Masajul cicatricii post operatorii.doc

7/27/2019 Masajul cicatricii post operatorii.doc

1/10

MASAJUL

CICATRICII POST

OPERATORII

CURSANT: GIRIGAN VLDU - DUMITRU

2010-2011

1


2/10

CUPRINS

GENERALITI

SEMNE I SIMPTOME

ETIOLOGIE

TRATAMENT

COMPLICAII

PREVENIRE

STUDIU DE CAZ

CONCLUZII

BIBLIOGRAFIE

2


3/10

GENERALITI

O cicatrice rezult din procesul biologic de reparare a unei leziuni a pielii i a altor

esuturi din corp. Cicatrizarea este o parte natural a procesului de vindecare.

Cu excepia leziunilor foarte mici, fiecare ran (dup un accident, boal sau intervenie

chirurgical) are drept rezultat un anume grad de cicatrizare.

Un cheloid este o cicatrice care nu tie cnd s se opreasc din vindecare. Cnd pielea

este lezat, celulele cresc la loc pentru a umple golul creat. ntr-un fel ele tiu cnd esutul

cicatricei este conform cu conturul pielii, n ce punct ele trebuie s se opreasc din procesul de

multiplicare. Cnd celulele continu s se reproduc, n mod exagerat, rezultatul este ceea ce

se numete o cicatrice crescut n exces (hipertrofiat) sau un cheloid.

n cazul unui traumatism sau agresiune, cu ruptur sau pierdere de substan la nivelul

esuturilor corpului, corpul se vindec prin producerea unei substante denumita colagen.

Aceasta este o protein i se sintetizeaz la nivelul regiunii traumatizate, ajutnd eventual la

nchidereaplgii. Colagenul continu s se acumuleze la nivelul acestei regiuni o perioad

mare de timp din momentul traumatismului, de aceea cicatricile devin treptat mai netede i

moi. Cicatricile cutanate pot necesita pn la doi ani pentru estompare, dar dup aceast

perioad este puin probabil s dispar.

Anumite regiuni ale corpului sunt mai predispuse la cicatrici comparativ cu altele.

Genunchii i coatele au de obicei cicatrici mai vizibile, deoarece n timpul procesului de

vindecare se efectueaz micri i ntinderi ale regiunii, ce nu pot fi evitate. Att cicatricile

hipertrofiate ct i cele cheloide sunt mai frecvente la oamenii mai tineri i cu piele mai

nchis la culoare. Ele pot s apar la oricine, dar unele persoane au o predispoziie genetic

pentru aceste tipuri de cicatrici.

SEMNE I SIMPTOMEn prima faz ele pot fi roii i inflamate, dar de obicei se estompeaz cu timpul. n

cazul n care marginile plgii s-au afrontat aproape perfect, probabil datorit unui traumatism

ngust sau pentru c marginile au fost suturate, de obicei cicatricea se va vindeca printr-o linie

palid. n cazul cicatricilor largi, cnd lipsete mult tegument i este nevoie de esut cicatricial

mai mult pentru nchiderea deschizturii dintre margini (de exemplu o julitur urt la nivelul

genunchilor), cicatricea poate fi de culoare nchis i necesit o perioad mai lung de

vindecare.

3
http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/colagen_716http://www.sfatulmedicului.ro/Prim-ajutor/patologie-traumatica-plagi-si-contuzii_959http://www.sfatulmedicului.ro/Prim-ajutor/patologie-traumatica-plagi-si-contuzii_959http://www.sfatulmedicului.ro/Prim-ajutor/patologie-traumatica-plagi-si-contuzii_959http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/colagen_716http://www.sfatulmedicului.ro/Prim-ajutor/patologie-traumatica-plagi-si-contuzii_959


4/10

Cicatricile nu sunt dureroase. Pot fi de culoare nchis i inestetice, iar cnd esutul

cicatricial plete, poate fi mai vizibil cnd pielea i cicatricea rmn de culoare palid sau n

cazul persoanelor de culoare. Cicatricile anormale sunt de obicei largi (proporional cu plaga

iniial).

