UNIVERSITATEA DE VEST UNIVERSITATEA DE VEST “VASILE GOLDI“VASILE GOLDIŞŞ””ARADARADFACULTATEA DE MEDICINĂ, MEDICINĂ DENTARĂ ŞI FARMACIEFACULTATEA DE MEDICINĂ, MEDICINĂ DENTARĂ ŞI FARMACIE

SPECIALITATE ASISTENŢĂ MEDICALĂ GENERALĂSPECIALITATE ASISTENŢĂ MEDICALĂ GENERALĂ

LUCRARE DE DIPLOMĂLUCRARE DE DIPLOMĂ

NURSINGULNURSINGUL BOLNAVULUI CU ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL BOLNAVULUI CU ACCIDENT VASCULAR CEREBRAL ISCHEMICISCHEMIC

COORDONATOR ŞTIINŢIFIC: ABSOLVENT: COORDONATOR ŞTIINŢIFIC: ABSOLVENT: CONF.DR. MOŞ LIANA GASPER CONF.DR. MOŞ LIANA GASPER

PROMOŢIAPROMOŢIA20020099

INTRODUCEREINTRODUCERE

• AVC ischemic este cea mai frecventa afecţiune neurologică cu caracter de AVC ischemic este cea mai frecventa afecţiune neurologică cu caracter de urgentă şi este definit ca un deficit neurologic apaărut brusc din cauza unei urgentă şi este definit ca un deficit neurologic apaărut brusc din cauza unei hemoragii sau ischemii nevraxiale centrale.hemoragii sau ischemii nevraxiale centrale.

• Principala problema pe care o determina AVC -ul , atât la nivel personal Principala problema pe care o determina AVC -ul , atât la nivel personal cât şi populaţional , este ce-a a dezabilităţii.cât şi populaţional , este ce-a a dezabilităţii.

• Peste 40 % dintre supravieţuitori rămân cu un grad variabil de impotenţă Peste 40 % dintre supravieţuitori rămân cu un grad variabil de impotenţă funcţională . funcţională .

MOTIVAŢIEMOTIVAŢIE

• Morbiditatea şi mortalitatea crescută prin AVC , justifică pe deplin atenţia Morbiditatea şi mortalitatea crescută prin AVC , justifică pe deplin atenţia acordată acestei probleme , cu atât mai mult cu cât statisticile indică o acordată acestei probleme , cu atât mai mult cu cât statisticile indică o creştere evidentă a bolilor cardiovasculare şi implicit a suferinţelor creştere evidentă a bolilor cardiovasculare şi implicit a suferinţelor cerebrale.cerebrale.

• Bolile vasculo – cerebrale reprezintă a 3 a cauză de deces după bolile Bolile vasculo – cerebrale reprezintă a 3 a cauză de deces după bolile cardiace şi tumorile maligne.cardiace şi tumorile maligne.

• Se estimează ca aproximativ 17 % din totalul deceselor este dat de boli Se estimează ca aproximativ 17 % din totalul deceselor este dat de boli vasculo - cerebrale.vasculo - cerebrale.

DEFINIŢIEDEFINIŢIE• Accidentul Vascular Cerebral este un sindrom clinic , care cuprinde hemoragia Accidentul Vascular Cerebral este un sindrom clinic , care cuprinde hemoragia

cerebrală si hemoragia subarahnoidiană şi cerebrală si hemoragia subarahnoidiană şi implicit implicit necroza a unei părţi din necroza a unei părţi din ţesutul cerebral provocată de suprimarea fluxului sanguin.ţesutul cerebral provocată de suprimarea fluxului sanguin.

CAUZE CAUZE

• AterosclerozaAteroscleroza

• Hipertensiunea arterialăHipertensiunea arterială

• Cardiopatii emboligeneCardiopatii emboligene

• Traumatisme cranieneTraumatisme craniene

• Malformaţii vasculareMalformaţii vasculare

• Alte cauze : etilism acut , diabet , tumorii cerebrale , sindrom hemoragipar. Alte cauze : etilism acut , diabet , tumorii cerebrale , sindrom hemoragipar.

TABLOUL CLINICTABLOUL CLINIC

• AVC se instalează AVC se instalează brusc brusc în majoritatea cazurilor .în majoritatea cazurilor .

• Tabloul se caracterizează prin : - stare comatoasă superficială de Tabloul se caracterizează prin : - stare comatoasă superficială de

scurtă durată sau uneori lipseşte. scurtă durată sau uneori lipseşte. - în formele severe faţa este palidă. - în formele severe faţa este palidă.

• Sunt prezente Sunt prezente “semnul p“semnul pânzei de corabieânzei de corabie” ” ş şii “ semnul pi “ semnul pippei “.ei “.

