Manifestari de dependenta:1.manifestari generale:

-febra constanta 37oC-38oC(seara) care influenteaza mai mult articulatiile mari-tumefiere,congestie,durere care se muta de la o articulatie la altafiecare miscare e foarte dureroasa

2.manifestari cutanate:-nodozitati neintacte care sunt nedureroase pe articulatii cu eritem marginal

3.manifestari viscerale(organice):-pneumonii si/sau congestii pulmonare-hepatii-dureri abdominale

4.manifestari cardiace:REUMATISMUL LINGE ARTICULATIA SI MISCA INIMA-suflu sistolic pana la 14 arii-tahicardie la orice varsta-angina pectorala la orice varsta-oboseala la efort la orice varsta-anatomo-patologic apar leziuni cardiace ale miocardului si endocardului

5.manifestari biologice(ale sangeluia):-anemia-creste VSH si fibrinogenul(este testul specific RA care se urmareste pe tot timpul bolii)-ASLO:1000-2000 mm dar exista si persoane cu ASLO scazut dar care au reumatism-in exudatul faringian apare streptococul betahemolitic-perioadele de incubatie 1-3 saptamani de la contaminare

Interventii specifice Interventii generale-ASLO-HLG-VSH-fibrinogen-proteina C reactiva-teste de imunitate(α,β,υ globul)-EKG-consult cardiologic-consult ORL-consultul fisei personale medicale sau interactiv cu medicul-consultul de fizioterapie-exudatul faringian-uree(diagnostic de guta)-creatinina(diagnostic de guta)

-radiografie pulmonara(poate fi specifica in situatia in care apar manifestari)-consult ortopedic in cazul deformarii articulatiilor mari-test de osteoporoza

Diagnostic diferential:guta,pseudofracturi,poliartrita reumatoida,scleroza in plagi etc.

Nevoile afectate:1,2,3(depinde de gradul reumatic),4,5,6,7,8,9,10,11.Obiective:Pacientul sa:-isi exprime starea de bine in 48h

-fie alimentat corespunzator in 48h

-isi poata satisface nevoia de eliminare-fie curat-aiba functiile vitale in limite normale

Investigatii autonome Investigatii delegate-asigurare confortului fizic si psihic-hidratare-regim hiposodat-comprese reci-unguente antiinflamatoare masand zona-supravegherea eliminarilor

-“sedarea” durerii-perfuzare-administrarea tratamentului antiinflamator,antialergic-recoltarea de analize

Tratamentul in RA-repaus la pat pana la 6 saptamani dar cu mobilitate articulara-masaj-evitarea escarelor-“in focar” sub prezenta streptococului be5tahemolitic se administreaza penicilina,ampicilina,eritromicina 2000000 la 6h timp de 10 zile-corticoterapie: HHC,dexaHHC,predninson-antiinflamatoare:diclofenac,aspirina,ibuprofen+protectie gastrica-regim hiposodat-profilactic,dupa acest tratament 6 luni de Moldamin-retarpen(moldamin retard si se face 1 la 2 saptamani.

ConcluzieRAA este o boala cauzata de streptococul betahemolitic din grupa A post-infectie cu acsti germeni la

nivelul rinofaringelui sau dupa scarlatina,la 2-3 saptamani.Un bolnav care a avut RAA are toate sansele sa repete puseul dar si sa se vindece fara sechele.

Reumatismul secundar infectios

Poate fi dat de gonococul,bacilul tifo-paratific,de bacilul Kock sau poate fi alergic.Tratamentul e in primul rand etiologic,antiinflamator,vitamino-terapie,fizioterapie.

Sindromul Reiter se manifesta prin infectie la nivelul articulatiei cervicale+ochi.Pacientul prezinta oligoartrita,cervicita,conjunctivita

Etiologic cauza o reprezinta infectiile uro-genitale cu leziuni la nivelul glandului penian,la nivelul vaginului sau salpinge

Poliartrita reumatica(PR)-afecteaza femeile intre 25-40 ani cu un factor adjuvant fiind umezeala si climatul rece-poate fi privite ca o boala imunologica datorata imunoglob.M si G care sunt scazute in aceasta perioada-e o boala inflamatorie cronica cu pusee acute,localizata la nivelul articulatiilor mici dar simetric cu modificari radilogice de osteoporoza.

Diferenta dintre PR si RAA e ca “mica” articulatia dar nu are nicio treaba cu inima,dar odata ce a “miscat” distruge complet si nu mai lasa.

Poate fi cauzata de streptococ,microplasme si/sau virusuri.Datorita osteoporozei pe care o cauzeaza,conduce la “carii” osoase in epifize,dar sudarea extremitatii osoase.