Un cheloid are aspect lucios i adesea are form bombat. Poate avea o gama de culoride la roz pal la rou. Este dur i gros la pipit i ntotdeauna se ridic peste pielea

nconjurtoare. Simptomele pot include mncrime, umflatur i durere uoar.

ETIOLOGIE

Cicatrizarea este o etap normal a procesului de vindecare, n cazul n care esuturile

sunt traumatizate.

Pierderea de substan dermo-epidermic poate aprea prin mecanisme diferite:- traumatisme accidentale, de exemplu tieturi prin caztur de biciclet

- traumatism prin arm de foc sau autovtmare

- incizii din timpul interveniilor chirurgicale, de exemplu operaia de cezarian, suturi

musculare

- mucturi sau zgrieturi produse de animale sau oameni

- arsuri prin lichide sau obiecte fierbini.

Cicatrizarea poate fi i un efect advers sau o complicaie a altor afeciuni. De exemplu,n cazul n care scrpinm leziunile care apar n timpul varicelei, pot aprea cicatrici la nivelul

acelor leziuni.

Cicatricile interne pot fi produse prin injurii accidentale sau deliberate, sau prin

intervenie chirurgical.

TRATAMENT

Evoluia maturizrii cicatricelor trebuie urmrit strict de medicul specialist. El estecel mai n msur s stabileasc tipul de cicatrice i s recomande tratamentul competent.

Tratarea lor se realizeaz de obicei fr complicaii. n momentul de fa exist

numeroase abordri n tratamentul cicatricei. Alegerea unei metode depinde de tipul i

vechimea cicatricei. Ea poate fi indeprtat chirurgical prin excizia propriu-zis (indicat n

general pentru cicatrici hipertrofice) sau poate fi atenuat prin crioterapie sau laserterapie.

Graie tehnologiei moderne, semnele inestetice de pe suprafaa pielii beneficiaz de tratament

pn la vindecarea parial sau chiar complet. Timpul de recuperare a segmentului bolnavinclude mai multe etape:

4
http://www.sfatulmedicului.ro/Remedii-pentru-intreaga-familie/arsuri-ale-pielii_3672http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/varicela_2598http://www.sfatulmedicului.ro/Remedii-pentru-intreaga-familie/arsuri-ale-pielii_3672http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/varicela_2598


5/10

curarea zonei;

masaj; micri lente ale segmentului i program de fizioterapie recuperatorie (dac

este cazul) efectuate la indicaia medicului;

evitarea expunerii directe a suprafeei cicatriceale la razele solare pe o perioad de

ase luni.Pe suprafaa afectat se poate aplica de dou ori pe zi topici pe baz de colagen sau de

Aloe vera, dar numai la indicaia medicului. O intervenie chirurgical realizat cu grij i

pricepere de ctre un specialist n chirurgie plastic i estetic poate face minuni.

n prima faz post operatorie, de imobilizare, masajul se efectueaz doar supra i

subiacent zonei afectate cu scop calmant i miorelaxant, pentru a pstra un tonus muscular

adecvat i pentru a asigura o troficitate sporit grbind procesul recuperator. Astfel manevrele

aplicate sunt:- efleuraj cu palma pentru efect sedativ;

- friciuni i frmntri uoare n scopul mbuntirii circulaiei i troficitii

locale;

- vibraii cu efect de relaxare muscular.

n fazele urmtoare pe lng masajul zonelor nvecinate, se aplic masaj cicatricii

formate. Acest masaj urmrete:

- revenirea supleii tonusului la nivelul cicatricii;

- mobilizarea ei pe straturile mai profunde;

- activarea circulaiei sangvine cu ameliorarea metabolismului local.