• Neurologic se constată tulburări de sensibilitate , motilitate şi reflexe.Neurologic se constată tulburări de sensibilitate , motilitate şi reflexe.

• Hemiplegie flască caracterizată prin paralizii de tip piramidal , hipotonie , Hemiplegie flască caracterizată prin paralizii de tip piramidal , hipotonie , abolirea reflexelor osteotendinoase. abolirea reflexelor osteotendinoase.

• Hemiplegia spastică, contractura muşchilor paralizaţi, reflexe Hemiplegia spastică, contractura muşchilor paralizaţi, reflexe osteotendinoase vii.osteotendinoase vii.

TRATAMENTTRATAMENT

• Combaterea edemului cerebral.Combaterea edemului cerebral.

• Menţinerea şi corectarea echilibrului hidroelectrolitic şi acido – bazic , Menţinerea şi corectarea echilibrului hidroelectrolitic şi acido – bazic , administrarea de electroliţi în funcţie de ionogramă şi rezervă alcalină.administrarea de electroliţi în funcţie de ionogramă şi rezervă alcalină.

• Asistenta medicală va efectua tratamentul indicat de medic utilizând:Asistenta medicală va efectua tratamentul indicat de medic utilizând:

- ser glucozat 33 % , 50 – 100 ml i.v. de 2 – 4 ori - ser glucozat 33 % , 50 – 100 ml i.v. de 2 – 4 ori / zi/ zi..

- Manitol 0,5 – 2 g - Manitol 0,5 – 2 g / k corp // k corp / zi i.v. lentă 30 – 60 min. zi i.v. lentă 30 – 60 min.

- Diuretice: Furosemid 2 fiole i.v. sau în perfuzie.- Diuretice: Furosemid 2 fiole i.v. sau în perfuzie.

• Sedarea bolnavului la nevoie la cei cu nelinişte psihomotorie. Sedarea bolnavului la nevoie la cei cu nelinişte psihomotorie.

ROLUL ASISTENTULUI ÎN INGRIJIREA ROLUL ASISTENTULUI ÎN INGRIJIREA BOLNAVULUI CU AVC ISCHEMICBOLNAVULUI CU AVC ISCHEMIC

• Intervenţii delegate: - recoltează produse biologice şi patologice, VSH , Hemoleucogramă , Gicemie , Uree , acid uric , creatinină , ionogramă. - recoltări de urină : se determină calitatea , densitatea , proteinuria , hematuria şi urucultura. - administrează medicamentaţia orală şi parenterală prescrisă de către medic , respectând doza şi ritmul de administrare.• Intervenţii autonome: - Măsoară zilnic dimineaţa şi seara funcţiile vitale , vegetative şi le notează in foaia de observaţie. - Urmăreşte zilnic comportamentul bolnavului : poziţia , atitudinea , expresia feţei , somnul şi starea psihică. - Sesizează apariţia unor modificări patologice , modificări de culoare a tegumentelor , erupţi cutanate , edeme şi transpirţie.

- - Realizează zilnic bilanţul ingestie – excreţie.Realizează zilnic bilanţul ingestie – excreţie.

- Măsoară zilnic greutatea şi diureza bolnavului.- Măsoară zilnic greutatea şi diureza bolnavului. - Realizează educarea pacientului cu prevenire la regimul de viată pe - Realizează educarea pacientului cu prevenire la regimul de viată pe care trebuie sa-l adopte după externare: se interzice consumul de care trebuie sa-l adopte după externare: se interzice consumul de alcool , cafea , tutun , explicând pacientului efectul nociv al alcool , cafea , tutun , explicând pacientului efectul nociv al acestora asupra organismului.acestora asupra organismului. - Se combate obezitatea prin respectarea unui regim hipocaloric , - Se combate obezitatea prin respectarea unui regim hipocaloric , hipoglucidic.hipoglucidic. - Supraveghează anumite efecte secundare greţuri , vărsături , - Supraveghează anumite efecte secundare greţuri , vărsături , diaree.diaree.

CAZUL ICAZUL I INFORMAŢII SOCIALE:INFORMAŢII SOCIALE:

NUME: NUME: JJ

PRENUME: PRENUME: MM

VÂRSTA: 65 ANIVÂRSTA: 65 ANI

SEX: SEX: MASCULMASCULININ

RELIGIE: RELIGIE: ORTODOXORTODOXĂĂ

NAŢIONALITATE: NAŢIONALITATE: ROMANROMANĂĂ

DOMICILIUL: ARADDOMICILIUL: ARAD

CONDIŢII DE LOCUIT: SATISFĂCĂTOARECONDIŢII DE LOCUIT: SATISFĂCĂTOARE

DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: DIAGNOSTICUL LA INTERNARE: Accident Vascular Cerebral Accident Vascular Cerebral Ischemic de tip tranzitoriu cu afazie Ischemic de tip tranzitoriu cu afazie şi hemiplegie dreaptă.şi hemiplegie dreaptă.