Manifestari de dependenta

I. Stardul precoce:nu apar leziuni distructive dar apre osteoporoza si durerea puternica(fara tratament)II. Stadul moderat: -urere

-redoare(usor blocaj)-atrofie musculara redusa-FUNCTIONARE NORMALA

III. Stadiul sever: -osteoporoza cu leziuni distructive-atrofie musculara-deformari articulare(apar chiar sub luxatii)-capacitate functionala limitata

IV. Stadiul terminal: -da infirmitateanchilozaatrofi muscularemoarte prin sufocare

Exista 11 criterii care pun diagnostic:

1. Redoare articulara matinala.2. Durere(sensibilitate la mobilizare cel putin unei articulatii).3. Tumefierea partilor moi la o articulatie timp de 6 saptamani.4. Tumefierea mai multor articulatii timp de 3 luni.5. Tumefierea articulatiilor simetrice metacarpofalangiene dar nu si interfalangiene.6. Nodozitati subcutanate.7. Leziuni radiologice tipice.8. Factorul reumatoid pozitiv.9. Lichid sinovial redus.10. 3 alterari sinoviale,depozit de fibrina si/sau focare de necroza.11. Prezenta nodulului reumatoid subcutanat.

Diagnostic+ de PR inseamna 4-7 criterii prezenteDiagnostic diferential:lupus eritematos(eruptie faciala in “fluture”)

guta(apare hiperuremie)RAA

Tratament lung si de durata:-stabilizarea bolii-prevenirea devierilor-combaterea redorii-refacerea completa sau partiala a capacitatii functionale

Tratament igieno-dietetic: -masaj-decontracturare prin masaj(acupunctura)

Tratament medicamentos:-se administreaza antialergice,antiinflamatoare nesteroide,crizoterapie(administrarea de saruri de aur)-0,5-1g aur metilic/saptaman imunopresoare-corticoterapie)predninson 7-15 mg 4-8 dsptsmsni)

Tratament antiacid,antibolizant,restrictie de sare

Tratament chirurgical:-sinovectomie.-ortopedic(gips)

-fizioterapie

SPONDILOZA ANCHILOZANTA

E o boala ce intereseaza articulatia sacroilica si coloana vertebrala

Manifestari de dependenta:-dureri lombare matinale-redoare la nivelul soldurilor-durere si redoare toracica-dupa aproximativ 6 saptamani apare limitarea miscarilor+limitarea expansiunii toracice-modificari radiologice sacroiliace

La inceput,durerea persista si noapte,dar se intensifica dimineata.In faza de stare,durerea poate sa dispara deoarece pacientul “gaseste” metode de adaptare(pozitie,postura)

In 4-5 zile apare contractura musculara(reflexa)-apare dispneea “toracica”-la masurarea functiiloor vitale apare o subfebrilitate(37oC-38oC-fara cauza)-prezinta astenie-VSH crescut-la radiografie apare sacroilieita bilaterala,iar pe coloana apar puntii osoase(“coloana de bambus”)

Diagnostic diferential:-poliartrita reumatoida-RAA-sciatica vertebrala

Tratament: -de recuperare(desi pacientul aunge la anchiloza,se considera ca nu e afectata capacitatea de functionare)

Tratament medicamentos:-acelasi ca in PR-ca si recuperare se fac exercitii de postura,gimnastica medicala,respiratorie-se poate intervenii si chirurgical prin osteopenie sau artroplastie

COXARTROZA(artroza soldului) e o boala manifestata prin afectarea profunda a capului femural.Factorii determinanti pot fi:traumatisme de sold,osteoporoza,pseudofracturiDe obicei fracturile de sold peste 65-70 ani pot fi “mortale”.

SPONDILOZA e o “boala” de statica cauzata de alterarea discurilor vertebraleProcesele degenerative vertebrale sunt generate de prezenta de la acest nivel care se “defecteaza”

dupa 20 ani.

DISCARTROZA=modificarea de la nivelul discurilorNODULUL SCHMORL=nodul herniat din corpul vertebralOSTEOFITELE=procese osteo-degenerative(ciocuri).Toate 3 pot duce la spondiloza cervicala,dorsala,lombara,osteofitoza,osteoporoza

Manifestari:SPONDILOZA CERVICALA: -ameteli

-tulburari de echilibru-durere cu iradiere pe umar

-torticolis-nevralgie arnold

SPONDILOZA DORSALA: -poate sa influenteze cresterea si se manifesta prin durere,redoare,impotenta functionala redusaSPONDILOZA LOMBARA: -durere R4,R5,R6(dimensiuni) cu iradiere pe fese si sacru

Tratament:-repaus la pat-redoarea durerii-combaterea contracturii musculare-aplicarea de comprese calde pe regiunea dureroasa-hidroterapie-electroterapie-galvanoterapie-masaj(nu in puseu dureros)