Manipulrile n kinetologia medical i de reabilitare n patologia coloane vrtebraleUSMF N.TestemianuDr.h.m. Galina Moraru

Generaliti Manipulrile coloanei i membrelor, cu scop terapeutic n diverse suferine ale aparatului musculoarticular, sunt utilizate din cele mai vechi timpuri. n 1874, A. T. Still, n S.U.A, n premier, dup studii speciale ale funciei i biome-canicii tuturor structurilor NMAK a organizat i a descris manipulrile sub forma unei metode cu tehnic i indicaii precise,., denumind metoda osteopatic". Dup 10 ani, tot n S.U.A., Palmer, de meserie bcan, o simplific i introduce n terapie chiropraxia", prevalent practicat dc persoane din afara corpului medico-sanitar, fiind interzis n multe ri, dar n altele nc permis.

R. Maigne medic fizioterapeut , Frana, a introdus n practica kinetologic manipulrile descriind n amnunt tehnicile de lucru att n manipularea vertebral, ct i in cea a articulaiilor periferice.R. Maigne mai are meritul de a fi utilizat manipularea nu numai ca procedeu terapeutic, ci i diagnostic, n acele deranjamente intervertebrale minore" (DIM) responsabile de numeroase algii cutanate i musculotendinoase ale trunchiului i membrelor.

Definiie R. Maigne - manipularea este o mobilizare forat care poart elementele unei articulaii peste jocul voluntar i obinuit al lor, pn la limita jocului anatomic posibil, fr a o depi ".

Not. Trebuie de neles c noiunile manipulare" i mobilizare" nu sunt sinonime.

MICAREA - LOCOMOIA SNC

AL CVSOI Medium extern

Raport intersegementarOrganul internesutul cutanatSegmentul disco - vertebralMuchii

Terapia manualMuchiul - ntindere (extindere, stretch), diverse tipuri de relaxare: masaj, tehnici de mioterapieFascia ntindere, presiuni localeLigamente, tendon ntindereArticulaii blocad articular:mobilizare, manipulareDiscul intervertebral traciune, extensiiPeriostul presiunePielea - ntindere

esutul conguctiv Fenomenul stress - strain / tensiune - deformare Stress - raport dintre F de traciune i suprafaa de seciune Strain raport dintre gradul de deformare a esutului fa de lungimea iniial.

Zona A zona de tensiuneZona B zona elastic (de revenire la lungimea iniial)Zona C zona plastic: dup alungire prin ntindere/traciune (nu revene la lungimea iniial)Zona D zona de faliment (leziune)

Manipularea ca tehnica are cteva momente precise : Iniial, segmentul manipulat trebuie poziionat, punerea n poziie, n aa fel, nct din acea poziie s permit micarea pasiv utilizat n manipulare.

n continuare, n mod pasiv, cu musculatura relaxat maximal, segmentul este micat de ctre kinctoterapout pn la limita maxim permis de respectiva direcie de micare i aceasta este mobilizare i nu de manipulare.

Mobilizarea efectuat anterior a adus esuturile articulare i periarticulare la nivelul de tensiune (punnrea n tensiune/ faza de precontractur).

De la acest nivel, specialistul kinetoterapeut i/sau terapeutul manual execut micare forat, brusc, unic numit manipulare" la sfritul creia se poate auzi un cracment caracteristic, dat de fenomenul do cavitaie, cnd se separ dou suprafee

Manipularea are trei momente/faze precise :punerea n poziie ;punerea n tensiune ;impulsul manipulativ. n manipularea se respect dou reguli de baz :regula non-doloritii" ;regula micrii contrare", adic utilizarea direciei de mobilizare n sens opus direciei blocate i dureroase

Manipulrile rahisului /coloanei vertebrale pot realizate prin de trei variante de tehnici :

a)directe, (prghie scurt) n care pacientului, aflat n decubit ventral, i se aplic, cu mna specialistului, presiuni directe pe apofizele spinoase sau pe cele transverse, presiuni urmate de o relaxare rapid metod are efecte limitate ;

b)indirecte,(prghie lung) n care se recurge la micri i presiuni pe segmentele vecine coloanei, pentru ca prin intermediul lor s se creeze manipularea vertebral (de exemplu, mobilizarea bazinului, umerilor) ;

c)semiindirecte,(prin ocluzie) la baza crora st principiul manipulrilor indirecte (adic micarea global este realizat de la distan), dar manipula- torul, prin presiuni sau contrapresiuni la nivelul sau isub nivelul segmentului de tratat, localizeaz precis efectul manipulrii.