ANTECEDENTE PERSONALE:ANTECEDENTE PERSONALE:

• Pacient hipertensiv.Pacient hipertensiv.

• În urmă cu 10 ani a suferit de litiază biliară , care a fost tratată chirurgical În urmă cu 10 ani a suferit de litiază biliară , care a fost tratată chirurgical prin colecistectomie.prin colecistectomie.

• Cardiopatie dureroasă ischemicăCardiopatie dureroasă ischemică

ANTECEDENTE HEREDOCOLATERLE: ANTECEDENTE HEREDOCOLATERLE: NesemnificativNesemnificativ

ISTORICUL BOLII: ISTORICUL BOLII: BoBoala debutează brusc la un organism cu dereglări metabolice şi fiziologice , la care se adaugă caracterul hipertensiv al pacientului şi o interiorizare psihică. Accidentul vascular a survenit în timp ce pacientul se afla la domiciliu.

Pacientul a fost găsit intr-o stare marcată de agitaţie.

INFORMAŢII FIZICE INFORMAŢII FIZICE

Greutate:8Greutate:88 kg 8 kg Înălţime: Înălţime: 1,70 m1,70 m Stare generală: Stare generală: stare nutriţională satisfăcătoarestare nutriţională satisfăcătoare Grupa sanguină: Grupa sanguină: 0 I0 I Rh: Rh: negativnegativ

Aparatul cardio- vascular:Aparatul cardio- vascular: Zgomote cardiace ritmice Zgomote cardiace ritmice Pauzele dintre pulsaţii sunt ritmicePauzele dintre pulsaţii sunt ritmice Puls: Puls: 8080 bătăi/ min bătăi/ min TA.: 1TA.: 1550/ 0/ 9090 mmHg mmHg

Aparatul respirator: Aparatul respirator: 20 respiraţii/ min20 respiraţii/ min Torace normal conformat Torace normal conformat Miscări respiratorii simetrice Miscări respiratorii simetrice

Aparatul digestiv:Aparatul digestiv: Tranzit intestinal normalTranzit intestinal normal Abdomen normal la palpare Abdomen normal la palpare

Aparatul uro- genital:Aparatul uro- genital: Prezintă 5-6 micţiuni/ ziPrezintă 5-6 micţiuni/ zi Urina are aspect normal şi este în cantitate de 1300 ml/ziUrina are aspect normal şi este în cantitate de 1300 ml/zi Aparatul Ganglionar:Aparatul Ganglionar: NepalpabilNepalpabil

Capul:Capul: Prezintă proteză dentară mobilăPrezintă proteză dentară mobilă Părul îngrijit şi curatPărul îngrijit şi curat

Membrele:Membrele: Tegumente: normal colorateTegumente: normal colorate Unghiile: sunt curate Unghiile: sunt curate Sistemul osteoarticular: integruSistemul osteoarticular: integru Prezintă o cicatrice în urma colecistectomieiPrezintă o cicatrice în urma colecistectomiei

Analize de laboratorAnalize de laborator

•Hematii: Hematii: 4300000/ mm4300000/ mm•Hemoglobină Hemoglobină 14g %14g %•LeucociteLeucocite 8400/ mm8400/ mm•UreeUree 19 mg %19 mg %•GlicemieGlicemie 110 mg % 110 mg %•HematocritHematocrit 43 %43 %•Acid uric 5,9 mg %Acid uric 5,9 mg %

DIAGNOSTIC DIAGNOSTIC INFIRMIERINFIRMIER

OBIECTIVEOBIECTIVE ÎNGRIJIRIÎNGRIJIRI EVALUAREEVALUARE

11. Imposibilitatea de . Imposibilitatea de a se mişca şi de a-şi a se mişca şi de a-şi menţine o poziţie menţine o poziţie adecvată datorită adecvată datorită hemiplegiei.hemiplegiei.

Sadisfacerea parţială Sadisfacerea parţială a nevoii de mişcare a nevoii de mişcare pentru favorizarea pentru favorizarea unui confort psihicunui confort psihic

-Salonul va fi linistit, aerisit, luminos, Salonul va fi linistit, aerisit, luminos, curat.curat.

-Patul bolnavului va fi prevăzut cu Patul bolnavului va fi prevăzut cu saltea saltea “antiescar“antiescară, colaci de cauciuc la ă, colaci de cauciuc la glezne.glezne.

