LUXATII

LUXAII

DefinitieLuxatie Modificarea permanenta a raporturilor dintre extremitatile osoase prin pierderea contactului normal dintre ele

Subluxatie Pierderea partiala a contactului

TerminologieLuxatia afecteaza enartrozele si alte articulatii mobile, cu cel putin un grad de mobilitate (umar, cot, sold, genunchi)Disjunctia afecteaza diartrozele (simfiza pubiana, articulatia acromio-claviculara)Diastaza - afecteaza sindesmozele si sinartrozele (articulatia tibio-fibulara distala, sutura parietala)

TerminologieLuxatie traumatica survenita brusc, pe o articulatie anterior sanatoasa, in urma actiunii unui agent traumaticLuxatie congenitala survenita ca urmare a unor malformatii articulare (luxatia congenitala de sold)Luxatie patologica aparuta lent in urma unor afectiuni premergatoare (poliomielita, tuberculoza, tabes)

TerminologieLuxatie inveterata tratamentul a fost aminat sau neglijatLuxatie ireductibila nu poate fi redusa prin manevre externeLuxatie recidivanta (habituala) repetata dupa traumatisme minore, reducindu-se la fel de usorLuxatie incoercibila frecvent asociata cu luxatii articulare care destabilizeaza articulatia astfel incit devine incontinenta, reducerea neputind fi mentinuta

GeneralitatiLuxatii/fracturi = 1/8Mb sup/ mb inf = 4/1B>>FAdulti de virsta medie 30-65 aniRare la copii (decolari epifizare)Rare la virstnici (fracturi)

Mecanism de producereActiunea directa (mai rar indirecta) a agentului traumatic asupra articulatieiDestinderea, dezinsertia sau ruperea capsulei cu formarea unei breseExtremitatea osoasa partrunde prin bresa (deplasare primara)Deplasare secundara (fixarea in pozitie finala prin contractura musculara si ligamentele ramase intacte)

Examenul clinicDurere violenta, diminuind dupa 2-3 SImpotenta functionala totala, ameliorata odata cu trecerea dureriiAtitudine vicioasa si deformarea regiuniiScurtarea membrului, rezistenta elasticaCercetarea leziunilor asociate (vasculo-nervoase, tegumentare)

Examene complementareRx stabileste diagnosticul, deceleaza leziuni asociate (fracturi, avulsii) si ofera indicii referitoare la starea articulatiei (normala/patologica) si la manevrele de reducere necesare.

TratamentulOrtopedic in luxatiile recenteReducereaSub anestezie (generala, regionala, locala)Manevre blinde, standardizate care forteaza epifiza sa parcurga drumul inversClic audio-senzitiv urmat de control Rx Mentinerea bandaj moale, AG, TTS continuaRestabilirea functionalaContractii izometrice urmate de mobilizare activaNu mobilizare pasiva sau masaje

Luxatia acromio-claviculara

Anatomie

GeneralitatiFrecvente la tineri, sportiviCaderi pe umar + contractii violente trapez, SCMGravitate dictata de lezarea ligamentelor acromio-claviculare, coraco-claviculare si de gradul de deplasare3 grade, 6 tipuri Rockwood)

Mecanism de producere

LUXAIA ACROMIOCLAVICULAR

DiagnosticDurere moderata, accentuata de abductia exagerataImpotenta functionala partialaDeformare in treapta de scaraSemnul clapei de pianDeplasare 1-2 mm 2 cmRx in pozitie fortata comparativa bilateral

TratamentOrtopedic (tip I sau II)Reducere (apasare pe clavicula, impingere acromion in sus)ImobilizareBandaj Robert-Jones 2-3 S la tineriDessault 1-2 S la pacienti mai putin activiEsarfa de repaus la virstnici, subluxatii

Tratament

TratamentChirurgical (tip III, IV, V, VI)Phemister (fixarea acromio-claviculara cu 2 brose)Bosworth (fixare coraco-claviculara cu surub)Weaver-Dunn (reconstructia lig coraco-claviculare utilizindu-l pe cel coraco-acromial)Dewar-Barrington (transferul coracoidei pe clavicula)Rezectia distala a claviculei (luxatii vechi, artroze)

ComplicatiiPrecoce (rare)TardiveSubluxatie persistentaRedori articularePeriartrita scapulo-humeralaArtroza acromio-claviculara

LUXAIA SCAPULO-HUMERAL

Generalitati50% din luxatiiPacienti tineri, activiPredispune la recidivaCadere pe umar sau mina/cot cu bratul in abductie 90, RoE