Recomandri Manipularea trebuie precedat de testarea musculoarticular i a tuturor direciilor de micare a segmentului vertebral afectat.

Respectnd regulile manipulrii non-doloric" i micarea contrar" nu se va manipula un segment care are toate direciile de micare blocate (anchiloz,contractur fibroas) i dureroase.

R. Maigne i Menn Lesage pentru manipulare au propus o schem, ca o stea cu 6 brae, reprezentnd direciile de micare a coloanei.

Conform schemei Maigne Lesag manipularea se face pe direciile nobarate, deoarece cele barate arat contra indicaiile tehnice ale metodei. Pentru manipulare trebuie s existe cel puin 3 direcii de micarelibere, pentru ca manipularea s aib toate ansele de reuit. Manipularea coloanei vertebrale se face dup urmtorul model de testare:presiune direct pe apofiza spinoas ;presiune lateral pe apofiza spinoas ;presiune pe ligamentul interspinos ; presiune pe articulaia inferapofizar

Exemplu de tehnic general a manipulrii vertebrale.

edina de manipulare este alctuit din citeva etape, care trebuie respectate :Poziionarea pacientului i a manipulatorului trebuie s permit o ct mai bun relaxare, precum i un abord confortabil al segmentului de manipulat.

Decontractarea muscular a segmentului, se obine printr-o aplicare de cldur local, masaj zonal lent, insistent, prin netezire i petrisaj. Aceste msuri pregtesc segmentul pentru o mobilizare eficient.

Mobilizarea segmentului se ncepe cnd exist un maxim de relaxare muscular. Ea are n primul rnd rolul de a depista direciile de micare dureroas i limitat a rahisului.

Dup determinarea direciilor n care se va aciona, se fac mobilizri lente pn la nivel de punere n tensiune" ; segmentul se menine aici (cteva secunde i sc revine ; se repet lent de 510 ori mobilizarea pe respectiva direcie, dup care se trece la o nou direcie etc.

Manipularea se ncepe pe acea direcie de mitcare liber, care esteo opus celei mai dureroase direcii, monodirectional sau combinat cu o alt direcie, n care micarea esto dc asemenea liber.Manipularea se exercit cu fermitate, scurt (mini ceunde) ncepind de la nivelul do punere n tensiune''. Rezultatul manipulrii corecte este resimit imideat de pacient prin ameliorarea durerii.Urmeaz manipulari pe alte direcii de micare. ntr-o edin nu se fac mai mult de 34 manevre consecutive pe un segment vertebral. Pentru obinerea unui bun rezultat snt necesare 23 edine sau 46 edine n cazurile medii ,cronice, . Se recomand dou edine pe sptmn, dar se pot face i zilnic.

Indicaiile i contraindicai ile manipulriior a coloanei vertebraleIndicaii: lombalgiile acute sau cronice, lombo-sciatic, nevralgiile sau nevritele de n.crural, dorsalgiile cronice sau acute. cervicalgiile acute i cronice, nevralgia cervicobrahial etc.

Contraindicaiile absolute:suferinele rahisului de origine inflamatorie, infecioas sau gen oral ; osteoporoza avansat n care exit pericolul unor fracturi vertebrale artroza avansat hiperositozant, care blocheaz segmentele.

Accidentele manipulrilor se datoresc :erorilor de diagnostic, tehnici intempestive.(n special la manipulrile coloanei cervicale- accident vascular trombotic de trunchi cerebral sau tetraplegie i paraplegie prin accident vascular medular.