-În regiunea maleolară, inelele de vată În regiunea maleolară, inelele de vată in regiunea cotului, patul va fi protejat in regiunea cotului, patul va fi protejat cu muşama şi aleză, iar lenjeria de pat cu muşama şi aleză, iar lenjeria de pat va fi bine întinsă pentru a nu face cute va fi bine întinsă pentru a nu face cute ce pot duce la apariţia escarelor.ce pot duce la apariţia escarelor.

-Asigur pacientului o poziţie cât mai Asigur pacientului o poziţie cât mai comodă în pat, schimb poziţia comodă în pat, schimb poziţia bolnavului din oră în oră, efectuez bolnavului din oră în oră, efectuez mobilizarea sa prin exerciţii pasive în mobilizarea sa prin exerciţii pasive în pat, începând cu articulaţiile şi apoi cu pat, începând cu articulaţiile şi apoi cu muşchii.muşchii.

-Execut pacientului ficţionări şi masaje Execut pacientului ficţionări şi masaje cu alcool mentolat şi unguente cu alcool mentolat şi unguente antiinflamatoare, pudraje cu talc.antiinflamatoare, pudraje cu talc.

-Supraveghere continuă în timpul Supraveghere continuă în timpul mobilizării.mobilizării.

-Educ aparţinătorii în sensul executării Educ aparţinătorii în sensul executării mobilizării.mobilizării.

- Pacientul este - Pacientul este incooperant, incooperant, somnolent sau somnolent sau agresiv. Astfel că agresiv. Astfel că mobilizarea prin mobilizarea prin exerciţii a fost exerciţii a fost îngreunată.îngreunată.

2. Tulburări psihice 2. Tulburări psihice tranzitorii, datorită tranzitorii, datorită şocului emotiv, şocului emotiv, afaziei sau în funcţie afaziei sau în funcţie de persoana care îl de persoana care îl viziteazăvizitează

Calmarea temporară Calmarea temporară a pacientului.a pacientului.

- Supravegherea continuă- Supravegherea continuă

-Îmbin cu pacientul o conversaţie Îmbin cu pacientul o conversaţie şi nonverbală, pe baza şi nonverbală, pe baza tulburărilor psihice manifestate tulburărilor psihice manifestate ( agitaţie , somnolenţă) identific ( agitaţie , somnolenţă) identific subiectul care îl dezbate şi mă subiectul care îl dezbate şi mă implic în conversaţie chiar dacă implic în conversaţie chiar dacă aceasta prin subiectul său aceasta prin subiectul său depăşeşte normalul, încerc să-mi depăşeşte normalul, încerc să-mi păstrez calmul.păstrez calmul.

-În cazuri extreme (agitaţie, În cazuri extreme (agitaţie, criză) administrez criză) administrez tranchilizantele prescrise de tranchilizantele prescrise de medic:Diazepam, Fenobarbitalul.medic:Diazepam, Fenobarbitalul.

- Pacientul nu-şi - Pacientul nu-şi modifică starea modifică starea psihică decât în psihică decât în prezenţa unui prezenţa unui membru al familiei membru al familiei sau în urma sau în urma administrării de administrării de tranchilizante.tranchilizante.

3. probleme de 3. probleme de dependenţă în dependenţă în alimentaţie datorită alimentaţie datorită mobilizării la patmobilizării la pat

Satisfacerea Satisfacerea necesarului de necesarului de calorii pe zi, regim calorii pe zi, regim cât mai bogat în cât mai bogat în calorii şi vitaminecalorii şi vitamine

- Salonul va fi bine aerisit, luminat, - Salonul va fi bine aerisit, luminat, curat. curat.

- Alimentaţia se face natural cu Alimentaţia se face natural cu deservirea meselor la patul deservirea meselor la patul bolnavului.bolnavului.

- Patul va fi protejat cu muşama şi Patul va fi protejat cu muşama şi aleză.aleză.

- Alimentez pacientul în pozitţia Alimentez pacientul în pozitţia semişezândă la marginea patului, semişezândă la marginea patului, servindu-i alimentele cu linguriţa servindu-i alimentele cu linguriţa ( cântăresc bolnavul zilnic).( cântăresc bolnavul zilnic).

Aportul de calorii Aportul de calorii este sadisfăcut.este sadisfăcut.

- Dieta va fi bogată în calorii, Dieta va fi bogată în calorii, glucide, vitamine, săracă în lipide, glucide, vitamine, săracă în lipide, condimentele în general constituită condimentele în general constituită din lichide, pentru slăbirea din lichide, pentru slăbirea bilanţului hidric, sucuri de fructe, bilanţului hidric, sucuri de fructe, ceaiuri, lapte, iaurt.ceaiuri, lapte, iaurt.

