3) intravilan; (4) luciu de apd; (5) alte categorii de terenuriextravilane, dacd se afl6 in circuitul civil.

*2) La "Titular" se menlioneazd, in cazuJ bunurilor proprii, numele proprietarului (titularul, soful/soJia, copilul),iar in cazul bunurilor in coproprietate, cota-pa1te qi numele coproprietarilor.

2. Clndiri

NOTA:Se vor declara inclusiv cele aflate in alte Jdri.

Ee tl e-r 2o o2 /? l1\+ Vfau>Q*r ("1) rl.ah

RIA[/IAT C AGALATI

tul/Subsemnata /9

Adresa sau zona Categoria* Anuldob0ndirii Suprala(a Cota-

rrarteModul dedobAndire Titularull)

--

--tt-t'

Adresa sau zona Categoria* AnuldobAndirii Suprafafa Cota-

DarteModul dedobindire Titularu12)

+ Categoriile indicate sunt: (l) apartarnent; (2) casn cle locuit; (3) casd de vacanl[; (4) spaiii comerciale/de

produclie.*l La "'t itular" sc menlioncaz6, in oazul bunurilor proprii, nurncle proprietarului (titularul, soJul/so{ia, copilul),

iar in cazul bunurilor in coproprielate, cota-parte 9i nut'nele coproprictarilor.

II. Bunuri mobile1. Autovehicule/autoturisrne, tractoare, maqini agricole, galupe, iahturi qi alte mijloace de transport

care sunt supuse inmatriculirii, potrivit legii

Natura Marca Nr. de buciJi Anul de fabricatie Modul de dob6ndire

lLulo ( uu AAvg.l^ I 2 ae 9 C a^ u ao,t"

7

2. Bunuri sub lbrmi de meti,rle preJioase, bijuterii, obiccte de artl qi de cult, cotecfii de artl 9i

numismaticl, obiecte care tac parte tlin patrimoniul cultural nafional sau univcrsal, a ciiror valoarc

insumat:i depiqeqtc 5.000 de curo

NOTA:Se vor rnenliona toate bunurile al'latc in proplielate, indiltrent dacd elc se afld sau nu pe teritoriul RomAniei

la momcntul declardrii.

Descriere sumarl Anul dobAndirii Valoarea estimati

III. Bunuri mobilc,:r c:iror valoarc tlep:i,seqte 3.000 de euro fiecare, Si bunuri imobile instriinate inultimcle l2 luni

Natura bunuluiinstrlinat

Datainstriinlrii

Persoana cltre care s-ainstriinat

Formainstrlinirii

-

-a"

Valoarea

--"-

2

IV. Active financiare

l. Conturi qi tlepozite bancare, Ibnduri de investifii, fonne echivalente de economisire qi investire,inclusiv cardurile de credit, dacir y:rloarca insumati a tuturor accstora dcpiqcqtc 5.000 dc curo

N OTA:Se vor deolara irrclusiv cele ailate ir.r binci sau institulii llnanciare din stliinitate.

-

*Categoriile indicate ,sunt; ()) cont cLtrenl sau eclivalente (inclusiv curdl, (2) depozil bancar sduechivalente; (3) fonduri de inttestilii sau echiyalente, inclusiv fonduri private de pensii sau alte sisteme cuautmulare (se vctr declara celc crferente dnullti.fiscal onterbr),

2, Plasamcntc, invcsti{ii directe qi imprumuturi acordate, daci valoarea dc pia(ri insumatl a tuturoracestora deplqeqte 5.000 de euro

NOTA:Se vor declara inolusiv investiliile qi partioip[rilc in strlin[tate.

*Categoriile indicale ,sunl; (l) hArtii de valoare delinule (lilluri de stul, cerlificate, obligaliuni); (2)acliuni sau piirli sociale tn socieldli comerc:iale; (3) intpruntuttrri acordule in nume personal.

Instituf ia care administreazlsi adresa acesteia

Tipul* Valuta Deschis in anul Sold/valoare la zi

Emitent titlu/societatea in care persoana esteactionar sau asociat/beneficiar de imnrumut Tipul* NumIr de titluri/

cota de narticinare Valoarea totald la zi

3

3. Alte activc producltoare de venituri nete, care insumate depiqesc echivalentul a 5.000 de euro pean:

NO'1'A:Se vor declara inclusiv cele allate in strdin[tate.

V. DatoriiDebite, ipoteci, garan{ii cmisc in beneliciul unui terf, bunuri achizilionate in sistem leasing qi alte

asom€nea bunuri, daci valoarea insumatir a tuturor acestora depiqeqte 5.000 de euro

NOTA:Se vor declara inclusiv pasivclc financiare acumulate in slrdindtate.

2a ^ oc.,

VI. Cadouri, servicii sau nvantajc primite gratuit sau subvcn{ionatc fa(I de valoarca dc pia(I, dinpart€a unor p€rso2lne, organiza(ii, societifi comerciale, regii autonome, companii/societiti na{ionale sauinstitu(ii publice romineqti sau strIinc, inclusiv bursq, crcdite, garan{ii, decontiri dc chcltuieli, altcle dccfltcclc ale angajatorului, a clror valoare individuali depiqcqte 500 de euro+

1 .2. Soi/solie

*Se ercepleazci de lu declarare cadourile Si tt'ctalii.le unnl.e primite din partea ruclektr de gradul I;i al l lJat

Creditor Contractat in anul Scadent la Valoare

11. ;1^ [:,,; n /i, ^

o, 9nlC l6LqVO

Cine a realizat venitul Sursa venitului:numele. adresa

Serviciul prestat/Obiectulsenerator de venit

Venitul anualincasat

1 .1 . Titular

1 .3. Copii

4

VII. Venituri ale declarantului qi alc membrilor sii dc tamilie, realizate in ultimul an fiscal inchciat(potrivit art. 41 din Legea nr. 571/2003 privind Codul fiscal, cu modificirile qi complctirile ulterioirre)

NOTA:Se vol declara inclusiv vcniturile prover.rite din striindtate.

Cine a realizat venitul Sursa venitului:numele, adresa

Serviciul prestat/0biectulgenerator de venit

Venitul anualincasat

l. I/enituri din salalii1.1. Titular P-ln n-' h \ollt:l U kT Hotoo Dlta.tio t,{.lv/\t U Eoo

U

1.2. So!/solie /J",'[ f&U1ril LonA<ro,L 6N{- 4t'o{pr,</, ,(f .(ao

1.3. Copii

2. VenitLrt'i din actiyitdli independente

2.1. Titular

2.2. So|/sofie

3. Venituri din cedarea folo.sin{ei bunurilor

3.1. Titular

3.2. So1/solie

1. Venituri din investilii

4.1 . Titular'

4.2. So!/solie

5. Venituri din pen.sii

5.1. Titular

5.2. So{/so{ie

6. Venituri din activitdli agricole

6. I . Titular

6.2. Sot/solie

5

7.1 . Titular

)7.2, So1/so1ie

7.3. Copii

<8.1. Titular .- )

8.2. So{/so1ie

8.3. Copii -----1'-7Prezenta declara(ie constituie act public qi rispund potrivit lcgii penale pentru inexurctitatca sau

caracterul incomplet al datelor me nJion:rtc.

Data completirii

!.(.,. c (... :.?s, fi .....

Cine a realizat venitul Sursa venitului:Nume, adresa

Serviciul prestat/obiectulgenerator de venit

Venitul anualincasat

7. Venituri din premii Si dinjocuri de noroc

---..-..-.

8. Venitttri din alte surse

6