Manevrele aplicate sunt:

- neteziri n toate direciile cu aciune sedativ;

- friciuni circulare la nivelul cicatricei i n jurul ei;

- mobilizri longitudinale ntre police i laterale cu toat palma fr duritate:

n acelai sens, n sens opus (ntinderi);

- ridicarea cicatricei i mobilizarea ei lateral;

- mobilizri n zig-zag cu policele, mai insistent;

- frmntat n cut simpl ntre police i index dup cteva edine;

- neteziri de final.

COMPLICAII

Cicatrizarea, poate avea implicaii psihologice. Persoanele cu cicatrici pot devenideprimate deoarece sunt marginalizate, deci vor avea mai puine contacte sociale.

5


6/10

Cicatricile anormale mai pot aprea fie secundar suprainfectrii unei plgi, fie datorit

pierderii unei suprafee largi de tegument sau datorit unei arsuri severe. Pot fipruriginoase,

dureroase i inestetice.

Cicatricile cheloide reprezint esut cicatricial n exces la nivelul unei leziuni. Se

dezvolt la nivelul leziunii de baz i pe tegumentele normale din jur, putnd forma pliuri carese leagan sau atrn de tegumente. Cicatricile de la nivelul anumitor regiuni ale corpului, de

exemplu partea inferioar a feei, torace superior i urechi, sunt mai predispuse s evolueze

anormal.

Cicatricile hipertrofice sunt cicatrici mari (largi) ce apar dac exist o pierdere mare de

tegument sau dac o plaga se infecteaz. Spre deosebire de cicatricile cheloide, au tendina la

contractare i vindecare n timp, neafectnd esuturile sntoase din jur. Cicatricile

hipertrofice pot limita micrile deoarece esutul cicatricial nu este la fel de sensibil iextensibil ca tegumentul normal.

PREVENIRE

Nu se poate preveni n totalitate formarea de cicatrici, dar exist cteva lucruri pe care

medicul specialist le poate face pentru a limita evoluia sever a unei cicatrici i vindecarea

adecvat.

Este recomandat ndeprtarea prafului i a corpurilor strine de tipul cioburilor sau

pietriului de la nivelul plgii. Acest lucru scade ansele de infectare a leziunilor. esuturile

moarte trebuie ndeprtate. n cazul n care este necesar efectuarea de copci, se recomand

utilizarea celui mai bun tip de material de sutur pentru afrontarea marginilor plgii.

Gelurile cu silicon i mbrcmintea compresiv pot fi de asemenea utile n prevenirea

cicatricilor.

Pentru prevenirea apariiei cicatricilor, se recomand evitarea scrpinatului i jupuirea

cojielor i a petelor.

6
http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/pruriginos_7105http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/silicon_4907http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/pruriginos_7105http://www.sfatulmedicului.ro/dictionar-medical/silicon_4907


7/10

STUDIU DE CAZ

I. Date personale:

Numele:Paicu

Prenumele: Vlad

Vrsta: 26 ani

Sexul: masculin

nlime: 178 cm

II. Diagnostic:Ruptur posttraumatic extremitatea distal biceps brahial drept n proporie

de 75%, operat

III. Istoricul: accident n urm cu o lun prin cdere pe membrul superior drept, operat la

data de 31-01-2011, cu scoaterea firelor dup 14 zile

IV. Antecedente heredocolaterale:frV. Antecedente personale: ruptur fascicular triceps brahial drept n urm cu 5 ani, netratat,

cu urme de scurtare a musculaturii;

VI. Tratement medico-chirurgical: incizie, tenorafie primar, extremitatea distal biceps

drept, drenaj aspirativ, sutur, pansament, imobilizare.

VII. Tratamente pe care le urmeaz: antalgic i antiinflamator (ETORICOXIBUM 90mg, 1

tb/zi 7 zile i local cu Fastum gel 3-4 apl/zi);

VIII. Simptome: durere, mai mare la mobilizarea segmentului, tumefacie, prurit.IX. Investigaii: RMN, Rx.

X. Concluzie: se recomand respectarea indcaiilor medicului curant i pe lng kinetoterapie,

masaj terapeutic zonei afectate ct i a zonelor supra i subiacente pentru calmarea durerii,

meninerea forei musculare i pentru a ajuta la vindecarea cicatricei formate ct mai eficient.