- Ca alimente de consistenţă mai Ca alimente de consistenţă mai solidă sunt recomandate ouăle fierte solidă sunt recomandate ouăle fierte moi, supe, salate de legume, fructe, moi, supe, salate de legume, fructe, carne fiartă, cartofi fierţi sau piure.carne fiartă, cartofi fierţi sau piure.

- Se interzice consumul orcărui Se interzice consumul orcărui toxic: nicotină, cofeină, alcool.toxic: nicotină, cofeină, alcool.

- În tot cursul alimentaţiei comunic În tot cursul alimentaţiei comunic pe cât posibil cu pacientul.pe cât posibil cu pacientul.

- E de preferat ca cel puţin o masă E de preferat ca cel puţin o masă pe zi să fie servită de un membru al pe zi să fie servită de un membru al familiei ( soţie, fiică), pentru familiei ( soţie, fiică), pentru creearea unui confort psihic de creearea unui confort psihic de siguranţă în cursul alimentaţiei.siguranţă în cursul alimentaţiei.

4. Dificultate în a 4. Dificultate în a elimina datorită elimina datorită imobilizării la patimobilizării la pat

Asigurarea de Asigurarea de condiţii favorabile condiţii favorabile pentru a elimina. pentru a elimina. Evacuarea zilnicăEvacuarea zilnică

- Supraveghere zilnică.- Supraveghere zilnică.

- Protejarea patului cu muşama şi - Protejarea patului cu muşama şi aleză. Bolnavul neputându-se aleză. Bolnavul neputându-se deplasa la grupul sanitar, voi deplasa la grupul sanitar, voi asigura prezenţa urinarului la pat.asigura prezenţa urinarului la pat.

- Schimb aleza după fiecare - Schimb aleza după fiecare eliminare, la fel şi lenjeria de pat şi eliminare, la fel şi lenjeria de pat şi de corp daca este necesară.de corp daca este necesară.

Nevoia de a elimina Nevoia de a elimina este satisfăcută , este satisfăcută , bolnavul nu prezintă bolnavul nu prezintă semne de semne de deshidrataredeshidratare

5. Dependenţa în 5. Dependenţa în efectuarea igienei efectuarea igienei personale, datorită personale, datorită imobilizării la pat, a imobilizării la pat, a hemiplegieihemiplegiei

Păstrarea Păstrarea tegumentelor în stare tegumentelor în stare perfectă de curăţenie. perfectă de curăţenie. Evaluarea zilnică.Evaluarea zilnică.

- Realizez toaleta pe regiuni la - Realizez toaleta pe regiuni la pat, având grijă ca pacientul să pat, având grijă ca pacientul să posede prosop, săpun, periuţă de posede prosop, săpun, periuţă de dinţi, personale.dinţi, personale.

-Pe parcursul efectuării toaletei, Pe parcursul efectuării toaletei, încerc să comunic cu pacientul încerc să comunic cu pacientul pentru ai câştiga încrederea.pentru ai câştiga încrederea.

- După fiecare toaletă în regiunea După fiecare toaletă în regiunea axilară a pacientului , aplic un axilară a pacientului , aplic un deodorant.deodorant.

- Veghez asupra lenjeriei de corp Veghez asupra lenjeriei de corp şi de pat ca să fie tot timpul şi de pat ca să fie tot timpul curată după efectuarea toaletei curată după efectuarea toaletei regionale, iar salonul sa fie regionale, iar salonul sa fie încălzit pentru a preveni încălzit pentru a preveni complicaţiile pulmonare. complicaţiile pulmonare.

Tegumentele şi Tegumentele şi mucoasele se menţin mucoasele se menţin integre şi curate. integre şi curate.

Bolnavul pare Bolnavul pare mulţumit iar după mulţumit iar după baia generală baia generală ( efectuată de soţia ( efectuată de soţia sa) chiar adoarme cu sa) chiar adoarme cu faşa destinsă.faşa destinsă.

6. Deficienţa în 6. Deficienţa în comunicare orală, comunicare orală, scrisă datorită afaziei scrisă datorită afaziei şi a boliişi a bolii

Realizarea unui mod Realizarea unui mod de înţelegere, a unei de înţelegere, a unei căi de comunicare căi de comunicare accesibilă cu accesibilă cu pacientulpacientul

- Chestionez bolnavul în cursul - Chestionez bolnavul în cursul efectuării îngrijirilor, punându-i efectuării îngrijirilor, punându-i diverse întrebări , observ şi diverse întrebări , observ şi analizez răspunsurile verbale analizez răspunsurile verbale vizuale, mimica feţei , vizuale, mimica feţei , gesticulaţia. Se impune şi gesticulaţia. Se impune şi participarea aparţinătorului. participarea aparţinătorului.