Anatomie

Factori favorizantiGrad mare de mobilitate (flx-ext, abd-add, RoE-RoI, circumductie)Stabilitate osoasa redusa (glena superficiala, augmentata de labrum)Capsula articulara laxa, intarita de coafa rotatorilor si ligamente

LUXAIA SCAPULOHUMERAL

ClasificareGradul deplasariiLuxatieSubluxatieSensul deplasariiAnterioara (97 %)Posterioara (2 %, frecvent subdiagnosticata)Inferioara (1 %)

Luxatiile anterioareTipuriLuxatie extracoracoidianaf rara, subluxatieLuxatie subcoracoidianacea mai frecventaLuxatie intracoracoidianacapul mai anterior si medialLuxatie subclaviculararara, capul pe marginea claviculei

DiagnosticDurere, impotenta functionalaAtitudine umila, umar in epoletBrat scurtat, rotat extern, abdus (peste 90 in LSH inferioare)Abductie elastica BergerPalparea capului humeral in axila, absent din cavitatea glenoidaLuxatie posterioara semne mai discreteIreductibilitatea rotatiei internePalparea capului sub unghiul acromionuluiExamen neurologic si vascular perifericRx

Aspect clinic

Aspect Rx

ComplicatiiOsoaseFracturi asociate (25% fracturi-luxatii cap humeral, fracturi glenoidiene)VasculareRareCompresiuni sau rupturi vasculareNervoaseMai frecventeNervul circumflex, plex brahial (electiv C5-C6)MusculareRuptura capului lung al bicepsului

Complicatii

TratamentOrtopedic (in urgenta +/- AG)Von Arlt in sezut pe scaun inalt, axila pe marginea capitonata, tractiune a antebratului in jos, RoE 12Hippocrat decubit dorsal, calciiul medicului in axila pacientului, tractiune in ax, adductieMothes decubit dorsal, brat abdus 90, tractiune in ax, contraextensie axilara, ajutorul impinge capul, se creste abductia + RoI + anteductieDjanelidze decubit dorsal, membrul superior suspendat, dupa relaxarea contacturii se mareste tractiunea pe antebratul flectatKocher 4 timpi

Manevra Hippocrat

TratamentManevra KocherPt forme extra- si subcoracoidiene recenteDecubit dorsal, umar la marginea meseiCu o mina se apuca pumnul, cu cealalta cotul flectat la 90Risc fr spiroida diafiza humerala (timp 2)4 timpi

TratamentManevra Kocher4 timpi1. adductia bratului2. RoE (pina cind antebratul ajunge in plan frontal)3. anteductie4. RoI (ducind mina pe umarul opus)

TratamentReducere (von Arlt, Kocher, Hippocrat, Mothes, Djanelidze)Control RxImobilizare bandaj Dessault 2-3 SRecuperare functionala (evita RoE inca 3 S)Reducere deschisa in caz de esec sau de luxatii vechi (>4 S)

Luxatia cotului

GeneralitatiLocul II ca frecventaTipuriPosterioaraPostero-externaPostero-internaAnterioaraDivergente (afecteaza obligatoriu articulatia radio-ulnara proximala)IzolateRadialeUlnare

Mecanism de producereCaderi pe palma, antebratul fiind extins si supinatFrecvent la femei si tineri (hiperextensie fiziologica)

Anatomie3 articulatiiHumero-ulnaraHumero-radialaRadio-ulnara proximala=Complex ligamentar, ligamente colaterale puternice, in special cel medial

DiagnosticDurere vie, impotenta functionala totalaAtitudine caracteristicaAntebrat in semiflexie 40-50, sustinut de membrul opus, pronat datorita bicepsului si rotund pronatorScurtarea memrului (luxatii posterioare)Proeminenta olecranului (in absenta edemului)Deformarea regiunii

DiagnosticPalpareRapoturi anormale ale proeminentelor osoase (olecran, cap radial, trohlee)Triunghi Nelaton inversatFlexie-extensie dureroase, rezistenta elasticaProno-supinatie posibilaMiscari anormale de lateralitate

DiagnosticLuxatia postero-externaAntebrat pronatLuxatia postero-internaAntebrat supinatLuxatia anterioaraSubluxatieCot extins, membru alungitLuxatie completaCot flectat, membru scurtat

DiagnosticCercetarea statusului neurovascular perifericRx

LUXAIA DE COT

ComplicatiiImediateFracturi (olecran, coronoida, cap radial, epitrohlee)Leziuni vasculare (artera brahiala)Leziuni nervoase (elongatia nv median/ulnar)TardiveOsteomul posttraumaticArtroza posttraumaticaSindromul ischemic Volkmann