ETAPA 1 (0-18 ZILE)

Prima etap, de imobilizare, este o etap delicat n care riscul recidivelor este foartemare. Atfel n aceast etap am aplicat masaj de 3 ori pe saptmn doar zonelor supra i

subiecente cu scop calmant i miorelaxant, i pentru a grbi procesul recuperrii fr a supune

pacientul riscului de apariie e recidivelor.

Am nceput cu umrul cobornd pe bra (partea posterioar), trecnd apoi la antebra.

Manevrele de efleuraj, friciuni, frmntat i vibraii le-am executat spre zona afectat

activnd circulaia sangvin i ameliornd metabolismul local.

7


8/10

ETAPA 2 (18 ZILE-3 LUNI)

La nceputul acestei perioade am efectuat o inspecie mai amnunit a membrului

afectat. n urma acestei inspecii ct i a evalurii kinetoterapeutice, am observat urmtoarele:

- reducerea mobilitii articulare la nivelul cotului;

- reducerea semnificativ a durerii;- reducerea forei i elasticitii musculaturii afectate cu uoare deformri;

- cicatricea de culoare roie-albstrui, fr volum n relief;

- zona cicatricii lipsit de elesticitate.

n aceast etap pe lng masajul pregtitor al zonelor supra i subiecente am efectuat

i masaj direct asupra cicatricii de 3-4 ori pe sptmn, naintea edinelor de kinetoterapie..

Manevrele au fost efectuate progresiv din punct de vedere al vitezei i al presiunii de la o

edin la alta.Iniial am efectuat neteziri n toate direciile pentru ntinderea unguentului pe toat

suprafaa cicatricii.

Dup efectuarea netezirilor am efectuat friciuni circulare pe cicatrice i

paracicatricial.

Ca i unguent am utilizat unul pe baz de vitamina E i glbenele iar direct pe cicatrice

am aplicat vitamina A gel i ZERADERM.

n urma acestui acestui program de masaj combinat cu kinetoterapia am observat o

cretere a tonusului muscular, i n continuare o lips a elasticitii cicatricei, fapt care,

mpreun cu o uoar cretere n volum a musculaturii i a lipsei elasticitii pielii din jur au

determinat apariia unei trangulri.

ETAPA 3 (PESTE 3 LUNI)

n aceast etap, am continuat cu masajul supra i subiacent, i manevrele de netezire

i friciune din primele dou etape la care am adugat i unele manevre mai dure:

- mobilizri longitudinale n acelai sens i n sens opus fr duritate, n

trepte;

- mobilizri laterale pe toat palma n acelai sens i n sens opus fr

duritate, n trepte;

- ridicarea cicatricei i mobilizarea ei lateral;

- mobilizri n zig-zag cu policele;

- neteziri de ncheiere.

Dup cteva edine, dup mobilizrile n zig-zag am aplicat i framntatul n cut

simpl ntre police i index.

8


9/10

Pn n prezent am observat o diminuare a coloritului un cstig de elasticitate al

cicatricei i pielii paracicatriciale astfel trangularea observat la evaluarea anterioar

diminundu-se semnificativ.

n funcie de recomandarea medicului curant voi continua cu aplicarea masajului de 3

ori pe sptmn.

CONCLUZIIn concluzie menionez c durerea a disprut nc din faza incipient, iar mai apoi

pacientu a recptat mobilitatea articular, fora muscular i un tonus ce i permit n prezent

efectuarea activitilor zilnice fr probleme.

9


10/10

BIBLIOGRAFIE

- ENERGOVIT - Manual Tehnician Maseur- M. S. Panaev - Masajul n afeciunile aparatului locomotor- Anghel Deaconu - Manual de tehnic a masajului terapeutic

10

Masajul cicatricii post operatorii.doc

Documents

Transcript of Masajul cicatricii post operatorii.doc