Rezultatele sunt sub Rezultatele sunt sub aşteptări, bolnavul aşteptări, bolnavul plictisindu-se să plictisindu-se să repete , renunţă să repete , renunţă să înveţe, nu înveţe, nu colaborează.colaborează.

7. Imposibilitatea de 7. Imposibilitatea de a evita pericolele a evita pericolele datorită deficitului datorită deficitului motor şi al motor şi al tulburărilor psihicetulburărilor psihice

Îndepărtarea Îndepărtarea obstacolelor şi obstacolelor şi evitarea pericolelor evitarea pericolelor prin supraveghere prin supraveghere permanentăpermanentă

-Este necesar ca dintre membrii Este necesar ca dintre membrii familiei, în special cel preferat de familiei, în special cel preferat de bolnav (soţie, fiică) să-l supravegheze bolnav (soţie, fiică) să-l supravegheze permanent, să ajute la sprijinirea permanent, să ajute la sprijinirea pacientului în timpul plimbărilor, pacientului în timpul plimbărilor, schimbarea poziţiei în ridicarea sau schimbarea poziţiei în ridicarea sau aşezarea în pat.aşezarea în pat.

- Supravegherea în timpul nopţii Supravegherea în timpul nopţii ( somnului), a tulburărilor psihice, ( somnului), a tulburărilor psihice, să-i ofere pacientului ceea ce cere.să-i ofere pacientului ceea ce cere.

- Evitarea pe cât posibil a mişcărilor Evitarea pe cât posibil a mişcărilor inutile bruşte.inutile bruşte.

- Folosirea patului cu apărători Folosirea patului cu apărători laterale.laterale.

Pacientul nu a Pacientul nu a suferit nici un suferit nici un accident pe accident pe perioada perioada îngrijirilor. Nu îngrijirilor. Nu adoarme decât sub adoarme decât sub efectul efectul tranchilizantelor, tranchilizantelor, sau când se află sau când se află soţia lângă el.soţia lângă el.

8. Probleme în 8. Probleme în satisfacerea satisfacerea somnului fiziologic somnului fiziologic al bolnavuluial bolnavului

Redobândirea Redobândirea somnului fiziologic somnului fiziologic al pacientuluial pacientului

- Salonul să fie liniştit, aerisit, luminos Salonul să fie liniştit, aerisit, luminos în cursul zilei, înainte de culcare se va în cursul zilei, înainte de culcare se va stinge lumina.stinge lumina.

- Execut cu pacientul plimbări dese, dar Execut cu pacientul plimbări dese, dar de scurtă durată, încerc exerciţii fizice de scurtă durată, încerc exerciţii fizice în pat, toate cu scopul de a-l obosi, de ai în pat, toate cu scopul de a-l obosi, de ai provoca somnul.provoca somnul.

- Rog aparţinătorul să dialogheze toată Rog aparţinătorul să dialogheze toată ziua cu pacientul, pentru a nu-l lăsa să ziua cu pacientul, pentru a nu-l lăsa să adoarmă până nu se lasă seara.adoarmă până nu se lasă seara.

9. Dependenţa în 9. Dependenţa în menţinerea unei menţinerea unei vestimentaţii vestimentaţii adecvate şi de adecvate şi de alegere a alegere a îmbrăcămintei îmbrăcămintei datorită imobilizării datorită imobilizării la pat, tulburărilor la pat, tulburărilor psihice, afazieipsihice, afaziei

Îmbrăcarea şi Îmbrăcarea şi dezbrăcarea dezbrăcarea pacientului.pacientului.

Alegerea Alegerea vestimentaţiei vestimentaţiei adecvate.adecvate.

- Pacientul preferă hainele de casă, Pacientul preferă hainele de casă, din acest motiv rog soţia să i le din acest motiv rog soţia să i le aducă şi cu ajutorul acesteia, schimb aducă şi cu ajutorul acesteia, schimb lenjeria de corp, astfel ii creez un lenjeria de corp, astfel ii creez un confort psihic de siguranţă şi confort psihic de siguranţă şi încredere.încredere.

- Ajut pacientul la dezbrăcat şi la Ajut pacientul la dezbrăcat şi la îmbrăcat.îmbrăcat.

Pacientul se arată Pacientul se arată mulţumit când este mulţumit când este îmbrăcat cu îmbrăcat cu hainele de acasă hainele de acasă cu excepţia cu excepţia perioadelor de perioadelor de tulburări psihice tulburări psihice când se dezbracă când se dezbracă gol, sau îşi ia pe el gol, sau îşi ia pe el mai multe haine, mai multe haine, chiar dacaă este chiar dacaă este cald.cald.

