ORTOPEDIA I TRAUMATOLOGIA

este tiina i arta care studiaz etiologia, patogenia, manifestrile clinice, tratamentul i profilaxia traumatismelor i maladiilor aparatului locomotor. Ortopedia se ocup de diagnosticarea, profilaxia i tratamentul afeciunilor, maladiilor congenitale i dobndite a aparatului locomotor pe parcursul vieii.Traumatologia se ocup cu profilaxia i tratamentul traumatismul scheletului, articulaiilor, muchilor, vaselor, nervilor trunchiului i membrelor.Ortopedia (orthos - drept, corect; paidion - copil) - denumire dat de Nicolas Andry n 1741 n lucrarea Ortopedia sau arta de a preveni i corecta la copii deformitile aparatului locomotor."Lui i aparine i simbolul ortopediei: un tnr copac ncovoiat, legat de un tutore pentru viitoarea corecie i creterea corect

Printele medicinei raionale Hippocrates (460-370 .e.n) printre cele 60 cri sunt i Fractures", De Articulis" i alt. despre diagnosticarea i tratamentul diverselor traumatisme. Celsus (50 .e.n. - 50 e.n.):4 semne cardinale ale inflamaiei;bandaje cu fae muiate n amidon;refracturarea i realinierea fragmentelor;fixarea cu srm a dinilor n fractura de mandibul;gimnastica curativ dup consolidarea fracturilor.

EVENIMENTELE IMPORTANTE N DEZVOLTAREA ORTOPEDIEI l TRAUMATOLOGIEI :utilizarea aparatelor gipsate n fracturi de medicul olandez Matyssen (1851) i medicul rus Pirogov (1853) n timp de rzboin 1846 Morton descoper anestezia cu eter i cloroformn 1857 Pasteur descoper microbii, n 1860 Lister descrie antisepsia, n 1868 Semelwelss - asepsiaIntroducerea implantelor metalice de ctre Lane (1890) i fraii Lambotte(1905)descoperirea razelor X de ctre Conrad Rontgen n 1895ntroducerea antibioticoterapiei de ctre Fleming n 1940descoperirea materialelor i instrumentelor de osteosintez, artroplastie

Traumatismul este un complex de dereglri locale i generale n organismul uman asupra crui a acionat un agent traumatic cu o for, care depete rezistena esuturilor.

Traumatismele sunt produse de 4 factori:Factorul mecanicFactorul fizic prin energia termic, electric, nuclearFactorul chimicFactorul biologic

DIN DATELE OMS:

Anual n accidentele rutiere se traumatizeaz circa 8-10 mln oameni, decedeaz din ei 1,2 milioane accidentai;La fiecare 1,5 min pe glob are loc un accident rutier;Fiecare 50 min cineva decedeaz pe drumurile globului;Fiecare 2 sec cineva devine invalid dup accidente rutiere.Prima curs de automobile a avut loc n Frana n 1894 cu viteza maxim de 20 km/or.Primele dou accidente mortale de automobil - n Marea Britanie n 1896 la o vitez de 17 km/or:Brbaii sunt traumatizai de 2 ori mai frecvent dect femeile.Mai frecvent se traumatizeaz brbaii la vrsta de 15-29 ani i ocup locul I printre toate maladiile acestei vrste.

I.Traumatismele n activitatea de producie sau profesionalea.industrialeb.agricoleII.Traumatismele n munca neorganizata.casnice sau habitualeb.de strad. produse de transportIII. Traumatismele sportiveIV. Traumatismele intenionate (suicide, crime, acte de terorism si alt.)V. Traumatismele la copii, legate de particularitile vrstei copiilor.CLASIFICAREA TRAUMATISMELOR N FUNCIE DE PROVENIEN:

TRAUMATISME IZOLATE - traumatismul unei formaiuni anatomo-funcionale a aparatului lococmotor, a unui organ. n limitele unei caviti a corpului uman (80 - 85% din toate traumatismele)Aparatul locomotor are 30 regiuni anatomo funcionale: 4 impare i 13 pare.Toate leziunile din cadrul traumatismelor izolate pot fi:a.) Monofocaleb.) PolifocaleCLASIFICAREA TRAUMATISMELOR IN FUNCIE DE NUMERIC I LOCALIZARE

POLITRAUMATISMELE este o noiune cu sens mixt, care include traumatismele multiple i asociate ce au particulariti comune In etiologic, clinic i tratament (15-20%);Gruparea AO (2002) definete POLITRAUMATISMELE ca o traumatizare a diverselor regiuni anatomice corporale n care una sau mai multe prezint pericol pentru via.A.Traumatismul multiplu - include In noiunea sa leziunea a dou i mai multor organe dintr-o cavitate, traumatisme n limitele a dou i mai multor formaiuni anatomo-funcionale ale sistemului locomotorB.Traumatismele asociate - leziunea organelor interne a 2 i mai multe caviti, a unei i mai multe caviti concomitent cu leziuni 1 i mai multor regiuni anatomo-funcionale ale aparatului locomotor.CLASIFICAREA TRAUMATISMELOR IN FUNCIE DE NUMERIC I LOCALIZARE

III.TRAUMATISME COMBINATE - prezint aciunea a doi i mai multor factori etiologici de genez diferit: mecanic -traumatisme izolate, multiple, asociate termic - combustii, congelaii chimic - intoxicaii, arsuri chimice nuclear - maladia actinic, aciunea local.CLASIFICAREA TRAUMATISMELOR IN FUNCIE DE NUMERIC I LOCALIZARE

rezult dup un traumatism direct cu un corp contondent cu pstrarea integritii tegumentuluidin punct de vedere clinic sunt 2 forme de contuzii:a) superficialb) profundCONTUZIA ESUTURILOR MOI

SIMPTOAMELE

dureri n focarul contuzieidereglarea funciei din cauza dureriiechimoza precocehematomul suprafascial seromul traumatic Morel-Lavalleetumefacie dureroasCONTUZIA ESUTURILOR MOI

TRATAMENTUL

repaos n micri cu segmentul traumatizathipotermie local pe parcursul primelor 24 ore (punga cu ghia i alt.)antidolorante primele 3-4 zile dup 24 ore - optimizarea rezorbiei revrsatului sanguino-limfatic (comprese, termofoare, du, bi calde, electrofonoforeze, i alt.)termenul de tratament este n funcie de forma clinic:o contuzia superficial - 7-12 zileo contuzia profund - pn la 28-30 zileCONTUZIA ESUTURILOR MOI

Sunt leziunele traumatice prin tensionarea aparatului capsulo-ligamentare i a esuturilor periarticulare de o energie ce le depete rezistena. Dup gradul de gravitate:- entors de gr, I -uoar -o simpl ntindere, elongaie a aparatului capsulo-ligamentar cu distorsiune a terminaiunilor nervoase. - entors de gr, II -moderat -ruptura parial a ligamentelor la nivelul fibrelor la diferite niveluri, planuri. - entors de gr, III -grav -ruptur ligamentar total sau smulgerea inseriei osoase.ENTORSELE

Simptomatologiao durere vie n regiunea articulaiei traumatizateimpotena funcional parial sau totaledem, hemartroz, deformitatea articulaieitergerea reliefurilor osoase, mrirea n volum a articulaieidureri la palpare pe parcursul ligamentelor lezateprezena micrilor anormale (laxitatea articulaiei)ENTORSELE

Tratamentul

imobilizarea; bandaj elastic (gr,l), aparat ghipsat (gr,ll, III); antialgice; hipotermie local primele 24 ore, poziie ridicat, RUS;dup abandonarea imobilizaiei: proceduri fizioterapice, recuperarea micrilor.ENTORSELE

modificarea permanent a raporturilor dintre extremitile osoase articulare cu pierderea contactului normal ntre ele.

luxat este segmentul distal n articulaie.LUXAII

Ca excepie n luxaia corpului vertebral i a extremitii acromiale a claviculei luxat se consider segmentul proximal.