TratamentReducere ortopedica (anestezie locala sau generala)Imobilizare ApG BAP 2 S (cot in flexie)Control RxMiscari active dupa imobililzare (nu pasive, nu masaj, favorizeaza calcificari periarticulare)

ReducereLuxatia posterioaraDecubit dorsalTractiune in ax pe antebratul semiflectatPresiune spre distal si anterior asupra olecranuluiFlexia antebratului cind coronoida e in dreptul trohleei

ReducereLuxatia anterioaraDecubit dorsalAsistent mentine semiflexiaTractiune extremitate proximala antebrat posterior si distal

Luxatia traumatica a soldului

GeneralitatiEnartroza cu 3 grade de libertate de miscareStabilitate sporitaFactori ososiFactori capsulo-ligamentariFactori musculariPresupune traumatisme violenteMecanism de producere indirect

AnatomieCapsula intarita de:Ligamentul ilio-femural (Bertin-Bigelow)Cel mai puternic2 fasciculeLimiteaza extensia, abductia, RoELigamentul ischio-femuralLigamentul pubo-femuralLigamentul inelar (orbicular)Ligamentul rotund (intraarticular)Ligamente relaxate in flexie (pozitie instabila)

Anatomie

AnatomieMuschi coaptantiPelvitrohanterieniFesieri mic si mijlociuMuschi luxantiPsoas iliacInsuficienta osoasaUnghi de acoperire WibergUnghi de inclinatie HilgenreinerArcul Shenton

ClasificareLuxatii posterioareInalte (iliace) capul in fosa iliaca externaJoase (ischiatice) capul in dreptul spinei ischiaticeLuxatii anterioareInalte (ilio-pubiene) capul anterior de pube sub psoas iliacJoase (obturatorii) capul anterior de gaura obturatorie

Clasificare

DiagnosticLuxatia posterioara inaltaDurere, impotenta functionala totalaMb pelvin in extensie, adductie, RoIScurtare 6-7 cmTrohanter mare ascensionat deasupra liniei Nelaton-RoserCap femural palpabil in fosa iiaca externaAbductie si RoE imposibile

DiagnosticLuxatia posterioara joasaDurere, impotenta functionala totalaMb pelvin in flexie (90), adductie, RoIScurtare 3-4 cmCap femural palpabil postero-superior de ischionAbductie si RoE imposibile

DiagnosticLuxatia anterioara inaltaDurere, impotenta functionala totalaMb pelvin in extensie, abductie, RoEScurtare 1-2 cmCap femural palpabil sub arcada femuralaAdductie si RoI imposibile

DiagnosticLuxatia anterioara joasaDurere, impotenta functionala totalaMb pelvin in flexie, abductie, RoEAlungire 1-2 cmPalpare cap femural anterior de gaura obturatorieCompresiune nerv obturator

Aspect Rx

ComplicatiiImediateFracturi asociateSprinceana acetabularaFund cotil (luxatie centrala)Col femural, diafiza femuralaLeziuni nervoase (nv sciatic, obturator)Leziuni vasculare (a femurala)

ComplicatiiTardiveNACF posttraumaticaCoxartroza posttraumaticaLuxatii recidivanteOsificari heterotope

Diagnostic diferentialContuzia/entorsa solduluiFracturile colului femuralFracturile trohanterieneFracturile bazinului

TratamentLuxatiile anterioareManevra AllisDecubit dorsal, genunchi flectatTractiune laterala si axialaFlexie, adductie, RoIManevra Bigelow1. tractiune brusca (reduce luxatiile inalte)2. tractiune, adductie, RoIManevra Stimson (luxatii joase)decubit ventral, membru atirnatTractiune in ax, RoI

TratamentLuxatii posterioareManevra AllisDecubit dorsal, genunchi flectatTractiune in ax, flexie, RoE-RoIManevra BigelowDecubit dorsal, tractiune in axFlexie+Adductie+RoI (relaxare lig Bertin, aducere cap in dreptul sub marginea postero-inferioara a cotiluluiReducere prin tractiune, abductie, extensie, RoE Manevra Stimson

TratamentReducereControl RxImobilizare (TTS continua supracondiliana) 3 saptaminiMobilizare la lanul patuluiReluare sprijin la 3 L

TratamentChirurgicalIn caz de esec al tratamentului ortopedicIn caz de fracturi asociateReducere anatomicaFixare cu suruburi, broseImobilizare in TTS cu coapsa in extensie si usoara abductie 6-8 SMobilizare la planul patului

LUXATII

Documents

Transcript of LUXATII