10. Incapacitatea de a 10. Incapacitatea de a învăţa datorită învăţa datorită afaziei, tulburărilor afaziei, tulburărilor psihicepsihice

Recâştigare a Recâştigare a facultăţii de a învăţa. facultăţii de a învăţa. A încrederii de sineA încrederii de sine

- Îl ajut să înveţe să meargă prin - Îl ajut să înveţe să meargă prin plimbările efectuate.plimbările efectuate.

- Aduc aparţinătorii să participe la Aduc aparţinătorii să participe la procesul de învăţare a pacientului.procesul de învăţare a pacientului.

- În cursul exerciţilor de gimnastică În cursul exerciţilor de gimnastică medicale, a vizitei logopedului, ajut medicale, a vizitei logopedului, ajut pacientul să se integreze în pacientul să se integreze în comunicarea cu aceştia.comunicarea cu aceştia.

Fiind incooperant Fiind incooperant şi aflându-se şi aflându-se mereu sub mereu sub influenţa influenţa sedativelor, sedativelor, pacientul nu pacientul nu reuşeşte să reuşeşte să acumuleze acumuleze cunoştinţecunoştinţe

11. Imposibilitatea de 11. Imposibilitatea de a practica o activitate a practica o activitate utilă, de a fi ocupat, utilă, de a fi ocupat, datorită imobilizării datorită imobilizării la pat, afaziei, la pat, afaziei, tulburărilor psihice tulburărilor psihice

Desfăşurarea unor Desfăşurarea unor activităţi pentru a-l activităţi pentru a-l face pe bolnav să se face pe bolnav să se simtă utilsimtă util

- Am încercat să-i captez atenţia în - Am încercat să-i captez atenţia în timp ce-i citeam ziarul, să fie atent timp ce-i citeam ziarul, să fie atent la televizor pentru a se informa, dar la televizor pentru a se informa, dar pacientul nu e receptiv.pacientul nu e receptiv.

- Mobilizarea prin exerciţii fizice şi - Mobilizarea prin exerciţii fizice şi plimbări, am folosit-o pentru a plimbări, am folosit-o pentru a determina pacientul să se simtă util determina pacientul să se simtă util faţă de propria-i persoană şi astfel să faţă de propria-i persoană şi astfel să mulţumească familia.mulţumească familia.

- Prin dialoguri avute cu pacientul - Prin dialoguri avute cu pacientul am încercat să-i explic că este util am încercat să-i explic că este util chiar şi numai prin existenţa sa şi chiar şi numai prin existenţa sa şi implicit prin pensia pe care o implicit prin pensia pe care o primeşte familia datorită bolii sale. primeşte familia datorită bolii sale.

Pacientul se simte Pacientul se simte total descurajat nu total descurajat nu reacţionează reacţionează pozitiv decât în pozitiv decât în timpul plimbărilor.timpul plimbărilor.

12. Probleme în ceea 12. Probleme în ceea ce priveşte recreereace priveşte recreerea

Redobândirea Redobândirea capacităţii de capacităţii de recreere recreere

- Plimbările prin salon, gimnastica - Plimbările prin salon, gimnastica medicală, vizitele familiei sau a medicală, vizitele familiei sau a altor persoane au rămas singurul altor persoane au rămas singurul mod de relaxare, deoarece mod de relaxare, deoarece majoritatea timpului şi-l petrece în majoritatea timpului şi-l petrece în pat, astfel încât mişcarea a devenit pat, astfel încât mişcarea a devenit un mod de recreere.un mod de recreere.

13. Imposibilitatea 13. Imposibilitatea mobilizării datorită mobilizării datorită hemiplegieihemiplegiei

Mobilizarea Mobilizarea bolnavului pentru bolnavului pentru prevenirea escarelorprevenirea escarelor

- Gimnastica medicală, plimbările - Gimnastica medicală, plimbările prin salon ( însoţit ) şi alte mişcări prin salon ( însoţit ) şi alte mişcări efectuate cu ajutor, toate efectuate cu ajutor, toate facilitează îndeplinirea facilitează îndeplinirea obiectivelor propuse.obiectivelor propuse.

Prevenirea Prevenirea escalelor a fost escalelor a fost realizată iar nevoia realizată iar nevoia de mişcare ( de de mişcare ( de mobilizare) a fost mobilizare) a fost satisfacutăsatisfacută

CONCLUZIICONCLUZII• Sanatatea este definita de OMS ca o completa bunastare fizica,mentala si sociala care Sanatatea este definita de OMS ca o completa bunastare fizica,mentala si sociala care

nu consta numai in absenta bolii sau infirmitatiinu consta numai in absenta bolii sau infirmitatii

• In conceptia moderna sanatatea este considerata ca o calitate care presupune o In conceptia moderna sanatatea este considerata ca o calitate care presupune o interactiune dinamica si o independenta intre conditia fizica a individului,manifestarile interactiune dinamica si o independenta intre conditia fizica a individului,manifestarile sale mentale,reactiile emotionale si ambianta sociala in care traieste.sale mentale,reactiile emotionale si ambianta sociala in care traieste.