LUXAII

FRECVENA

Frecvena luxaiilor n raport cu fracturile este de 1:8: luxaia humerusului - 50-60% luxaia oaselor antebraului - 18-25% luxaia degetelor minii, plantei - 8-9% luxaia femurului - 5-6% luxaia oaselor gambei - 0,5-0,8% luxaia oaselor trunchiului corpului uman (claviculei, vertebrelor, alt.) - 3%LUXAII

CLASIFICAREA

A.n funcie de gradul deplasrii segmentului:A.1. Luxaie complet (extremitile osoase i-au pierdut complet contactul)

A.2. Luxaie incomplet - subluxaie (extremitile osoase i-au pierdut contactul parial)LUXAII

B. Dup provenien:B.1. Congenitale B.2. Patologice Prin afeciuni ale prilor moi a articulaiei (patologii ligamentare, musculare, nervoase)

Prin leziuni osoase (TBC, osteoartrit, tumori)LUXAII

B. Dup provenien:B.3. Traumatice:a.Pureb.Fracturi - luxaii. Cu unele complicaii (leziuni vasculare, nervilor, etc.)LUXAII

n funcie de durata posttraumatic pn la reducere:

Recente - primele 3 zile de la traumatism Postrecente (nvechite) - pe parcursul a 3 sptmni dup traumatism Tardive (vechi) - peste 3 sptmni dup traumatismLUXAII

Mecanismul luxaiilor traumatice:1. Direct-foarte rar2. Indirect- mai frecvent

Luxaia recidivant - luxaia repetat n aceeai articulaie pe parcursul unui an calendaristic dup prima luxaie traumaticLUXAII

A. Semnele subiective:1. Durerea foarte pronunata redeteptat de cea mai mic micare;2. Dereglarea funcieiB. Semnele obiective: Deformarea regiunii articulaiei; Cavitatea articulaiei goala; Fixaie elastica a segmentului luxat; Deformarea axei extremitii cu unghiularii, scurtri, rotaii; Proeminena anomal a unei extremiti osoase; Semnele radiologice; Tumefacia, echimozele snt mai puin importante.SIMPTOMATOLOGIA LUXAIILOR

TRATAMENTUL LUXAIILORElementele fundamentale al tratamentului:

Reducerea;Imobilizarea;Tratamentul functional.

TRATAMENTUL LUXAIILORReducerea cu respectarea urmtoarelor principii:necesit s fie efectuat ct mai curnd posibil "luxaia produs n cursul zilei s fie tratat nainte de apusul soarelui, iar cea aprut noaptea s nu atepte rsritul".asigurat o anestezie adecvat;n reducere extremitatea luxat va parcurge n sens invers drumul traumatizam respectarea legii lui Gun;reducerea se efectueaz prin extensie i contraextensie, asociate cu rotaie;traciunea n continuu fr brutalitate;reducerea se va efectua pe articulaia n poziie intermediar sau n flexie.

Prezena clicului articular;Apariia posibilitii de a efectua n volum deplin micrile pasive n articulaie;Controlul radiografic cu constatarea reducerii segmentului luxat.TRATAMENTUL LUXAIILORCriteriile reducerii luxaiei:

Imobilizarea - un repaos nentrerupt pentru refacerea esuturilor moi lezate, n special celor capsulo-ligamentare. Durata acestei imobilizaii este variabil dup articulaia traumatizat -de la 2-3 sptmni -pn la 4~6 sptmni.

Tratamentul functional - pe parcursul imobilizrii cu poriunele neimobilizate. Dup suprimarea imobilizrii se va continua tratamentul funcional si la nivelul articulaiei fost traumatizate.TRATAMENTUL LUXAIILOR