• Stim ca AVC-ul este cea mai frecventa afectiune neurologica cu caracter de urgenta.Stim ca AVC-ul este cea mai frecventa afectiune neurologica cu caracter de urgenta.

• Principala problema pe care o determina AVC-ul atit la nivel personal cit si Principala problema pe care o determina AVC-ul atit la nivel personal cit si populational,este cea a dizabilitatii,peste 40 la suta dintre supravietuitori raminind cu populational,este cea a dizabilitatii,peste 40 la suta dintre supravietuitori raminind cu un grad variabil de impotenta functionala.un grad variabil de impotenta functionala.

• Majoritatea pacientilorcu AVC ischemic[si cei ce ii ingrijesc]vor avea nevoie de Majoritatea pacientilorcu AVC ischemic[si cei ce ii ingrijesc]vor avea nevoie de asistenta unei echipe specializate alcatuite din medici,asistente,terapeuti,asistenti asistenta unei echipe specializate alcatuite din medici,asistente,terapeuti,asistenti sociali sipsihologi care vor analiza particularitatile situatiei in fiecare caz in parte,va sociali sipsihologi care vor analiza particularitatile situatiei in fiecare caz in parte,va identifica obiectivele reabilitarii si le va concretiza numai de acord cu pacientul.identifica obiectivele reabilitarii si le va concretiza numai de acord cu pacientul.

• S-a demonstrat ca prin aplicarea unui program de pregatire pantru apartinatori a fost S-a demonstrat ca prin aplicarea unui program de pregatire pantru apartinatori a fost posibila atit diminuarea gradelor de anxietate si de depresie ale acestora,cit si posibila atit diminuarea gradelor de anxietate si de depresie ale acestora,cit si ameliorarea starii psihice a pacientilor cu deficit functional moderat.ameliorarea starii psihice a pacientilor cu deficit functional moderat.

• Conform celor mai elocvente dovezi ce sustin eficienta reabilitarii pacientilor cu Conform celor mai elocvente dovezi ce sustin eficienta reabilitarii pacientilor cu AVC. rezultatele favorabile sunt asociate cu utilizarea echipelor specializate si a AVC. rezultatele favorabile sunt asociate cu utilizarea echipelor specializate si a celor multidisciplinare.ARGUMENTELE pentru tratamentul de recuperare celor multidisciplinare.ARGUMENTELE pentru tratamentul de recuperare medicala la supravietuitorii post AVC nu mai constituie in lumea medicala actuala medicala la supravietuitorii post AVC nu mai constituie in lumea medicala actuala obiect de disputa.obiect de disputa.

• Se apreciaza ca din 100 de sechelari dupa AVC. 80 ramin cu dizabilitati de diferite Se apreciaza ca din 100 de sechelari dupa AVC. 80 ramin cu dizabilitati de diferite intensitati ,ce pot fi recuperate sau compensate prin preluare si prin adaptarea intensitati ,ce pot fi recuperate sau compensate prin preluare si prin adaptarea mediului de viata si doar la 10 persista disfunctii majore care necesita mediului de viata si doar la 10 persista disfunctii majore care necesita institutionalizare.institutionalizare.

• Aceste procente impresionante favorabile ideii de recuperare medicale se datoreaza Aceste procente impresionante favorabile ideii de recuperare medicale se datoreaza unor principii bine puse la punct ce stau la baza metodologiei de lucru,adaptabila unor principii bine puse la punct ce stau la baza metodologiei de lucru,adaptabila fiecarui pacientsi construita pe ideea etapelor tinta.fiecarui pacientsi construita pe ideea etapelor tinta.

• Este importanta conlucrarea dintre specialistul neurolog si cel de recuperare pentru Este importanta conlucrarea dintre specialistul neurolog si cel de recuperare pentru stabilirea factorilor de predictie a evolutiei.stabilirea factorilor de predictie a evolutiei.

• Raspunsul la intrebarea ``Raspunsul la intrebarea ``ESTE ACEST PACIENT UN CANDIDAT SERIOS ESTE ACEST PACIENT UN CANDIDAT SERIOS PENTRU RECUPERARE PENTRU RECUPERARE ``va fi dificil de dat , dar ``va fi dificil de dat , dar ABSOLUT NECESAR ABSOLUT NECESAR chiar chiar daca va fi un raspuns cel mult aproximativdaca va fi un raspuns cel mult aproximativ..